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María Pilar Ortega
Servicio de neumología
20 de febrero de 2018
Hospital de Mataró
Adherencia en las agudizaciones de
la EPOC
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Adherencia terapéutica
“Grado en el que la conducta de un paciente en
relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de
hábitos de vida, se corresponden con las
recomendaciones acordadas con el profesional
sanitario”
OMS, 2003
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Adherencia en la patología respiratoria
• En las enfermedades crónicas
respiratorias se estima una
adherencia terapéutica inferior
al 50%
• En la terapia inhalada, el
cumplimiento auto referido al
año es del 60% (50% a los 5
años)
• Las tasas de adhesión en
pacientes con EPOC oscilan
entre el 29-56%
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• Aumento de la
morbimortalidad.
• Mayor uso de servicios
sanitarios.
La realidad Las consecuencias
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Tipos de incumplimiento
• Falta de compresión
• Olvidos, estilo de vida
• Desconocimiento de la
necesidad del cumplimiento
• Olvido de las instrucciones
del médico
• Olvido de cómo variar la
medicación según la evolución
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• No creencia en la necesidad
• Uso de tratamientos
alternativos.
• Miedo a los efectos adversos
• Creencia en que las
desventajas son mayores que
las ventajas
No intencionado Intencionado
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Factores que influyen en la no adherencia
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Factores
Relacionados con el
paciente
Relacionados con el estado
de la enfermedad
Relacionados con la terapia
Relacionados con el
personal y el sistema de
salud
Socio-económicos
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Factores que influyen en la no adherencia
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Factores
Relacionados con el
paciente
Relacionados con el estado
de la enfermedad
Relacionados con la terapia
Relacionados con el
personal y el sistema de
salud
Socio-económicos
• Percepción de síntomas
• Gravedad
• Complejidad
• Efectos adversos
• Duración del tratamiento
• Percepción de la
efectividad
• Edad y género
• Conocimiento de la
enfermedad
• Nivel de formación
• Apoyo familiar
• Situación laboral
• Estigma de la
enfermedad
• Comunicación
• Información sobre
efectos adversos e
interacciones
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Agudizaciones en la EPOC
Empeoramiento agudo de los síntomas
respiratorios que requiere un tratamiento adicional.
• Aumento de la disnea
• Aumento de la purulencia y volumen del esputo
• Aumento de la tos y los sibilantes.
El 80% se tratan de forma ambulatoria
GOLD, 2017
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Objetivo del tratamiento
Reducir el efecto negativo de la agudización y
prevenir episodios posteriores.
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• Deterioran calidad de vida
• Suponen costes elevados
• Favorecen el progreso de la enfermedad
• Aumentan el riesgo de muerte
AGUDIZACIONES
Tras una hospitalización, la tasa de mortalidad a los 5
años es del 50%
• Aumentan el riesgo de muerte
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Adherencia: Evidencias en la literatura
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Adherencia al tratamiento a los 30 días del alta por
agudización EPOC:
• Tasa de adherencia: 67%.
• Una mayor adherencia se relacionaba significativamente
con menor número de exacerbaciones en el año previo y
menor tasa de hospitalización.
• Mejor adherencia con la percepción de alivio de los
síntomas
Factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC y su relación con las
exacerbaciones de la enfermedad. Porzeriñska. M. Pneumonol. Alergol. Pol. 2014; 82: 96–104
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Adherencia: Evidencias en la literatura
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W. Erik:
Los pacientes recibían un plan escrito para el tratamiento
precoz de las agudizaciones:
• El 40% de los pacientes se consideraron adherentes al
plan escrito.
• Se redujo el tiempo de recuperación de la exacerbación
en 5,8 días.
• Los factores que se asociaron a mayor probabilidad de
adherencia fueron: vacunacion de la gripe, comorbilidad
cardíaca, menor edad, y menor FEV1 %
Effects of written action plan adherence on COPD exacerbation recovery. Erik W , et alt. Thorax 2011,66
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Adherencia: Evidencias en la literatura
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C. Llor:
Adherencia en el tratamiento antibiótico en infecciones
respiratorias. Estudios en el ámbito de Atención primaria.
• Se evalúa la buena adherencia (tomas al menos 80% de
las dosis) en regímenes de tratamiento antibiótico 1, 2 ó 3
veces al día.
– ATB 3 veces al día: 55%,
– ATB 2 veces al día: 71%
– ATB una vez al dia: 86%
• Empeoran en las pautas de más de 7 dias.
The higher the number of daily doses of antibiotic treatment in lower respiratory tract infection the worse
the compliance LLor, C. J Antmicrobi Chemoter 2009.
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Abordaje de la adherencia en el hospital
Sesiones grupales:
Sesiones realizadas por una enfermera de hospitalización
y la gestora de casos de neumología. – Dirigido a pacientes ingresado por agudización de EPOC
– Sesiones con un máximo de ocho pacientes con sus cuidadores
principales en las que se usa soporte gráfico
– Duración aproximada de 30’
– Se evalúa a través de un cuestionario en la visita post-alta en hospital
de día.
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Abordaje de la adherencia en el hospital
Sesiones grupales:
Contenido de las sesiones – Información sobre la enfermedad: Bases anatómicas del árbol
bronquial; obstrucción bronquial y síntomas.
– Aspectos nutricionales.
– Actividad física
– Hábitos: tabaquismo, Intervención breve sobre el tabaquismo
– Aspectos sobre el tratamiento
• Farmacológico
– Técnica inhalatoria.
– Corticoide y antibióticos, cuándo y por qué
• No farmacológicos: oxigenoterapia
– Signos de alerta de las agudización, pautas de actuación
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Abordaje de la adherencia en el hospital
Gestión de casos:
La gestión de casos es un proceso de colaboración para
asesorar, planificar, facilitar y defender las opciones y los
servicios que dan respuesta a las necesidades de salud
de las personas a través de la comunicación y la
organización de los recursos disponibles, promoviendo
resultados de calidad y coste-efectivos.
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En nuestro servicio se dirige a pacientes con enfermedad
respiratoria grave, reingresador y con alteración de la
función pulmonar con o sin insuficiencia respiratoria y
comorbilidad.
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Abordaje de la adherencia en el hospital
• Planificar y coordina la globalidad de los cuidados que
precisa el paciente de forma individual y proactiva.
• Garantizar el nivel de calidad, evaluando de forma
continuada en proceso.
• Disminuir el gasto derivado de la fragmentación de la
atención al paciente.
• Garantizar la continuidad asistencial, planificando una
transición segura entre los diferentes servicios y
niveles asistenciales, fomentado la coordinación de los
procesos.
• Aumentar el nivel de satisfacción de pacientes y
profesionales.
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• Asistenciales
– Identificación de los pacientes en el ingreso
(valoración ya en urgencias)
– Seguimiento durante la hospitalización y
coordinación con el equipo asistencial (NM, MI,
GR.)
– Contacto con los diferentes profesionales
implicados (UFISS, RHB, Dietética, logopedia,
etc)
– Coordinación al alta con Atención primaria (a
través del prealt y en contacto con las gestoras
de casos de AP)
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• Educativas:
– Dirección de las sesiones grupales durante el
ingreso.
– Revisión individualizada de la realización por
parte del paciente de la terapia inhalada.
– Formación al paciente y en la utilización de las
terapias respiratorias complejas (nebulizadores,
oxigenoterapia, CPAP, BIPAP, etc)
– Control postalta para valorar la adherencia
terapéutica.
– Facilitación del contacto al paciente
• Administrativas.
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• 86% hombres/14% mujeres.
• Edad:
– < 65 años: 9,3%
– Entre 65-75 años: 22,6%
– Entre 76-80 años: 18,1%
– > 80 años: 50%
• Patologías de base
– EPOC: 80%
– Otras patologías: 20%
• -Insuficiencia respiratoria: 72%
• Grado de obstrucción
– FEV1 < 50%: 81%
– FEV1 < 35%: 50%
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Abordaje de la adherencia en el hospital
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Abordaje de la adherencia en el hospital
Hospital de día:
• Asistencia programada a pacientes con enfermedad
respiratoria grave, frágiles, reingresadores.
• Control precoz postalta hospitalaria en pacientes con
riesgo de reingresos.
• Asistencia en agudizaciones a pacientes con patología
respiratoria grave.
• Asistencia precoz a pacientes derivados desde
urgencias.
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Abordaje de la adherencia en el hospital
Hospital de día:
Valoración del paciente y exploraciones complementarias
Administración de tratamientos
Evaluación de la adherencia
Revisión de la técnica inhalatoria
Realización de planes de actuación
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Para ir acabando
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1. Trabajar la mejora de la adherencia es una tarea
fundamental en cualquier etapa de la enfermedad.
2. En la medida que la falta de adherencia puede favorecer
la aparición y el incremento de gravedad de las
agudizaciones, es necesario insistir en la necesidad de
respetar las pautas de tratamiento.
3. La capacidad de intervención de los profesionales
hospitalarios es limitada en el tiempo, aunque permite
una gran intensidad.
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Para ir acabando
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4. Para mejorar la adherencia es imprescindible simplificar
el tratamiento en la medida de lo posible.
5. La mejora de la adherencia pasa por insistir en cualquier
momento en la educación de los pacientes,
complementando estas acciones con mecanismos de
recuerdo (Planes escritos, etc)
6. El personal sanitario debe favorecer una comunicación
fluida y de confianza con los pacientes y sus familias.
7. Las tareas encaminadas a la mejora de la adherencia
debe recaer en profesionales preparados.
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Ámbito ambulatorio
Atención primaria
Atención especializada
80%
Atención especializada 20%
Ámbito de hospitalización
Evolución de la agudización en tiempo
Información
Comunicación
Coordinación