Adaptaciones en el embarazo

Adaptaciones en el embarazoAdaptacionesAnatmicas FisiolgicasBioqumicas

Cambios y estmulos producidos por el feto

Duracin Inicio: fecundacin < gestacin > Termino: posterior al parto lactancia

Objetivo: comprender los cambios normales que pudieran confundirse con patologas

El cuerpo y los cambios regresan por completo a su estado normal

AdaptacionesPielTracto genitalCambios metablicosMamasCambios hemticosSistema cardiovascularAparato respiratorioAparato urinarioTracto gastro intestinalSistema endocrinoSistema musculo esquelticoSncOjosTracto genitalterotero normalForma pera Estructura solido Peso 70 g 0 -10 mltero gestanteForma esfrica ovoideEstructura rgida Peso 1100g5L 20LCapacidad 500 1000 veces

Acomodar al feto, la placenta y el lquido amniticoEstiramiento e hipertrofia de clulas musculares +Acumulacin de tejido fibroso (c. musc. ext)

tejido elstico

Vasos sanguneos y linfticos

Accin de estrgenos12 semanasDisposicin de las clulas muscularesDisposicin en capas (3)

Externa: capucho o arco que va por debajo del fondo hasta la insercin de los ligamentos

Media: red densa en forma de 8 penetrada por vasos sanguineos

Interna: fibras similares a esfnteres en trompas de Falopio y orificio interno del cuello uterinoTamao, forma y posicin uterinosDistensin e hipertrofia de las clulas musculares ( estrgenos)

Tejido elstico y acmulo de tejido fibroso en la capa muscular externa

Al final del embarazo el grosor de las paredes es de aproximadamente 1.5 cm o menos

tero esfrico conservado dentro de la pelvis

en longitud y adquiere forma ovoide

Desplazamiento de intestinos hacia arriba y costados

Dextrorotacin (giro del tero derecha)

Tensin sobre ligamentos anchos y redondos12 semanasContractilidadContracciones de Braxton Hicks

- aparicin espordica, 1er trimestre: - impredecibles - sin rtmicas - intensidad: 5 - 25mm Hg

ltimas 2 semanas: - con ritmo - cada 10-20 min - pueden causar falso trabajo de parto

1er trimestreFlujo sanguneo uteroplacentrarioCambios: arterias uterinas y ovricas

Flujo sanguneo uteroplacentario: - 450 ml 650 ml (3er trim final) - Calibre de las venas y arterias - Elastina y resistencia vascular - por una vasodilatacin

Riego fetoplacentario - crecimiento continuo de vasos placentarios - por estimulacin de estrgenos

CervixEdema

Reblandecimiento

Signo de Hegar

Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular

Proliferacin de las glndulas el orificio cervical, con eversin, llenas e moco (panal), color rojo, delicado (sangra)

Tapn de moco: - Moco viscoso rico de inmunoglobulinas y citocinas - Obstruye el conducto poco despus de la concepcin - Se desprende poco antes del trabajo de parto

1er mesAccin de estrgenosOvariosPresencia de *Cuerpo lteo: - Funcin mxima en las primeras 6-7 semanas de gestacin

*Relaxina (hormona proteica):

- Remodelacin del tejido conectivo - Secretada por el cuerpo lteo, placenta y la decidua parietal - a partir de las 6 -7 semanas (sigue presente) - Teora: Afecta la contractilidad el miomtrio (emb pretermino)

Luteoma del embarazoTumor ovrico slido

Durante el embarazo

Representa una reaccin exagerada del cuerpo lte

Forma: como una masa slida uni o bilateral con caractersticas qusticasTrompas de falopioCambio: - Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio de la mucosa se torna ms aplanado

Vagina y perineo Vascularizacin e hiperemia en piel, msculos de perin y la vulva

vagina prominente

Signo de Chadwick - secrecin copiosa y violcea en vagina

Espesor de la mucosa y perdida de tej conectivo

Secreciones blancas y espesas, con ph cido por la produccin de cido lctico por Lactobacillus acidophilus

PielPielPared abdominal:

Aparicin de estras rojizasDistensin de los tejidosVientre en pnduloDistasis de m. rectos

Pigmentacin:Lnea nigra Cloasma (melasma gravidarum)AreolasPiel genital

Alteraciones vasculares cutneasAngiomas cuello, rostro, trax y brazos Eritema Palmar

Accin de estrgenosMamasMamasHipersensibilidad y parestesias

de volumen a partir (2 mes)

Agrandamiento de pezones erctiles y oscuros

Tras los 1ros meses: secrecin amarillenta espesa

Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)

Glndulas de Montgomery (g. sebceas hipertrficas)

calostroEstrgenos: desarrollo del sistema ductal

Progesterona: desarrollo alveololobulillar

Cambios metablicosCambios metablicosSe dan en repuesta al crecimiento del producto y de la placenta.

Ganancia de pesoResponsables: Reservas de la madre: - Feto, placenta y lquido amnitico - Agua celular - tero y mamas - Depsito de grasa - Volumen sanguneo - Protenas nuevas - Lquido extracelular

Metabolismo hdricoCausa: de la osmolaridad plasmtica de 10 mOsm/Kg.

Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de vasopresina

retencin de lquidos

* Promedio de h20 en embarazo: 6.5 l 3.5 L feto + placenta + LA 3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas Total 6.5 litros mnimoEdema en tobillos y piernas

Frecuencia al trmino del da debido a de presin venosa debajo del tero por oclusin parcial de la vena cava

Teora: acerca del volumen de agua en la madre tiene relacin con el tamao del producto

Metabolismo protico* Los productos de la concepcin son ricos en protenas

Feto y placenta = 4 kg (500g de protenas)

- 500 g restantes : tero Mamas como protenas contrctiles Sangre materna como protenas plasmticas y Hb

Metabolismo de hidratos de carbono* Caractersticas (embarazo) - Hipoglicemia leve en ayuno - Hiperglicemia postprandial - Hiperinsulinemia

* La glucosa por el de insulina

- Ingestin de glucosa produce hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresin del glucagn - Resistencia perifrica a la insulina - Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto* Progesterona y estrgenos pueden actuar como mediadores

- Lactgeno placentario durante el embarazo - liplisis y liberacin de ac. grasos libres - resistencia tisular a la insulina

* Ayuno: concentracin plasmtica cidos grasos libres, TGL y colesterol.Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al fetoMetabolismo grasoAcumulacin de grasa durante la mitad del embarazo sobre sitios centrales

del acumulo de grasa en la segunda mitad por las demandas nutricionales

* [ ] lipoprotenas, apolipoprotenas y trigliceridos

* Por accin de estradiol y progesterona

* HDL-C en 25 sem y a las 32 sem

* LDL-C abrupto a las 36 sem

Promedio :

- Colesterol 245 10mg/dL - LDL 148 5mg/dL - HDL 59 3mg/dL - Postparto - La lactancia acelera la tasa de Metabolismo mineral* Requerimientos: 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio

* Su filtracin glomerular pero su excrecin no cambia por en la resorcin tubular

* Su concentracin srica por expansin del volumen plasmtico

* Calcio srico y Mg

* Demanda del feto: 200 mg diarios de Ca (3er trim)

Cambios hemticosCambios hematolgicos* Volumen Sanguneo:

- total es de 40-45% encima del nivel de una mujer s/emb - Para la semana 12 un 15% - vol. Sanguneo por la plasma y eritrocitos

* Funciones:

- Satisfacer demandas de tero - Proteccin madre - feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta - Proteger a la madre de la prdida sanguneas provocada por el parto

Concentracin de hemoglobina y hematocrito* eritropeyesis* concentracin de Hto y Hb* [ ] promedio 11 -12.5 g/100 ml provoca viscosidad total de la sangre

Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia ( [ ] Hto / Hb < 11 g/100 ml)

Metabolismo del hierro* Depsitos en la mujer normal adulta 2-2.5 g

*Requerimientos durante el embarazo 1000 mg - 300 mg feto-placenta - 200 mg eliminacin por las diversas vas normales de excrecin - 500 mg masa eritrocitaria

*Se usa en la segunda mitad del embarazo Requerimiento va de 6 7 mg/dia (mayor demanda)

En ausencia de complemento de hierro, la [Hb y HTO ] conforme el vol. sanguneo

La produccin de Hb en el feto no se altera debido a que la placenta contiene hierro de la madre an en anemia grave por deficiencia de hierro.Prdida de sangre*Se pierde la mitad de los eritrocitos aadidos, debido a el parto y los das siguientes.

*La perdida depende de: - El sitio de implantacin de la placenta - Episiotoma - Laceraciones - Loquios

*Cantidad perdida en promedio: - 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y despus del parto vaginal de un solo producto

- 1000 ml en cesrea o producto gemelarCoagulacin* Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

*Disminucin de Factores: XI, XIII

*Aumento de Plasmingeno - 50 % fribringeno - Promedio: 450 mg/ml - Lmite 300 - 600 mg/ml

*Plaquetas disminuyen - Promedio: 213 millones/l - Trombocitopenia: longitud absoluta y funcional de la uretra Aumenta la presin intrauretral (70 a 93 cm de H20)Incontinencia 3er trimestre (la mayora)Tracto gastrointestinal

progesterona

Fcil sangradoConstipacin y presin elevadas de las venasHgado

LeuecinoaminotranspeptidasaVescula biliar

progesterona

Sistema endocrinoHipfisis

Hormona del crecimiento Prolactina

Sintetizada en la decidua uterinaTeoraGlndula tiroides

Hormona paratiroidea y calcio Paratiroides

CalcitoninaVitamina DconvierteEn hgadoEn hgado, decidua y placentaconvierteGlndulas suprarrenales Morfolgicamente =

Cortisol

Aldosterona Aumenta a partir de las 15 sem Brinda proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico auricular Desoxicorticosterona Aumenta Incremento de la produccin renal debido a estimulacin estrognica Sulfato de dehidroepiandrosteronaDisminucin de concentraciones srica y urinaria

Debido al aumento de la eliminacin metablica a travs de la 16alfa hidroxilacin heptica materna

Debido a la formacin de estrgenos en la placenta

Androstenediona y testosterona Aumentan niveles

Se convierten en estradiol en la placenta lo cual aumenta sus ndices de depuracin

No se encuentran concentraciones elevadas en el feto Sistema musculo esquelticoLordosis Lordosis progresiva

Se modifica el centro de gravedad hacia atrs sobre la extremidades inferiores

Dolor, entumecimiento y debilidad de extremidades superiores

Causas.

Lordosis marcada con flexin ant del cuelloCada del cinturn escapular Cada del cinturn escapular Ojos Presin intraocular Flujo de salida del humor vtreo Sensibilidad cornealEdema cornealEspigas de Krukenberg opacidades castao rojizasNo afeccin de funcin visual

SncProblemas de atencin, concentracin y memoriaTercer trimestreDificultad del sueoEficacia del sueo reducida

Melancola y depresin posparto por desorganizacin del sueo