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5/10/2018 ADAPTACION PATOLOGIA... - slidepdf.com

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ASPECTOS GENERALES DE LA RESPUESTA CELULAR ALESTRÉS Y A LOS ESTÍMULOS NOCIVOS

Los tipos de estrés fisiológico más intenso y algunos estímulospatológicos pueden dar lugar a un número de ADAPTACIONESCELULARES fisiológicas y morfológicas, durante los cuales sealcanzan nuevos, pero alterados, estados estables, preservando laviabilidad de la célula y modulando su función según responde a talesestímulos.

Diferentes tipos de estrés pueden inducir cambios celulares y tisularesdistintos. Los trastornos metabólicos en las células pueden asociarsecon ACÚMULOS INTRACELULARES de diversas sustancias,incluyendo proteínas, lípidos e hidratos de carbono, calcio. Finalmente,

el ENVEJECIMIENTO CELULAR también se acompaña de cambiosmorfológicos y funcionales característicos.

ADAPTACIONES CELULARES DE CRECIMIENTO YDIFERENCIACIÓN

HIPERPLASIA

Es el aumento en el número de células en un órgano o tejido, dandolugar habitualmente a un aumento del volumen del órgano o tejido.

Frecuentemente está asociada a la hipertrofia. Por ejemplo, elcrecimiento inducido hormonalmente en el útero implica a la vez unnúmero aumentado de células musculares y células epiteliales y elagrandamiento de esas células.

HIPERPLASIA FISIOLÓGICA, la cual a su vez puede serHORMONAL, que aumenta la capacidad funcional de un tejido cuandose necesita, por ejemplo, la proliferación del epitelio glandular de lamama femenina en la pubertad y durante el embarazo y,COMPENSADORA, que aumenta la masa tisular tras el dañoresección parcial, ejemplo, la proliferación de las células hepáticasresiduales y la regeneración del hígado después de una hepatectomíaparcial.

La hiperplasia generalmente se debe a una producción localaumentada de factores de crecimiento, niveles aumentados dereceptores de FC en las células respondedoras, o activación de una



determinada vía de señalización intracelular. Todos estos cambios danlugar a la producción de factores de transcripción que activan muchosgenes celulares, incluyendo genes que codifican FC, de unaproliferación celular. En la hiperplasia hormonal, las propias hormonasactúan como factores de crecimiento y desencadenan la transcripciónde diversos genes celulares. El aumento de la masa tisular también seconsigue por el desarrollo de nuevas células a partir de CELULASMADRE. Por ejemplo, la hiperplasia hepática en la hepatitis crónica,en la cual está comprometida la capacidad proliferativa de loshepatocitos.

HIPERPLASIA PATOLOGICA, la mayoría de las cuales estánproducidas por un estímulo hormonal excesivo o factores decrecimiento que actúan sobre las células diana. Por ejemplo, la

hiperplasia endometrial, el equilibrio entre estrógenos y progesteronaestá alterado, lo cual da lugar a aumentos absolutos o relativos deestrógenos con la hiperplasia subsiguiente de las glándulasendometriales y es causa frecuente de hemorragia menstrual anormal.La hiperplasia prostática es otro ejemplo de hiperplasia patológica enrespuesta a los andrógenos. La hiperplasia patológica constituye unterreno fértil en el cual puede surgir posteriormente la proliferacióncancerosa.

La hiperplasia también es una respuesta importante de las células deltejido conectivo en la curación de heridas en las que, la proliferaciónde fibroblastos y vasos sanguíneos ayuda a la reparación debido a losfactores de crecimiento, los cuales también están implicados conciertas infecciones víricas, tales como el papiloma virus que produceverrugas en la piel.

HIPERTROFIA

Se refiere a un aumento en el tamaño de las células, lo que da lugar a

un aumento en el tamaño del órgano. El aumento del tamaño de lascélulas se debe a la síntesis de más componentes estructuralesproducida por un aumento de la demanda funcional o por estimulaciónhormonal específica. Por ejemplo, los músculos de los físicoculturistas,son el resultado de un aumento del tamaño de las fibras muscularesindividuales en respuesta de la demanda. Así, la carga de trabajo estácompartida por una mayor masa de componentes celulares y a cada



fibra muscular se le ahorra un exceso de trabajo y de esta maneraescapa a la lesión. La célula muscular agrandada consigue un nuevoequilibrio, permitiéndole funcionar a un mayor nivel de actividad.

El mecanismo implica muchas vías de transducción de señal, dandolugar a la inducción de un número de genes que, a su vez, estimulanla síntesis de numerosas proteínas celulares. En el corazón existendos grupos de señales: los DESENCADENANTES MECÁNICOS talescomo la distensión, y los DESENCADENANTES TRÓFICOS, talescomo los factores de crecimiento polipeptídicos y los agentesvasoactivos. Finalmente alcanza un límite más allá del cual elagrandamiento de la masa muscular ya no es capaz de compensar elaumento de la carga y se sigue de insuficiencia cardiaca. O sea que lahipertrofia puede ser fisiológica o patológica.

ATROFIA

La disminución en el tamaño de la célula por pérdida de sustanciacelular se conoce como atrofia y puede culminar con la muerte celular.

LA ATROFIA FISIOLOGICA es común durante el principio deldesarrollo. Algunas estructuras embrionarias, tales como la notocorday el conducto tirogloso sufren atrofia durante el desarrollo fetal. Elútero disminuye de tamaño poco después del parto.

LA ATROFIA PATOLÓGICA depende de la causa subyacente y puedeser localizada o generalizada:

Carga de trabajo disminuida (atrofia por desuso), cuando un miembroroto se inmoviliza con una escayola o cuando el paciente está sujeto aun reposo completo en cama, rápidamente se sigue de una atrofiamuscular esquelética.

Pérdida de inervación (atrofia por denervación). La función normal del

músculo esquelético depende de su suministro neurológico. El dañoen los nervios da lugar a una atrofia rápida de las fibras muscularesdirigidas por esos nervios.

Riego sanguíneo disminuido (isquemia). En la vida adulta tardía, elcerebro sufre una atrofia progresiva, presumiblemente porque laaterosclerosis restringe su riego sanguíneo.



Nutrición inadecuada, la caquexia en la malnutrición calórico proteica(marasmo) se asocia con el uso del músculo esquelético como fuentede energía después de haberse agotado otras reservas como losalmacenes adiposos. También se ve en pacientes con enfermedadescrónicas y cáncer.

Pérdida del estímulo endocrino. La pérdida de estímulo estrogénicotras la menopausia da lugar a la atrofia fisiológica del endometrio, elepitelio vaginal y la mama.

Envejecimiento (atrofia senil) se asocia con pérdida celular, que se vetípicamente en los tejidos que contienen células permanentes,particularmente el corazón y el cerebro.

Presión. Un tumor benigno en crecimiento puede producir atrofia enlos tejidos circundantes comprimidos y es, probablemente el resultadode cambios isquémicos por el compromiso del riego sanguíneo.

El mecanismo de atrofia quizás afectan el equilibrio entre la síntesisproteica y su degradación. En muchas situaciones la atrofia seacompaña también de un aumento marcado en el número deVACUOLAS AUTOFÁGICAS ligadas a membrana dentro de la célulaque contienen fragmentos de componentes celulares, un ejemplo sonlos gránulos de lipofucsina (atrofia parda).

METAPLASIA

Es un cambio reversible por lo cual una célula de tipo adulto (epitelial omesenquimal) se sustituye por otro tipo celular adulto. La metaplasiaepitelial más frecuente es de columnar a escamoso, como ocurre en eltracto respiratorio como respuesta a la irritación crónica. En el fumadorhabitual, las células epiteliales columnares ciliadas normales de latráquea y de los bronquios están, a menudo sustituidas localmente odifusamente por células epiteliales escamosas estratificadas. Sipersisten las influencias que predisponen a la metaplasia puedeninducir transformación neoplásica en el epitelio metaplásico. Otroejemplo es el esófago de Barret.

La metaplasia del tejido conectivo es la formación de cartílago, huesoo tejido adiposo (tejidos mesenquimales) en tejidos que normalmenteno contienen esos elementos. Por ejemplo, la formación de hueso en



el músculo, denominada miositis osificante, ocasionalmente ocurretras una fractura ósea.

La metaplasia es el resultado de una reprogramación de las célulasmadre hacia un linaje particular que se lleva a cabo mediante señalesgeneradas por citocinas, factores de crecimiento, y componentes de lamatriz extracelular en el entorno de las células. En el proceso estánimplicados genes de diferenciación y específicos de tejido.

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