ACROMEGALIA

ACROMEGALIA

• 20% de los Adultos tienen Adenomas Pituitarios.

• 15% de las lesiones intracraneanas operadas son adenomas Pituitarios.

• La Acromegalia se presenta entre 2 y 3 por millón .

Anatomía de la Hipófisis

ACROMEGALIA

• Síndrome clínico resultante de la excesiva secreción de Hormona del crecimiento

• Edad promedio al Diagnóstico 40 a 45 años.

• Los adenomas de la Pituitaria anterior, corresponden a un tercio de todos los adenomas funcionantes de la Hipófisis.

ACROMEGALIA

• La causa mas común de Acromegalia es la hipersecreción de Hormona del Crecimiento por un Adenoma Hiposiario, sin embargo hay causas raras de de Acromegalia: Carcinoides, tumores de Hipotálamo o cáncer de células pequeñas del Pulmón entre otros

ACROMEGALIA

• Cuadro clinico debido a cambios: –Sómaticos

–Metabólicos

–Locales

–Psicógenos

ACROMEGALIA

• SOMATICOS– Estimulación del crecimiento de tejidos

blandos, cartílago, huesos , visceras y muchos tejidos epiteliales.

• METABOLICOS:– Retención de Nitrógeno, antagonismo a

Insulina y Lipogénesis.

ACROMEGALIA• LOCALES:

– Cefalea, parálisis de nervios faciales, defectos de visión periférica, (hemianopsia bitemporal)

• PSICOGENOS Y NEUROLOGICOS– Irritabilidad, alteraciones de la líbido,

depresión psicosis, crisis convulsivas (temporales o cingulares).

ACROMEGALIA

• PROBLEMAS DERIVADOS:– Artropatía– Sobrecrecimiento de tejidos blandos– Densidad Osea– Enfermedad Cardiovascular– Estatura– Función Pituitaria

ACROMEGALIA

• PIEL Y TEJIDOS BLANDOS– La piel se vuelve gruesa y dura, dificil

de puncionar, aparecen fibromas cutaneos pediculados o planos, hay pigmentación obscura ( melanina) se presenta hiperhidrosis, el pelo crece rápidamente y las mujeres pueden tener Hirsutismo.

ACROMEGALIA• TEJIDOS BLANDOS.

– Macroglosia.– La Uvula crecida y cambios laríngeos

que provocan Apnea del Sueño. ( 50%) – Apnea de origen central. – Cambios en la voz.– Compresión de nervio mediano ( tunel

del carpo 20%).

ACROMEGALIA

• TUMORES:– En la acromegalia hay mayor riesgo

para desarrollo de Leiomiomas Uterinos, Pólipos colónicos, ( 28.6% contra 5.5% en normales)

– Adenocarcoinomas de estómago, Esófago y Melanoma.

ACROMEGALIA• Visceras

– Aumento de tamaño de Tiroides, Corazón, Hígado, Riñones y Próstata.

– De 37 pacientes 92% tuvieron aumento de tamaño de la tiroides y algunos hipertiroidismo subclínico. Unos pocos pueden tener hipotiroidismo de origen central

– El crecimiento Prostático es reversible

ACROMEGALIA

• ALTERACIONES ASOCIADAS– Diabetes ... 25%

– Hiperfosfatemia .........70%

– Hiperprolactinemia ..... 30%

– Hipertensión Arterial ....30 a 50%

– Hipercalciuria e hipertrigliceridemia 10 a 20%

ACROMEGALIA• MORTANDAD

– La mortalidad en Acromegália se ve aumentada de 2 a 3 veces la esperada.

– La sobrevida acortada en 10 años aprox. se debe a problemas Cardiovasculares, Hipertensión, Diabetes Mellitus y aumento en las tasas de cáncer y patología cerebrovascular.

ACROMEGALIA

• ARTROPATIA– NO relacionada con edad ni comienzo

de secrecionde HC

– Reversible

– Rápida resolución sintomática

– Irreversibilidad de cambios cartilaginosos y oseos.

ACROMEGALIA

• NEUROPATIA– Nervios periféricos

– Anestesias y parestesias intermitentes

– Polineuropatía Sensorimotora

– Reversibilidad

ACROMEGALIA• ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR– Cardiomiopatía hipertrófica– Baja fracción de eyección VI.– Arritmias masa muscular aumentada– Hiperplasia de tejido fibroso conectivo.– Hipertensión Arterial– Reversibilidad ???

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• ENFERMEDAD RESPIRATORIA–Obstrucción Aerea superior

–Apnea Central o periférica ( obstructiva)

–Reversible

ACROMEGALIA

• INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS– Diabetes Mellitus

• Reversible si baja la secrecion de HC.

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• DETERMINANTES DE SOBREVIDA – Nivel de HC ( último conocido)

– Hipertensión

– Enfermedad Cardíaca

– Diabetes Mellitus

– Duración de síntomas

ACROMEGALIA

• CAUSAS DE MUERTE–Cardiovascular............. 38 a 62 %–Respiratorio ................ 0 a 25 %

–Cancer......................... 9 a 25 %