Actualització Bibliogràfica en Cirurgia Vascular: …...Introducció 45% 4,5% de la població entre 35-79 anys Malgrat la millora en el diagnòstic i el tractament de les malalties
16
Actualització Bibliogràfica en Cirurgia Vascular: Patologia arterial Meritxell Mellado Joan Hospital del Mar
Malgrat la millora en el diagnòstic i el tractament de les malalties cardiovasculars, aquetes, són responsables del 45% de la mortalitat global a Europa. L’arteriopatia perifèrica, entesa aavui com la isquèmia crònica de MMII, afecta el 4,5% de la població de la nostra zona d’entre 35 i 79 anys. Tenint en compte que amb l’increment de l’esperança de vida, la prevalença de la malaltia també ha anat incrementant de forma progressiva, la millora en el diagnòstic i el tractament significa no només una millora en la seva qualitat de vida, sinó també en la seva esperança de vida. En aquest sentit, la producció bibliogràfica sobre isquèmia crònica de MMII és abrumadora. Una GPC pretén resumir i ….
Bibliografia prèvia
Highlights
TRACTAMENT MÈDIC
Moderador
Notas de la presentación
El tractament mèdic dels pacients té dos vessants: El tractament de la isquèmia crònica en si El tractament pel seu risc cardiovascular associat
Moderador
Notas de la presentación
En pacients amb revascularització quirúrgica es recomana antiagregació simple. Es pot valorar el tractament anticoagulant amb ACO (només s’ha fet l’estudi comparatiu AAS vs antivit K) en by-passos infrainguinals amb vena, tot i que l’evidència és molt dèbil i el risc de sagnat és el doble.
Moderador
Notas de la presentación
En pacients amb ACO, el primer és assegurar que segeuxi tenint indicació per ACO indefinit. Pacients amb tractament endovascular de femoral superficial, que tenen indicació d’ACO indefinida, es recomana ACO + antiagregació el menor temps possible (com a mínim 30 dies) segons la situació clínica del pacient i risc de sagnat. En cas que el risc de sganat superi el de la trombosi de la tècnica, deixar amb ACO simple. Només en tractaments infrapoplitis i lesions complexes amb elevat risc de trombosi es pot plantejar la triple teràpia (AAS+clopi+ACO)
TRACTAMENT CLAUDICACIÓ INTERMITENT
TRACTAMENT CLAUDICACIÓ INTERMITENTClaudicació
Control FR CV i BMTExercici físic supervisat
Claudicació invalidant Claudicació no invalidant
Lesions aorto-ilíaques
< 5cm ambafectació FC
<5cm senseafectació FC
Lesionsextenses
Risc quirúrgico
Experiencedteam
Tractamenthíbrid
Tractamentendovascular Cirurgia oberta
Exercici físic i tractamentmèdic
Evidència I
Evidència IIIEvidència IIbEvidència IIa
TRACTAMENT CLAUDICACIÓ INTERMITENTClaudicació
Control FR CV i BMTExercici físic supervisat
Claudicació invalidant Claudicació no invalidant
Lesions fémoro-poplíties
< 25cm senseendovasc
previ
>25cm o reoclusió Lesions FC
Tractamentendovascular Cirurgia oberta Tractament
híbrid
Exercici físic i tractamentmèdic
Evidència IEvidència IIaEvidència IIbEvidència III
TRACTAMENT ISQUÈMIA CRÍTICA
Revascularitzaciófactible
Revascularització no factible
Estenosis / oclusions
curtes
Oclusionsllargues
Endovascularfirst
By-pass firstVSI correctaASA adequat
No VSI correcta
oASA elevat
Amputaciómajor vs
tractamentmèdic i cures
FracàsRe by-pass o
endovasc
Re endovasc o by-pass
Fracàs
Resum
Gaps
- Paper de stents i balons farmacoactius en el tractament endovascular
- Taxa lliure d’amputació i cura de ferida en el tractament endovascular BTK (més enllà de la permeabilitat)
