acuerdos de gestión 2016 · 2017. 7. 11. · común 4.11.1 incidencia de upp que se producen...

UGCArea ObjetivoTipo Cód. Indicador

Acuerdos de gestión 2016martes, 11 de julio de 2017

14:18:05

Sup InfP Rdo

ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

Capítulo I Cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I

Común 1.1.1 Presupuesto asignado en Cap. I 5 5


Capítulo I Control del AbsentismoComún 1.2.1 Porcentaje de Absentismo 0 11 1


Accesibilidad Gestión de la Lista de espera en Primeras Consultas

Común 2.1.1 Demora en primeras consultas 30 603 1,134

Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos

04/05/2016 CMI 47,45

31/08/2016 CMI 51,16

31/08/2016 CMI DERMA 52,74

31/08/2016 CMI OFT 51,84

31/08/2016 CMI ORL 49,08

31/08/2016 CMI URO 49,24

31/12/2016 CMI 48,67

31/12/2016 CMI DERMA 53,50

31/12/2016 CMI OFT 48,71

31/12/2016 CMI ORL 40,27

31/12/2016 CMI URO 44,33

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Accesibilidad Gestión de las Citas SucesivasComún 2.2.1 Porcentaje de citas de consultas sucesivas gestionadas desde la UGC con 'fecha indicada por el facultativo' cumplimentada

90 502 0,7


31/03/2016 ORL 15,14 ORL

31/03/2016 URO 12,92 URO

30/04/2016 DERMA 76,8 DER

30/04/2016 OFT 53,08 OFT

31/08/2016 MTI-DERMA 75,17 %

31/08/2016 MTI-OFT 72,81 %

31/08/2016 MTI-ORL 37,15 %

31/08/2016 MTI-UGC 52,51 %

31/08/2016 MTI-URO 16,47 %

31/12/2016 MTI-DERMA 79,25 %

31/12/2016 MTI-OFT 78,13 %

31/12/2016 MTI-ORL 22,99 %

31/12/2016 MTI-UGC 54,75 %

31/12/2016 MTI-URO 18,25 %

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Accesibilidad Gestión de las Citas para recogida de resultados

Común 2.3.1 Gestión de citas de Recogida de Resultados y Elaboración de Informes

75 502 0


30/04/2016 INFHOS-URO 3,56 %

31/08/2016 INFHOS-URO 17,50 % Sólo Urología

31/12/2016 INF 12,14 %

31/12/2016 INFHOS URO 13,25 %


Accesibilidad Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)

Común 2.4.1 LEQ en Procesos de 120 días (Procedimientos afectados por la Orden de 20 de Diciembre de 2006)

110 1204,5 4,5


31/03/2016 CMI 113

30/04/2016 OFT 114 OFT

30/04/2016 ORL 102 ORL

30/04/2016 URO 123 URO

31/08/2016 OFT 111 OFT

31/08/2016 ORL 97 ORL

31/08/2016 URO 123 URO

31/12/2016 CMI - OFT 113

31/12/2016 CMI - ORL 102

31/12/2016 CMI - URO 144

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Común 2.4.2 LEQ en Procesos de 180 días (Procedimientos afectados por Anexo 1 del Decreto de garantía de plazo de respuesta)

170 1804,5 4,5


31/03/2016 CMI 116,6

30/04/2016 ORL 155 ORL

30/04/2016 URO 178 URO

31/08/2016 CMI - OFT 17

31/08/2016 CMI - ORL 153

31/08/2016 CMI - URO 178

31/12/2016 CMI - OFT 83

31/12/2016 CMI - ORL 158

31/12/2016 CMI - URO 178

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Común 2.4.3 %Pacientes en situación transitoriamente no programable

5 103 2


31/03/2016 CMI 5,38

30/04/2016 OFT 9,5 OFT

30/04/2016 ORL 2,1 ORL

30/04/2016 URO 1,7 URO

31/08/2016 OFT 4.3

31/08/2016 ORL 17.4

31/08/2016 URO 9.9

31/12/2016 OFT 0,13 PUNTOS MENSUALES

31/12/2016 ORL 2,22 PUNTOS MENSUALES

31/12/2016 TODOS 1,23 PUNTOS TOTALES

31/12/2016 URO 1,35 PUNTOS MENSUALES

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Común 2.4.4 IINDA <=1 0 13 3


31/03/2016 CMI 0,87

30/04/2016 OFT 346-0,78 OFT

30/04/2016 ORL 96-1,03 ORL

30/04/2016 URO 97-0,80 URO

31/08/2016 OFT 0,73

31/08/2016 ORL 1,03

31/08/2016 URO 0,75

31/12/2016 OFT 0,76

31/12/2016 ORL 0,94

31/12/2016 URO 0,82

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Accesibilidad Gestión de las citas sucesivas. Nº de citas dadas por el facultativo

Común 2.40.1 Nº de citas dadas por el facultativo 75 651 0


30/04/2016 DERMA 0 DERMA

30/04/2016 OFT 23,7 OFT

30/04/2016 ORL 3,2 ORL

31/08/2016 MTI-DERMA 1/2.608=0,04%

31/08/2016 MTI-OFT 1.207/7.893=15,29%

31/08/2016 MTI-ORL 115/4.183=2,75%

31/08/2016 MTI-URO 1.026/3.489=29,41%

31/12/2016 MTI-DERMA 0

31/12/2016 MTI-OFT 14,6%

31/12/2016 MTI-ORL 2,9%

31/12/2016 MTI-URO 29,3%

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Accesibilidad Mejorar la Producción QuirúrgicaComún 2.5.1 Incremento o mantenimiento, según el caso, del rendimiento del quirófano

10 04,8 4


31/03/2016 CMI 4,46

30/04/2016 OFT 7,1-6,6 OFT

30/04/2016 ORL 2,8-2,2 ORL

30/04/2016 URO 3,4-1,7 URO

31/08/2016 CMI-OFT 7,04

31/08/2016 CMI-ORL 2,81

31/08/2016 CMI-URO 3,17

31/12/2016 CMI-OFT 6,97

31/12/2016 CMI-ORL 2,81

31/12/2016 CMI-URO 3,16

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Accesibilidad Mejorar la Producción QuirúrgicaComún 2.5.2 Ajuste de la Tasa de Indicación quirúrgica al estándar andaluz: Procedimiento Excisiòn Amígdalas y Adenoides. Inter.Próstata. Cataratas (Reducción de un tercio de la diferencia)

0 101,2 1


31/03/2016 OFT 610,6 OFT

31/03/2016 ORL 92,6 ORL

31/03/2016 URO 71,8 URO

30/06/2016 OFT 589,8 OFT LIMITES 896-849

30/06/2016 ORL 104,4 ORL LIMITES 95-89

30/06/2016 URO 68,2 URO LIMITES 87-72

31/12/2016 OFT 613 OFT LIMITES 896-849

31/12/2016 ORL 92,7 LIMITES 95-89

31/12/2016 URO 69,8 LIMITES 87-72


Actividad y Producción Asistencial

Gestión adecuada de las EstanciasComún 3.1.1 Índice de utilización de estancias 0,9 12 2


31/08/2016 Doc. Clínica OFT 0,43

31/08/2016 Doc. Clínica ORL 0,98

31/08/2016 Doc. Clínica URO 1,09

31/12/2016 Doc. Clínica OFT 0,37

31/12/2016 Doc. Clínica ORL 1,18 Se ha eliminado paciente con otitis maligna con estancia muy larga

31/12/2016 Doc. Clínica URO 1,09

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Resultado Clínico en Salud

Disminuir la incidencia de UPP en las personas hospitalizadas

Común 4.11.1 Incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria.

6 82 2


30/04/2016 INF 0

31/12/2016 INF CP 0,1% UNIDAD FUNCIONAL



Hospitalizaciones potencialmente prevenibles. Indicadores que midan el trabajo de enfermería para contribuir a la disminución de ingresos o reingresos hospitalarias.

Común 4.8.1 Porcentaje de personas hospitalizadas diagnosticadas de EPOC, IC, frágiles, fx cadera, artroplastia cadera, ca colon, ca mama, ca ginecologicos y ca prostata con valoracion de los criterios de resutados NOC al ingreso y al alta 1813 conocimiento regimen terapeutico y 1808 conocimiento de la medicacion

60 302 1


31/12/2016 Estacion de cuidados y CMBD 8% control ORL y 72,4% control uro



Garantizar y mejorar la Continuidad de Cuidados

Común 4.9.1 Porcentaje de personas hospitalizadas con diagnóstico principal de EPOC / Insuficiencia Cardiaca con informe de continuidad de cuidados y notificados a AP

60 453 1


31/12/2016 CMBD y estacion de cuidados 40,3% ORL Y 50% URO

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Orientación al Ciudadano

Alcanzar cambios positivos en el estatus de salud, según la vivencia del paciente, en dos momentos diferentes en el tiempo (mejora de las puntuaciones obtenidas en los cuestionarios pre y post intervención)HBP

Común 5.2.1 Medidas de resultado informadas por los pacientes (Patient Reported Outcomes - PROMPs) para procesos específicos intervenidos Hipertrofia benigna de próstata (Indicar proceso seleccionado)

2 0


31/08/2016 UGC - Aportará la Unidad



GRUPOS FOCALES. Realización de al menos 1 grupo focal para incorporar la opinión de ciudadanos expertos en la elaboración e implantación de procesos asistenciales y no asistenciales. OFT

Común 5.4.1 Nº de Grupos Focales realizados y análisis de las conclusiones

2 0


31/08/2016 UGC - Aportará la Unidad

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Análisis y disminución del nº de reclamaciones en áreas seleccionadas en función del nº de reclamaciones

Común 5.9.1 Análisis de reclamaciones 1 1


13/05/2016 SAC 9

31/08/2016 SAC-DERMA 2

31/08/2016 SAC-OFT 7 ASISTENCIALES 3

31/08/2016 SAC-ORL 1

31/08/2016 SAC-URO 4 ASISTENCIALES 1

31/08/2016 TOTAL UGC-SAC 14 ASISTENCIALES 4


Investigación e Innovación

Tener un proyecto activo financiado

Común 6.2.1 Nº de proyectos activos o presentados 1 0


31/12/2016 Presenta articulo sin factor impacto

34Ptos conseguidosComún 25,3755

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Desarrollo Crítico

Objetivos orientados al control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia)

Crítico 12.1.1 Fungible Sanitario: Adecuación del consumo

145719 15108917,5 8,75


31/03/2016 CMI 48768,038073

30/04/2016 DERMA 167 DERMA

30/04/2016 OFT 51500 OFT

30/04/2016 ORL 5591 ORL

30/04/2016 URO 21485 URO

31/08/2016 CMI 145.531

31/08/2016 CMI-DERMA 0.591

31/08/2016 CMI-OFT 95.035

31/08/2016 CMI-ORL 12.748

31/08/2016 CMI-URO 37.157

31/12/2016 CMI 158.405

31/12/2016 CMI-DERMA 0.926

31/12/2016 CMI-OFT 156.679

31/12/2016 CMI-ORL 16.357

31/12/2016 CMI-URO 53.422

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Desarrollo Crítico

Objetivos orientados al control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia)

Crítico 12.1.2 Prótesis: Adecuación del consumo 68759,56 72378,4817,5 17,5


31/03/2016 CMI 31043

30/04/2016 OFT 30886

30/04/2016 ORL 1329

30/04/2016 URO 7018

31/08/2016 CMI-OFT 51.318

31/08/2016 CMI-ORL 2.640

31/08/2016 CMI-URO 8.613

31/12/2016 CMI-GLOBAL 79549

31/12/2016 CMI-OFT 67.226 s

31/12/2016 CMI-ORL 3.449

31/12/2016 CMI-URO 8.874

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Desarrollo Crítico

Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cuantitativos de farmacia (consumo)

Crítico 12.2.1 PVP-Recetas/TAFE (AP 85PVP/15VIA) Nº Recetas año (HOSP-10%)

36161 3806720 20


31/03/2016 CMI 16,09

30/04/2016 DERMA 1561 DERMA

30/04/2016 OFT 6804 OFT

30/04/2016 ORL 2687 ORL

30/04/2016 URO 3731 URO

31/08/2016 CMI 14,1 Recetas 27.601

31/08/2016 CMI-DERMA 23,3 Recetas 2.968

31/08/2016 CMI-OFT 9,9 Recetas 12.708

31/08/2016 CMI-ORL 7,6 Recetas 5.037

31/08/2016 CMI-URO 22,6 Recetas 6.888

31/12/2016 CMI 14,2 Recetas 35.185 Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI GLOBAL REDUCCION 13%

31/12/2016 CMI-DERMA 23,0 Recetas 3.772 Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-OFT 9,9 Recetas 15.954 Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-ORL 7,4 Recetas 6.359 Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-URO 22,7 Recetas 9.100 Nov-Oct 2016

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Desarrollo Crítico

Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo,...)

Crítico 12.3.1 Farmacia: Prescripción por PA 97 9222,5 22,5


31/03/2016 CMI-UGC 97,94

30/04/2016 DERMA 90 DERMA

30/04/2016 OFT 98,6 OFT

30/04/2016 ORL 97,9 ORL

30/04/2016 URO 99,5 URO

31/08/2016 CMI 97,82 %

31/08/2016 CMI-DERMA 91,49 %

31/08/2016 CMI-OFT 98,25 %

31/08/2016 CMI-ORL 97,08 %

31/08/2016 CMI-URO 99,48 %

31/12/2016 CMI 97,80 % Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-DERMA 91,48 % Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-OFT 98,21 % Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-ORL 96,99 % Nov-Oct 2016

31/12/2016 CMI-URO 99,47 % Nov-Oct 2016

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Desarrollo Crítico

Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo,...)

Crítico 12.3.2 Farmacia: Índice Sintético de Calidad 10 522,5 22,5


31/03/2016 FARMA 10,0

31/08/2016 P.FARMA 10,00

31/12/2016 P.FARMA 10,00

91Ptos conseguidosCrítico 22,8125

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Dejar de hacer

Garantizar la aplicación de una recomendación de lo que clinicamente no se debe hacer. No solicitar VIH en preoperatorio

Específico

10.1.1.1

Casos en los que no se cumple la recomendación

1 05 5


31/08/2016 - - Final año

31/12/2016 auditoria 0


Compartidos con otras unidades

Acuerdo de colaboración con otras UGC (Farmacia y Laboratorio) Farmacia: Limitar la duración del tratamiento con Dexketoprofeno iv a 72h. Adecuación del uso de terapias biológicas según recomendaciones de la AETSA. Laboratorio: Establecer perfiles de riesgo

Específico

11.1.1.1

Cumplimiento de acuerdos establecidos con las UGC

10 07,5 7,5


31/08/2016 FARMA-ORL 100 % Pacientes 3/3

31/08/2016 FARMA-URO 87 % Pacientes 194/222

31/12/2016 FARMA-ORL Eliminacion peticion VIH, cambio de terapia biologica psoriasis

31/12/2016 FARMA-URO

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De resultado en salud

PAI CATARATAS-RESULTADO DE LA IQ: El 80% de los pacientes intervenidos de cataratas alcanzarán una agudeza visual de 0.5 o mejor

Específico

9.1.1.1 % de pacientes intervenidos de cataratas con agudeza visual 0,5 o mas

95 805 3,367


31/03/2016 AUD 92,31

31/08/2016 AUDITORIA 53,33 % HC auditadas 15



PAI HBP/CANCER DE PROSTATA: Negativización de PSA tras cirugía radical en cáncer de próstata.Proproción de pacientes en los que el nivel de PSA es <0.02ng/ml a los 3 meses de haberles realizado una prostatectomia radical por cáncer de prostata

Específico

9.1.2.1 % de pacientes con negativización de PSA tras cirugia radical

0,8 0,65 2,5


31/08/2016 AUDITORIA 0 % HC Auditadas 33 Pendientes 13

31/12/2016 AUDITORIA 70 %



PAI HBP/CANCER DE PROSTATA:Porcentaje de pacientes con un flujo máximo inferior a 10 ml/seg. tras ser intervenidos por HBP.

Específico

9.1.3.1 %pacientes intervenidos de HBP, con Qmax <10 ml/seg a los tres meses de la intervención

0,4 0,35 5


31/08/2016 AUDITORIA 0 % HC Auditadas 33 Pendientes 27

31/12/2016 auditoria 0,11

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PAI AMIGDALECTOMIA/OM/CATARATAS: Calidad de indicación quirúrgica según proceso más frecuente en la UGC.

Específico

9.1.4.1 % de pacientes que cumplen los criterios de calidad para las intervenciones de cataratas, amigdalectomia y OM

100 957 7


31/03/2016 AUD 100

31/08/2016 AUDITORIA 100 %

31/12/2016 auditoria 100%



CANCER VEJIGA: Administración de mitomicina antes de las 24 horas tras cirugía

Específico

9.1.5.1 % de pacientes con tratamiento antes de 24 horas

70 604 3,65


31/08/2016 - 0 Pendiente puesta en marcha protocolo

31/12/2016 REPONDERADO



CANCER DE LARINGE:Específico

9.1.6.1 % de pacientes con neoplasia maligna ORL que en 30 días se confirma diagnóstico AP, de extensión, y se da orientación terapeútica.

100 956 6


31/08/2016 UNIDAD

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PAI DIABETES: retinografiasEspecífico

9.1.7.1 % de retinografias informadas por oftalmologo entre 30-45 dias

0,95 0,95,5 5,5


02/06/2016 PDI 60,47

31/08/2016 PDI 54,69

31/12/2016 PDPRG 21 DIAS 100%

46Ptos conseguidosEspecífico 34,13775

82,32575Rdo FINAL

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