actualización de temas gina 2014 · pdf filedefinición •enfermedad...
TRANSCRIPT
Actualizacin de temas GINA 2014
Dra. Patricia Arizmendi
Agosto 2014
Definicin
Enfermedad caracterizada por la inflamacin crnica de la va area.
Definida por la presencia de sntomas de la esfera respiratoria tales como:
Sibilancias
Falta de aire
Opresin torcica
Tos (nocturna)
Desencadenantes
Ejercicio
Exposicin a alrgenos o irritantes
Cambios climticos
Risa
Infecciones respiratorias virales
Evolucin
Espontneamente.
Respuesta a medicacin.
Puede estar ausente de sntomas durante semanas o meses.
Puede en ocasiones amenazar el bienestar o la vida del paciente durante las exacerbaciones.
Fenotipos
Asma Alrgico: Comienza en la infancia
Asociado con AP y/o AF de eccema, rinitis alrgica o alergia a alimentos o frmacos
Estudio del esputo muestra inflamacin eosinoflica de la va area
Responden a Corticoides inhalados
Asma no Alrgico: Perfil celular del esputo puede ser neutroflico, eosinoflico o
contener escasas clulas inflamatorias
Escasa respuesta a Corticoides inhalados
Asma de aparicin tarda: Adultos, fundamentalmente mujeres
Tienden a ser no alrgicos
A veces requieren corticoides inhalados para control de sintomas
Asma con limitacin al flujo areo: Pacientes con asma de larga data
Limitacin al flujo areo por remodelacin de la va area
Diagnstico de Asma
Historia clnica historia familiar
Examen fsico Normal
Sibilancias expiratorias
Test de funcin pulmonar variabilidad en la limitacin espiratoria al flujo de aire
Aumento de la funcin pulmonar luego de beta2
Aumento de la funcin pulmonar luego de tto CI
Prueba de ejercicio, disminucin de funcin pulmonar
Espirometra: De eleccin para medir la limitacin al flujo de aire y su
reversibilidad
Aumento de ms de 12% en el VEF1 luego de la administracin de broncodilatador, indica reversibilidad a la limitacin del flujo de aire
Correlaciona con Asma
Pico flujo espiratorio (PEF): til para diagnstico y monitoreo del asma
Paciente debe contar con registro propio
Mejora con aumento > 20% del PEF luego de administrar broncodilatador variabilidad diurna en la variabilidad del PEF de ms de un 20%, son sugestivos de asma
Evaluacin del Asma
Nivel de control de asma se entiende por la cantidad de veces que se manifiesta un determinado sntoma de asma en un paciente o en el control de los sntomas que se logra con un determinado tratamiento.
Control del asma tiene 2 dominios: Control de sntomas
Futuro riesgo de resultados adversos
Evaluacin de la severidad del asma
Se realiza cuando el paciente ha estado un tiempo con tratamiento controlador del asma durante varios meses.
Se clasifica en:
1. Asma Leve
2. Asma Moderada
3. Asma Severa
1. Asma Leve: Asma que se controla con escaln 1 2 de tratamiento Controlada solo con medicacin de rescate corticoides
inhalados a dosis bajas
2. Asma Moderada:
Asma que est bien controlado con el escaln 3 de tratamiento
Dosis baja de corticoides inhalados + Beta2 de accin larga dosis intermedias de corticoides inhalados
3. Asma Severa:
Asma que requiere tratamiento de los escalones 4 5 Dosis medias o altas de corticoides inhalados + Beta2 de
accin larga Concepto reservado para pacientes refractarios al tratamiento,
o en aquellos en que la respuesta al tratamiento de las comorbilidades es incompleto
Aunque la mayora de los pacientes logran un buen control de sntomas y mnimas exacerbaciones
con tratamiento preventivo, algunos pacientes no lo lograrn an con el mximo tratamiento.
En algunos de estos pacientes es debido a un asma
realmente severa y refractaria a tratamiento, pero en muchos otros es debido a la existencia de
comorbilidades persistentes (exposiciones ambientales persistentes factores sico-sociales)
Asma severa Asma no controlada
Asma no controlada es la razn ms comn de sntomas persistentes y exacerbaciones, pudiendo ser fcilmente mejorado.
Causas ms comunes de asma no controlada: Mala tcnica inhalatoria
Pobre adherencia al tratamiento
Diagnstico incorrecto de asma
Complicaciones y comorbilidades condicionantes
Continua exposicin a desencadenantes
Exacerbaciones
Episodios caracterizados por un aumento progresivo de sntomas y progresivo descenso de la capacidad pulmonar
Ocurren en respuesta a la exposicin a un agente externo y/o por pobre adherencia al tratamiento preventivo
TRATAMIENTO Para controlar sntomas y minimizar riesgos
Objetivos a largo plazo para el manejo del asma:
Lograr buen control de sntomas
Mantener niveles de actividades normales
Minimizar: riesgos de futuras exacerbaciones, limitaciones al flujo areo y efectos adversos
Categoras de medicamentos para el tratamiento del Asma
Medicamentos Controladores: Reducen inflamacin de la va area
Controlan los sntomas
Reducen el riesgo futuro de exacerbaciones
Medicamentos de Rescate (beta 2 accin corta): A todos los pacientes
Para aliviar el avance de sntomas
Durante exacerbaciones
Prevencin BE inducido por ejercicio
Reducir y eliminar el tto de rescate, importante objetivo en le manejo del asma y una medida del xito del tto del asma
Medicamentos Controladores
Corticoides inhalados
Antagonistas de R leucotrienos: Menos efectivos que corticoides inhalados
Indicado como tto preventivo inicial en pacientes en los que no se utilizan CI
Pacientes con rinitis alrgica concomitante
Escaln 1: Beta2 de accin corta cuando sntomas
Opcin: dosis bajas diarias de CI + B2 accin corta
Escaln 2: CI a dosis bajas
Opcin: Antagonista receptores de leukotrienos
Escaln 3: Adolescentes: dosis bajas CI + B2 accin larga + B2 accin
corta de rescate
Nios 6 a 11 aos: CI dosis moderadas + B2 accin larga + B2 de accin corta de rescate
Opcin: dosis bajas CI + Antagonistas R antileucotrienos
Escaln 4: Adolescentes: dosis medias CI + B2 accin larga + B2
accin corta de rescate
Nios 6 a 11 aos: si no se logra control de sntomas con CI a dosis moderadas interconsulta con especialista
Escaln 5: Interconsulta con especialista
Valorar incorporar: CO o Anti IgE
Aumentar tratamiento
Por lo menos por 2 3 meses
Pacientes en que falla tto indicado anteriormente
Revisar previamente adherencia a tto, tcnica de inhalaciones y ausencia de desencadenantes
Disminuir tratamiento
Cuando la enfermedad est controlada y mantenida durante al menos 3 meses
Se intentar conseguir el menor tratamiento con el cual el paciente logre controlar los sntomas
Menores de 5 aos
Enfermedad crnica ms frecuente en infancia
La aparicin de asma suele ser ms temprana en varones que en nias
Atopa presente en la mayora de los nios
Sensibilizacin alergeno-especfica, es uno de los FR ms importantes en el desarrollo del asma
Sibilancias
Inducidas por virus:
Ocurren en un gran % de menores de 5 aos
Tpicamente asociada a IRA altas
No todos los sibilantes a esta edad sern asmticos
Fenotipos de Sibilantes
Clasificacin basada en sntomas:
Sibilancias episdicas (Frecuentemente asociada a IRA altas y ausencia de sntomas durante los episodios)
Sibilancias con mltiples desencadenantes (sntomas entre los episodios, tambin desencadenados con ejercicio, risa o llanto)
Clasificacin basada en tiempo:
Sibilancias transitorias, sntomas empiezan y terminan antes de los 3 aos
Sibilancias persistentes, sntomas comienzan antes de los 3 aos pero persisten hasta los 6
Sibilancias de aparicin tarda, sntomas empiezan despus de los 3 aos de edad.
Diagnstico de asma
Difcil establecer el diagnstico
Sntomas respiratorios muy frecuentes a esta edad (< 2 aos)
Paciente no colabora para realizacin de estudios complementarios
TRATAMIENTO Paciente menor de 5 aos
Indicaciones Interconsulta
Muchas Gracias