1. Herberth Maldonado Briones Hepatitis C y otras Hepatitis

2. Historia Virus hepatitis C 1970, diagnstico serolgico VHA y VHB Hepatitis causada por transfusiones: Hepatitis no A, no B Al finalizar dcada de 1980, en CDC, Houghton y Bradley identificaron un antgeno viral y le llamaron VHC Este hallazgo permiti posteriormente el anlisis molecular, genotipificacin, mecanismos de entrada y replicacin, tendencia a la cronicidad y su asociacin con hepatitis crnica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. 3. Virus Hepatitis C Flavivirus (RNA simple), genoma 9.6 kb Tres estructurales (core, E1 and E2) Siete no estructurales (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A and NS5B) Siete Genotipos y mltiples subtipos Transmisin sangre, sexual o perinatal Incubacin de 3 a 16 semanas No epidmico Produce infeccin crnica Asociado a cncer heptico No existe vacuna disponible 4. Carga de enfermedad VHC 170 a 210 millones infectados a nivel mundial 3 a 4 infecciones nuevas cada ao Prevalencia 0.05%-0.36% en USA y Europa 1.8%-5.8% en paises en vas de desarrollo Transfusiones es la principal va de infeccin Riesgo de transmisin perinatal ~ 5% Puede progresar lentamente a cirrosis (1%-2%) y hepatocarcinoma en presencia de anemia hemoltica, obesidad, malignidad tratada, imunodeficiencia, coinfeccin con VHB o VIH El-Shabrawi MH et al. Pediatric hepatitis C burden. World J Gastroenterol 2013 November 28; 19(44): 7880-7888 5. Distribucin global VHC 1 3 distribucin mundial 4 en Egipto y oriente medio, frica 5 Sudfrica 6 Asia La mayor parte a nivel mundial es genotipo 1 (1a y 1b) 1b en Europa y 1a en USA 6. Puntos clave en Hepatitis C Screening VHC Diagnstico rpido y caracterizacin Estadificacin de fibrosis heptica Controlar la transmisin Tratar pacientes infectados Evitar enfermedad heptica terminal Saludes V et al. HCV diagnosis and hepatic fibrosis staging. World J Gastroenterol 2014 April 7; 20(13): 3431-3442 7. Diagnstico Indirecto Deteccin de anticuerpos IgG e IgM anti-HCV Mtodo ELISA Problema es el perodo de incubacin y deteccin de anticuerpos (45-68) Saludes V et al. HCV diagnosis and hepatic fibrosis staging. World J Gastroenterol 2014 April 7; 20(13): 3431-3442 8. Diagnstico: Mtodo Directo Deteccin de antgeno core HCV y cuantificacin Diagnstico Monitorizacin de tratamiento Carga Viral: RT-PCR Diagnstico (1-3 semanas despus de la exposicin) Lmite deteccin 50 U/ml Monitorizacin de terapia antiviral Genotipificacin: anlisis molecular Genotipo Subtipo Saludes V et al. HCV diagnosis and hepatic fibrosis staging. World J Gastroenterol 2014 April 7; 20(13): 3431-3442 9. Fibrosis heptica y estadificacin Fibrosis heptica esta formada por Matriz extracelular de colgeno, proteoglucanos, fibronectina, cido hialurnico Score METAVIR METAVIR F3 y F4: Avanzado METAVIR F2: Moderado METAVIR F0 y F1: Fibrosis no significativa European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection. J Hepatol 2011; 55: 245-264 10. SCORE METAVIR F0 : No fibrosis F1 : (fibrosis portal sin septos) F2 : (fibrosis portal con septos) F3 : numerosos septos sin cirrosis F4 : cirrosis Bedossa P, Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology 1996; 24: 289-293 11. Elastografa: Fibroscan Mtodo alternativo mas comn, certero y validado para estadificar el grado de fibrosis heptica. Sistema de imgenes basado en ultrasonido que mide la rigidez heptica medida en Kpascales que se correlaciona con el grado de fibrosis fibrosis (cut-off 7.6 kPa) cirrosis (cut-off 14.6 kPa) Castera L, Pinzani M. Non-invasive assessment of liver fibrosis: are we ready?. Lancet 2010; 375: 1419-1420 12. Prevencin Educacin Vacuna No hay profilaxis post-exposicin Mejorar screening de donadores 13. Hepatitis reactiva Lesin heptica focal Elevacin de enzimas hepticas Pacientes con un diagnstico establecido, afeccin sistmica y afeccin heptica 14. Tratamiento VHC Psicolgicas (enfermedad psiquitrica, actitudes y autoestima), Estilo de vida (consumo de alcohol, dieta, ejercicio) social (ingreso, educacin, clase social, pobreza) IFN - 1991 Ribavirina 1998 IFN pegilado - 2002 Inhibidores de proteasa DAA (direct antigen antiviral) 2011: boceprevir and telaprevir 15. Pediatra Interferon- 2a pegylado o b + ribavirina por 24-48 semanas DAA an no aprobada para uso en nios 16. Liang T. Current and Future Therapies for Hepatitis C Virus Infection. N Engl J Med 2013;368:1907-17. 17. Hepatitis granulomatosa Enzimas normales Fiebre de origen desconocido Granulomas en USG o TAC B.henselae Tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidiosis, enfermedad granulomatosa crnica Reaccin a medicamentos