adenomiosis
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ADENOMIOSIS Dr. Ultiminio Pérez LeónEst. Katia Y. Ricárdez Córdova
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ADENOMIOSIS•Presencia de tejido endometrial en el miometrio, distribuido al azar sin orden.•Endometriosis interna
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CAUSAS/TEORÍAS•Herencia•Traumatismo•Hiperestrogenismo•Transmisión viral
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•Es dependiente del estrógeno•Entre los factores predisponentes
Multiparidad Antecedente de cirugías previas uterinas (cesáreas, legrados,) Edad 35-45 años Miomas uterinos
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ANATOMÍA PATOLÓGICA•Extensión más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio•Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa•Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio•Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosadoamarillentas o pardas, o como pequeños quistes con líquido pardo•Crecimiento del endometrio en profundidad •Miometrio hipertrófico
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FORMAS DE ADENOMIOSIS• Localizada• Pequeños focos, nódulos
endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula
FOCAL• El útero se encuentra aumentado
de tamaño y hay múltiples criptas glandulares pequeñas (2-8 mm)
• El lugar más frecuente de infiltración es la pared posterior del útero
DIFUSA
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CUADRO CLÍNICO•Dos tercios de las mujeres son sintomáticas•Dismenorrea secundaria con un aumento progresivo de la intensidad•Menorragia ( )•Dolor pélvico •Cuando la adenomiosis es el único trastorno pelviano: la menorragia (40-50%), la dismenorrea (15-30%) y la metrorragia (10-12%). •Dispareunia
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DIAGNÓSTICO•Su diagnóstico clínico es difícil, porque los signos y los síntomas son inespecíficos y con frecuencia coexisten con otras enfermedades pelvianas•El diagnóstico definitivo se lleva a cabo en el estudio histológico de las piezas de histerectomía
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•La histerosalpingografía
•Ecografía transvaginal (ETV)
•Biopsia
•Resonancia magnética
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ETVAspecto típico ecográfico de miometrio poliquísticoen «panel de abeja» -“manchas de leopardo”
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TRATAMIENTOAntiinflamatorios no esteroideos:Disminución de un 30% en el sangrado menstrual
•Ácido mefenámico 500 mg c/8hrs.•Ibuprofeno 600 mg c/6 hrs u 800 mg c/8 hrs.•Naproxeno 250 mg c/8-12 hrs
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•Anticonceptivos hormonales orales: 1/21d/7/
•DIU con levonorgestrel
Liberación de Levonorgestrel 20ug/díaPor 5 años.Disminución del sangrado 70-80%.Disminución de necesidad de Cx en un 30-50%
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•Danazol: 200-400 mg por día en dos dosis, 3-6 m no más de 9m•Análogos de hormona liberadora de gonadotropina: inhiben la proliferación endometrial•Px con anemia: 325mg sulfato ferroso o 200mg de fumarato ferroso 3 veces al día•Embolización arterial uterina•HISTERECTOMIA