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RESUMENEl fin de este trabajo es establecer unos sólidos cimien-tos conceptuales basados en la literatura para así lograr una mejor comunicación entre profesionales. Hoy en día la Odontología interdisciplinar exige cooperación y comu-nicación entre diferentes especialistas. Por ello es nece-sario aclarar ciertos conceptos que, desde siempre, han entrañado dudas o son de difícil entendimiento.La búsqueda bibliográfica realizada consta de un total de 32 referencias bibliográficas entre artículos y libros. Debido a que cada autor establece sus propios concep-tos y la mayoría de estos son de habla inglesa, hay como resultado una elevada heterogeneidad de términos. Estos términos se entremezclan e incluso se usan como sinó-nimos dificultando su compresión y, por supuesto, su ex-tensión en el ámbito profesional. En esta sección se hará un recorrido histórico observando la evolución conceptual de los términos. Como resultado a la revisión bibliográfica de la terminolo-gía relacionada con los trastornos eruptivos, y mediante tablas en las que se recogen todos los datos, obtenemos varias definiciones contrastadas y sintetizadas a través del estudio minucioso de cada autor. El uso de la terminología anglosajona aúna términos per-diéndose la posibilidad de utilizarlos con una finalidad discriminatoria. Al actualizar los conceptos terminológi-cos la cooperación interprofesional y la divulgación cien-tífica mejorarán, puesto que serán definiciones acotadas, claras y sencillas.

Palabras claves: «Inclusión dental», «Impactación den-tal», «Retención dental», «Transmigración dental», «Tras-torno eruptivo».

ABSTRACTTherefore, the aim of this article is to establish a solid conceptual foundation, based on the literature and make the communication easier among professionals. Today in-terdisciplinary dentistry requires cooperation and commu-nication among specialists. It is necessary to clarify cer-tain concepts that have always entailed doubts or difficulty to understand. The literature review has a total of 32 citations from arti-cles and books. Because each author establishes their own concepts and most of these are English speaking, results in highly he-terogeneous in terms. These terms are intermingled and even used interchangeably hindering their understanding and, of course, its extension in the professional field. This section will be a historical observing the conceptual evo-lution of the terms. As a result of the literature review of the terminology as-sociated with eruptive disorders, we got several defini-tions contrasted and synthesized through the detailed stu-dy of each author and article by tables where all data are collected. The use of British terminology combines terms lost the abi-lity to use with a discriminatory purpose. When updating terminological concepts interprofessional cooperation and

gd Ciencia

Dr. Alfonso García CabreraLicenciado en Odontología. Especialista en Ortodoncia. Práctica exclusiva. Madrid.

Dr. Juan Fernández Paz

Licenciado en Odontología. Especialista en Ortodoncia. Práctica exclusiva. Madrid.

Verónica Sieira Crugeiras

Diplomada en Relaciones Laborales. Máster en Prevención en Riesgos Laborales.

Técnico en Higiene Bucodental. Madrid.

María José Escurís García

Licenciada en Traducción e Interpretación. Máster en Traducción Médica. Práctica exclusiva. Dresden (Alemania).

ACTUALIZACIÓN DE CONCEPTOS EN RELACIÓN A LOS TRASTORNOS ERUPTIVOS. PUESTA AL DÍA

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scientific dissemination improve, since they will be boun-ded definitions, clear and simple.

Key words: «Dental inclusion», «dental impaction», «den-tal retention», «dental transmigration», «eruptive disorder».

INTRODUCCIÓN La organización de las clínicas, hoy en día, está haciendo que haya un profesional por especialidad, buscando así conseguir una Odontología interdisciplinar. De esta ma-nera, es más fácil contrastar con diferentes especialis-tas pudiendo organizar y planificar de manera más efec-tiva los tratamientos de nuestros pacientes. Es nuestro deber como profesionales fomentar la cooperación entre diferentes especialistas, pudiendo establecer tiempos de actuación y protocolos de tratamiento, según sean los re-querimientos y posibilidades de los pacientes.

Este trabajo surge con la necesidad de aunar concep-tos en cuanto a la terminología comúnmente utilizada, so-bre todo en el ámbito ortodóncico-quirúrgico, intentando definir de forma clara y concisa, evitando equivocaciones y términos incorrectos. En pleno siglo XXI, con una Odon-tología menos individualizada, se favorece la formación de equipos interdisciplinares (1).

Es necesario revisar la literatura y modificar las defi-niciones obsoletas, de difícil comprensión o con concep-tos dudosos, pudiendo establecer unos cimientos con-ceptuales para que así todos los profesionales puedan hablar el mismo idioma.

RESULTADOS Para hablar de trastorno eruptivo hay que definir qué es la erupción dental. Una definición simple podría ser la da-da por Bondemark y Tsiopa, que dicen que es aquel mo-vimiento axial y oclusal de un diente desde su posición de desarrollo dentro de los huesos hacia su posición fun-cional en el plano oclusal (2). Sin embargo, es una defini-ción más compleja, ya que es un proceso fisiológico en el que concurren diferentes aspectos, entre ellos, el espera-do, que es la aparición del diente en la cavidad bucal. Es un proceso que dura toda la vida del diente, comprendida de diversas fases e implicando el desarrollo embriológico de los dientes. La erupción incluye todos los movimientos que sufre el diente durante su formación y vida activa (3).

La Universidad de California define diente no erupcio-nado como aquel diente cuyo momento de aparición en la cavidad bucal no se ha producido todavía (4). Es muy im-portante realizar un correcto diagnóstico y para ello, es necesario tener bien claras las diferencias entre los tras-tornos eruptivos. La mayoría de los artículos publicados a nivel mundial están en inglés y hay que discernir la in-formación de cada uno, teniendo en cuenta que, la ma-yoría de los artículos actuales que tratan de definir cier-tos términos, se nutren de artículos más antiguos, por lo que el concepto a definir en ocasiones se ha transmitido

con errores. Donado explica en su libro que en la litera-tura inglesa se utiliza profusamente el término diente in-cluido o impactado para designar dientes que presentan alguna anomalía de posición o situación que les impida erupcionar de forma normal (5), pero no diferencia, ni es-pecifica ninguno de los términos. Otra referencia biblio-gráfica hace alusión al trato de sinónimo del término im-pactado e incluido, siendo este último el más usado en Odontología (4).

Pavoni et al. recogen en su artículo que la literatura revela varias causas de fracaso o retraso eruptivo. Estos fallos en la erupción pueden ocurrir por obstrucciones patológicas como dientes supernumerarios, odontomas, quistes... que interfieren en la vía eruptiva del diente afec-tado. También puede darse por otras causas: posición ec-tópica del germen dental, anquilosis del diente deciduo, extracción temprana (o pérdida) de dientes temporales, barreras físicas en la trayectoria eruptiva, así como anor-malidades endocrinas o enfermedades óseas. Además, el fallo en la erupción puede, en adición, provocar mal-formación dental o dislaceración (6). Pero no especifica qué causa está relacionada con qué trastorno eruptivo.

Una de las primeras diferenciaciones en la terminolo-gía de los trastornos eruptivos la establecen Andreasen y Kurol en el año 1977, clasificando en tres supuestos la falta de erupción del segundo molar (7):

- Impactación: causada por un obstáculo físico, fun-damentalmente la falta de espacio, dando lugar a la posible colisión de los folículos del segundo y ter-cer molar. También puede estar causada por dientes supernumerarios, odontomas, tumores odontogéni-cos o fibromatosis de células gigantes en la línea de erupción y vía de erupción ectópica del molar u otros dientes adyacentes.

- Retención primaria: erupción detenida antes de la ruptura de la encía. En la mayoría de los casos son debidas a causas desconocidas, aunque se relacio-na con síndromes en los que la actividad osteoclás-tica está comprometida (8).

- Retención secundaria: cese de la erupción tras la rup-tura de la encía, sin presencia de obstáculo físico. Es más frecuente que la retención primaria y está causada por una pequeña área de anquilosis en la zona interradicular. En la aparición de esta área de

LA 0RGANIZACIÓN DE LAS CLÍNICAS, HOY EN DÍA, ESTÁ HACIENDO QUE HAYA UN PROFESIONAL POR ESPECIALIDAD, BUSCANDO ASÍ CONSEGUIR UNA ODONTOLOGÍA INTERDISCIPLINAR

anquilosis se ha discutido la influencia de factores genéticos y sistémicos (8).

Previamente, en el año 1968, Thilander y Jakobsson definían el concepto retención como aquel diente que lle-gada su época normal de erupción se encuentra deteni-do parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erup-cionar, sin que se pueda identificar una barrera física que pueda explicar la interrupción de la erupción (9).

La Universidad de California diferencia entre (4):- Impactación: diente que no ha erupcionado en el

tiempo previsto para su aparición. Presenta saco pe-ricoronario intacto y no se comunica con la cavidad bucal. Hay un obstáculo que impide su erupción (te-jido blando, duro o supernumerario).

- Impactación total: cuando la erupción es incompleta. El diente es clínicamente visible, pero se encuentra en una posición anormal y siempre cubierto de teji-do blando o hueso en cantidad variable.

- Impactación parcial: el diente no ha erupcionado y conserva el potencial para erupcionar, pero lo más probable es que ocupe una posición anormal o que-de impactado totalmente.

Varpio y Wellfelt, en el año 1988, establecen que la impactación puede darse de manera parcial o total y de-finen el término impactado como aquel diente que no ha erupcionado, permaneciendo sin hacerlo más allá de la fecha en la que normalmente haría erupción o cuando es obvio que no va a erupcionar de forma espontánea (10).

Carl et al. recogen en su artículo una definición que la diferencia de otros trastornos, como la retención y la impactación. El término inclusión hace referencia a aquel diente que perdió su fuerza eruptiva y se encuentra su-mergido en el maxilar con o sin patología asociada (11).

Una definición de impactación muy simple la dan Ot-suka et al., refiriéndose al fallo en la erupción debido a un bloqueo mecánico (12).

Uno de los autores que hace más hincapié en la defini-ción de los trastornos eruptivos es Donado (4,5):

- Retención: define al diente que llegada su época nor-mal de erupción se encuentra detenido parcial o to-talmente y permanece en el hueso sin erupcionar.

- Inclusión/impactado: corresponde al diente retenido en el maxilar o mandíbula rodeado del saco perico-ronario y de su lecho óseo intacto. Donado catalo-ga ambos términos como sinónimos (figura 1).

- Enclavamiento: se refiere a la situación del diente retenido que ha perforado el techo óseo, con aper-tura del saco pericoronario o no, y que puede hacer su aparición en la boca o mantenerse submucoso (figura 2).

Donado hace sinónimos los términos inclusión e impac-tación, sustituyendo el término impactación, derivado del inglés, por el término enclavamiento.

También hace alusión a dónde y cómo se encuentra ese

diente con problemas eruptivos y lo define (5):- Situación: es el asiento o lugar que ocupa un dien-

te en relación con los dientes próximos a él y con el hueso que le alberga. Hay una clara referencia al desplazamiento, el nivel o la profundidad del propio diente (figura 3).

- Posición: señala la actitud o postura de un diente respecto a su eje mayor, teniendo, pues, un signifi-cado de alineamiento o inclinación (figura 3).

- Ectopía: un diente ectópico será el diente incluido en un lugar cercano al que ocupa habitualmente (zona retromolar o tuberosidad, paladar, etc.). Este térmi-no sería sinónimo de diente incluido (figura 4).

- Heterotópico: indicará a un diente incluido en una si-tuación más o menos alejada (rama de la mandíbu-la, cóndilo, seno maxilar, órbita, etc.) (figuras 5 y 6).

Masís y Rojas ratifican la definición de ectopía y hete-rotopía dada por Donado (13). Otros autores sólo recogen el término ectopía como una simple alteración en el cami-no de la erupción, sin especificar que se encuentre cerca-no o no a su lugar normal de erupción (2).

En 2007, Bondemark y Tsiopa ofrecen una de las defi-niciones más completas (2):

- Impactación: cese de la erupción por una barrera fí-sica, detectable clínica o radiológicamente, la cual se encuentra interpuesta en la trayectoria eruptiva o que genera la posición anómala del diente en erup-ción (figura 7).

- Retención primaria: cese de la erupción de un diente con posición y desarrollo normal, antes de que apa-rezca en boca, sin presencia de obstáculo físico en la trayectoria eruptiva (figura 8).

- Retención secundaria: cese de la erupción de un dien-te, tras su aparición en boca, sin impedimento físi-co o posición ectópica del mismo.

Siguiendo en el mismo año 2007, Mupparapu et al. de-finen también impactación como un diente que se encuen-tra incluido en su maxilar y la erupción se ve impedida por una barrera física (hueso, tejidos blandos, otro diente, pa-tologías asociadas...) detectable, clínica y radiográfica-mente, o bien por una posición anormal del mismo (14).

Otro autor, Martínez Martínez et al. define la palabra inclusión como un término que técnicamente abarca a la impactación y a la retención. Así, algunos autores, reco-ge Martínez en su artículo, prefieren aplicar la inclusión dental a los mesiodens u otros supernumerarios para evi-tar confusiones (15) (figura 9).

Un año más tarde, en 2009, Magnusson y Kjellber de-finen tres conceptos (16):

- Impactación: es la retención del diente por culpa de un obstáculo en su trayectoria eruptiva o por la po-sición ectópica del germen dentario.

- Retención primaria: retención dental sin obstáculos en su trayectoria eruptiva o por una posición ectópica

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Figura 1. Inclusión molar. Obsérvese el saco pericoronario y techo óseo intactos.

Figura 2. Enclavamiento molar. Obsérvese la desaparición de techo óseo y apertura del saco pericoronario.

Figura 3. Situación y posición.

Figura 4. Diente incluido eptópico.

Figura 5. Ejemplo de diente incluido heterotópico. Obsérvese el molar alojado en el seno maxilar.

Figura 6. Ejemplo de diente incluido heterotópico. Obsérvese el molar en la rama ascendente mandibular.

del germen dental antes de su aparición en boca.- Retención secundaria: erupción detenida sin obstácu-

lo, pero una vez ya ha aparecido el diente en boca.Prosiguiendo en la historia, el término inclusión apare-

ce en la literatura por Mevlut et al., definiéndolo como la presencia de un diente en el interior del hueso maxilar o mandibular quedando detenida su erupción (17).

Siguiendo la estela de Magnusson y Kjellber, en 2011, Bereket et al. aportan su forma de interpretar los mismos conceptos que sus antecesores (18):

- Impactación: aquellos dientes que no hacen erupción por estar impedidos por alguna barrera física en su trayectoria eruptiva (figura 10).

- Retención primaria: diente que ha parado su trayec-toria eruptiva, pero no existe barrera física ni trayec-toria eruptiva anómala.

- Retención secundaria: cese de la erupción de un diente, después de su emergencia en boca, donde la causa no es una barrera física en su trayectoria eruptiva ni una posición anómala.

Además, Bereket et al., en su estudio de trastornos eruptivos en molares, clasificaron a éstos usando el pla-no oclusal como referencia, establecido por Winters (18).

Joshi y Kasat en el mismo año aclaran que para ellos (19):

- Impactación: diente total o parcialmente erupcionado que se encuentra ubicado contra otro diente, hueso o tejido blando, de manera que su erupción es poco probable (figura 11).

- Impactación parcial: diente que no está completa-mente rodeado de hueso y que tiene comunicación con la cavidad oral a través de su saco pericorona-rio. Puede sufrir caries.

- Impactación total: el diente está completamente ro-deado por hueso y no tiene comunicación con la ca-vidad oral.

Sin embargo, para Fardi et al. la definición de impacta-ción no es, para nada, similar a la de Joshi y Kasat, publi-cada en el mismo año. Un diente impactado es un diente al que se le ha impedido su erupción por un obstáculo fí-sico generalmente por otro diente, pero no dicen nada de que pueda ser parcial o total (20).

Fu et al. en 2012, como Cho et al. en 2008, coinciden en la misma definición de impactación, en la cual narran que se debe al fracaso o cese eruptivo dental causado por un obstáculo físico localizado en la ruta eruptiva o por la posición anormal de los dientes (21,22).

Una de las últimas publicaciones contrastada es la de Ibáñez García et al., en el 2013, donde definen inclusión como un diente que permanece completamente rodeado de hueso cuya erupción fisiológica es interrumpida por di-ferentes factores que pueden ser físicos, dentarios, óseos y sistémicos (23) (figura 12).

Otro término que atañe a la impactación e inclusión,

según cómo se interprete, es el concepto de transmigra-ción. Ya desde el año 1971 Tarsitano, junto a Wooten y Burditt, la definieron como un fenómeno que se produce cuando un diente anterior cruza la línea media mandibu-lar o maxilar (24).

Años más tarde, Javid publica que para diagnosticar una transmigración, es necesario no sólo que el diente ha-ya cruzado la línea media mandibular o maxilar, sino que también lo haya hecho mitad o más de la longitud del dien-te en cuestión (25) (figura 13).

Una nueva definición de transmigración, esta vez más contemporánea, es la que establece que, además de que el diente en cuestión deba traspasar la línea media de su maxilar, los que sufren este fenómeno son dientes ante-riores como caninos e incisivos (14).

Términos como impactación, inclusión, retención prima-ria y secundaria e, incluso, transmigración, son bastante controvertidos, ofrecen duda y en la literatura no están del todo claros. Sin embargo, hay otra terminología más clara y que se ha aceptado de forma consensuada en el ámbi-to profesional. Algunos ejemplos de esos conceptos son:

- Agenesia: ausencia congénita de diente (2) (figura 14).- Anquilosis: se refiere a la fusión de un diente con el

hueso alveolar en ausencia de ligamento periodon-tal. Puede considerarse como un fallo mecánico de la erupción, pudiendo darse, principalmente, por culpa de un traumatismo o por la presión lateral de la len-gua. De forma secundaria, también puede producir-se por aplicar fuerzas ortodóncicas (26) (figura 15).

DISCUSIÓN Tras todas las definiciones dadas por diferentes autores, hemos comprobado que la línea divisoria de diente impac-tado e incluido es muy fina, siendo muchos autores los que lo confunden profusamente.

Otras definiciones como retención primaria, secunda-ria, agenesia y transmigración son más estables y sólo hay pequeñas variaciones entre las definiciones que ofre-ce cada autor.

El agrupamiento de datos es primordial a la hora de construir y asentar los nuevos términos que aclaren de forma definitiva los problemas conceptuales. A lo largo de los años se han ido transmitiendo los conceptos de for-ma vaga o errónea.

La síntesis de todos los datos sustraídos de la biblio-grafía se recogen en las tablas 1-3.

Podemos, por fin, establecer nuevas definiciones don-de se agrupen todos los conceptos encontrados en la bi-bliografía. De este modo obtenemos:Inclusión: la erupción dental no sucede en el tiempo pre-visto, cesando o fracasando en ella. Puede estar provo-cado por un obstáculo físico (falta de espacio, tejido blan-do, tejido duro u otros dientes), siendo este impedimento detectable clínica y/o radiográficamente, o por una posi-

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Figura 7. Impactación: segundo molar inferior impactado por culpa del tercer molar, el cual constituye un obstáculo físico en la trayectoria eruptiva del segundo.

Figura 8. Retención primaria: no existe barrera física para que el segundo molar superior haga erupción, pero su erupción ha cesado.

Figura 9. Situación y posición supernumerarios incluidos.Figura 10. Impactación de ambos segundos molares en el contorno distal del primer molar superior (obstáculo físico).

Figura 11. Impactación del segundo molar inferior.

Figura 12. Inclusión de un tercer molar inferior.

ción ectópica del diente, así como por factores sistémi-cos. No tendrá comunicación con la cavidad oral, por lo cual, su techo óseo estará intacto, al igual que su saco pericoronario (figuras 16 y 17).Impactación: la erupción dental sucede en el tiempo pre-visto, deteniéndose. Está provocado por un obstáculo fí-sico (falta de espacio, tejido blando, tejido duro u otros dientes), siendo este impedimento detectable clínica o ra-diográficamente, o por una posición ectópica del diente. Ha perforado el techo óseo y el saco pericoronario puede estar abierto o no, pudiendo aparecer en boca o mante-nerse submucoso (figuras 18 y 19).Retención primaria: cese eruptivo, total o parcial, sin obs-táculo físico, trayectoria eruptiva normal y posición den-tal correcta, pero el diente no aparece en la cavidad bu-cal (figuras 20 y 21).Retención secundaria: cese eruptivo sin presencia de obstá-culo, con trayectoria eruptiva normal y posición correcta del

diente, pero está presente en la cavidad bucal (figura 22).Transmigración: fenómeno que se produce cuando un dien-te incluido de la región anterior, caninos o incisivos, cru-za la línea media mandibular o maxilar, mitad o más de la longitud del propio diente (figura 13).

CONCLUSIONES 1. El uso de la terminología anglosajona aúna términos

perdiéndose la posibilidad de utilizarlos con una fi-nalidad discriminatoria.

2. En la actualidad se siguen usando términos clásicos que inducen a error.

3. Cada autor intenta establecer sus propias definicio-nes y no englobar las ya existentes.

4. Al actualizar los conceptos terminológicos, la coo-peración interprofesional y la divulgación científica mejorarán, puesto que serán definiciones acotadas, claras y sencillas. •

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Figura 13. Transmigración.

Figura 14. Agenesia. Ausencia del segundo molar inferior izquierdo y del segundo molar superior derecho.

Figura 15. Anquilosis de un molar temporal inferior.

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Figura 17. Inclusión.Figura 16. Inclusión.

Figura 18. Impactación. Figura 19. Impactación.

RETENCIî N 1» Erupci— n Impedimento eruptivo Posici— n/trayectoria an— mala Otras caracter’ sticas

1968 Ð Thilander y Jakobsson 9 Detenida total o parcial Sin obst‡ culo - •  Permanece en el hueso

1977 Ð Andreasen y Kurol 7 Detenida - - •  No aparece en la cavidad bucal •  Asociado a s’ ndromes

2005 Ð Donado 3 (Retenci— n) Detenido total o parcial - - •  Permanece en el hueso •  No llega a erupcionar

2007 Ð Bondemark y Tsiopa 5 Detenida Sin obst‡ culo •  Posici— n normal •  Desarrollo normal •  No aparece en la cavidad bucal

2009 Ð Magnusson y Kjellber 7 Detenida Sin obst‡ culo No existe posici— n ect— pica -

2011 Ð Bereket 10 Detenida Sin obst‡ culo No existe trayectoria an— mala -

RETENCIî N 2» Erupci— n Impedimento eruptivo Posici— n/trayectoria an— mala Otras caracter’ sticas

1977 Ð Andreasen y Kurol 7 Detenida Sin obst‡ culo - Aparece en la cavidad bucal

2005 Ð Donado 5 (Enclavamiento) Detenida - -

•  Perfora el techo — seo •  Apertura del techo coronario o no •  Puede erupcionar o seguir submucoso

2007 Ð Bondemark y Tsiopa 2 Detenida Sin obst‡ culo No existe posici— n ect— pica Aparece en la cavidad bucal

2009 Ð Magnusson y Kjellber 16 Detenida Sin obst‡ culo - Aparece en la cavidad bucal

2011 Ð Bereket 18 Detenida Sin obst‡ culo No existe trayectoria an— mala Aparece en la cavidad bucal

TRANSMIGRACIî N Inclusi— n Posici— n/trayectoria an— mala L’ nea media — sea Otras caracter’ sticas

1971 Ð Tarsitano et al 24 - S’ El diente la cruza -

1985 Ð Javid 25 - S’ El diente la cruza mitad o m‡ s de su propia longitud. -

2007 Ð Mupparapu et al 14 S’ - El diente la cruza Normalmente dientes anteriores (caninos o incisivos)

Tabla 2. Factores de la retención.

Tabla 3. Factores de la transmigración.

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gd Ciencia

Figura 20. Retención primaria.

Figura 21. Retención primaria.

Figura 22. Retención secundaria.

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