actitudes patognomónicas de la mano y dedos
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7/25/2019 Actitudes Patognomnicas de La Mano y Dedos
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ACTITUDES PATOGNOMNICAS DE LA MANO Y DEDOS. ANATOMAPATOLGICA Y FISIOPATOLOGA
Publicado el octubre 21, 2012por Alejandro Vzquez Barb
Dr. Alejandro Vz!ez "ar#$
Este artculo est especialmente diriido a aquellos !dicas"os, #esidentese $nternas"os que trabajan en las emerencias, %a que, por lo eneral, no
son especialistas en &irua de la !ano, por lo que no estn obliados a
conocer en detalle la semioloa ni la anatoma de ese 'rano, que presenta
un abiarrado conjunto de elementos nobles en cada centmetro cuadrado
de su super(cie) Es una a%uda que les e*ita un tedioso e+amen, al que no
estn ni acostumbrados ni entrenados % que, conociendo su e+istencia, con
una simple mirada, pueden acer el dian'stico, no solo de la lesi'n que
pro*oca estas actitudes, sino tambin, la causa anat'mica % su(siopatoloa)
-on *arias estas actitudes cu%a sola presencia nos ritan el dian'stico)
&ada una de ellas tiene una base anat'mica % una (siopatoloa que le es
propia % les con(ere un aspecto .nico, incon/undible)
Estudiaremos aqu las ms e*identes
a%&Garra '!#()al.
#%&Mano de *red('ador.
'&Mano de +ono.
d%&Dedo en +ar)(llo.
e%&Dedo en ,a)(llo.
-%&Mano )!+#ona.
A%&GAA CU"ITAL.
DIAGNSTICO/ SECCIN "A0A DEL NEVIO CU"ITAL)
&uando e+iste una lesi'n baja, a ni*el de la mueca o alo por encima de
ella, los dedos 3 % 43 adoptan una posici'n especial al solicitarle al
paciente que e+tienda todos sus dedos la 15 /alane se coloca en
ipere+tensi'n % la 25 % 65 en 7e+i'n, mientras que el pular, ndice %
medio, llean a la e+tensi'n completa)
Para comprender esta actitud debemos conocer con e+actitud su anatoma,
el mecanismo % los elementos que producen la e+tensi'n de las tres
/alanes)
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El e+tensor com.n % los e+tensores propios del ndice % el meique, tienen
su inserci'n distal, en el dorso de la ep(sis pro+imal de la primera /alane)
89i) 1:
F(,. 1%&In2er'(3n del )end3n e4)en2or 'o+5n en el dor2o de la #a2e
de la 16 -alan,e.
El e+tensor com.n aota su acci'n en este punto, no llea a la tercera
/alane) A partir de ese punto, se contin.a con la bandeleta mediaque lo
contin.a asta el dorso de la ep(sis pro+imal de la 65 /alane donde se
inserta) 89is) 2 % 6:
F(,. 7%&"andele)a +ed(a8 'on)(n!a'(3n del )end3n e4)en2or
'o+5n.%To+ado de Pa)!re)%
F(,. 9%&"andele)a la)eral de l!+#r('ale2 e (n)er32eo2 !e al
)ra''(onar de la #andele)a +ed(a8 e4)(enden la 76 : 96 -alan,e2.
;os m.sculos e+tensor com.n de los dedos % los propios del ndice % el
meique,
estn iner*ados por el
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F(,. ;%&InerLa)ar,e)&!(z L(ard%Al e+istir una lesi'n baja del cubital, los inter'seos % lumbricales del 63 % 3
espacio se paralizan, lo que e+plica que al tratar de e+tender los dedos, solo
se e+tiende la 15 /alane por medio del e+tensor com.n % no es posible
e+tender la 25 % 65 /alane %a que los lumbricales e inter'seos estn
paralizados por estar desner*ados) >ndice % medio mantiene su e+tensi'n
completa intacta, %a que sus lumbricales se mantienen acti*os por su
iner*aci'n pro*eniente del
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En las lesiones antiuas, cuando los *ientres musculares %a se an retrado,
puede obser*arse una discreta arra cubital)
"%&MANO DE PEDICADO.
DIAGNSTICO/ ENFEMEDAD DE DUPUYTEN)
Esta en/ermedad /ue descrita por este eminente cirujano en 162) -e trata
de la retracci'n (brosa de la aponeurosis palmar super(cial que ocurre,
eneralmente, en la mitad cubital de la mano % principalmente en las
bandeletas pretendinosas) 89i) : Es ms /recuente de obser*ar en ombres
que cursan la 5 % 45 dcadas)
F(,. @%&A*one!ro2(2 *al+ar 2!*er'(al >A%8 'on la2 #andele)a2
*re)end(no2a2 >"%. %La)ar,e)&!(z L(ard%
$nicialmente solo a% un endurecimiento en la palma de la mano cerca de la
raz del los dedos anular % meique, lueo se acompaa de adelazamiento
% retracci'n de la piel) &uando est ms a*anzada, la piel palmar se retrae
cada *ez ms colocando la 15 /alane en semi7e+i'n, en este momento lasdos /alanes distales siuen m'*iles % llean a la e+tensi'n) !s adelante,
siue el camino de la 7e+i'n permanente la 25 /alane % lueo la 65) -i el
paciente no es inter*enido, las uas se cla*an en la palma de la mano
causando ulceraciones e in/ecciones) Es sumamente di/cil cortar las uas
con los dedos en esta posici'n)
Ce esta descripci'n se desprende que no e+iste ninuna patoloa articular
ni tendinosa,la nica responsable de la fjacin en exin de los
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dedos, es la aponeurosis palmar superfcial y sus bandeletas
pretendinosas.
;a di/erencia /undamental entre esta arra % la cubital es que, en la cubital,
podemos mo*ilizar pasi*amente, todas las /alanes lle*ndolas a la
e+tensi'n pasi*a, mientras que en la en/ermedad de Cupu%tren, la arra es
(ja e inamo*ible)
-u aspecto recuerda mucas imenes de predicadores que tienen esta
actitud en una o ambas manos, por lo que deri*a su nombre)
;a bendici'n apost'lica parece aberse oriinado por el eco de que
alunos clrios eran incapaces de e+tender sus dedos anular % meique a
causa de la contractura de Cupu%tren) !ucos cuadros de la antiDedad nosmuestran a los predicadores con la o las manos en esa actitud) 89i) :
BCr(2)o #end('(endo de GIOVANNI "ELLINI >en)re 1;9 : 1?1@. a
dere'a el de)alle.
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BTr*)('o de la Fla. "ra!e de OGE VAN DE EYDEN >1;?%.
F(,. H%&Mano2 de *red('adore2. BSan)o Do+(n,o de SANDO
"OTTICCELLI >1;;?&1?1%.En ocasiones la mano de predicador a sido con/undida con la arra cubital,
pero, tanto la patoloa como la actitud de los dedos, son di/erentes en
ambas) En la mano de predicador, las primeras /alanes estn en 7e+i'n
permanente, mientras que en la arra cubital, estn en ipere+tensi'n)
Esta en/ermedad se asocia en ocasiones con la en/ermedad
de PEYONIE8(brosis de la cpsula de los cuerpos ca*ernosos: % con
la #ro2(2 de la a*one!ro2(2 *lan)ar, por lo que es con*eniente re*isar
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el pene % la planta de los pies, %a que todas ellas presentan la misma base
patol'ica)
C%&MANO DE MONO.
DIAGNSTICO/ SECCIN DE LOS NEVIOS CU"ITAL Y MEDIANO.
-u aspecto es incon/undible, los .ltimos dedos presentan su primera
/alane en e+tensi'n, el pular se encuentra en el mismo plano que los
metacarpianos, a% un adelazamiento notorio de todos los espacios
inter'seos, as como de las eminencias tenar e ipotenar) 9uncionalmente,
los ecos ms resaltantes son la prdida de la e+tensi'n de las dos .ltimas
/alanes de los .ltimos dedos, que se encuentran en 7e+i'n) Prdida de la
oposici'n del pular con la incapacidad de rotaci'n del primer
metacarpiano) 9alta de sensibilidad de toda la cara palmar de la mano %
/alta de sudoraci'n) 89i) :
F(,.. %&Mano de +ono.
;a e+plicaci'n de esta situaci'n es que todos los m.sculos intrnsecos de la
mano, es decir, de todos aquellos que tienen su inserci'n pro+imal % distal
entre la mueca % los dedos, estn paralizados) Estos son todos los
m.sculos de las eminencias tenar e ipotenar, todos los inter'seos
palmares % dorsales % los lumbricales) ;a .nica /unci'n que le queda a la
mano % los dedos se debe a los m.sculos e+trnsecos, es decir, aquellos que
tienen su inserci'n pro+imal por encima de la mueca % la distal en la mano
% los dedos) ;os m.sculos de las loias anterior % posterior del antebrazoestn /uncionalmente indemnes)
Esta situaci'n es la que produce el aspecto de una mano aplanada, con un
pular incapaz de oponerse a los dems, descarnadas con las dos /alanes
distales en 7e+i'n, aspecto propio de los primates, por lo que esta actitud
recibe su nombre)
D%&DEDO EN MATILLO.
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DIAGNSTICO/ SECCIN DE LA "ANDELETA MEDIA EN EL DOSO DE
LA INTEFALJNGICA DISTAL.
&on el dedo en e+tensi'n, la 65 /alane se mantiene en 7e+i'n permanente,
lleando a un nulo de F03, por esa raz'n a sido comparada con esa
erramienta % as denominada esa actitud) 89i) F:
F(,. K%&Dedo en a')()!d en +ar)(llo.
Al dorso de la ep(sis pro+imal de la 65 /alane llea, como .nico tend'n
e+tensor, la bandeleta media del e+tensor com.n, a la que se an /usionado
a ella antes de llear a la /alane, las bandeletas laterales pro*enientes de
los inter'seos % lumbricales) Perdida la continuidad de la bandeleta media,
la .nica /uerza que se ejerce sobre esta /alane es la del 7e+or com.n
pro/undo, raz'n por la que es lle*ada a la 7e+i'n /orzada)
E%&DEDO EN GATILLO.
DIAGNSTICO/ SECCIN DEL CAPUCN ETENSO EN EL
DOSO DE LA INTEFALJNGICA POIMAL.
#ecordemos que el aparato e+tensor est mu% mal proteido en el dorso,
debido a lo delado de su celular subcutneo % a la piel) &ualquier erida de
apariencia ino/ensi*a % poco pro/unda, es su(ciente para lesionar los
e+tensores)
Gna erida a ni*el del dorso de la inter/alnica pro+imal de los .ltimosdedos, pro*oca, casi de inmediato la actitud en atillo del dedo a/ectado) En
caso de eridas mu% pequeas del capuc'n e+tensor, esa actitud se
e*idencia das despus de ocurrido el accidente) ;a e+plicaci'n de este
eco es que, por la breca pro*ocada en el capuc'n, la ep(sis distal de la
primera /alane ace protrusi'n, ser de inmediato si la erida es amplia %
aparecer das despus si es pequea % la ep(sis la *a ampliando poco a
poco)
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-u nombre deri*a de la similitud de esta actitud con la de los atillos de las
armas de /ueo de pedernal o de los cartucos de ;a 9oucer, e+istentes a
(nes del silo H$H % principios del HH) 89i) 10:
F(,. 1%&A')()!d del dedo en ,a)(llo.
;os ecos que e+plican esta situaci'n son los siuientes
Anat'micamente, la articulaci'n inter/alnica pro+imal est cubierta en el
dorso % ambas caras laterales por el capuc'n e+tensor) Est /ormado en el
dorso por la bandeleta media que pro*iene del tend'n del e+tensor com.n,
a los lados por las bandeletas laterales /ormadas por los tendones distales
de los lumbricales e inter'seos) El espacio trianular delineado lateralmente
por estas estructuras, est ocupado por las e+pansiones tendinosas que
desde los lumbricales e inter'seos se *uelcan a los lados % por encima de labandeleta media) 89i) 11:
F(,. 11%&Ca*!'3n e4)en2or : *!n)o rojo8 !e nar'a el eje dero)a'(3n de la ar)('!la'(3n.
;a posici'n de las bandeletas laterales en relaci'n con la ep(sis distal de la
25 /alane es /undamental) ;as articulaciones de los dedos pertenecen a
las Diartrosis% dentro de este rupo a las =rocleares o =rocleartrosis con un
solo eje de rotaci'n, cu%a acci'n es la de 7e+o@e+tensi'n pura) Este eje de
rotaci'n se encuentra en un punto casi central a la ep(sis distal de los
metacarpianos % de las tres /alanes) 9isiol'icamentepara que la accin
de los lumbricales e interseos provoquen la extensin de las dos
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alanges distales, es imprescindible que los tendones pasen
dorsalmente a ese eje de rotacin.89is) 12:
F(,. 17%&Arr(#a/ 'a*!'3n e4)en2or (nde+ne 'on la #andele)a
la)eral *a2ando dor2al+en)e al eje de ro)a'(3n. la 'on)ra''(3n dee4)en2or 'o+5n8 l!+#r('ale2 e (n)er32eo28 a')5an e4)end(endo la2
)re2 -alan,e2. A#ajo/ le2(3n dor2al del 'a*!'3n 'on ern(a de la
'a#eza de la 16 -alan,e : la #andele)a la)eral *a2ando *al+ar+en)e
al eje de ro)a'(3n ar)('!lar. La 'on)ra''(3n del e4)en2or 'o+5n
e4)(ende la 16 -alan,e >A%8 la 'on)ra''(3n de (n)er32eo2 :
l!+#r('ale2 >"%8 *ro
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DIAGNSTICO/ LESIN ALTA DEL TONCO DEL NEVIO ADIAL.
;a lesi'n alta del tronco del