actualización del manejo de la hemorragia masiva
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Valencia, 11 de febrero de 2013
Actualización del manejo de la hemorragia masiva
Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
1jueves 6 de marzo de 2014
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Conflicto de intereses
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Definir hemorragia masiva...
3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...
3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
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Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
...3jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
Journal of thrombosis and Haemostasis 2005; 3: 640-8
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
6jueves 6 de marzo de 2014
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Definir hemorragia masiva...
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Definir hemorragia masiva...
7jueves 6 de marzo de 2014
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Fisiopatología
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
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Últimas recomendaciones
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11jueves 6 de marzo de 2014
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12jueves 6 de marzo de 2014
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13jueves 6 de marzo de 2014
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14jueves 6 de marzo de 2014
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PFC vs CCP
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PFC vs CCP
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Evidencias y controversias
17jueves 6 de marzo de 2014
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Evidencias y controversias
17jueves 6 de marzo de 2014
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Evidencias y controversias
18jueves 6 de marzo de 2014
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Evidencias y controversias
19jueves 6 de marzo de 2014
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Complejo protrombínico
20jueves 6 de marzo de 2014
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Fibrinógeno
21jueves 6 de marzo de 2014
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Fibrinógeno
22jueves 6 de marzo de 2014
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Fibrinógeno
23jueves 6 de marzo de 2014
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Tranexámico
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F VIIa
25jueves 6 de marzo de 2014
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Fórmula 1:1:1
26jueves 6 de marzo de 2014
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Fórmula 1:1:1
26jueves 6 de marzo de 2014
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Fórmula 1:1:1
27jueves 6 de marzo de 2014
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Fórmula 1:1:1
28jueves 6 de marzo de 2014
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Fórmula 1:1:1
29jueves 6 de marzo de 2014
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Hb objetivo
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Hb objetivo
31jueves 6 de marzo de 2014
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CCP: seguridad
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CCP: seguridad
33jueves 6 de marzo de 2014
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CCP: seguridad
34jueves 6 de marzo de 2014
![Page 55: Actualización del manejo de la hemorragia masiva](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071015/62c995d96fb7ea09e27016c8/html5/thumbnails/55.jpg)
CCP: seguridad
35jueves 6 de marzo de 2014
![Page 56: Actualización del manejo de la hemorragia masiva](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071015/62c995d96fb7ea09e27016c8/html5/thumbnails/56.jpg)
CCP: seguridad
36jueves 6 de marzo de 2014
![Page 57: Actualización del manejo de la hemorragia masiva](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022071015/62c995d96fb7ea09e27016c8/html5/thumbnails/57.jpg)
CCP: seguridad
37jueves 6 de marzo de 2014
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Protocolos de Transfusión Masiva
38jueves 6 de marzo de 2014
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Conclusiones - recomendaciones
- Importancia de los factores básicos- Importancia de un protocolo de TM
- Hemostáticos precoces- Ac. Tranexámico en politrauma
- Reanimación hipotensiva y Cirugia de Contencion de Daños
- Antecedentes: valoración de tratamiento especifico para tomadores de AAP o ACO y otros escenarios
- Valorar CCP y Fibrinógeno- Monitorización de la hemostasia: ROTEM si posible
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Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
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Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
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Muchas graciaspor vuestra atención
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