Actualización terapéutica

en Medicina • Agosto 2015; Año X Nº 10: 63-67 63

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Tratamiento de la obesidad– Balón intragástrico y cirugía bariátrica –

Dr. José María Masi Sienra*, Dr. Gabriel Alejandro Paiva Coronel*** Médico Gastroenterólogo. Director del Centro de Enfermedades Digestivas.

Coordinador del Centro de Endoscopia del Sanatorio San Roque. ** Cirugía Laparoscópica y de la Obesidad. Centro Laparoscópico Paraguayo

Asunción, Paraguay

Resumen: La obesidad se considera una epidemia por su elevada prevalencia y por su tendencia creciente, siendo un factor de riesgo para muchas patologías (metabólicas, cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, respiratorias, osteoarticulares y psicológicas). Su tratamiento inicial es la combinación de dieta hipo-calórica, actividad física y modificación de los hábitos alimentarios. El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con obesidad mórbida. El balón intragástrico es un dispositivo no quirúrgico que se implanta en el estómago de forma temporal, que ayuda a conseguir pérdidas de peso significativas en un corto periodo de tiempo.La cirugía bariátrica con técnica de bypass gástrico o de manga gástrica está indicada para el tratamiento de la obesidad mórbida y sus patologías asociadas.En el presente artículo se realiza una revisión del tema y se presenta la experiencia en el uso de balón intragástrico y resultados de cirugía bariátrica en Paraguay.

Palabras clave: obesidad, balón intragástrico, cirugía bariátrica, bypass gástrico.

Abstract: Obesity is considered epidemic because of its high prevalence and its growing trend, being a risk factor for many diseases (metabolic, cardiovascular disease, some cancers, respiratory, musculoskeletal, and psychological).Their initial treatment is a combination of reduced calorie diet, physical activity and change in nutritional habits. Surgical treatment is reserved for patients with morbid obesity.The intragastric balloon is a non-surgical device that helps to get significant weight loss in a short period of time.Bariatric surgery gastric with bypass technique or gastric sleeve, is indicated for the treatment of morbid obesity and its associated diseases.In this article a review of the subject is made and we present the experience in the use of intragastric balloon and bariatric surgery results in Paraguay.

Key words: obesity, intragastric balloon, bariatric surgery, gastric bypass.

Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la obesidad como la epidemia del siglo XXI por su elevada prevalencia, tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo y por su tendencia creciente, ya que se ha triplicado desde los años ochenta. La obesidad es un factor de riesgo determinante para importantes patologías:

metabólicas (• diabetes mellitus, hiperuricemia), enfermedades cardiovasculares (• hipertensión arte-rial, cardiopatía isquémica, enfermedad tromboe-mbólica, insuficiencia cardíaca) aumenta el riesgo para desarrollar diversos tipos de •cáncer (colon, mama, endometrio),

problemas respiratorios (• insuficiencia respiratoria, apnea del sueño), enfermedades digestivas (• colelitiasis, hernia de hiato),enfermedades musculoesqueléticas y trastornos •psicológicos.

Estas comorbilidades ocasionan un empeoramiento de la calidad de vida y pueden ocasionar muerte pre-matura.

Además de los problemas ligados a la salud hay que tener en cuenta las actitudes de rechazo social y discri-minación que sufren las personas obesas.

La obesidad puede prevenirse a través de cambios en los estilos de vida, especialmente en la dieta y los patrones de actividad física.

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DefiniciónLaobesidadsedefinecomounaacumulaciónanormalo excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utilizaparaidentificarelsobrebrpesoylaobesidad,yse calcula dividiendo el peso de una persona en kg por el cuadrado de su talla. LaOMSdefinelaobesidad como un índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2.

El • peso normaldeladultosedefineporunIMCentre 18.5 y 24.9,s• obrepeso un IMC igual o superior a 25, obesidad moderada• IMC entre 30 y 34.9,obesidad severa• IMC entre 35 y 39.9 yobesidad mórbida• un IMC igual o superior a 40.

La American Gastroenterological Association (AGA), ensurevisiónsobrelaobesidad(2002)ladefinecomo«peso elevado capaz de aumentar el riesgo de enfer-medad y muerte prematura».

EpidemiologíaSegún los últimos cálculos de la OMS, en 2005 había aproximadamente 1.600 millones de adultos mayores de 15 años con sobrepeso, y al menos 400 millones de obesos en el mundo, y se estima que en el 2015 se duplicarán estas cifras. La obesidad tiene mayor prevalencia en las mujeres que en los hombres. Alrededor de 2,5 millones de muertes en el mundo son atribuibles al sobrepeso y a la obesidad.

Tratamiento de la obesidadEl tratamiento inicial de la obesidad es médico:

dieta con restricción calórica, •actividad física, •modificacióndelcomportamientoalimentarioy•apoyo psicoterapéutico. •

En pacientes que no consiguen perder peso, se reco-mienda asociar tratamiento farmacológico mientras que el tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes conobesidadmórbida(IMC≥40kg/m2 o IMC< 40 kg/m2 con complicaciones graves). Hay un grupo de pacientes que por su elevado riesgo anestésico o quirúrgico, o por necesidad de perder peso antes de una intervención quirúrgica, o por rechazo a lacirugíabariátricapuedenbeneficiarsedelaimplan-tación del Balón Intragástrico (BI), un dispositivo restrictivo, no invasivo y reversible que ayuda a la pérdida de peso. El balón intragástrico es un dispositivo no quirúrgico, que se implanta en el estómago de forma temporal para el tratamiento de la obesidad y ayuda a conseguir pérdidasdepesosignificativasenuncortoperiododetiempo.La cirugía bariátrica laparoscópica se indica fun-damentalmente a pacientes con obesidad mórbida y pacientes con IMC de 35 con comorbilidades. Existen diferentes variantes técnicas de cirugía bariátrica, particularmente el Bypass gástrico y la gastrectomía vertical o manga gástrica.

Recibido: 22/04/2015Aprobado: 15/05/2015

Bibliografía consultada

1. WHO. The problem of overweight and obesity. In: WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO; 2000. p 5-37. Technical Report Series 894.

2. Consenso SEEDO´2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.Med Clin (Barc). 2000; 115: 587-597.

3. Puhl R, Brownell KD. Bias, Discrimination, and Obesity. Obes Res. 2001; 9 (12): 788-805.

4. WHO. Establishing the true costs of the problem of overweight and obesity. In: WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO; 2000. p 38-99. Technical Report Series 894.

5. Arrizabalaga JJ, Masmiquel L, Vidal J, Calañas-Continente A, Díaz Fernández MJ, García-Luna PP, et al. Recomendaciones y algoritmo de tratamiento

del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Med Clin (Barc). 2004; 122(19): 104-110.

6. American Gastroenterological Association Clinical Practice Committee. AGA technical review on obesity.Gastroenterology. 2002;123:882-932.

7. OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva nº 311 [Internet] [Citado 10 febrero 2007; Fecha de creación Septiembre 2006]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/print.html.

8. Avances de resultados junio 2006-enero 2007. En: Ministerio de Sanidad y Consumo. INE. Encuesta Nacional de Salud de España [Internet]. [Citado 10 abril 2007; Publicado 30 marzo 2007.]. Disponible en:http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/ encuesta2006.htm.

9. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem L, Foz-Sala M, Moreno-Esteban B y grupo colaborativo SEEDO.

Prevalencia de obesidad en España. MedClin (Barc). 2005; 125(12):460-6.

10. Speakman JR. Obesity: The integrated roles of environment and genetics. J Nutr. 2004; 134 (8 Suppl): S2090-2105.

11. Gastrointestinal surgery for severe obesity: Na-tional Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Am J Clin Nutr. 1992;55: 615S-619S.

12. Moreno B, Zugasti A. Cirugía bariátrica: situación actual. Rev Med Univ Navarra. 2004; 48(2): 66-71.

13. Mathus-Vliegen EM, Tytgat GN. Intragastric balloon for treatmentresistant obesity: safety, tolerance, and efficacy of 1-year balloon treatment followed by a 1-year balloon-free follow-up. Gastrointest Endosc. 2005;61(1): 19-27.

14. Evans JD, Scott MH. Intragastric balloon in the treatment of patients with morbid obesity.Br J Surg. 2001; 88:1245 -1248

ObjetivoEl objetivo del presente estudio es valorar la efec-tividad, tolerancia y seguridad de la implantación de un balón intragástrico (BI) por vía endoscó-pica, asociada a una dieta baja en calorías para el tratamiento de la obesidad.

Material y MétodosSe incluyeron de manera prospectiva 158 pa-cientes con obesidad moderada refractaria al tratamiento dietético y sin contraindicaciones para la implantación del balón intragástrico , desde marzo del 2009 hasta marzo de 2014. De los 158 pacientes, 56 eran hombres (35,44%) y 102 mujeres (64,56%), con edad media de 37,3 años (18-58).El peso medio inicial fue de 97,91 kg (63-146). En mujeres el peso medio inicial fue de 90,85 kg (63-118) y en hombres de 118,75 kg (95-146). El IMC medio inicial fue de 34 kg/m2 (27-43), en mujeres 32,68 kg/m2 y en hombres 36,32 kg/m2. La técnica utilizada consistió en la implantación de un balón de silicona relleno de solución salina teñida con azul de metileno (550 a 700 mL) que fue introducido por endoscopía bajo sedación anestésica. La retirada se realizó seis a ocho meses des-pués, en quirófano con anestesia general e intubación orotraqueal.Fue evaluado el peso y el índice de masa cor-poral IMC al inicio y tras la retirada del balón a los seis meses o más, así como la tolerancia y la aparición de complicaciones durante el trata-miento.

ResultadosAl final del tratamiento, la pérdida media de • peso fue de 10,96 kg (2-35) y la reducción media del IMC fue de 3,72 kg/m2 (0,71-10,10).

Estudio Clínico I

Efectividad del balón intragástrico (BI) asociado a una dieta hipocalórica en el tratamiento de la obesidad moderada refractaria al tratamiento dietético

Dr. J Masi, Dr. D. Licitra, O. LaterzaCentro de Estudios de Enfermedades Digestivas, Asunción, Paraguay.

En los hombres la pérdida de peso media • fue de 16,47 kg (5-35) y la reducción media del IMC fue de 5 kg/m2 (1,41-10,10). En las mujeres la pérdida de peso media • fue de 8,94 kg (2-22) y la reducción del IMC media fue de 3,25 kg/m2 (0,71 - 8,08).

Los síntomas adversos más frecuentes fueron náuseas (80%), vómitos (65%), dolor abdomi-nal (40%), con buena respuesta al tratamiento sintomático.Se requirió retirada precoz del balón antes del mes por intolerancia en 6 pacientes (7,59%), y en 2 pacientes (2,53%) por embarazo a los tres meses de su implantación.Presentaron complicaciones 4 pacientes (5.1%). Dos pacientes presentaron úlceras por decúbito, una constatada al retirar el balón y otra al mes del tratamiento que obligó a la retirada. Dos pacientes presentaron hematemesis, uno por lesión de Mallory Weiss secundaria a vómito violento que se resolvió endoscópicamente y otra por esofagitis severa que se resolvió con tratamiento médico.

ConclusionesEn nuestra experiencia, el balón intragástrico asociado a una dieta hipocalórica y de escaso volumen puede considerarse un tratamiento efectivo, seguro y bien tolerado para el trata-miento de pacientes con obesidad moderada refractaria al tratamiento dietético.En nuestra serie obtuvimos una mayor reduc-ción del peso y del IMC en los hombres que en mujeres.El balón intragástrico debe utilizarse combinado con otras intervenciones como dieta baja en calo-rías y modificación de los hábitos alimenticios. Los pacientes candidatos a cirugía (bariátrica o de otro tipo) podrían beneficiarse de la rápida pérdida de peso que se consigue con el balón intragástrico, al disminuir su riesgo quirúrgico.

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Actualización terapéuticaMasi JM, Paiva G

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Estudio Clínico II

Introducción

La Cirugía Bariátrica Laparoscópica se inicia en Paraguay a principios del año 1997, con la introducción del “Banding Gástrico Fijo”, técnica actualmente en desuso debido a sus pobres re-sultados de pérdida de peso a largo plazo.

Esta técnica es posteriormente reemplazada por el Bypass Gástrico Laparoscópico a partir del año 2000 cuando Ballesta López-Paiva Moré realizan el primer caso.

Actualmente existen pocos grupos en el país que realizan Cirugía Bariátrica Laparoscópi-ca, sin embargo, los excelentes resultados y morbimortalidad muy baja, hacen de esta una intervención muy segura.

Requerimientos de la técnica

Para que los resultados de la cirugía bariátrica laparoscópica sean buenos, se deben cumplir ciertos requisitos fundamentales, como ser:

Equipo altamente entrenado. • Tecnología de punta, de uso propio y • exclusivo.Se debe realizar en centros de alta • complejidad. Dedicación exclusiva del equipo humano.• Equipo multidisciplinario. • Preparación psicológica y nutricional del • paciente y familiares. Centralización del seguimiento. •

El Bypass Gástrico presenta excelentes resul-tados a largo plazo.

En nuestra experiencia, resuelve la patología asociada en el 80% de los casos, con mejoría amplia de los niveles de glucosa a los pocos días de la cirugía y mantenimiento de la pérdida de peso del 70% a 10 años.

Las complicaciones son escasas, el promedio de internación es de 2,8 días y la mortalidad es del 0%.

Se indica fundamentalmente a pacientes con obesidad mórbida (IMC de 40 o más), pacientes con IMC de 35 más alguna comorbilidad.

Sin embargo, la tendencia mundial es a reducir el IMC necesario para que un paciente “cali-fique”, ya que el Bypass es excelente como opción de tratamiento para patologías tan diversas como la diabetes tipo 2, el reflujo gas-troesofágico, la hemocromatosis, el síndrome metabólico, etc.

Técnicas de Cirugía Bariátrica

Existen numerosas variantes técnicas del Bypass. Se puede realizar con anastomosis mecánica, manual, con anillo, etc., sin una clara superioridad de una sobre la otra.

El Centro Laparoscópico Paraguayo – Dr. Paiva, con 15 años de experiencia en cirugía de la obe-sidad, prefiere la anastomosis gastroyeyunal manual laparoscópica calibrada con sonda de 12 mm, con montaje transmesocólico-pregás-trico, debido a su seguridad y bajo costo.

Actualmente el Bypass sigue siendo el “Patrón Oro” para el tratamiento de la obesidad mórbi-da y sus patologías asociadas, sin embargo,

Dr. Gabriel Alejandro Paiva CoronelCirugía Laparoscópica y de la Obesidad

SOPACI - SPCBM - SPVC - CPMCentro Laparoscópico Paraguayo

gabriel.paiva@clp.com.py

Cirugía Bariátrica Laparoscópica – Experiencia en Paraguay –

ROSLYM - DISMINUGRASIMPAR

la “Gastrectomía Vertical o Manga Gástrica” aparece como una opción muy válida, debido a sus buenos resultados a largo plazo y su relativa “menor complejidad”.

La Manga Gástrica, cuyas indicaciones depen-den del centro en el que se realiza, presenta ventajas y desventajas frente al Bypass.

En el Centro Laparoscópico Paraguayo se indica la Gastrectomía Vertical o Manga Gástrica en siete situaciones puntuales: 1- Pacientes con Superobesidad

(IMC mayor a 50), como cirugía de primer paso.

2- Pacientes con IMC bajo, sin síndrome metabólico.

3- Pacientes de edad superior a 65 años.

4- Pacientes con edad menor a 20 años. 5- Pacientes con cirugía abdominal previa. 6- Pacientes con alguna patología intestinal. 7- Pacientes con riesgo quirúrgico elevado.

Entre sus desventajas cabe destacar que es una cirugía irreversible porque implica “Gastrecto-mía”, y que no es la mejor opción en pacientes con hernia de hiato o reflujo sintomático ya que con esta técnica, las probabilidades de que el reflujo empeore son mayores.

La pérdida de peso a corto plazo es comparable al Bypass, sin embargo, a largo plazo, existe una clara superioridad del Bypass por sobre la Man-ga. En cuanto a la resolución de comorbilidades de tipo metabólico, el Bypass es superior.