actividad muscular neumann

8/16/2019 Actividad Muscular Neumann

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Actividad Muscular Neumman

Durante el ciclo de la marcha, la mayoría de los músculos de las extremidades inferiores tienen uno o doscortos estallidos de actividad eléctrica durando desde 100 a 400 mseg 10 al 40! del ciclo de marcha"#$omo todos los otros elementos de la marcha, la activaci%n muscular f&sica se re'ite en cada 'aso# (lconocimiento de cuando los músculos est&n activados durante el ciclo de marcha 'ro'orciona una visi%n asus roles es'ecí)cos# *as desviaciones de la marcha 'ueden ser m&s f&cilmente entendidas y tratadascuando el médico tiene un real conocimiento de la funci%n muscular es'ecí)ca durante la marcha#*a actividad de la musculatura del miem+ro inferior ha sido estudiada extensamente usando

electromiografía (M"# M&s a menudo, la actividad muscular es ex'resada en unas +ases tem'orales- elmúsculo es sim'lemente considerado .encendido/ o .a'agado/# e dice ue el músculo est& encendidocuando en su (M los niveles de actividad alcan2an un valor 'redeterminado so+re el nivel de re'oso# Delo contrario, el músculo es considerado a'agado#

Cadera

3res gru'os musculares en la cadera uegan un 'a'el crítico durante la marcha normal5 los extensores decadera, como el glúteo mayor y los isquiotibiales- los 6exores de cadera, como el psoas ilíaco- y losa+ductores de cadera, como el glúteo medio y menor# Menos documentado es el rol de los aductores yrotadores de cadera#

- Extensores de cadera: *a activaci%n del glúteo mayor comien2a de manera excéntrica al )nal del+alanceo# (sta leve activaci%n muscular sirve a dos 'ro'%sitos5 Desacelerar la 6exi%n de cadera y're'arar la musculatura 'ara ace'tar el 'eso al comien2o del a'oyo# Al contacto del tal%n, el glúteomayor es fuertemente activado 'ara extender la cadera y 'revenir el 'legamiento o la 6exi%n detronco incontrolada so+re el fémur# (ste 'legamiento anormal ocurriría si el movimiento 'élvicofuera m&s lentamente siguiendo el contacto del tal%n mientras ue el tronco continúa sudes'la2amiento hacia adelante# (l glúteo mayor sigue activo desde el contacto del tal%n hasta la'ostura media 'rimer 70! del ciclo de marcha" 'ara so'ortar el 'eso del cuer'o y 'roducirextensi%n de cadera# 8na fuerte activaci%n del glúteo mayor cuando el 'ie es )rmemente 'uesto enel suelo tam+ién asiste indirectamente la extensi%n de rodilla#*os isuioti+iales asisten al glúteo mayor durante el 'rimer 10! del ciclo de marcha# imilar alglúteo mayor, los isuioti+iales sirven 'ara generar extensi%n de cadera y 'ara so'ortar el 'eso delcuer'o 'ara 'revenir el cola'so de la extremidad inferior durante una 'ostura tem'rana#

- Flexores de cadera: el 'soas ilíaco se vuelve activo antes de ue se des'egue el 'ie 'aradesacelerar la extensi%n de cadera# *a activaci%n muscular excéntrica es seguida de activaci%nmuscular concéntrica 'ara llevar la cadera a 6exi%n usto antes de des'egar el 'ie y 'ara iniciar el+alanceo# A 'esar de ue el movimiento de la 6exi%n de cadera continúa en el +alanceo terminal,los 6exores de cadera se consideran activos solo el 90! del +alanceo# *a 6exi%n de cadera en lasegunda mitad de la fase de +alanceo es un resultado del momento hacia adelante ue el muslogana en el +alanceo inicial# (l recto femoral tam+ién actúa como un 6exor de cadera y 'or lo tantoasiste con las acciones nom+radas anteriormente# *os roles clave de los 6exores de cadera sonavan2ar la 'ierna hacia adelante durante el +alanceo en 're'araci%n 'ara el siguiente 'aso ylevantar la 'ierna 'ara 'ermitir el des'egue del 'ie durante el +alanceo# *a acci%n del sartorio essimilar a la del 'soas ilíaco#

- Abductores de Cadera: Mientras los 6exores y extensores de cadera tienen su rol 'rimario en el

'lano sagital, los a+ductores de cadera : glúteo medio y menor, y el tensor de la fascia lata :esta+ili2an la 'elvis en el 'lano frontal# (l glúteo medio es activo hacia el )nal de la fase de+alanceo en 're'araci%n 'ara el contacto del tal%n# (l glúteo medio y menor, los dos a+ductores'rimarios de cadera, son m&s activos durante el 'rimer 40! del ciclo de marcha, es'ecialmentedurante el so'orte uni'odal#*a funci%n 'rimaria de los a+ductores es controlar la ligera caída de la 'elvis hacia el lado de la'ierna en +alance# iguiendo esta activaci%n excéntrica, estos músculos actúan concéntricamente'ara iniciar la a+ducci%n relativa de la cadera ue ocurre en la 'osici%n 'osteriormente# $omo sedescri+e anteriormente en este ca'ítulo, un adecuado torue en el 'lano frontal de los músculosa+ductores de cadera es crucial 'ara la esta+ilidad del 'lano frontal durante la marcha# 8n +ast%nusado en la mano contralateral a los a+ductores de cadera dé+iles es una manera efectiva 'arareducir las demandas 'uestas so+re los a+ductores de+ilitados, ya se reduciendo la inesta+ilidad de


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la 'elvis en el 'lano frontal de+ido al 'eso cor'oral#*os a+ductores de cadera tam+ién controlan el alineamiento del fémur en el 'lano frontal# 8nainadecuada activaci%n muscular 'uede resultar en una aducci%n excesiva del fémur, 'roduciendoun torue y un valgo excesivo en la rodilla durante la fase de 'ostura# ;tros roles accesorios delglúteo medio incluyen asistencia con 6exi%n de cadera y rotaci%n interna, usando las )+rasanteriores, y asistiendo con extensi%n de cadera y rotaci%n externa, usando las )+ras 'osteriores#

< Aductores y Rotadores de Cadera: *os aductores de cadera muestran dos irru'ciones deactividad durante la marcha# *a 'rimera ocurre con el contacto del tal%n y la segunda usto des'ués

del des'egue del 'ie# *a irru'ci%n inicial de actividad sirve 'ara esta+ili2ar la cadera a través de lacoactivaci%n con los extensores y a+ductores de cadera# Al 'arecer tam+ién el aductor mayor yotros aductores asisten con la extensi%n de cadera en ese momento# *a segunda irru'ci%n deactividad, des'ués del des'egue del 'ie, asiste los 6exores de cadera con la iniciaci%n de la 6exi%nde cadera#*os rotadores internos de cadera tensor de la fascia lata, glúteo menor y )+ras anteriores delmedio" est&n activas a través de la mayor 'arte de la fase de a'oyo# Durante este tiem'o, estosrotadores internos mueven el lado contralateral de la 'elvis hacia adelante, de este modo asistecon el avance de la 'ierna en +alanceo#*os rotadores externos de cadera, consisten en seis rotadores externos cortos, las )+ras 'osterioresdel glúteo medio, y el glúteo m&ximo, est&n m&s activos durante el comien2o de la fase de a'oyo#(stos músculos en conunto con los rotadores internos de cadera, controlan la alineaci%n de lacadera en el 'lano hori2ontal# (n 'articular, ellos controlan la rotaci%n 'élvica mientras ue el

miem+ro inferior est& )ado al suelo# $onsiderar la im'ortante acci%n de estos rotadores en elr&'ido cam+io de direcci%n durante la caminata o carrera#*a activaci%n excéntrica de los rotadores externos 'uede ser es'ecialmente im'ortante 'ara elcontrol de la rotaci%n interna de la extremidad inferior al comien2o del a'oyo# 8na fuer2a o controlinadecuados de los rotadores externos 'uede resultar en una rotaci%n interna excesiva del fémur,es'ecialmente en individuos con excesiva 'ronaci%n del 'ie#

Rodilla

Dos gru'os musculares uegan un 'a'el crítico en la rodilla durante la caminata5 los extensores y 6exoresde rodilla#

< Extensores de Rodilla: $omo un gru'o, el cu&drice's se vuelve activo al )nal de la fase de

+alanceo en 're'araci%n 'ara el contacto del tal%n# *a mayor irru'ci%n de actividad, sin em+argoocurre 'oco des'ués del contacto del tal%n# *a funci%n del cu&drice's en este momento es elcontrolar la 6exi%n de rodilla ue toma lugar en el 'rimer 10! del ciclo de marcha# *a activaci%nexcéntrica sirve 'ara amortiguar el rango de ace'taci%n de 'eso en la extremidad inferior y 'ara'revenir una 6exi%n de rodilla excesiva# (ntonces el cu&drice's actúa concéntricamente 'araextender la rodilla y so'ortar el 'eso del cuer'o durante la mitad del a'oyo# Algunas 'ersonasmuestran una actividad aumentada del recto femoral inmediatamente siguiendo el des'egue del'ie# (sta acci%n re6ea el 'a'el de este músculo +iarticular como un 6exor de cadera#

< Flexores de Rodilla: los isuioti+iales est&n m&s activos desde un 'eriodo usto antes a ustodes'ués del contacto del tal%n# Antes del contacto del tal%n, los isuioti+iales desaceleran laextensi%n de rodilla en 're'araci%n 'ara la colocaci%n del 'ie so+re el suelo# Durante el 'rimer 10!de a'oyo, los isuioti+iales est&n activos en orden de asistir con la extensi%n de cadera y 'roveer

esta+ilidad a la rodilla a través de la coactivacion# *a ca+e2a corta del +íce's femoral tam+ién'uede asistir con la 6exi%n de rodilla durante la fase de +alanceo# *a mayor 'arte de la 6exi%n derodilla durante la fase de 're +alanceo y +alanceo de la marcha resulta de una din&micaintersegmental de la extremidad y una 'eue=a activaci%n de los gastrocnemios#

Tobillo y Pie

(n el to+illo, varios músculos uegan un 'a'el crucial en la marcha normal5 el ti+ial anterior, extensor delos dedos, extensor largo del hallux, gastrocnemios, soleo, ti+ial 'osterior y 'eroneo#

< Tibial Anterior: el ti+ial anterior tiene dos 'eriodos de actividad# Al contacto del tal%n, una fuerteactivaci%n excéntrica se 'resenta 'ara desacelerar la 6exi%n 'lantar 'asiva del to+illo causada 'orel 'eso del cuer'o siendo a'licada en la secci%n m&s 'osterior del calc&neo# in o'osici%n 'or la


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activaci%n excéntrica del ti+ial anterior y otro dorsi6exor de to+illo, este gran torue, de 6exi%n'lantar 'asiva resultaría en la desviaci%n de la marcha referido como .'almada del 'ie/# (stetérmino es derivado del característico sonido hecho 'or el 'ie gol'eando el suelo usto des'ués delcontacto del tal%n# Desde el contacto del tal%n al 'ie 'lano, el ti+ial anterior tam+ién 'uede asistircon la desaceleraci%n de la 'ronaci%n del 'ie, tam+ién una activaci%n muscular excéntrica# *a'o+re ventaa mec&nica del músculo 'ara invertir el 'ie, sin em+argo, 'lantea alguna duda enconsideraci%n con la efectividad del ti+ial anterior controlando fuertemente la 'ronaci%n del 'ie#*a segunda acci%n del ti+ial anterior es la dorsi6exi%n del to+illo durante el +alanceo# (l 'ro'%sitode la acci%n de este músculo es sacar los 'ies del suelo# 8na extrema de+ilidad del ti+ial anterior y

de los otros dorsi6exores de to+illo se ex'resa 'or la inca'acidad de dorsi6exionar el to+illo duranteel +alanceo# (ste 'ro+lema, conocido como .'ie caído/, causa ue un individuo 6exioneexcesivamente la rodilla y cadera durante el +alanceo# ;tras manio+ras com'ensatorias, como 'iecavo, circunduccion de cadera, y elevaci%n de cadera, tam+ién 'ueden ser ado'tadas 'ara sacarlos 'ies del suelo# 8n 'ie caído causa ue el 'ie anterior contacte con el suelo antes# 8n remediocomún 'ara el 'ie caído es una ortesis 'osterior de to+illoallux desaceleran la 6exi%n 'lantar del to+illo al contacto del tal%n#(stos músculos, sin em+argo, cierran la línea de fuer2a 'ara desacelerar la 'ronaci%n del 'iedurante la res'uesta a las cargas y la 'ostura media# Durante la fase de +alanceo, el extensor delos dedos asiste con la dorsi6exi%n del to+illo y extiende los dedos 'ara asegurar ue los dedos se

des'eguen del suelo# 8na menor actividad del extensor largo de los dedos y del extensor del halluxdurante el em'ue 'uede 'roveer esta+ilidad al to+illo a través de la coactivacion con los 6exores'lantares del to+illo#

< Flexores Plantares del tobillo: (l soleo y el gastrocnemios est&n activados a través de la mayor'arte de la fase de a'oyo# Desde cerca del 10! hasta el 40! del ciclo de marcha, los 6exores'lantares del to+illo controlan excéntricamente el movimiento hacia delante de la ti+ia so+re el 'ie dorsi6exi%n de to+illo"# 8n movimiento excesivo o incontrolado hacia delante de la ti+ia resulta enuna dorsi6exi%n exagerada de to+illo y 'osi+lemente a una 6exi%n incontrolada de rodilla# *amayor actividad de los 6exores 'lantares de to+illo ocurre cerca de cuando se saca el to+illo ydisminuye r&'idamente a cerca de cero al sacar el 'ie# Durante ese +reve 'eriodo, el acortamientode los músculos crea un torue 'lantar de 6exi%n de to+illo ue 'artici'a en la 'ro'ulsi%n haciaadelante del cuer'o# (sta acci%n es referida como em'ue#

(l gastrocnemios tam+ién genera +ao nivel muscular de actividad en el comien2o del +alanceo,'resumi+lemente 'ara ayudar con la 6exi%n de rodilla# Nota ue desde el recto femoral estatam+ién activo durante el +alanceo inicial, una 'eue=a cantidad de coactivaci%n de los 6exores yextensores de rodilla est& tomando lugar#*os otros 6exores 'lantares del to+illo ti+ial 'osterior, 6exor largo del hallux, 6exor largo de losdedos, y 'eroneos" asisten al gru'o gastrocnemios y soleo en las acciones 'reviamente descritas#Algunas acciones adicionales de estos músculos son 'oco im'ortantes#

< Tibial Posterior: el ti+ial 'osterior, un 'otente músculo su'inador del 'ie, est& activo entre el 9 yel 99! del ciclo de marcha# (l ti+ial 'osterior desacelera la 'ronaci%n del 'ie entre 9 y cerca de79! del ciclo y su'ina el 'ie entre el 79! y el 99! estancia media 'ara sacar el 'ie" del ciclo#

(l ti+ial 'osterior reci+e atenci%n es'ecial en el tratamiento de 'ersonas con 'ar&lisis cere+ral# (l amenudo hi'eractivo ti+ial 'osterior unto con el músculo soleo 'ueden causar una deformidad eneuinovaro del 'ie y to+illo, resultando en la caminata del individuo so+re un 'ie ue est& en6exi%n 'lantar y su'inado#?ndividuos activos con 'ie 'lano y so+re 'ronado 'ueden desarrollar un síndrome conocido comocalam+res en la 'ierna# (ste síndrome se de+e al so+reuso y consiguiente tensi%n del ti+ial'osterior y@o anterior músculos de to+illo# (l so+reuso es secundario a las demandas de tra+aoincrementadas 'uestas en los su'inadores, ya ue ellos tratan de controlar la 'ronaci%n excesivadel 'ie durante el comien2o del a'oyo#

< Peroneo: el 'eroneo corto y largo est&n activos cerca del 0 al 70! del ciclo de marcha hasta usto des'ués de sacar el to+illo del suelo# Adem&s de su funci%n como 6exores 'lantares, este


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músculo 'ronador eversor" ayuda a contrarrestar la inversi%n del 'ie causada 'or la activaci%n delos músculos de la 'ierna ti+ial anterior y 'osterior# (l 'eroneo ayuda con el alineamiento yesta+ili2aci%n de la articulaci%n su+talar# (l 'eroneo largo asiste en el total de la cinem&tica del 'ie,colocando el 'rimer radio rígidamente so+re el suelo, lo ue 'rovee una +ase )rme de a'oyo 'arala acci%n del 'ie como una 'alanca rígida durante las fases de la marcha, a'oyo terminal y 'reoscilaci%n#

< !úsculos intrínsecos del pie: *os músculos intrínsecos del 'ie est&n tí'icamente activos desdeel a'oyo medio hasta sacar el 'ie, 'articularmente si el 'ie no est& a'oyado 'or 2a'atos ue se

austen +ien# (stos músculos esta+ili2an el 'ie anterior y levantan el arco medial longitudinal,entregando una 'alanca rígida 'ara el to+illo en la fase terminal de a'oyo y 're oscilaci%n#

Tronco

olo las acciones del erector de la es'ina y el recto a+dominal se discuten auí#

< Erector de la espina: (l erector de la es'ina de la regi%n lum+ar media *7

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