actividad eléctrica cardiaca set 2004
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Fisiología del Sistema Cardiovascular
Para estudiantes de Medicina
Dr. Eric A. Mascarín Perigault
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Temas a considerar• Actividad eléctrica del corazón• Mecanismos de contracción y relajación del
músculo cardiaco• Actividad mecánica del corazón• Gasto cardíaco y retorno venoso• Principios físicos que regulan la circulación de la
sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)
• Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos• Presión Arterial y su regulación
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Temas a considerar• Actividad eléctrica del corazón• Mecanismos de contracción y relajación del
músculo cardiaco• Actividad mecánica del corazón• Gasto cardíaco y retorno venoso• Principios físicos que regulan la circulación de la
sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)
• Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos• Presión Arterial y su regulación
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Dudas, preguntas, comentarios
• Personalmente
• 672-3285• 811 (Medicina Interna)
• 269-4856, 264-3605, 264-1739, 269-0222 ext 580, 269-9434
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Actividad Eléctrica Cardiaca
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Sistema de Conducción
• Nodo Seno Auricular• Nodo Auriculo
Ventricular• Haz de His• Rama derecha e
izquierda
• Fibras de Purkinje• Células Ventriculares
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Rama izquierda Haz de His
• Fascículo anterior
• Fascículo posterior
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Nodo Seno Auricular
Tres grupos de células:
• Células Nodales (células P)
• Células Transicionales (células T)• Células Musculares Atriales
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Nodo AuriculoVentricular (NAV)
• Único tejido por donde se conduce potencial de acción de A a V
• Potencial de acción sufre un retraso
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Células Ventriculares
• Se depolarizan de endocardio a epicardioSe repolarizan de epicardio a endocardio
• Se depolarizan desde el apex a la base
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Discos intercalares
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Discos Intercalares
Formados por:
• El desmosoma transfiere la energía mecánica
• Las uniones abiertas o nexos son areas de baja resistencia que favorecen la transferencia de la actividad eléctrica.
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Vía Interatrial
• Desde el NSA hasta la Aurícula Izquierda por el Haz Interatrial
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Velocidad de conducción
• Nodos: 0.05 m/seg
• Fibras de Purkinje: 4 m/seg
• Los otros: 1m/seg
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Velocidad de conducción
• Rápida en tejido internodal
• No tan rápida en tejido nodal
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Velocidad de Condución
• Depende de:– Número ( y tamaño) de uniones abiertas– Diametro de la fibra (de la célula)– Potencial de Estado Estacionario, de él
depende• Pendiente de ascenso (fase 0) del potencial de
acción (a menor pendiente, menor velocidad). Depende de sus canales
• Amplitud del potencial de acción (a menor amplitud, menor velocidad). Depende de sus canales
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Velocidad de conducción
Células nodales:• Tienen menor número de uniones
abiertas• Tienen menor tamaño• Tienen menor pendiente de ascenso y
menor amplitud del potencial de acción Por eso la velocidad de conducción
es menor
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Identifique la “pendiente de ascenso”
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¿Dónde es mayor el potencial de estado estacionario?
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Menor velocidad de conducción
Mas facilidad para bloquear el potencial de acción: bloqueos AV
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Recuerde:
• A menor Es: Nodos– Menor velocidad de despolarización (menor fase 0)– Menor velocidad de conducción
• Recuerde tambien que la velocidad de conducción depende de:– Número y tamaño de las uniones abiertas– Tamaño de lafibra (célula)
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Importancia del Sistema de Conducción
-Todas las células se despolarizan mas o menos al mismo tiempo
-Se produce contracción sincrónica
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Recuerde:
• Si no existe sistema de conducción se despolarizan todas las células del corazón pero mas lentamente
• La contracción no es sincrónica
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Importancia del Retraso en el Nodo AV
• Permite que la despolarización de la Aurícula se complete antes de que se inicie la despolarización el ventrículo
• Tiene una duración máxima de 0.20 segs. (Incluida la despolarización auricular)
• Es el intervalo PR del EKG
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No confunda
• Importancia del sistema de conducción, con
• Importancia del retraso de la condución en el Nodo Auriculo Ventricular
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Recuerde
• Los 4 factores de los que depende la velocidad de conducción
• Como varía la velocidad de conducción con la variación de cada uno de ellos
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Automatismo
Se genera un potencial de acción espontáneamente
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Excitabilidad
Se genera un potencial de ación luego de un estímulo
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¿Automáticas o excitables?
• Las células del Nodo Seno Auricular, del Nodo Aurículo Ventricular y de las Fibras de Purkinje tienen automatismo
• Las del NSA tienen el mayor automatismo
• Normalmente todas las células que se despolarizan lo hacen porque son excitadas, EXCEPTO las del NSA
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Causa del Automatismo
• Pendiente en la fase 4 del potencial de acción
• A mayor pendiente mayor automatismo
• Células del NSA tienen mayor pendiente
• Pendiente es debida a– Corriente If
– Corriente ICaT
– Corriente hacia afuera de K
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No confunda:
• La pendiente de la fase 0:– Indica la velocidad de despolarización
(Respuesta rápida o lenta)
• La pendiente de la fase 4 (prepotencial)– Indica el automatismo
• Si quiere saber sobre automatsimo mire la fase 0. Si quiere saber sobre velocidad de conducción mire la fase 4
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Automatismo
• Las células nodales tienen el mayor automatismo: tienen mayorpendiente fase 4
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Respuesta Rápida
• Fase 0: entrada de sodio (INa)
• Fase 1: salida de K+, Cl- y Na+ (Ito, IClCa, INaCa)
• Fase 2: entrada de calcio y salida de potasio y Cloro (ICa, Ito, IK, IClCa)
• Fase 3: salida de potasio por apertura de canal rectificador tardío o de salida (IK)
• Fase 4: bomba sodio y potasio pero sobre todo la salida de Potasio por corriente rectificadora de entrada (IK1). Canal rectificador de entrada (Kir)
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Respuesta Lenta
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Respuesta Lenta
• Fase 4 : entrada de Na (If), entrada de Ca (ICaT) y salida de K
• Fase 0 : entrada de calcio canales L (Dihidripiridina) (ICaL)
• Fase 3 : salida de potasio (IK)
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Respuesta Rápida y Lenta
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Respuesta Rápida vs Lenta
Respuesta Rápida: Despolarización Rápida Es mas negativo
Mayor amplitud
Respuesta Lenta:Despolarización Lenta
Es (PDM) menos negativo
Menor amplitud
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Potencial de Acción
Respuesta Lenta:
Nodos
Respuesta Rápida:
Fibras de Purkinje
Células Ventriculares
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Sistema de Conducción
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Cambios en el Automatismo
Cambios en Es (PDM)
Cambios en fase 4
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Cambios en el Automatismo
Cambios en la frecuencia cardiaca
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Cambios en la frecuencia cardiaca (cambios en el automatismo)
• Cambios en descarga SNA• Cambios en los electrolitos
séricos• Influencia de los centros
superiores
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Efectos del SNA
• Simpático actua sobre pendiente de prepotencial
• Parasimpático actua sobre pendiente de prepotencial y Es (PDM)
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Efectos del simpático
• Produce un aumento de las corrientes If, por lo cual se produce un aumento dela pendiente de la fase 4 de las celulas nodales
• Se produce aumento del automatismo (NSA) y de la velocidad de conducción (NAV)
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Efectos del parasimpático
• Produce aumento de la conductancia al Potasio– Se produce salida de Potasio (en busca de su
potencial de equilibrio) IK(Ach)
– Se hiperpolariza la membrana (Aumenta el PDM)
• Disminución de If
– Se produce disminución de la pendiente de prepotencial
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Recuerde
• Lo efectos del simpático son sobre la pendiente de la fase 4 (prepotencial)
• Los efectos del parasimpático son sobre la pendiente de la fase 4 y sobre el Potencial Diastólico Máximo (PDM)
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Efectos del SNA
• Simpático derecho: NSA• Simpático izquierdo: NAV• Vago derecho: NSA• Vago izquierdo: NAV
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Efectos del SNA
• Parasimpático dura segundos
• Simpático dura minutos
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Período Refractario
No se puede producir un potencial de acción:
Absoluto no importa la
intensidad del estímulo
Relativo un estímulo
supranormal
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Período Refractario
• Evita que el músculo cardiaco se tetanize
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Actividad Eléctrica vs Mecánica
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Fin... de la Actividad Eléctrica
Cardiaca