acrÓnimos y abreviaturas€¦ · web viewplan de manejo de residuos peligrosos, panamá, 2004....

E1866 vol. 2REPÚBLICA DE PANAMÁMINISTERIO DE SALUD

PROYECTO DE MEJORA DE LA EQUIDAD EN SALUD

PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y/O MITIGACIÓN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES PREVISTOS POR LA

PROVISIÓN DE LA CARTERA DE PRESTACIONES PRIORIZADAS DE LA PSPV Y LAS OBRAS MENORES PARA LA

HABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MAYO, 2008

ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS......................................................................................................................2

I. GLOSARIO.....................................................................................................................................................3

II. INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................................4

III. SITUACIÓN ACTUAL.............................................................................................................................5

IV. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS................................................9

4.1. OBJETIVOS...............................................................................................................................................94.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.........................................................................................................................94.3. ORGANIZACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS DE LAS INSTALACIONES DE SALUD Y EL PAISS...........................................................................................................................................94.4. ESTRATEGIAS....................................................................................................................................10

V. ACCIONES...................................................................................................................................................12

5.1. GENERACIÓN.........................................................................................................................................125.2. SEGREGACIÓN, ETIQUETADO Y EMBALAJE............................................................................................125.3. ALMACENAMIENTO TEMPORAL.............................................................................................................145.4. TRATAMIENTO.......................................................................................................................................155.5. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE..............................................................................................................165.6. DISPOSICIÓN FINAL...............................................................................................................................175.7. MEDIDAS DE SEGURIDAD......................................................................................................................18

VI. INFORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL....................................................................19

VII. RESPONSABLES....................................................................................................................................21

VIII. RECURSOS MATERIALES: EQUIPO, MATERIALES E INSUMOS:..........................................22

IX. MONITOREO Y EVALUACIÓN.........................................................................................................23

PLAN DE ACCIÓN PARA EL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL PAISS E INSTALACIONES DE SALUD............................................................................................................................25

X. PLANES DE CONTINGENCIA.................................................................................................................54

XI. PRESUPUESTO DEL PLAN DE ACCIÓN.........................................................................................55

XII. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN................................................................................56

XIII. BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................................58

ANEXO I.................................................................................................................................................................59

LISTA DE PRESTACIONES DEL PAISS..........................................................................................................59

ANEXO II...............................................................................................................................................................61

LISTA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y ACTIVOS................................................................................61

ANEXO III..............................................................................................................................................................65

RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DEL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL PAISS E INSTALACIONES DE SALUD.................................................................................................65

ANEXO IV..............................................................................................................................................................69

INDICADORES DE CONTROL..........................................................................................................................69

ANEXO V...............................................................................................................................................................71

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ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS

AC Actores ClavesANAM Autoridad Nacional del AmbienteBID Banco Interamericano de DesarrolloBM Banco MundialCGRP Contraloría General de la República de PanamáCMI Centro Materno InfantilCS Centro de SaludD.E. Decreto EjecutivoDSH Desechos Sólidos HospitalariosGIS’s Giras Integrales de SaludEBS Equipos Básicos de SaludEIA Evaluación de Impacto AmbientalGdP Gobierno de PanamáMIDES Ministerio de Desarrollo SocialMINSA Ministerio de SaludONG Organización No GubernamentalOE’s Organizaciones ExtrainstitucionalesPAISS Paquete Integral de Servicios de Salud. PS Proyecto de Mejoras de la Equidad en SaludPS Puesto de SaludPPSP Proyecto de Protección Social de PanamáRdO Red de OportunidadesSC Sub Centro de SaludRO Reglamento OperativoSIA Sistema Interinstitucional del AmbienteUAS Unidades Ambientales SectorialesUGAF Unidad de Gestión Administrativa y Financiera

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I. GLOSARIO

1. Desechos Biomédicos: Cualquier desecho generado, en el diagnóstico, tratamiento, inmunización, investigación, producción o prueba de productos biológicos, o en el embalsamamiento de cuerpos, o cualquier actividad que genere desechos relacionados en el siguiente listado: Sangre humana y derivados: sangre humana en su estado líquido, que ha sido desechada; productos hemoderivados; materiales absorbentes impregnados en sangre o elementos que estuvieron saturados manando sangre o cubiertos de sangre seca; componentes sanguíneos y sus recipientes, los cuales han sido usados en el cuidado de pacientes, pruebas o análisis de laboratorio o en el desarrollo de fármacos; bolsas vacías resultado de hemotrans-fusiones y equipo de hemotransfusión.

2. Desechos Comunes: Son aquellos desechos no peligrosos, similares por su naturaleza a los desechos domésticos.

3. Desechos Anatomopatológicos: Tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadáveres de animales así como sangre y fluido corporales.

4. Desechos Radioactivos: Son aquellos sólidos, líquidos y gases utilizados para procedimientos de análisis diagnóstico y tratamiento donde se emplean iones con isótopos radioactivos.

5. Desechos Químicos: Son aquellas sustancias o productos químicos con características de peligro como tóxicos, corrosivos, inflamables, reactivos, explosivos, citotóxicos.

6. Desechos Infecciosos: Aquellos que contienen patógenos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de laboratorio, desechos de cirugía y autopsias de pacientes de salas de aislamiento o de la unidad de diálisis y desechos asociados con animales infectados.

7. Desechos Sólidos Hospitalarios: Se define como Desechos Sólidos Hospitalarios (DSH) a la masa total de los residuos sólidos generados en las Instalaciones de Salud durante el desarrollo de sus actividades.

8. Objetos Punzocortantes: Cualquier artículo que pueda causar corte o punción.9. Desechos Farmacéuticos: Aquellos desechos que restan del empleo de las

especialidades farmacéuticas y productos similares una vez vencido, deteriorados, adulterados, que hayan perdido su estabilidad cuando se altera su integridad al verse afectada la temperatura y la humedad original o declaradas en sus etiquetas y en los expedientes que reposan en el Departamento de Farmacias y Drogas del Ministerio de Salud. También aquellos que por condiciones de transportación, almacenamiento o manejo inadecuados, se hayan deteriorado y perdido sus cualidades terapéuticas.

10. Desechos Especiales: Son aquellos desechos que no están incluidos en las categorías anteriores y por alguna característica particular necesitan un manejo diferente, que se debe definir para cada caso. Entre ellos encontramos: desechos que por su tamaño y/o de difícil manejo, contenedores presurizados, desechos provenientes de la construcción de obras civiles, maquinaria obsoleta.

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II. INTRODUCCIÓN

El Gobierno de Panamá a través del Ministerio de Salud, ha financiado a través del Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo proyectos sociales cuyos objetivos principales es mejorar la calidad de vida de la población panameña , principalmente en las áreas rurales e indígenas, mediante el aumento de la cobertura de los programas de salud y saneamiento básico; implementando modelos de gestión a través de la intervención de agentes externos, e incrementando las capacidades institucionales y fortaleciendo el rol rector del MINSA en el suministro de la atención básica de salud.

Actualmente, a través del Ministerio de Salud, realiza acciones para la Formulación del Proyecto de Mejora en la Equidad en Salud (PMES) con financiamiento del Banco Mundial, el cual busca (i) reducir las inequidades en el sector salud incrementando el acceso a servicios básicos de atención en zonas rurales pobres y mejorar los resultados de salud que beneficiarán a los grupos más vulnerables de la población; (ii) aumentar el acceso de las comunidades beneficiarias rurales subatendidas a servicios básicos de salud, conocidos por ayudar a reducir la mortalidad en niños menores de 5 años; y (iii) apoyar el desarrollo del planeamiento estratégico, y mecanismos de regulación y monitoreo conocidos por mejorar el desempeño del sistema de salud.

El PMES, incluye un componente específico de fortalecimiento de la red de servicios de protección en salud de las poblaciones vulnerables, a través de la optimización de la Atención Primaria de Salud (APS), el cual servirá como herramienta que generará sinergias con otros proyectos como el de Red de Oportunidades (RdO), y el Proyecto de Agua y Saneamiento en Panamá (PASAP).

En el marco del diseño del Programa de Protección Social – Apoyo a la Red de Oportunidades, se contrató los servicios de consultoría nacional para desarrollar un diagnóstico de la gestión de desechos biomédicos del PAISS, que incluyó una propuesta de plan de acción para la mitigación del potencial impacto ambiental por el incremento de vacunas por parte del PAISS como resultado de la expansión de la cobertura poblacional.

El Plan de Acción para el Manejo de Desechos Biomédicos responde a la necesidad de implementar medidas de mitigación para disminuir el impacto que el incremento de desechos de vacunas del PAISS pueda tener a la salud y el ambiente, de los profesionales de salud y las comunidades intervenidas. Este Plan, incluye las medidas de mitigación y acciones de capacitación, monitoreo y evaluación, que se deben seguir para prevenir y mitigar el impacto que generen las actividades de rehabilitación y mejoras de las instalaciones de salud de los proyectos que se contemplen dentro del componente 2 del proyecto PMES.

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III. SITUACIÓN ACTUAL

Estrategia de Extensión de Cobertura: Provisión del PAISS (Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud.

El propósito de esta estrategia es beneficiar a la población panameña más pobre, que representa el 37.2% del total (Encuesta de Niveles de Vida, 2003), y que son personas que viven principalmente en zonas rurales y pertenecen a comunidades indígenas.

Para ampliar la cobertura de los servicios de atención primaria, el MINSA ha contratado hasta diciembre de 2008 a Organizaciones Extrainstitucionales para la provisión de los servicios estableciendo el pago según el resultado de la evaluación del desempeño de los indicadores de seguimiento y evaluación de las actividades sanitarias y de promoción de la salud. Estas organizaciones son supervisadas por las autoridades regionales y nacionales del MINSA, la comunidad beneficiaria representada por auditores sociales y una firma externa1 al MINSA encargada de evaluar los servicios brindados por las OE’s.

Lista de Prestaciones

El PAISS brinda una serie de prestaciones a los beneficiarios definidos a través de 20 actividades de salud agrupadas en tres categorías: i) servicios de promoción de la salud, ii) servicios de prevención de la salud y iii) servicios de atención de salud. De estas 20 actividades, 19 son comunes y específicas por región de salud. La lista de prestaciones se presenta en el Anexo I.

Organizaciones Extrainstitucionales (OE’s)

Las OE’s son organizaciones de carácter social, independiente y autónomo pertenecientes a grupos legalmente organizados como: cooperativas, clubes cívicos, ONGs, empresas privadas, instituciones religiosas y otras que tengan interés en la entrega de prestaciones de salud a las poblaciones rurales dispersas.

El objetivo de contratación de las OE’s para intervenir en áreas rurales, consiste en proveer los servicios de atención primaria en salud definidos en los protocolos de atención2 elaborados por el MINSA según las listas de prestaciones presentadas en el Anexo I.

Cada OE debe poseer un equipo Básico de Salud (EBS), según el perfil del personal solicitado en el Reglamento Operativo (RO). Este incluye como mínimo: un médico general, una enfermera, una auxiliar de enfermería o técnica en enfermería, un técnico en ciencias de la salud (salud ambiental, educación para la salud) y un chofer. La OE deberá contar con mínimo un (1) equipo básico de salud por grupo poblacional. Adicionalmente, la OE debe incorporar un equipo permanente comunitario para garantizar el seguimiento de las actividades de atención primaria. El equipo permanente está constituido por: promotores de salud, parteras

1 la supervisión externa se realiza a través de la evaluación concurrente.

2 Los protocolos se detallan en el RO de las OE’s.

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comunitarias, líderes de los comités de salud, líderes de juntas de acueductos rurales (JAARS) y guardianes de la salud (en caso de existir).

Para la prestación del servicio de atención primaria a las comunidades, las OE’s deben contener los insumos y materiales, mínimos según lo establecido en el RO. En el Anexo II se presenta estas listas3.

Cada OE visita a las comunidades cubiertas según el cronograma de rondas aprobado por el MINSA. Anualmente la OE realiza 6 rondas, es decir 1 ronda por trimestre o 2 rondas por cuatrimestre. Cada visita dura el tiempo que sea necesario para atender a los habitantes de la comunidad. Deben presentar un informe periódico según los procedimientos del MINSA establecidos en el RO y un registro estadísticos para medir el comportamiento de los indicadores de salud de la población.

Fondo para Giras Integrales (FOGI)

El objetivo del Fondo para Giras Integrales “FOGI” es permitir a las catorce (14) Regiones de Salud del Ministerio de Salud aumentar la cobertura de servicios básicos, bajo el mismo esquema de los PAISS.

El FOGI financiará cuatro líneas de gasto a cargo de las Direcciones Regionales: (i) combustible, (ii) alquiler de medio transporte, (iii) compra de insumos, y (iv) viáticos.

El FOGI es ejecutado a través de las Giras Integrales de Salud (GIS), capacitando a las regiones para ampliar la cobertura a las comunidades seleccionadas bajo la metodología de focalización comunitaria para la prestación del PAISS.

Este fondo es transferido a las Direcciones Regionales, previa la firma de un convenio de desempeño, donde se determine la comunidad objetivo, la línea de base y las metas de ampliación de cobertura.

Las Direcciones Regionales deben contar con el personal mínimo4 para la prestación del servicio que constituirá el grupo itinerante, y el EBS por grupo poblacional. Todo lo relativo al EBS y el equipo permanente comunitario se establece en el RO de las GIS’s.

Además del PAISS, existen programas complementarios como el Programa ampliado de Inmunización a nivel nacional, financiado con fondos nacionales. A través de este programa, se ha alcanzado altos niveles de cobertura de vacunación, siendo muy bajo en las áreas rurales e indígenas. En el 2003, la cobertura promedio estimada para los niños menores de cinco años para DPT era el 95% a nivel nacional, y el 90% entre niños pobres; la BCG era el 96% a nivel nacional y el 90% entre niños y pobres.

3 Estas Listas aplican para las Direcciones Regionales de Salud según el RO correspondiente a las GIS’s.4 Debe poseer el número y perfil de personal idóneo igual que el solicitado a las OE’s para prestación del servicio.

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En el Componente 3 del Programa de Protección Social como apoyo a la RdO se contempla fortalecer y expandir la provisión de servicios del PAISS+N (PAISS con intervenciones comunitarias para la prevención de la desnutrición crónica a las comarcas indígenas). Se espera que haya incremento en la demanda de vacunas y que consecuentemente haya incremento marginal de desechos de vacunas.

La prestación de los servicios de atención primaria de salud contenidos en el PAISS por las OE’s y las GIS’s generan desechos hospitalarios, que por su naturaleza requieren una gestión integral adecuada para evitar daños a la salud y el ambiente.

La estrategia del PAISS, tiene contemplado la contratación de estas organizaciones externas hasta diciembre del 2008, luego de que en el mes de octubre venza el financiamiento del Proyecto Multifase de Transformación Institucional (PMTI). El GdP gestionará fondos a través de otras fuentes como el Programa de Protección Social como apoyo a la RdO y el PMES, para dar continuidad a los servicios e implementar la siguiente etapa del PAISS, por medio de la estrategia denominada Protección en Salud para Poblaciones Vulnerables (PSPV), que será totalmente integrada dentro de la red pública de proveedores de servicios de salud de los equipos itinerantes para brindar el servicio en las áreas rurales pobres.

Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud

En vista de la finalización del Programa de Transformación Multifase en el 2008, el MINSA con la participación del MEF y el apoyo del Banco Mundial inicia en el último trimestre del año 2007 el diseño y formulación del nuevo proyecto de salud, que se ha denominado Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud (PMES) con el propósito de fortalecer la capacidad el MINSA para responder a los principales retos que implica mejorar la equidad en salud de la población nacional y contribuir a la reducción de la pobreza, contemplando como intervenciones clave: (i) el fortalecimiento de la capacidad del MINSA de ejercer su rol rector y (ii) la protección integral en salud de forma continua y oportuna con énfasis en los grupos vulnerables (población pobre que vive en áreas rurales), de manera tal que se incorporen a la red de servicios.

Este proyecto contempla intervenciones agrupadas en tres (3) componentes y sus subcomponentes:

Cuadro No.1. Componentes del Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud (PMES).Componente AlcanceComponente 1 Protección en salud para poblaciones pobres de zonas ruralesComponente 2. Fortalecimiento de la red de servicios para la PSPV

Subcomponente 2.1. Fortalecimiento de la capacidad de gestión y resolución de los problemas de salud por DRSSubcomponente 2.2. Integración de la oferta de servicios a la estrategia de APS a poblaciones vulnerables

Componente 3 Fortalecimiento de la capacidad de rectoría del MINSASubcomponente 3.1. Planificación EstratégicaSubcomponente 3.2. RegulaciónSubcomponente 3.3. Sistema de Monitoreo a nivel operacionalSubcomponente 3.4. Sistema de Monitoreo y evaluación estratégicaSubcomponente 3.5. Gestión Técnica y Financiera del Proyecto

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Gestión de Desechos Biomédicos del PAISS e Identificación de Impactos Ambientales de los Proyectos de Mejoras y Rehabilitación del PMES

A través del Diagnóstico del Manejo de los Desechos Biomédicos del PAISS, se determinó en el marco regulatorio, que no existe esta terminología en la clasificación de los desechos según el D.E. 111/99. Dicho decreto menciona los Desechos Hospitalarios. Para efectos de este Plan se aplicará la nomenclatura existente en la normativa vigente5.

Según el diagnóstico mencionado en el punto anterior, los EBS itinerantes, no cuentan con Planes y Manuales para el Manejo de los DSH del PAISS, que respondan a las características de la prestación del servicio6 y a la normativa vigente. Las principales actividades que generan DSH, incluyendo peligrosos, son los programas de inmunización y la toma de Papanicolau. No existe un registro de la cantidad de desechos que se genera.

Además, se realizaron preguntas dirigidas a determinar el nivel de cumplimiento del D:E No.111/99 en todas las etapas del ciclo de los DSH. En el Anexo III se presenta los servicios de prestación y los tipos de desechos generados por el PAISS, el Cuadro de resultados del Diagnóstico y el Ciclo de Manejo de los DSH del PAISS.

En el diagnóstico adicional que se realizó dentro del marco de PS, se determinó que muchos de los aspectos arriba mencionados se repiten en las instalaciones de salud visitadas en las provincias de Chiriquí y Coclé (Centros Maternos Infantil, Centros de Salud, Subcentros de Salud y Puestos de Salud), los cuales no cuentan con las instalaciones adecuadas para el manejo de los DSH, así como también del personal capacitado, y los recursos necesarios para la gestión integral de estos desechos en todo el ciclo de vida. Este diagnóstico también determinó, que las actividades de mejoras y rehabilitación de estas instalaciones de salud para el cumplimiento de los estándares mínimos de prestación, generan impactos significativos (positivos/negativos), a la población y el ambiente, los cuales pueden ser mitigados a través de un plan de manejo adecuado en las diferentes etapas de implementación de estos proyectos7.

5 Se utiliza Desechos Sólidos Hospitalarios como la nomenclatura internacional utilizada por la OPS y el proyecto ALA 91/33.6 Servicio móvil7 Construcción, Operación, Abandono.

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IV. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

4.1. Objetivos Establecer las acciones sanitarias y ambientales para el manejo de los Desechos

Sólidos Hospitalarios (DSH) generados por el PAISS, la PSPV y las instalaciones de salud, en todas las etapas del ciclo de vida, para minimizar los riesgos a la salud de las personas y el ambiente.

Establecer acciones sanitarias y ambientales tendientes a prevenir, corregir, minimizar y mitigar los impactos ambientales que generen los proyectos de mejoras y rehabilitación de las instalaciones de salud dentro del PS.

4.2. Objetivos Específicos: Aplicar acciones sanitarias y ambientales seguras y de bajos costos según el D.E.

111/99, para la segregación, recolección, tratamiento, almacenamiento, y disposición final de los DSH generados por el PAISS, la PSPV y las instalaciones de salud.

Capacitar al personal que genera y maneja los DSH. Establecer los materiales e insumos para el manejo de los DSH. Establecer condiciones de bioseguridad en el manejo de los DSH. Establecer un Plan de Contingencias. Obtener por tipo de servicio un inventario de DSH generados. Realizar el monitoreo y evaluación del cumplimiento del plan de manejo de DSH. Capacitar al personal involucrado en la gestión ambiental de los proyectos del PMES Establecer un Plan de mitigación de los impactos ambientales que genere los proyectos

del PMES, el cual incluya los costos de implementación. Establecer Plan de Monitoreo y evaluación del cumplimiento del Plan de acción de los

aspectos ambiéntales del proyecto PMES,

4.3. ORGANIZACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS DE LAS INSTALACIONES DE SALUD Y LOS EBS

Equipos Básicos de Salud (EBS)

Los equipos itinerantes que brinden el PAISS y la PSPV, deben contar con protocolos para el manejo de los desechos hospitalarios. Para ello, el personal que conforma el Equipo Básico de Salud (EBS), y el personal relacionado, debe estar capacitado para manipular los DSH en las diferentes etapas de su ciclo de vida, y según el tipo de servicio de atención brindado, así como también las características de acceso del área de intervención y las instalaciones disponibles para brindar el servicio, según sea el caso.

El Coordinador Técnico, de los EBS, designará a las personas responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios generados por las actividades de la gira, según la etapa. La persona responsable se encargará de establecer las áreas donde se generarán, recogerán y almacenarán los desechos durante la prestación del servicio, y vigilará que se utilicen los envases adecuados según la norma vigente y lo establecido en este plan. Velará que se cumplan los procedimientos de seguridad para el transporte, tratamiento y disposición final de los DSH.

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Esta persona será encargada de monitorear el cumplimiento de la normativa de salud y ambiente. Organizará al EBS y verificará la implementación del Plan de Contingencia, en caso de ocurrir una situación de emergencia.

Velará por el cumplimiento del Plan y sus acciones de capacitación, planes de mitigación y compensación y planes de monitoreo y evaluación.

Instalaciones de Salud

Todas las instalaciones de Salud, Centros Materno Infantil (CMI), Centros de Salud (CS), Subcentros de Salud (SCS), y Puestos de Salud (PS), que brinden algún tipo de prestación de salud, deben contar con protocolos para el manejo de los desechos hospitalarios. Para ello, el personal técnico y administrativo que atiende, debe estar capacitado para manipular los DSH en las diferentes etapas de su ciclo de vida, y según el tipo de servicio de atención brindado. Las instalaciones deben contar con las áreas adecuadas y los insumos necesarios para este manejo.

El Director Médico y/o Director Administrativos de las instalaciones de salud, designará a las personas responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios generados por las actividades de prestación del servicio. La persona responsable se encargará de velar por el cumplimiento de la normativa en relación a las áreas donde se generarán, recogerán y almacenarán los desechos durante la prestación del servicio, y vigilará que se utilicen los envases adecuados según la norma vigente y lo establecido en este plan. Velará que se cumplan los procedimientos de seguridad para el transporte, tratamiento y disposición final de los DSH. Esta persona será encargada de monitorear el cumplimiento de la normativa de salud y ambiente. Organizará al personal técnico y administrativo, y verificará la implementación del Plan de Contingencia, en caso de ocurrir una situación de emergencia.

Velará por el cumplimiento del Plan y sus acciones de capacitación, planes de mitigación y compensación y planes de monitoreo y evaluación.

4.4. ESTRATEGIAS

Capacitación del Equipo Básico de Salud (EBS) y personal médico y técnico y administrativo, en los conceptos y procedimientos sobre el manejo de los DSH y la implementación del Plan de Acción.

Implementación de alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando la reducción y separación de los desechos desde su generación según el tipo en comunes e infecciosos; y aprovechando materiales que puedan ser reutilizados o reciclados dependiendo de su naturaleza.

Utilización alternativa de tratamiento in situ y disposición final que mitiguen el impacto a la salud de las personas y el ambiente.

Implementación de medidas de bioseguridad en el manejo de los DSH Utilizar indicadores de control para elaborar un registro de la generación y manejo de

los DSH.

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Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto.

Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y rehabilitación del PMES.

Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación

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V. ACCIONES

Para el manejo de los DSH que se generen en el PAISS, PSPV y las instalaciones de salud, es necesario considerar los siguientes aspectos los cuales se encuentran condensados en los Cuadros del 4 al 14.

5.1. Generación

Tanto en las Instalaciones de Salud y durante las giras de los EBS, se debe disminuir la generación de los desechos hospitalarios desde la fuente según el tipo de residuo, y se debe contar un la cantidad de recipientes necesarios para el tipo de desecho que se genere.

5.2. Segregación, etiquetado y embalajeEsta etapa consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embalados de fácil manejo, cada desecho, de acuerdo con sus características y peligrosidad, atendiendo a la siguiente clasificación:

Desechos Comunes: Deberán depositarse en bolsas para basura común, color negro, en recipientes adecuados, y no deberán depositarse en estas bolsas otro tipo de desecho.

Desechos Anatomopatológicos: Deberán depositarse en bolsas o recipientes de color rojo con la simbología de riesgo biológico.

Desechos Radioactivos: En general y particularmente los considerados como de nivel medio o alto, deben depositarse en contenedores de plomo adecuados al nivel de radiación que les corresponda, debidamente identificados con la simbología de radiactivos, y separados del resto de desechos.

Desechos Químicos: Estos desechos deben ser recolectados en envases especiales de vidrio, en algunos casos se puede utilizar el envase de la casa comercial. Se debe manipular con cuidado en la etapa de transporte y disposición final.

Desechos Infecciosos: Deberán depositarse en bolsas o recipientes de color rojo con la simbología de riesgo biológico.

Objetos Punzocortantes: Deben ser dispuestos en recipientes rígidos resistentes a pinchaduras, y con tapa que dificulte su reapertura en el caso de que se pretenda extraerlos, y que además impida la pérdida de cualquier líquido o de su contenido. El envase deberá ser etiquetado como “desecho peligroso”, con letras rojas y legibles de “No abrir”, y el símbolo internacional de riesgo biológico.

Desechos Farmacéuticos: Estos desechos deben ser tratados como peligrosos y deben ser según el caso, remitidos al proveedor para su destrucción, o ser colocados en bolsas rojas o envases rígidos con su debido etiquetado e identificación, para su tratamiento y disposición final.

Desechos Especiales: La cristalería entera o rota, debe embalarse en caja de cartón parafinada o recipiente plástico apropiado y debidamente cerrado y sellado.

La clasificación facilita una apropiada segregación de los desechos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, asignando los recursos necesarios para el tratamiento y disposición de los desechos peligrosos que por sus características requieran un manejo especial.

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Equipos Básicos de Salud (EBS) e Instalaciones de Salud

En la planificación de las giras médicas, se debe considerar adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas según el tipo de desecho y colocar en cada área o servicio en donde se generen desechos, los envases correspondientes según el tipo.

En las Instalaciones de Salud, las áreas de atención deben contar con el número adecuado de recipientes y bolsas, y cumplir con lo solicitado en el punto anterior según el D.E. 111/99.

Cada envase debe ir rotulado e identificado con los símbolos y colores según peligrosidad para un posterior tratamiento y disposición final adecuada.

Revisar que el contenido de las bolsas no superen ¾ partes de su capacidad según las norma 111/99, deben ser selladas y/o amarradas, y etiquetadas inmediatamente. La persona responsable asignada por el coordinador, cambiará las bolsas o dará instrucciones para que se sustituyan por una nueva según sea el caso.

Todos los recipientes para colocar las bolsas de desechos comunes o peligrosos deben ser rígidos con tapas y ser colocados en un lugar seguro donde no se voltee durante las operaciones de prestación.

En esta etapa se puede clasificar los desechos no infectados y reciclables, que son aquellos que no han estado en contacto con el paciente de forma directa y fluidos, y que pueden recibir un tratamiento como desechos comunes y ser aprovechados (papel, cartón, vidrio, metales, desechos orgánicos, plásticos).

La clasificación facilita una apropiada segregación de los desechos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los mecanismos más seguros y costosos se destinarán sólo para aquellos de desechos que lo requieran y no para todos.

Etiquetado

Las Instalaciones de Salud y los EBS deben cumplir con los siguientes criterios para el etiquetado de los envases y bolsas de desechos peligrosos que se generen en las actividades de prestación del servicio:

Todas las bolsas o envases que contengan desechos peligrosos deberán ser rotulados inmediatamente con anterioridad a utilización, almacenamiento y disposición final para su adecuada identificación. La etiqueta debe contener como mínimo:

a. características según peligrosidad (infeccioso, patológico, punzo cortante, inflamable corrosivo, radioactivo, tóxico, citotóxico, explosivo).

b. Fuente de generación (tipo de servicio, responsable, fecha, lugar).

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c. Deben poseer el símbolo internacional según su peligrosidad y decir en letras grandes “Desecho Peligroso”, “No Abrir”.

Criterio de uso de las bolsas y envases

Los desechos sólidos hospitalarios, con excepción de los punzocortantes dependiendo de sus características y peligrosidad, deberán ser contenidos en bolsas plásticas de prolipropileno8 o polietileno a colores, las cuales serán impermeables a la humedad y tendrán suficiente resistencia al rasgado, quebrado o rotura bajo condiciones normales de uso y de manejo de los desechos.

Se recomienda utilizar las siguientes bolsas:a. bolsas rojas para residuos peligrososb. bolsas negras para residuos comunesc. recipientes rígidos para elementos punzocortantes

Para los residuos peligrosos, las bolsas serán de polietileno de color rojo, impermeables, y resistentes a condiciones de impacto. Se recomienda un espesor de 0.08-0.10 mm, y debe tener capacidad de amarre y cierre que asegure su contenido.

Cada bolsa roja deberá estar etiquetada con las palabras “desecho peligroso”, “No abrir” y con el símbolo internacional de riesgo biológico.

Recipientes Rígidos

Los residuos punzo cortantes deberán ser contenidos para su disposición en recipientes rígidos, resistentes a las perforaciones y/o cortaduras, ser impermeables, que imposibilite recuperar el material colocado en su interior, y estar debidamente identificados.

Ver Cuadro No. 4. del Plan de Acción.

5.3. Almacenamiento Temporal

Equipo Básico de Salud

Durante las giras, los EBS deberán establecer un lugar temporal de almacenamiento de los DSH que se generen, para su posterior recolección y transporte. El sitio debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso para las personas encargadas de su recolección y transporte, cerca de un lugar ventilado y apartado. Los desechos se deben almacenar separado según sus características especiales (comunes, peligrosos), y el área para el acopio temporal de los desechos debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente al terminar la gira y de ser recolectados para su disposición final. Se debe contar con los contenedores apropiados para el almacenamiento de envases (bolsas, contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.).

8 Si los desechos son sometidos a autoclave

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Se deben considerar las leyes sanitarias y de higiene y seguridad, y tomar las precauciones necesarias según el sitio donde se realizarán la prestación del servicio según la modalidad9

(escuelas, centros de salud, lugares al aire libre, etc.).

Instalación de Salud

Todo establecimiento de salud debe seleccionar un ambiente apropiado para el acopio de los desechos sólidos y DSH, en espera para ser trasladados a un lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. El área debe contar con ciertas características de ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, higiene y saneamiento según lo establecido en el D.E, 111/99.

Ver Cuadros No. 5. del Plan de Acción.

5.4. TratamientoEl tratamiento de los DSH tiene como fin la modificación de las características físicas, químicas y biológicas para disminuir o eliminar su capacidad de producir enfermedades, generando de esta manera un nuevo desecho libre de patógenos (material no infectado).

Para el tratamiento de los DSH se debe tener en cuenta el tipo de desecho y peligrosidad. Por las características de la prestación del servicio y el tipo de desecho generado durante las giras de los EBS se recomienda los siguientes tratamientos10:

a. Desinfección Química : Se puede realizar a través de Hidrólisis Alcalina proceso donde los desechos reciben un baño alcalino (hidróxido de sodio o de potasio). Se eleva luego la temperatura a 110-150 °C durante 4 horas. Una reacción química produce la reducción molecular de los desechos, siendo así neutralizados los compuestos infecciosos.

Los desechos de gasas, plásticos, agujas y catéteres no son digeridos por la hidrólisis alcalina; pueden ser triturados antes de ser llevados a rellenos sanitarios para su disposición final. Como los productos finales son limpios, no requieren de disposición final complicada. Además, es un proceso económico.

Tipos de desechos tratados: tejidos, placenta, restos de animales, órganos, incluidos desechos químicos y citotóxicos, desechos de bajo nivel radiactivo elementos corto-punzantes, guantes, etc.

b. Encapsulamiento: 9 Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS) y Equipos itinerantes.10 Los materiales e insumos durante las giras son desechables, y deben ser neutralizados antes de su disposición final.

15

Los desechos de fármacos vencidos, punzocortantes se pueden encapsular. Esta es la opción más económica y consiste en disponer los desechos en un envase hasta llenarlo en sus tres cuartos y luego verter sustancias tales como cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el recipiente completamente. Cuando la sustancia se seca los desechos quedan aislados y el envase puede ser dispuesto en un relleno o dentro de las instalaciones de salud hasta su disposición final.

c. Esterilización Térmica 11 : a través de autoclaves portátiles con luz solar, Consiste en una cámara de esterilización conectada a tubos en forma de U llenos de agua, y encastrados en tubos evacuados que captan la energía solar. Con la energía captada, el agua que está dentro de los tubos se calienta y se forma vapor a temperaturas de entre 121° C y 134° C. Los desechos son depositados en un recipiente dentro de la cámara de esterilización, donde el vapor entra eliminando las bacterias dañinas.

Tipo de desechos tratados en autoclave: comprende: tejidos y cultivos, elementos corto-punzantes, material contaminado con sangre y fluidos corporales, residuos de cirugía, zonas de aislamiento y de laboratorio (excluye desechos químicos) gasas, vendas, etc.


En las instalaciones de salud, se recomienda los tres tipos de tratamiento. El sitio de tratamiento de los DSH debe cumplir con lo establecido en el D.E. 111/99, considerando los criterios de ubicación, exclusividad, tamaño, higiene, y saneamiento dados por el Ministerio de Salud.


5.5. Recolección y Transporte


En el caso de los equipos itinerantes, la recolección debe ser realizada por la persona asignada por el coordinador técnico. El transporte deberá ser realizado según el área de intervención y la dificultad de acceso de la siguiente manera:

a. Comunidades cercanas a puestos y centros de salud y hospitales deberán ser transportado por el equipo los EBS y/o un servicio de recolección.

b. Comunidades alejadas de difícil acceso. Según el tipo de desecho buscar alternativas de tratamiento in situ para evitar accidentes por contaminación de DSH, considerando los riesgos para el personal expuesto y el ambiente en caso de existir episodios de emergencias por fenómenos naturales como inundaciones, derrumbes, etc, durante la gira.

11 Este método es recomendable para instalaciones de salud de 50 camas o más.

16

Durante el transporte, los DSH deben colocarse en un lugar seguro que no este contacto con materiales e insumos para la prestación del servicio, alimentos, y otros materiales que estén en contacto con el personal. Deben estar aislados con material impermeable evitando contacto con el agua y que se voltee su contenido.


La recolección y el transporte de los desechos comunes en las instalaciones de salud deber ser realizadas por el servicio de recolección domiciliaria. Los DSH, deben ser transportados con vehículos con características especiales Conforme la Sección 8 el D.E.111/99.

La empresa transportista de los desechos peligrosos debe cumplir con los estándares y disposiciones que establece la norma.

Ver Cuadro No.7. del Plan de Acción.

5.6. Disposición Final

En las Instalaciones de Salud y en las giras de las EBS, la disposición final de los DSH deberá cumplir con las normas ambientales y sanitarias establecidas evitando riesgos a la salud y el ambiente. Los desechos deben recibir el tratamiento y disposición final adecuada según su tipo. Se debe verificar, en el caso del transporte externo, el proveedor de Servicio12 cumpla con las normas establecidas. En los centros, subcentros y puestos y hospitales, el personal asignado para la recepción de los desechos, es el responsable el manejo, tratamiento y disposición final de los mismos.

Se deben cumplir con las medidas de disposición final de los desechos farmacéuticos y productos químicos según la norma 111/99, y las medidas de higiene y seguridad ocupacional.


Durante las giras de los equipos itinerantes, en áreas de difícil acceso, se deben establecer alternativas in situ de disposición final tomando en cuenta las siguientes consideraciones:

Entierro de desechos comunes: debe ser un lugar apartado, donde no tengan acceso animales, alejado de las fuentes de agua y pozos, y sitios propensos a inundación.

Entierro de desechos peligrosos tratados: Deben ser neutralizados antes de su disposición final. Los recipientes que contienen punzocortantes pueden ser llenado con cemento u otro material para evitar su vertimiento antes de ser enterrado. Los desechos infecciosos y citotóxicos deben ser confinados y neutralizados antes de su disposición final. Se deben tomar en cuenta las consideraciones ambientales para la disposición de desechos comunes.

Ver Cuadros No. 8a. y Cuadro No. 8b. del Plan de Acción.

12 Algunas OE´s solicitan el servicio de recolección privado para el transporte y disposición final de los DSH.

17

5.7. Medidas de Seguridad Las siguientes medidas de seguridad deben ser aplicadas por el personal técnico y administrativo de las instalaciones de salud y las EBS, durante la prestación de los servicios de atención de salud. El personal expuesto al manejo de desechos sólidos hospitalarios, especialmente peligrosos, debe tomar las siguientes medidas de seguridad:

Chequeo médico. Vacunación del personal contra hepatitis B/C, Controles de VIH Proporcionarles su equipo de protección personal (guantes, batas, mascarillas) Utilizarán protector ocular y mascarilla cuando se manipule sangre u otras secreciones. Desechar los guantes perforados, y lavarse las manos en esta situación antes de colocar

un par de guantes nuevos. Evitar contacto de ojos, nariz, mucosa y piel utilizando los guantes. Desechar y embalar todo el material desechable y expuesto a desechos peligrosos

(mascarillas, guantes,etc.), en bolsas rojas. Tomar las medidas necesarias en caso de cortaduras y heridas. Tomar las medidas de seguridad para la manipulación de agujas y jeringas. Lavarse las manos con agua y jabón después de finalizar su tarea y no comer ni beber ni

fumar al realizar sus tareas habituales. Para los encargados de la recolección y transporte de los DSH, deben tener como

mínimo el siguiente equipo de seguridad: guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con características impermeables y que no sufran fácilmente cortaduras; botas de goma; y uniformes.

Las áreas de almacenamiento deberán ser lavados y desinfectados con los productos adecuados. (usando agua, jabón e hipoclorito de sodio o de cal en concentraciones comerciales).

En caso de cualquier tipo de accidente, se deberá informar inmediatamente al Director Médico,y/o el Director Administrativo y/o Coordinador Técnico según el caso.

Durante la recolección y el transporte, evitar el contacto de las bolsas con el suelo y el cuerpo para evitar accidentes.

En el caso de los EBS, se debe informar al equipo permanente comunitario sobre los posibles riesgos asociados a la exposición de DSH, y las medidas necesarias en las áreas que han sido utilizadas para su almacenamiento, tratamiento y disposición final.

Elaborar un Plan de Prevención de Accidentes para las instalaciones de Salud.


VI. INFORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL

Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios

18

Todo el personal que manipule DSH en las Instalaciones de Salud o en los equipos itinerantes, debe recibir entrenamiento y capacitación permanente.

En las giras médicas de los EBS, solo el personal entrenado podrá manejar los desechos peligrosos. El personal de apoyo que se integre deberá ser capacitado. En las instalaciones de salud, sólo el personal capacitado podrá manejar los desechos peligrosos. Se recomienda realizar dos capacitaciones: inducción al programa y otra por lo menos una vez al año.

La información de las capacitaciones deberá estar dirigida a:a. Ciclo de los DSHb. Características de cada etapa, procedimientos y alternativas de manejoc. Riesgos asociados a la salud y el ambiented. Normativa sanitaria y ambiental relacionada con el manejo de DSHe. Acciones en caso de emergencias (planes de contingencia)f. Medidas de seguridad e higiene.g. Indicadores h. Evaluación y Monitoreo de los Proyectos (PAISS, PSPV).

Ver Cuadro No.9 del Plan de Acción.

Evaluación de Impacto AmbientalPara los proyectos de mejoras y rehabilitación contemplados en el PS, se recomienda que el personal relacionado con el ciclo de proyecto, se capacite en temas de Evaluación de Impacto Ambiental y evaluación y seguimiento de proyectos.El personal debe incluir médicos, directivos, administrativos, técnicos, enfermeras, educadores de la salud.

La información de capacitación deberá estar dirigida a:a. Alcance y Ciclo de los Proyectos (PS)13

b. Legislación Ambiental y Sanitaria c. Proceso de Evaluación de Impacto Ambiental (MINSA-UAS-SIA-ANAM)d. Instituciones y Actores que participan en el Proceso (SIA-UAS)e. (SIA-UAS)f. Métodos de Evaluación de Impacto Ambientalg. Factores Físicos, Biológicos y Socioculturalesh. Principales impactos ambientales identificados i. Planes de Manejo Ambientalj. Planes de Mitigación y Compensaciónk. Planes de Contingencial. Medidas de seguridad e higiene.m. Indicadores Ambientalesn. Evaluación y Monitoreo de los Proyectos

13 Deberá ser definida en el MO del proyecto.

19

Las capacitaciones deben realizarse de manera periódica, y debe existir un proceso de inducción sobre el alcance del proyecto y para el personal nuevo que se asigne al seguimiento de los proyectos de mejoras y rehabilitación.

Las capacitaciones deben realizarse a todos los profesionales de salud de los servicios primarios de atención14, dentro del Componente I del PS. Se recomienda aprovechar las redes de trabajo existentes (por ejemplo _Comités de DSH), para capacitar a los profesionales de niveles regionales y hospitales, para que funjan como agentes multiplicadores en los centros de salud, subcentros y puestos de salud; así como los EBS de las GI.

El MINSA, deberá desarrollar un currículum, y establecer un periodo de cumplimiento para asegurar que todo el personal que manejo los DSH: a) este conciente del riesgo que involucra un inadecuado manejo de los DSH, b) Comprenda los procedimientos de separación, manejo, disposición, y la elaboración de los informes del Manejo de los DSH.

El Director Médico, el Director Administrativo, o el supervisor debe ser responsable del cumplimiento del plan de capacitación.

Este Plan debe ser actualizado periódicamente de acuerdo al alcance y objetivos del proyecto; y deberá ser incluido en las actividades de capacitación del Componente 2 del PMES, y las actividades de supervisión entre las regiones y el MINSA, contemplados en el Componente 3.En los Cuadros No.11a. a 11d., se presenta el Plan de Capacitación correspondiente.

VII. RESPONSABLES

14 Incluye Directores Médicos, Directores Administrativos, planificadores, etc..

20

Equipos Básicos de Salud (EBS)Los responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, serán asignados el Coordinador Técnico de EBS según sea el caso.

Atendiendo al D.E. 111/99, el Coordinador será responsable del funcionamiento del Plan de Manejo de DSH.

Los Supervisores según el nivel de intervención15, serán responsables de controlar la adecuada ejecución del Plan y el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales vigentes.


Los responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, serán asignados por el Director Médico y/o Director Administrativo, según sea el caso.

Atendiendo al D.E. 111/99, el Director Médico y/o el Director Administrativo será responsable del funcionamiento del Plan de Manejo de DSH.

Los Supervisores según el nivel de intervención16, serán responsables de controlar la adecuada ejecución del Plan y el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales vigentes.

Todo el personal de las Instalaciones de Salud y los EBS, que genere y manipule DSH, especialmente los desechos peligrosos, deberá aplicar todas las medidas establecidas en el plan e informar al coordinador general o la persona responsable, en caso de ocurrir situaciones de riesgo.

VIII. RECURSOS MATERIALES: EQUIPO, MATERIALES E INSUMOS:

A continuación se presenta un cuadro con los insumos y materiales mínimos requeridos para el adecuado manejo, tratamiento, disposición final de los DSH:

15 Existe los siguientes niveles de supervisión: Nacional, Regional y Local16 Nacional, Regional y Local

21

Cuadro No.2. Recursos Materiales para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios

Requerimiento Naturaleza Especificaciones técnicas

Insumos

Bolsas negras para basura Bolsas plásticas de polietilenoBolsas rojas para desechos peligrosos

Según el D.E.111/99 ( bolsas plásticas de polietileno espesor de 0.08 a 0.10 mm)

Bolsas plásticas de polipropileno de alta densidad

Para someter los desechos a autoclave (desinfección térmica).

Contenedores de punzocortantes Según especificaciones técnicas del D.E.111/9917

Contenedores para productos18

radioactivosEspecificaciones técnicas del D.E. 111/99

Contenedores para vidrio Recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica o cúbica, con un volumen de 5 galones. Rotulados "Solamentedesechos de vidrio".

Contenedores para sólidos y drenaje de líquidos

recipientes rígidos impermeablescon cierres seguros y herméticos para evitar derrames de líquidos de drenaje

Recipientes para los desechos con volumen máximo de 40 litros

Según D.E. 111/99 (capacidad de carga de 15 a 25 Kg, llenado hasta ¾ partes de la capacidad)

Etiquetas Según D.E. 111/99 (Para identificar procedencia y características del desecho).

Rótulos informativos Rotulación específica en cada punto de generaciónsolución de hipoclorito de sodio con una concentracióndel 0.5 % como mínimo

Para el tratamiento con desinfección in situ de los punzo cortantes

Hidróxido de Sodio o Potasio Hidrólisis AlcalinaEquipo Autoclave portátil Según especificaciones técnicas

Fuente: Consultor, 2008

IX. MONITOREO Y EVALUACIÓN

En las instalaciones de Salud y durante las giras de los EBS, se debe realizar inspecciones continuas para garantizar el cumplimiento de los objetivos del plan de manejo de desechos hospitalarios, así como el cumplimiento de las normativas vigentes en salud y ambiente.

17 Puede ser de polietileno, color rojo, con un sistema que no permita la extracción de su contenido y rotulados con el símbolo de Desecho Peligrosos y rotulado con el nombre de “Punzo cortantes”.18 Sólo para instalaciones de Salud

22

El personal de Salud y los supervisores realizaran las siguientes actividades, las cuales serán acompañadas de listas rápidas de verificación e indicadores de control para conocer el manejo de los DSH, y así levantar una línea base sobre el mismo19 (Ver Anexo V Cuadro de Indicadores y las listas rápidas de Verificación.). Estas listas deben ser utilizadas y completadas regularmente durante las actividades de prestación que generen DSH.

Inspecciones Programadas: según las programaciones de seguimiento de los niveles nacionales, y regionales, a las instalaciones de Salud, y el seguimiento de los supervisores a las programaciones de giras con el objetivo de verificar el cumplimiento de la normativa sanitaria y ambiental para el manejo de los DSH. Se realizará con la lista de verificación rápida.

Indicadores de Control: Indicadores para determinar el nivel de cumplimiento del personal en el manejo de los DSH.

Monitoreo y Control Ambiental. Verificar el cumplimiento del Plan de Manejo, la normativa vigente para evitar posibles impactos y daños a la salud y el ambiente del personal y población expuesta.

Monitoreo y Control de Aspectos Administrativos y Técnicos: Verificar la existencia de insumos necesarios para el manejo de DSH, especialmente peligrosos, intervención de personal responsable, verificar el cumplimiento del personal asignado para la recolección, transporte y disposición final, verificar que se tomen las medidas necesarias de bioseguridad, higiene y seguridad y aplicación de planes de contingencia. (Ver Cuadro No. 10 )

Estas listas de verificación deberán ser llenadas por el personal responsable asignado para la supervisión y los procedimientos serán aprobados por el Director Médico y/o el Director Administrativo en el caso de las instalaciones de salud, y por el Coordinador Técnico, en el caso de los EBS20.

El personal asignado, debe cumplir con los procedimientos para el llenado de las listas de verificación y seguimiento del plan de monitoreo que se encuentran en el Anexo V.

Los procedimientos para el monitoreo del manejo de los DSH de los equipos itinerantes y las instalaciones de Salud, deben ser incluidos en los Planes de Supervisión que se establecen en el Componente 3 del Proyecto PMES.La supervisión se realizará según los procedimientos establecidos en el MO del Proyecto en su Componente 3, de acuerdo a los niveles nacionales, regionales y locales, y la aplicación de las auditorias externas del proyecto.

En el Anexo V, se incluyen dos indicadores para evaluar la calidad del servicio de salud por los auditores externos del proyecto. En el siguiente cuadro se detalla los responsables del plan de monitoreo, los instrumentos para la supervisión, los supervisores y la frecuencia propuesta:

Cuadro No. 3. Responsables, tipo de monitoreo y frecuencia.

19 Esta información será complementaria a los informes contenidos en el RO de Supervisión del PAISS.20 Los Directores Médicos, y/o Directores Administrativos y/o Coordinadores, serán responsables de la entrega del Plan de supervisión con sus indicadores según el MO del PMES.

23

Actividad Responsable 21 Instrumentos Supervisión Frecuencia

Inspecciones Programadas

EBS Coordinador Técnico/ personal asignado en la gira

Lista 2 (A y B)

MINSA/ Auditores Externos

según el plan operativo

anual , semestral


Director Médico/Administrativo/personal asignado en cada unidad de

prestación del servicio

Lista 3 (A y B), Lista 4

(A y B)

MINSA/ANAM/Auditores Externos


anual , semestral

Monitoreo y Control

Ambiental

Instalación de Salud Personal Designado/MINSA Lista 4 (A y

B)MINSA, ANAM, MOP

Municipio

según el Plan de

Acción/manejo Ambiental22

Monitoreo y Control de Aspectos

Administrativos y Técnicos

Personal asignado para el manejo de DSH (enfermeras,

médicos, limpieza, etc).

Lista 1 (A y B)

MINSAPersonal

Designado/MINSAdiario

EBS Coordinador/Personal Designado/MINSA

Lista 2 (A y B)

MINSAPersonal

Designado/MINSA


anual , semestral


Director Médico/Administrativo/

personal designado para tal fin

Lista 3 (A y B)

MINSAPersonal

Designado/MINSA


anual , semestral

Fuente: Consultor, 2008.

21 El Coordinador del EBS, y el Director Médico, el Director Administrativos, son los responsables de designar a la persona encargada de la supervisión del Plan, verificar y aprobar los informes que se remitan a la UGAF.22 Ver Cuadros No. 13a a1 Cuadro No. 13h del Plan de Mitigación, y Cuadros No.14a. a 14h, Plan de Monitoreo

24

Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Cuadro No.4. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando la reducción y separación de los desechos desde su generación

ETAPA DE MANEJO SEGREGACIÓN Y ETIQUETADO

Actividad Persona Responsable Material /Desecho Lugar donde se

realiza Cómo se realiza Cuando se realiza

Adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas según el tipo de desecho y colocar en cada área o servicio en donde se produzcan desechos, los envases correspondientes al tipo de desechos producidos.

Provisión de servicios a nivel regional para los EBS/Coordinador Técnico EBS

Bolsas plásticas según tipo de desecho, etiquetas envases y recipientes rígidos, contenedores de desechos

En las sedes regionales del MINSA y en las sedes de las UBA’s.

Incluyendo en el cuadro básico de insumos las bolsas, cajas contenedores duros, guantes; y planificando su compra para cada año de servicios

Una vez al año durante la planificación anual / Cada vez que se sale a un ciclo de gira

Clasificar los desechos sólidos hospitalarios según tipo y peligrosidad

Todo el EBSPersonal Responsable en las instalaciones de salud

Desechos comunes y peligrosos

En las giras de salud en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre

Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud y bolsas plásticas según desecho

En el momento, Inmediatamente después de utilizar los insumos.

Clasificar los desechos no infectados y reciclables, y que pueden recibir un tratamiento como desechos comunes y ser aprovechados


Desechos comunes y reciclables


Colocar en bolsas negras y rotuladas y diferenciadas y/o recipientes plásticos

En el momento, Inmediatamente después de utilizar los insumos.

Rotular e identificar con los símbolos y colores según peligrosidad para el posterior tratamiento y disposición final adecuada

Personal responsable asignado Educador para la salud



Etiquetas con la fuentes e generación, tipo de desecho, peligrosidad, fecha y responsable según el D.E. 111/99

En el momento, después de utilizar los insumos.

Revisar que el contenido de las bolsas no superen ¾ partes de su capacidad según las norma 111/99, y deben ser selladas y /o amarradas y etiquetadas inmediatamente.



Centro de salud, escuelas, instalaciones para la prestación del servicio.

Se traslada con el equipo EBS según el área de acceso a la población, se contrata servicio privado de recolección


25

Cuadro No 5. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando la reducción y separación de los desechos desde su generación

ETAPA DE MANEJO ALMACENAMIENTO TEMPORAL

Actividad Persona Responsable Material /Desecho Lugar donde se realiza Cómo se realiza Cuando se realiza

Establecer un lugar temporal de almacenamiento de los DSH que se generen, para su posterior recolección y transporte.

Educador para la saludPersonal Responsable en las instalaciones de salud


En las giras médicas en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre.

Según consideraciones del D.E. 111/99 y el plan de manejo de DSH del PAISS y PSPV

Antes de iniciar la prestación de los servicios de atención de salud.,

Ubicar el sitio en un lugar de fácil acceso para las personas encargadas de su recolección y transporte, cerca de un lugar ventilado y apartado.




Identificando el lugar con las características de ventilación y apartado del lugar de espera de los pacientes. Señalizando el lugar con un rótulo que indique DSH

Antes de iniciar la prestación de los servicios de atención de salud.

Almacenar los DSH separados según sus características especiales (comunes, peligrosos),




Transportando en las bolsas de acuerdo al tipo de desecho y colocar juntas de acuerdo a su clasificación


Limpiar y desinfectar el área de almacenamiento temporal inmediatamente al terminar la gira




Aplicando una solución desinfectante según las normas del MINSA

Después de la recolección y transporte

26


ESTRATEGIA Utilizar alternativas de tratamiento in situ y disposición final que mitiguen el impacto a la salud de las personas y el ambiente.

ETAPA DE MANEJO TRATAMIENTOActividad Persona Responsable Material /Desecho Lugar donde se

realizaCómo se realiza Cuando se realiza

Para el tratamiento de los DSH se debe tener en cuenta el tipo de desecho y peligrosidad.

Personal responsable asignado (enfermeras, doctores, técnicos sanitarios y ambientales)



Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud


Utilizar hidrólisis alcalina con los siguientes desechos:Tipos de desechos tratados: tejidos, placenta, restos de animales, órganos, incluidos desechos químicos y citotóxicos, desechos de bajo nivel radiactivo elementos corto-punzantes, guantes, etc.

Personal responsable asignado (enfermeras, doctores, técnicos sanitarios y ambientales)



Según las especificaciones técnicas del método

Antes de la disposición final de los desechos peligrosos

Utilizar Encapsulamiento con desechos de fármacos vencidos, punzocortantes se pueden encapsular.

Todo el EBS o asistentes de farmacia si hayPersonal Responsable en las instalaciones de salud



Según las especificaciones técnicas del método

Antes de la disposición final de los desechos peligrosos

27



ETAPA DE MANEJO RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

Actividad Persona Responsable Material /Desecho Lugar donde se realiza Cómo se realiza Cuando se realiza

Transportar el material no biodegradable o los DSH desde las comunidades hasta los sitios de disposición final

Todo el EBS

Personal Responsable en las instalaciones de salud


Desde las comunidades beneficiarias hasta los sitios de disposición final

según las medidas de seguridad y técnicas establecidas en el manual y el D.E. 111/99

Después del tratamiento y desinfección de los desechos peligrosos y comunes

Clasificar las bolsas de acuerdo con el tipo de DSH para su respectivo tratamiento

Todo el EBS

Personal Responsable en las instalaciones de salud


En las sedes regionales o en los sitios de disposición final

Identificando los desechos de acuerdo a tipo de tratamiento

Al regresar de las giras de atenciones

La recolección y transporte en Comunidades alejadas de difícil acceso se buscarán alternativas in situ según el tipo de desecho para evitar accidentes en caso de existir episodios de emergencias por fenómenos naturales.

Personal responsable asignado (enfermeras, doctores, técnicos sanitarios y ambientales, personal de apoyo)Personal Responsable en las instalaciones de salud





Colocar los DSH en un lugar seguro e impermeable, que no este contacto con materiales e insumos para la prestación del servicio, alimentos, y otros materiales que estén en contacto con el personal.

Personal responsable asignado (enfermeras, doctores, técnicos sanitarios y ambientales, personal de apoyo)





28

Cuadro No.8a. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud


ETAPA DE MANEJO DISPOSICIÓN FINALActividad Persona Responsable Material

/DesechoLugar donde se realiza

Cómo se realiza Cuando se realiza

Tratar los DSH según la normativa vigente para su disposición final adecuada según su tipo y peligrosidad.




según las especificaciones técnicas del D.E.111/99 y el tratamiento recomendado

después de la recolección y transporte terminada la gira

En áreas de difícil acceso enterrar los desechos comunes: en un lugar apartado, donde no tengan acceso animales, alejado de las fuentes de agua y pozos, y sitios propensos a inundación.




Según especificaciones técnicas para la disposición final de desechos hospitalarios y comunes y consideraciones ambientales


Verificar que el proveedor de servicios de recolección cumpla con la normativa vigente.

Directores Médicos Coordinador Técnico





En áreas de difícil acceso enterrar los desechos peligrosos, siempre y cuando sean neutralizados antes de su disposición final.






29

Cuadro No.8b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud


ETAPA DE MANEJO DISPOSICIÓN FINALPersona Responsable Material /Desecho Lugar donde se

realizaCómo se realiza Cuando se realiza

Los recipientes que contienen punzocortantes pueden ser llenado con cemento u otro material para evitar su vertimiento antes de ser enterrado






Confinar y neutralizar los desechos infecciosos y citotóxicos antes de su disposición final.

Personal responsable asignado (enfermeras, doctores, técnicos sanitarios y ambientales, personal de apoyo) Directores Médicos





30

Cuadro No.9. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Capacitación del Equipo Básico de Salud (EBS) y profesionales de las Instalaciones de Salud en los conceptos y

procedimientos sobre el manejo de los DSH y la implementación del Plan de Acción.ETAPA DE MANEJO CAPACITACIONESActividad Persona Responsable Material

/DesechoLugar donde se realiza Cómo se realiza Cuando se

realizaCapacitaciones de inducción Coordinadores Técnicos de EBS

Unidad Ejecutoras del componente del proyectoPersonal de Salud


Antes de las giras médicas en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre.

Material de capacitación, guías temáticas

En la inducción.

Capacitaciones de inducción al personal de las EBS

Directores médicos, Coordinadores Técnicos de EBSPersonal de Salud


antes de las giras médicas, al entrar al programa


En la inducción.

Capacitaciones de inducción a Directores Médicos y Directores Administrativos

Unidad Ejecutoras del componente del proyecto


En las instalaciones de salud, Material de capacitación, guías temáticas

En la inducción.

Capacitaciones de inducción al personal de las Instalaciones de Salud




En la inducción.

Capacitaciones al personal permanente comunitario



En las giras médicas en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre


En la inducción

Capacitación anual al personal de las EBS





6 meses de participar del programa

Capacitación anual a Directores Médicos y Directores Administrativos





Capacitación anual a todo personal de instalación de salud





Capacitación anual al personal permanente comunitario






31


ESTRATEGIA Utilizar indicadores de control para elaborar un registro de la generación y manejo de los DSH

ETAPA DE MANEJO MONITOREO Y EVALUACIÓN

Actividad Persona Responsable Material /Desecho

Lugar donde se realiza


Verificar el cumplimiento de la normativa sanitaria y ambiental para el manejo de los DSH.

Directores Médico/Administradores Supervisores/Coordinador Técnicos de EBS



Se realizará con la lista de verificación

Según las programaciones de las giras de los EBS y POA de las instalaciones de Salud

Indicadores de Control: Indicadores para determinar el nivel de cumplimiento del personal en el manejo de los DSH.


Manejo de desechos, recipientes, envases y contenedores de desechos

Todo el ciclo de los DSH

Lista de indicadores

Según las programaciones de las giras de los EBS yPOA de las instalaciones de Salud

Verificar el cumplimiento del Plan de Manejo, para evitar posibles impactos y daños a la salud y el ambiente del personal y población expuesta.

Directores Médico/Administradores Supervisores/ Coordinador Técnicos de EBS

Manejo de Desechos comunes y peligrosos


Listas de verificación

Según las programaciones de las giras de los EBS yPOA de las instalaciones de Salud

Verificar la existencia de insumos necesarios para el manejo de DSH, especialmente peligrosos, intervención de personal responsable, verificar el cumplimiento del personal asignado para la recolección, transporte y disposición final, verificar que se tomen las medidas necesarias de bioseguridad, higiene y seguridad y aplicación de planes de contingencia.


Manejo de Desechos comunes y peligrosos


Listas de verificación

Según las programaciones de las giras de los EBS y POA de las instalaciones de Salud

32

Cuadro No. 11. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar medidas de bioseguridad en el manejo de los DSHETAPA DE MANEJO MEDIDAS DE SEGURIDAD

Actividad Persona Responsable

Material /Desecho

Lugar donde se realiza Cómo se realiza Cuando se realiza

Realizar revisiones médicas y vacunación al personal del EBS y de las instalaciones de salud, que manipula los desechos sólidos hospitalarios.

Enfermeras, médicos



Protocolos de Atención

Antes de las giras según determine el director médico

Aplicar las medidas de seguridad para el manejo de punzocortantes


punzocortantes En las giras médicas en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre.

Protocolos de Manejo de Punzocortantes

Durante La manipulación

Proporcionar del equipo de seguridad personal requerido para el manejo de los DSH, especialmente al personal que se encarga de la etapa de recolección y transporte y desinfección de las áreas contaminadas.

Coordinador Técnicos de EBS



Normas de Seguridad e Higiene

Antes de las giras

Evitar el contacto de las bolsas con el suelo y el cuerpo para evitar accidentes.

Personal responsable del transporte y recolección



Durante la manipulación

Descartar como desecho peligrosos todo el material utilizado para la manipulación de DSH




Después de la utilización

Informar al equipo permanente comunitario y al personal responsable del manejo de los DSH sobre los posibles riesgos asociados a la exposición de DSH, y las medidas necesarias en las áreas que han sido utilizadas para su almacenamiento, tratamiento y disposición final.




Inmediatamente transcurrido el evento

33

Cuadro No. 12a. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto

ETAPA DE PROYECTO PMES

ACTIVIDADES DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS DE INSTALACIONES DE SALUD

Componente Actividad Etapa/ ciclo de proyecto Frecuencia Instrumentos Grupo meta Resultado Indicador Responsable Costo

Fortalecimiento Institucional

Capacitación de personal técnico que

participa de la gestión

ambiental del PMES

todo el proyecto

Inducciónanualsegún

necesidad

MO del Proyecto, Guías de Evaluación de Impacto Ambiental del Proyecto, D.E 209/2006, Legislación ambiental

técnicos de salud y

ambiente, directores de

proyecto, ingenieros, médicos,

educadores de la salud,

actores comunitarios

Personal capacitado en temas de EIA del Proyecto

No. de personas

capacitadas por unidad operativa

Dirección de proyecto

5,000

Fortalecimiento de las UAS

Capacitar y actualizar al

personal de las UAS en el alcance del

proyecto y la implementación del plan de

manejo ambiental

según el D.E No.209/2006

En todas las etapas del proyecto

anual MO del Proyecto, Guías de Evaluación de Impacto Ambiental del Proyecto, D.E 209/2006, Plan de Acción.

personal del MINSA a

nivel nacional que conforma la

UAS

personal de las UAS

capacitado para apoyar el

proceso de evaluación de

impacto ambiental de los proyectos

del PMES

No. UAS fortalecidas

a los dos años de iniciado el

proyecto

Dirección de proyecto

Consultores externos

5,000

34

Cuadro No. 12b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA

Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto



Componente Actividad Etapa/ ciclo de proyecto

Frecuencia Instrumentos Grupo meta

Resultado Indicador Responsable Costo

Fortalecimiento de la capacidad de gestión ambiental en instalaciones de salud

Capacitar al personal de las instalaciones de salud, sobre el alcance del ciclo del proyecto, legislación ambiental, proceso de evaluación de impacto ambiental

En la etapas de construcción y operación de las instalaciones

anual MO, guías ambientales de EIA, D.E. 209/2006, Plan de Acción ampliado (plan de manejo ambiental

personal médico, administrativo, enfermeras, técnicos y educadores de la salud

personal de las instalaciones de salud capacitado para apoyar el proceso de evaluación de impacto ambiental de los proyectos del PMES

No. De personal capacitada por unidad administrativa de instalación de salud

Directores Regionales, Dirección del Proyecto

5,000

Fortalecimiento de la

capacidad de gestión

ambiental en instalaciones

de salud

Capacitar al personal de las instalaciones de salud, sobre las sinergias de (MINSA-UAS-SIA-ANAM) en e proceso de EIA de los proyectosInstituciones y Actores que participan en el Proceso (SIA-UAS)

Planificación,

construcción, operación

anual Plan de Acción, D.E.

209/2006legislación ambiental

personal médico,

administrativo,

enfermeras, técnicos

y educadore

s de la salud

personal de las

instalaciones de salud

capacitado para apoyar el

proceso de evaluación de

impacto ambiental de los proyectos

del PMES

No. De personal

capacitada por unidad

administrativa de

instalación de salud

Directores Regionales, Dirección del Proyecto

5,000

35

Cuadro No. 12c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA

Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto




Frecuencia Instrumentos Grupo meta

Resultado Indicador Responsable Costo

Fortalecimiento de la

capacidad de gestión

ambiental en instalaciones

de salud y nivel nacional

Capacitar al personal de las instalaciones de salud, y nivel nacional sobre técnicas de evaluación y monitoreo de proyectos

Planificación, construcción,

operación,

anual Plan de Acción, D.E.

209/2006legislación ambientalPlan de

Monitoreo

Personal que

trabaja en la

implementación del

PMES capacitado

s en herramien

tas de evaluació

n y seguimiento de las

actividades del

proyecto

Personal que trabaja en la

implementación del PMES

capacitados en herramientas de evaluación y seguimiento

de las actividades del proyecto

No. de Personas

capacitadas a nivel

nacional,No. de

Personas capacitadas a nivel regional

Personas capacitadas a nivel local.

Dirección del Proyecto

5,000

36

Cuadro No. 12d. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto




Frecuencia Instrumentos Grupo meta Resultado Indicador Responsable Costo

Participación Comunitaria

Promoción y organización comunitaria

para inducir a la comunidad

sobre el proyecto

planificación

Según el inicio y duración

del proyecto

MO, Plan de Acción

Comunidad, Líderes,

Municipio

Comunidad informada sobre el

proyecto y sus alcance y propone proyectos

% de participación comunitaria

en los proyectos

Director del Proyecto,

planificador

5,000

37


ESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y rehabilitación del PMES.


Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

Componente Ambiental

Aspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Responsable Costo

CONSTRUCCIÓN AIRE

Generación de polvo (Emisión de Partículas)

Utilizar cobertores plásticos para curbrir material de escombro y suelo y evitar el arrastre de partículas

Humedecer las áreas en sitios donde se genera polvo

Cubrir con lona los camiones que transportan material pétreo y/o suelo.

Contratista B/.600.00

contaminación por emisiones de los vehículos y maquinaria durante la fase de construcción

Evitar el movimiento y tráfico innecesario de maquinaria, camiones y vehículos durante las actividades de construcción

Verificar cumplimiento de normativa vigente para emisiones vehiculares

Establecer programa de mantenimiento de vehículos

Contratista B/.2.500.0023

Generación de Malos Olores Establecer un plan de manejo de desechos.

Verificar la instalación de sistemas sanitarios

Contratista B/.1,000

23 Depende de la cantidad y modelo de vehículos y maquinaria utilizados

38

Cuadro No. 13b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y

rehabilitación del PMES.

Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).ETAPA DE PROYECTO PMES


Aspecto Ambiental/impacto

Medida de Mitigación Responsable Costo

CONSTRUCCION

Ruido

Generación de ruido durante por las actividades de construcción y equipo

Monitorear el cumplimiento del estado mecánico del equipo y vehículos.

Establecer horarios de trabajo que no afecten la comunidad debido a las obras.

Capacitar el personal sobre las medidas que se deben tomar durante la construcción.

Prohibir el traslado de vehículos pesados y maquinaria en horarios nocturnos.

Establecer equipos de protección al personal expuesto

ContratistaMINSA

B/.700.00b/.75.00 Monitoreo de ruidoB/.95.00 equipo

Valor Escénico

Afectación por construcción de infraestructura no compatible con el color, estilo y diseñoArquitectónico del sitio.

Verificar el cumplimiento de planes de uso de suelos y zonificación.

Contratista N/A

Alteración y pérdida de carácter del paisaje

Analizar las vistas en el sitio del proyecto, los panoramas atractivos o lesivos al sitio, describir su ubicación y tipo y potenciar las vistas de especial interés.

Contratista N/A

Calidad de Agua

Deterioro de la calidad de agua por escorrentía

Recolección/canalización de las aguas de lluvia y reuso durante el proyecto


Generación de residuos líquidos y sólidos por los trabajadores

Ubicación lejos de las fuentes de aguas cercanas a la obra de las instalaciones sanitarias que se instalen para los trabajadores y ubicación adecuada para la disposición de desechos sólidos.

Contratista N/A

39

Cuadro No. 13c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y






CONSTRUCCION

Calidad de Agua

Derrame de combustibles y lubricantes

Control de derrames ContratistaMINSA

Suelo

Remoción del suelo por construcción de las obras, caminos, campamentos, rellenos sanitario

Medidas de control de erosión y transporte de sedimentos.

En áreas erosionables aplicar planes de control de erosión, tanto permanentes como temporales

Realizar trabajos de estabilización para excavaciones, canales, evitar .

Contratista N/A

Movimientos de tierra considerar el uso de cobertores de plástico para evitar la erosión y arrastre de sedimentos, preparar plan de control de derrames

Contratista N/A

construcción de drenajes , impacto potencial en la erosión y contaminación por hidrocarburos

Considerar diseño de drenaje, patrones de relieve (pendientes), materiales y disposición final de las aguas.

Tomar medidas de control en zonas de áreas inundables.

Contratista

40







CONSTRUCCION

Flora

Pérdida de vegetación Cortar únicamente las especies arbóreas que sean estrictamente necesarias para la obra, revegetar las áreas desnudas y siembra de árboles en las tomas y salidas de agua

Contratista N/A

Impacto en las aguas subterráneas y superficiales por filtraciones de relleno sanitario y sistemas de tratamiento de aguas en mal funcionamiento.

Establecer programa de mantenimiento de las plantas, monitorear el cumplimiento de la normativa vigente y detectar fugas en los sistemas.

Realizar monitoreo del relleno sanitario.

Contratista N/A

Fauna

pérdida de hábitat natural afectación de rutas de traslado

y/o migración Amenaza de caza furtiva

No capturar ni matar innecesariamente la fauna existente en el área.

Diseño para paso de animales Señalización de áreas

Contratista N/A

Ecosistemas Frágiles

Perdida de áreas de bosques, humedales, hábitat de espécies amenazadas, vulnerables, endémicas y/o peligro de extinción

Diseñar El proyecto que se adapte aL entorno.

Cumplir con la legislación vigente sobre el tema.

Analizar las características del sitio seleccionado, identificar las áreas de ecosistemas frágiles y evitar las amenazas por la localización del proyecto

Contratista N/A

41

Cuadro No. 13e. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y






CONSTRUCCION

Generación de Desechos comunes

Generación de desechos productos de las actividades de los obreros y clientes del lugar

Colocación de recipientes para la recolección de basura. Captación a los obreros sobre el manejo de los desechos.

Sacar permisos para la disposición de escombros y material

ContratistaB/.300.00

Generación de DSH

Generación de los DSH de las instalaciones de salud, que pueden ser manejadas inapropiadamente con los desechos comunes

Verificar que se realiza la segregación por tipo de desecho antes de la disposición final.

Capacitar al personal de la obra sobre las medidas sanitarias y ambientales

Socioeconómicos

Construcción de carreteras y caminos

Afectación de las vías existentes debido al transporte de materiales, derrames, etc

Cumplir con las guías de buenas prácticas ambientales de la construcción de caminos.

Tomar las medidas necesarias para evitar derrames y accidentes.

Avisar a la comunidad en caso de cierre de vías etc.

Tomar las medidas par minimizar el incremento de polvo, ruido, y erosión de suelos

Contratista N/A

Afectación de las personas por amenazas naturales al proyecto.

Asegurarse que el proyecto este localizado lejos de áreas inundadles, suelos inestables,

Áreas de pendientes excesivas.

Contratista N/A

Afectación de sitios históricos, arqueológicos y culturales

Coordinar con las autoridades locales encargadas según la legislación vigente.

Mejorar la infraestructura existente. Buscar alternativa de ubicación de la

obra

Contratista N/A

Cuadro No. 13f. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

42






OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

AIRE

Generación de polvo (Emisión de Partículas) por reparación y mantenimiento de infraestructura, sistemas de agua potable y sanitarios

Utilizar cobertores plásticos para cubrir material de escombro y suelo y evitar el arrastre de partículas




Transporte del personal, materiales y equipos, para actividades de mantenimiento y reparaciones.

Circular en baja velocidad por las calles de acceso a las áreas de trabajo.

Contratista N/A

Generación de Malos Olores Para evitar los malos olores la institución deberá programar las limpiezas de los tanques sépticos de acuerdo con los periodos establecidos en los diseños

Plan de manejo de desechos sólidos

MINSA B/.2,000

Cuadro No. 13g. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

43




Componente Ambiental Componente Ambiental


Medida de Mitigación Responsable Costo


Ruido

Generación de ruido durante las actividades de operación reparación y mantenimiento,

Monitorear el cumplimiento de la normativa Establecer horarios de trabajo que no afecten la

comunidad debido a las obras. Capacitar el personal sobre las medidas que se

deben tomar durante operación y mantenimiento.



MINSA B/.75.00 Monitoreo de ruidoB/.95.00 equipo de seguridad

Calidad de Agua



MINSA B/.600.00

Manejo inadecuado de residuos líquidos y sólidos por los trabajadores de las instalaciones

Establecer planes de manejo ambiental dentro de las instalaciones

Capacitación del personal

MINSA N/A


Control de derrames MINSA




MINSA

44

Cuadro No. 13h. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y







Suelo Erosión por pérdida de vegetación

Medidas de control de erosión y Revegetación del área.

MINSA24 B/.600.00

Flora Pérdida de vegetación Arborizar y mantener las áreas verdes MINSA

B/.200.00


Colocación de recipientes para la recolección de basura. Captación a los obreros sobre el manejo de los desechos



MINSAB/.300.00

Generación de DSH

Afectación a la salud y el ambiente por el manejo inadecuado de los DSH

Ejecutar el Plan de Acción para el Manejo Integral de los DSH MINSA

N/A

Socioeconómicos





MINSAContratista

N/A

24 Personal encargado de las instalaciones de salud.

45


ESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación




Aspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Supervisión Responsable

CONSTRUCCIÓN AIRE

Generación de polvo (Emisión de Partículas)




permanente ANAMMINSA

Municipio

contaminación por emisiones de los vehículos y maquinaria durante la fase de construcción

Evitar el movimiento y tráfico innecesario de maquinaria, camiones y vehículos durante las actividades de construcción

Verificar cumplimiento de normativa vigente para emisiones vehiculares

Establecer programa de mantenimiento de vehículos


Municipio

Generación de Malos Olores Establecer un plan de manejo de desechos.

Verificar la instalación de sistemas sanitarios


Municipio

46

Cuadro No. 14b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación



Componente Ambiental Componente Ambiental


Medida de Mitigación Supervisión Responsable

CONSTRUCCION

Ruido

Generación de ruido durante por las actividades de construcción y equipo

Monitorear el cumplimiento del estado mecánico del equipo y vehículos.


Capacitar el personal sobre las medidas que se deben tomar durante la construcción.




Municipio

Valor Escénico

Afectación por construcción de infraestructura no compatible con el color, estilo y diseño arquitectónico del sitio.

Verificar el cumplimiento de planes de uso de suelos y zonificación.


Municipio

Alteración y pérdida de carácter del paisaje

Analizar las vistas en el sitio del proyecto, los panoramas atractivos o lesivos al sitio, describir su ubicación y tipo y potenciar las vistas de especial interés.


Municipio

Calidad de Agua




Municipio

Generación de residuos líquidos y sólidos por los trabajadores

Ubicación lejos de las fuentes de aguas cercanas a la obra de las instalaciones sanitarias que se instalen para los trabajadores y ubicación adecuada para la disposición de desechos sólidos.

permanenteANAMMINSA

Municipio

47

Cuadro No. 14c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación





CONSTRUCCION

Calidad de Agua


Control de derrames permanente ANAMMINSA

Municipio

Suelo

Remoción del suelo por construcción de las obras, caminos, campamentos, rellenos sanitario

Medidas de control de erosión y transporte de sedimentos.

En áreas erosionables aplicar planes de control de erosión, tanto permanentes como temporales

Realizar trabajos de estabilización para excavaciones, canales.


Municipio

Movimientos de tierra considerar el uso de cobertores de plástico para evitar la erosión y arrastre de sedimentos, preparar plan de control de derrames


Municipio

construcción de drenajes , impacto potencial en la erosión y contaminación por hidrocarburos

Considerar diseño de drenaje, patrones de relieve (pendientes), materiales y disposición final de las aguas.

Tomar medidas de control en zonas de áreas inundables.


Municipio

48







CONSTRUCCION

Flora

Pérdida de vegetación Cortar únicamente las especies arbóreas que sean estrictamente necesarias para la obra, revegetar las áreas desnudas y siembra de árboles en las tomas y salidas de agua

permanente ANAMMunicipio




permanenteANAM

Municipio

Fauna

pérdida de hábitat natural afectación de rutas de

traslado y/o migración Amenaza de caza furtiva

No capturar ni matar innecesariamente la fauna existente en el área .

Diseño para paso de animales Señalización de áreas

permanente ANAM

Ecosistemas Frágiles

Perdida de áreas de bosques, humedales, hábitat de espécies amenazadas, vulnerables, endémicas y/o peligro de extinción

Diseñar El proyecto que se adapte aL entorno.

Cumplir con la legislación vigente sobre el tema.

Analizar las características del sitio seleccionado, identificar las áreas de ecosistemas frágiles y evitar las amenazas por la localización del proyecto

según plan de manejo del proyecto

ANAM

49

Cuadro No. 14e. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación





CONSTRUCCION





permanente ANAMMunicipioMINSA

Socioeconómicos

Construcción de carreteras y caminos

Afectación de las vías existentes debido al transporte de materiales, derrames, etc.

Cumplir con las guías de buenas prácticas ambientales de la construcción de caminos.




según plan de manejo del proyecto

ANAMMunicipioMINSA

MOP

Afectación de las personas por amenazas naturales al proyecto.

Asegurarse que el proyecto este localizado lejos de áreas inundadles, suelos inestables,

Áreas de pendientes excesivas.


Municipio

Afectación de sitios históricos, arqueológicos y culturales

Coordinar con las autoridades locales encargadas según la legislación vigente.

Mejorar la infraestructura existente. Buscar alternativa de ubicación de la

obra

según plan de manejo Del proyecto

ANAMMINSAINAC

50

Cuadro No. 14f. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud







AIRE

Generación de polvo (Emisión de Partículas) por reparación y mantenimiento de infraestructura, sistemas de agua potable y sanitarios





Transporte del personal, materiales y equipos, para actividades de mantenimiento y reparaciones. Circular en baja velocidad por las calles

de acceso a las áreas de trabajo.

permanenteANAM

MunicipioMINSA

MOP

Generación de Malos Olores Para evitar los malos olores la institución deberá programar las limpiezas de los tanques sépticos de acuerdo con los periodos establecidos en los diseños

Plan de manejo de desechos sólidos


Municipio

51

Cuadro No. 14g. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación




Medida de Mitigación Supervisión Responsable


Ruido

Generación de ruido durante por las actividades de operación reparación y mantenimiento,

Monitorear el cumplimiento de la normativa


Capacitar el personal sobre las medidas que se deben tomar durante operación y mantenimiento.




Calidad de Agua


Recolección/canalización de las aguas de lluvia y reuso durante el proyecto permanente

ANAMMunicipioMINSA

MOP

Manejo inadecuado de residuos líquidos y sólidos por los trabajadores de las instalaciones

Establecer planes de manejo ambiental dentro de las instalaciones

Capacitación del personal


Municipio


Control de derrames permanente ANAMMunicipioMINSA





52

Cuadro No. 14h. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación






Suelo

Erosión por pérdida de vegetación Medidas de control de erosión y Revegetación del área.


Flora

Pérdida de vegetación Arborizar y mantener las áreas verdes según evento

ANAMMunicipioMINSA

MOP





permanente/según El plan de manejo ambiental

ANAMMINSA

Municipio

Generación de DSH

Afectación a la salud y el ambiente por el manejo inadecuado de los DSH

Establecer Plan de Acción para el Manejo Integral de los DSH

capacitar al personal de Salud Programa de divulgación y

concientización a la comunidad Mantenimiento de las áreas asignadas

para el manejo de los DSH


Socioeconómicos



Avisar a la comunidad en caso de cierre de vías etc. señalización



53

X. PLANES DE CONTINGENCIA

Son las normas que se deben seguir en caso de accidentes que pueden suceder en cualquiera de los procesos de generación, recolección, almacenamiento y disposición final.

Los servicios de salud deben poseer planes de contingencias para responder a situaciones de emergencias, por accidentes laborales, derrames, incendios, explosiones, accidentes por fenómenos naturales.

El Plan debe proveer las medidas de seguridad necesaria, eficaz y de fácil y rápida ejecución para dar respuesta rápida durante eventos. Algunas medidas a tomar en caso de exposición de fluido:

Considerar el tipo de fluido y los microorganismos a que ha sido expuesto. Lavarse con agua y jabón abundante Utilizar el equipo de ducha rápida o lavado de ojo en caso de existir Cualquier salpicadura en boca, nariz o piel debe ser removida Usar soluciones estérele o salinas para limpieza de ojos Usar antisépticos de acuerdo al tipo de accidente Realizar tratamiento post-exposición, tan pronto como sea posible, preferiblemente

1 o 2 horas después del accidente. Se debe realizar un seguimiento del paciente. Informar del accidente al coordinador o supervisor encargado. Desinfectar el área. En caso de ocurrir derrames, se deben contener los líquidos inmediatamente y

desinfectar el área según la naturaleza del fluido. En eventos de inundaciones o cruce de de ríos caudalosos que puedan generar

accidentes o pérdidas de contenedores de desechos peligrosos durantes su transporte, se recomienda reportar el área del accidente a las autoridades competentes para la posterior levantamiento y recuperación.

54

XI. PRESUPUESTO DEL PLAN DE ACCIÓN

A continuación se detallan los costos estimados de la implementación del Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios, y las Actividades de Mejoras y Rehabilitación de las Instalaciones de Salud:

Cuadro No.15a. Presupuesto Anual estimado para la ejecución del plan de acción de manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa Monto US$ Fuente de Financiamiento

Equipo, Material e Insumos 140,000

Presupuesto MINSA y presupuesto proyecto

Bolsas 75,000Etiquetas 3,000Equipo de Seguridad (guantes y mascarillas) 40,000

Envases para encapsulamiento 22,000 Segregación, Etiquetado y Embalaje 28,000


Clasificación de los desechos sólidos hospitalarios según tipo y peligrosidad 7,000

Clasificación de los desechos no infectados y reciclables 7,000

Rotulación e identificación de los desechos 7,000

Revisión del llenado de las bolsas y su sellado y etiquetado. 7,000

Almacenamiento Temporal 14,000

Presupuesto MINSA y presupuesto proyectoLimpieza y desinfección del área de

almacenamiento temporal 14,000

Tratamiento 70,000Presupuesto MINSA y presupuesto proyectoHidróxido de sodio o de potasio 25,000

Cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica 45,000

Recolección y Transporte 8,400 Presupuesto MINSA

Disposición Final 84,000 Presupuesto MINSA

55

Medidas de Seguridad 21,000


Controles médicos para el personal que manipula desechos hospitalarios 3,000

Aplicación de las medidas de seguridad 13,000Divulgación de los riesgos y las medidas de seguridad del almacenamiento, tratamiento y disposición final de los desechos.

5,000

Capacitación 10,000

Presupuesto proyecto

Capacitación a Directores Médicos y Administrativos y Coordinadores Técnicos

2,000

Personal de las instalaciones y equipos básicos 5,000

Personal comunitario 3,000 Monitoreo y Evaluación 12,000

Presupuesto proyectoGastos operativos 12,000

Total 387,400 Nota: Estimación de gastos, de acuerdo a las actividades identificadas para la ejecución de las etapas de manejo del Plan de Acción (cuadros 4 – 11)Fuente: UGAF

XII. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

Para lograr los objetivos propuestos se recomienda las siguientes actividades para la implementación del Plan de Acción, y reportarán a la UGAF según los procedimientos que se establezcan en el MO del proyecto.

La Dirección de Provisión de Servicios de Salud en coordinación con los técnicos de las Direcciones Regionales que se asignen para la implementación del Proyecto, velarán que se incluya la implementación del Plan de Acción dentro de los Componentes 1 y Componente 2 del Proyecto PMES, y en concordancia con las actividades de implementación que se establezcan en el MO.

1. EBS Los Coordinadores Técnicos de los EBS, serán los responsables de la implementación del Plan de Acción.

Para lograr los objetivos relacionados con el Manejo Integral de los DSH, se recomienda incorporar en los RO de la PSPV, la aplicación e implementación del Plan de Acción, así como sus instrumentos de evaluación y monitoreo.

Incorporar el Plan de Acción como parte integral de los convenios de gestión de la PSPV.

56

Establecer el presupuesto anual estimado para la adquisición de materiales, insumos y equipo, servicios, y personal específico para el manejo integral de DSH; presupuesto para la implementación del plan de capacitación y actividades de evaluación, según los procedimientos establecidos en el MO de Proyecto y el RO de la PSPV.

Ejecutar el Plan de Capacitación de manera gradual iniciando con la capacitación de coordinadores, y consultores externos en temas de manejo integral de los DSH, y evaluación, supervisión y monitoreo, y multiplicando estas capacitaciones al resto de equipo itinerante y organismos de apoyo (equipo comunitario permanente, lideres de la comunidad, etc).

Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción durante las giras médicas y la prestación del servicio, especialmente en aquéllos aspectos que generen DSH. Para ello, se utilizarán el Plan de Acción y los lineamientos presentados en la Guía de Gestión de DSH.

El MINSA realizará las actividades de monitoreo y evaluación, con la frecuencia e instrumentos que establezca este Plan de Acción y el RO de la PSPV. Los informes serán aprobados por los Coordinadores Técnicos, y remitidos a la Dirección de Provisión para su evaluación.

2. Instalaciones de Salud Los Directores Médicos, Directores Administrativos y/o Directores Regionales, serán responsables de la implementación del Plan de Acción, y reportaran a la Dirección de Provisión de Servicios de Salud según los procedimientos que se establezcan en el MO del proyecto.

Para lograr los objetivos relacionados con el Manejo Integral de los DSH, se recomienda incorporar, la aplicación e implementación del Plan de Acción, así como sus instrumentos de evaluación y monitoreo en los Protocolos de Manejo de las Instalaciones de Salud.

Incorporar el Plan de Acción como parte del Plan Operativo Anual para la prestación de servicio que se realice en la instalación de salud según el nivel de atención.

Establecer el presupuesto anual estimado para la adquisición de materiales, insumos y equipo, servicios, y personal específico para el manejo integral de DSH; presupuesto para la implementación del plan de capacitación y actividades de evaluación, según los procedimientos establecidos en el Manual Operativo de Proyecto.

Ejecutar el Plan de Capacitación de manera gradual iniciando con la capacitación de Directores Médicos, y Directores Administrativos, de los niveles de atención (incluyendo hospitales), como estrategia de fortalecimiento de los niveles intermedios y locales en temas de manejo integral de los DSH, y evaluación, supervisión y monitoreo, y multiplicando estas capacitaciones al resto del personal relacionado con el manejo de DSH (administrativo, enfermeras, técnico).

Involucrar a otras instancias del MINSA relacionadas con la implementación del Proyecto (Subdirección de Salud Ambiental en los aspectos de capacitación, evaluación y monitoreo, y cumplimiento de normativa de salud ambiental).

57

Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción durante la prestación del servicio, especialmente en aquéllos aspectos que generen DSH de mayor riesgo. Para ello, se utilizarán el Plan de Acción y los lineamientos presentados en la Guía de Gestión de DSH.

Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción para las actividades de mitigación y compensación de los impactos ambientales que generen los proyectos de rehabilitación y mejoras de las instalaciones de salud, además de la implementación del Plan de capacitación y el Plan de Monitoreo y evaluación para estos aspectos.

Incluir en los contratos que se realicen en las actividades de mejoras y rehabilitación de los centros de salud, el uso de las Guías de buenas prácticas Ambientales que se deriven del Plan de Acción.

El Personal del MINSA designado, personal de las autoridades pertinentes, y los auditores externos, realizarán las actividades de monitoreo y evaluación, con la frecuencia e instrumentos que establezca Plan de acción, y el MO del Proyecto. Los informes serán aprobados por los Directores Médico, Directores Administrativos, y/o Directores Regionales y remitidos a la Dirección de Provisión de Servicios de Salud para su evaluación.

XIII. BIBLIOGRAFÍA Desechos Hospitalarios: Aspectos Metodológicos de su Manejo. Rev Cubana Hig

Epidemiol 2000;38(2):1226 Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM).. Dra. Raquel de los A. Junco Díaz, Lic.Geovando Martínez Hernández e Ing. Doraida S.Rodriguez Sordía.

Ley N0 41 de 1º de julio de 1998, General de Ambiente de la República de Panamá. Decreto Ejecutivo No 111 de 23 de junio de 1999 del Ministerio de Salud. Por el cual

se establece el reglamento para la gestión y manejo de los desechos sólidos procedentes de los Establecimientos de Salud. Panamá. Rep de Panamá.

Guía para la Gestión de los Desechos Sólidos con disposición final en celdas de seguridad. Ministerio de Salud del Salvador, 2007.

Manual de DSH para el personal médico y de enfermería. Programa Regional de DSH, Convenio ALA 91/33 1998.

Capelli, Luciano (1998) Manual Para Técnicos E Inspectores De Saneamiento. Gestión y manejo de desechos sólidos hospitalarios. Convenio ALA 91/33 1998.

Plan de Manejo de Residuos Peligrosos, Panamá, 2004. Instituto Conmemorativo Gorgas-IGES.

Plan de Manejo de los Desechos sólidos Hospitalarios, Hospital San Juan de Dios, Guatemala, agosto de 2003.

Plan de Gestión Ambiental de Residuos Hospitalarios. Ing. Sonia Beatriz Aranibas Tapia, UNMSM, Facultad de Ingeniería Geológica, Minera, Metalúrgica y Geográfica, Lima, Perú, 2008.

Proyecto Internacional para la eliminación de los COP. Aportes para un Futuro libre de contaminantes. Health Care Without Harm-Salud sin Daño. Dra. María Della Rodolfo,

58

http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol41_01_03/hie07103.htm#cargo%23cargo


Coordinadora Regional para L.A.; GAIA-Alianza Global Anti Incineración. Cecilia Allen-Coordinación de Información y Contacto. Argentina, Mayo 2005. UNEP/UNITAR/SDC/GEF/UNIDO/IPEN.

Seguridad ocupacional en el manejo de los desechos peligrosos en instituciones de salud Rev Cubana Hig Epidemiol 2003;41(2). Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). Dra. Raquel de los A. Junco Díaz, Lic.Geovando Martínez Hernández e Ing. María Victoria Luna Martínez .

Resolución 300 de 1998 Secretaría Distrital de Salud.”Por la cual se fijan mecanismos para el manejo de los residuos especiales provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionados con el área de la salud”. Régimen Legal de Bogota, D.C, Colombia, 1998.

Guías ambientales para el manejo ambiental de proyecto de construcción, Banco Mundial.

Simplifying Safeguards: Addressing Environmental &Social Issues in Health Projects. June, 2004. Safeguard Management and Review Team. The World Bank.

The WorldBank Operational Manual-Operational Policies-OP-4.00-Table A1, July 2005.

D.E.209 de 5 de septiembre de 2006

Anexo I Lista de Prestaciones del PAISS

Las prestaciones del PAISS a entregar a los beneficiarios de las comunidades son las que se listan a continuación. El protocolo de entrega definido para cada una de estas prestaciones es parte integral de los Reglamento Operativo y deberá ser cumplido por las DR y las OE’s.

Cuadro II.1. Prestaciones del PAISSPrestacionesServicios de promoción de salud1. Educación en saneamiento ambiental2. Educación para la salud 3. Educación sobre alimentación y nutrición4. Organización, capacitación y asesoría a los comités de salud, juntas administradoras de acueducto rural y juntas administradoras de subproyectos de producción comunitaria5. Capacitación en el control de la calidad del agua y las fuentes6. Capacitación en adecuada disposición de excretas7. Capacitación en adecuada disposición de basurasServicios de prevención de salud8. Inmunizaciones9. Control prenatal10. Control de crecimiento y desarrollo (0 -59 meses)11. Toma de muestra para PAP12. Control puerperal13. Administración de anticonceptivosServicios de atención de salud14. Atención a la morbilidad 15. Distribución de complemento alimentario a niños menores de 59 meses con desnutrición

59



moderada y severa16. Referencia para la atención del parto17. Atención al déficit de micronutrientes menores de 5 años, MEF, embarazadas, puérperas y escolares18. Captación de sintomáticos respiratorios y referencias de personas afectadas por tuberculosis19. Distribución de complemento alimentario a embarazadas y puérperas de bajo peso

Adicionalmente, en cada Región de Salud se definió una actividad adicional y específica para esa Región, que para todos los efectos debe considerarse parte integrante del PAISS a entregar. Estas actividades son las que sigue:

Cuadro II.2. Actividades adicionales por Región de SaludRegión Actividad

1 Bocas del Toro Diagnóstico y control de leishmaniasis2 Coclé Diagnóstico y control de leishmaniasis3 Chiriquí Consejería en salud sexual y reproductiva4 Colón Diagnóstico y control de leishmaniasis5 Darién Diagnóstico y control de malaria6 Herrera Consejería en salud sexual y reproductiva7 Kuna Yala Diagnóstico y control de malaria8 Los Santos Consejería en salud sexual y reproductiva9 Ngobe Bugle Diagnóstico y control de malaria10 Panama Este Diagnóstico y control de malaria11 Panama Oeste Diagnóstico y control de leishmaniasis12 Veraguas Diagnóstico y control de leishmaniasis

60

Anexo II Lista de Medicamentos, Insumos y Activos

Lista de Medicamentos Mínimos

Se tiene previsto que al momento de iniciar la prestación de los servicios los equipos básicos de salud cuenten como mínimo con los siguientes medicamentos:

1. Amoxicilina suspensión de 125 mg2. Amoxicilina suspensión de 250 mg3. Amoxicilina tableta de 500mg4. Acetaminofen líquido pediátrico5. Acetaminofen tabletas de 500mg6. Metrodinazol suspensión de 125mg7. Metrodinazol tabletas de 500mg8. Trimetropin con sulfa suspensión pediátrica9. Trìmetropin con sulfa tabletas10. Albendazol 20 cc niños11. Dicloxacilina suspensión 125mg12. Dicloxacilina suspensión 250mg13. Dicloxacilina tableta 500mg14. Corticoide tópico15. Antibióticos tópicos16. Clotrimazol tópicos crema17. Clotrimazol vaginal18. Salbutalmol líquido19. Guayacolato de glicerilo líquido20. Dextrometorfano líquido21. Difenhidramina líquido22. Penicilina benzatínica I.M.( viales variables por dosis )23. Penicilina sódica I.M. ( viales variables por dosis )24. Lincomicina 600 I.M.25. Eritromicina suspensión 125mg26. Eritromicona 250mg tabletas27. Diclofenac sódico tabletas 50 mg28. Sueros de rehidratación oral en sobres29. Gentamicina gotas oftálmicas30. Antibiótico ótico en gotas31. Hidróxido de hierro polimaltosado32. Fermarato en suspensión 33. Fumarato ferroso más ácido fólico34. Vitamina A de 100,000 U35. Metronidazol gel vaginal36. Métodos anticonceptivos inyectables

Mensual: ( yetami / mesigina) Bimestral: ( net-ar)

37.Vitamina A de 200,00 U38.Medicamentos normados del programa de tuberculosis39.Medicamentos para el tratamiento de cura radical de malaria40.Nutricrema41.Anticonceptivos orales, DIU condones

61

De todo el listado de medicamentos e insumos mínimos el MINSA proporcionará los siguientes:

1. Hidróxido de hierro polimaltosado2. Fermarato en suspensión3. Fumarato ferroso4. Fumarato ferroso más ácido fólico 5. Vitamina A de 100,000 UI6. Vitamina A de 200,00 UI7. Medicamentos Normados para el tratamiento de la tuberculosis8. Medicamentos para el tratamiento de cura radical de malaria9. Medicamentos normados para el tratamiento de la leishmaniasis (glucantime)10.Nutricrema

Lista de Insumos Mínimos

Los equipos de salud deberán contar con una serie de insumos mínimos para el inicio de la prestación de servicios. Este listado que se muestra a continuación está basado en los protocolos de atención y en la experiencia que se tiene en éstas áreas. Los insumos mínimos son los siguientes:

1. Depresores 2. Catéteres de succión pediátricos y de adultos3. Perilla de succión4. Sondas urinarias tipo foley5. Cintas métricas6. Vacunas según PAI7. Frigos8. Jabón antiséptico líquido9. Solución Iodada10. Alcohol11. Sulfadiazina de plata12. Algodón13. Jeringuillas de 1cc14. Jeringuillas de insulina15. Jeringuillas de 3cc16. Jeringuillas de 5cc17. Jeringuillas de 10cc18. Jeringuillas de 20 cc19. Tubos de hemograma20. Tubos de químicas sanguíneas21. Cubre bocas22. Cajas de guantes desechables23. Cajas de guantes estériles24. Set de suturas25. Espéculos vaginales26. Hisopos27. Cubre objeto28. Placas29. Vendas de gasas30. Vendas kerlix31. Esparadrapo

62

32. Microporos33. Férulas34. Gasas 4x435. Gasas 4x836. Solución salina al 0.9%37. Dextrosa en agua al 5%38. Dextrosa en agua al 10%39. Dextrosa en solución Salina40. Lactato de Ringer41. Hemocue42. Tiras reactivas de urinálisis43. Set de pruebas de embarazo por aglutinación44. Cajillas Portaplacas45. Lancetas46. Termómetros47. Catéteres intravenosos para niños y adultos48. Locks de heparina49. Conectores de venoclisis50. Delantales de plásticos 51. Nitrato de plata al 1%52. Frascos para muestras de esputos53. Frascos para recolección de orina54. Lubricante hidrosoluble55. Material didáctico56. Formularios del MINSA señalados por el protocolo57. Carpetas de atención58. Engrapadoras59. Cajas para el traslado de expedientes60. Tela del programa con el logo del MINSA61. Aminofilina62. Adrenalina 1cc63. Xilocaina 2%64. Buscapina compuesta65. Diazepan66. Metroclopramida67. Suero antiofídico68. Hdrocortizona y dexametazona69. Clorfenidamina70. Bicarbonato de sodio71. Sulfato de magnesio72. Sintocinon73. Apresolina74. Gluconato de calcio75. Dextrosa al 10%76. Berman77. Ambú78. Laringoscopio con hojas

63

Lista de Activos Mínimos

Los equipos de salud deberán contar con una serie de activos mínimos para el inicio de la prestación de servicios. Este listado que se muestra a continuación está basado en los protocolos de atención y en la experiencia que se tiene en éstas áreas. Los activos mínimos son los siguientes:

1. Estetoscopio2. Esfigmomanómetro ( preferible aneroide “no comprar de mercurio”)3. Set diagnóstico que incluya otoscopio, oftalmoscopio y rinoscopio4. Foco de mano5. Tallímetros6. Pesa salter para niños7. Pesa de adultos8. Camilla portátil amable para examen físico9. Portavacunas10. Set de partos que contengan cintas de heladillos11. Tijeras rectas para suturas12. Tijeras curva13. Pinzas mosquito14. Doppler portátil manuales15. Porta agujas16. Pinzas de aro17. Espátulas de Ayre o Rubin y Citobrush18. Glucómetro19. Basureros con bolsas rojas y negras20. Perillas de goma21. Diapasón22. Vehículo para transporte de doble tracción con winche23. Radio comunicador o teléfono satelital para las áreas donde no exista servicio de teléfono ni frecuencia de radio.

Vacunas proporcionadas por el MINSA1. Dosis de Influenza2. Dosis de Tetravalente3. Dosis de MMR4. Dosis de PENTAVALENTE5. Dosis de Polio6. Dosis de BCG

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Anexo III Resultados del Diagnóstico del Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS e

Instalaciones de Salud.

Cuadro No.2. Prestaciones de Salud del PAIIS y Desechos GeneradosPrestación de Salud

Actividad Desecho Generado

Prevención Papanicolau jeringuillas, depresores, espátulas, secreciones vaginales, algodones gasas

Inmunización Jeringuillas, envases de vacunas, algodones, gasas catéteres, etc.)


65

Cuadro No. 3 Acciones Actuales para el Manejo de los DSH por las OE’s y las GI’s del FOGI-PAISSActividad Persona

ResponsableMaterial /Desecho



SegregaciónSe realiza actividades según la norma 111/99




Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud


EtiquetadoNo se tiene información AlmacenamientoNo se tiene información sobre este punto

Recolección y TransporteSe trasladas del sitio de atención

No se definió Desechos comunes y peligrosos

Centro de salud, escuelas, instalaciones para la prestación del servicio.

Se traslada con el equipo EBS según el área de acceso a la población, se contrata servicio privado de recolección

Finalizada la prestación de los servicios de salud.

Tratamiento y disposición final25

No existe un tratamiento previo de los desechos. Los DSH remitidos a hospitales, centros de salud y vertederos, no se tiene conocimiento si recibieron el tratamiento y disposición final según la norma.

Algunas OE’s reciben apoyo de las autoridades


Centro de salud, hospitales, áreas en la comunidad, letrinas.

Los DSH son enterrados en algunas comunidades, o son tirados a letrinas, las comunidades cerca de hospitales y centros de salud, se llevan los DSH para ser incinerados

Finalizada la prestación de los servicios de salud y limpieza del lugar.

CapacitacionesSólo recibe el personal de enfermería sobre manejo de punzo cortantes.

No se definió -


De los resultados anteriores, se debe determinara cual de las prácticas arriba mencionadas es la menos peligrosa y proponer que manejo puede ser el menos dañino al ambiente en lugares de difícil acceso por el tipo de actividades que se lleva en donde se busquen alternativas o

25 No se tiene disponibilidad del servicio e instalaciones y tecnología adecuada para su tratamiento y disposición final.

66

consideraciones cuando el personal de salud que tiene que recorrer distancias muy largas después de cierta cantidad de horas de recorrido pueda depositar los desechos en un lugar seguro.

En la Figura No. 1 se presenta el Ciclo del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del PAISS.

67

Cuadro No. 4. Acciones Actuales para el Manejo de los DSH por las Instalaciones de Salud del MINSAActividad Persona

ResponsableMaterial /Desecho



SegregaciónSe realiza actividades según la norma 111/99



En las las instalaciones de salud,

Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud.Bolsas negras o blancas donde no hay recursos


Etiquetado No se realiza etiquetado de los envases según la norma

Almacenamiento No se tiene un lugar apropiado para el almacenamiento de los DSH, se realiza en una esquina de la instalación de salud, al aire libre, etc.

Recolección y TransporteSe trasladas del sitio de atención

Chofer, enfermeras


Centro de salud, Centro Materno Infantil, Subcentros de Salud

ambulancias, camiones de la basura, carros del MINSA, pick up

Finalizada la prestación de los servicios de salud. Semanalmente, cada dos días.

Tratamiento y disposición final26

No existe un tratamiento previo de los desechos. Los DSH remitidos a hospitales, centros de salud (según el caso), y vertederos, se realiza quema al aire libre

No se recibe apoyo de las autoridades.


Centro de salud, hospitales, áreas Detrás del centro de salud, letrinas, hueco

Los DSH son enterrados en algunas comunidades, o son tirados a letrinas, las comunidades cerca de hospitales d, se llevan los DSH para ser incinerados

Finalizada la prestación de los servicios de salud y limpieza del lugar.

Capacitacionesno es continua, cada mes, 4 años, etc.

No se definió


Las instalaciones de salud no cuentan con los espacios y condiciones adecuadas para el manejo de los DSH, esto incluye recursos como materiales, equipos, capacitación, transporte. No se tiene conocimiento si existe una partida para las acciones que se emprendan y cubrir las necesidades de gestión.

26 No se tiene disponibilidad del servicio e instalaciones y tecnología adecuada para su tratamiento y disposición final.

68

Anexo IVIndicadores de Control

Cuadro No.5. Indicadores de Control para el manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa de Manejo Indicador Frecuencia Responsable Generación Segregación y Etiquetado

%No de recipientes con bolsas apropiadas según tipo de desecho27

Según programación de giras/ instalación de salud

Evaluador Externo, Equipo Regional de Supervisión, Equipo Local de Supervisión

Almacenamiento temporal

%No. De Bolsas y recipientes tapados según norma



Recolección y transporte

Número de bolsas generadas, segregadas y etiquetadas entre el total de bolsas transportada



Tratamiento %No.de bolsas de infecciosos neutralizadas %No. De envases de punzocortantes neutralizados28



Disposición final % No.bolsas y recipientes de punzocortanes dispuesto en vertederos% No. De bolsas y recipientes de punzo cortantes neutralizados enterrados.




Nota:Se estima que la cantidad de desechos generados en una instalación de salud está en función del tipo de servicio, la cantidad de servicios ofrecidos, el grado de complejidad, el tamaño de la instalación y el personal y la proporción de pacientes externos atendidos. Según el Centro Panamericano e Ingeniería Sanitaria (CEPIS), un hospital produce por la atención de cada paciente, durante un período de 24 horas, un promedio que oscila entre 1.0 y 4.5 kg/cama ocupada/día de desechos sólidos. Esta cantidad tiende a aumentar debido al incremento en el uso de material descartable. Los desechos comunes constituyen el 80% de la generación de los desechos , los desechos infecciosos del 10 al15% y los desechos especiales, un 4% de todos los desechos generados.

El índice de generación de DSH de las instalaciones de salud se puede calcular de la siguiente manera:

Generación en toda la instalación: Kg./día, lt /día (o m3/día). Generación por servicios o unidad: Kg/cama/día, Kg/consulta/día, Generación por tipo de desecho según las categorías principales: común, especial, infecciosos,

punzocortantes, anatomopatológico, químicos, radiactivos, etc, expresados en la misma forma del inciso anterior.

Generación en todo la instalación de residuos comunes según la categoría, papel, vidrio, plástico, etc., expresados en kg/día y lt /día (o m3/día).

27 Aplicar el Índice de Generación de DSH por tipo de desecho/cantidad kg/día/instalación y/o por tipo de desecho/cantidad kg/día/Equipo Básico. Se puede diferencias por servicio, por ejemplo, por prestación de vacunas, por papanicolao, etc.28 Según la cantidad de bolsas de DSH generadas por día en las instalaciones de Salud y giras de EBS

69

Cuadro No.6. Indicadores de Cumplimiento Auditores Externos para el manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa de Manejo

Indicador Frecuencia Responsable

Generación Segregación y Etiquetado

% de EBS que cuentan con recipientes rígidos para desechos punzocortante y realiza segregación.

% de Instalaciones de Salud recipientes rígidos para desechos punzocortante y realiza segregación

Según programación de giras


% de EBS que cuentan con bolsas rojas rotuladas para DSH y realiza segregación.

% de Instalaciones de Salud bolsas rojas rotuladas para DSH y realiza segregación



Capacitación %. Personal que maneja DSH debidamente entrenado en manejo de riesgos y medidas de bioseguridad



Implementación del Plan

% de Instalaciones de Salud y/o EBS que implementan el Plan de Acción

A un año de implementación del Plan a Nivel Nacional



Cuadro No.7. Indicadores de Cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental

Etapa de Manejo

Indicador Frecuencia Responsable

Medidas de Mitigación y Compensación

% de Instalaciones de Salud, que aplican adecuadamente las medidas de mitigación y compensación29

Según Plan de Evaluación y Monitoreo


Cumplimiento de normativa

% de Instalaciones de Salud, que cumplen en una 90% con la normativa ambiental vigente aplicable al proyecto30.

Según Plan de Evaluación y Monitoreo


Capacitación en EIA

No. de personas capacitadas por unidad operativa al final del año.31

Según Plan de Capacitación



29 Corresponde a un 80% del cumplimiento de los aspectos presentados en el Plan de Mitigación y Compensación

30 Se evidencia con los informes de supervisión, informes de Laboratorio, etc.

31 ]Cantidad de personas capacitadas una vez implementado el plan en los aspectos de evaluación de impacto ambiental, en las instalaciones de salud, UAS y regionales.

70

Anexo VLista 1 A- Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios Basado en el

D.E. 111/99 Grupo Poblacional Entidad

PrestadoraTipo de Instalación de Salud

Ubicación

Número de Personal Número de CamasTipo de Servicio(administrativo, médico y atención, generales)

Actividad (rehabilitación o mejoras)

Grupo Poblacional Entidad Prestadora

Cantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (lb, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados

Composición General de los Desechos

Otros departamentos de apoyo (lavandería, cocina, depósito)

Tipo de DSH que genera el servicio

Comunes Anatomopatológico Radioactivo InfecciososD.Especiales Farmaceúticos Punzocortante Químicos

1. Acondicionamiento para los DSHSituación observaciónSi No N/A

1.1 Se cuenta con el tipo y cantidad de recipientes según la norma 111/99 para la eliminación de DSH

1.2 Existe una persona responsable de verificar el cumplimiento de la norma en relación a la ubicación y acondicionamiento de acuerdo al residuo y volumen que generen los servicios

2. Segregación y Almacenamiento2.2 El personal elimina los DSH en el

recipiente respectivo y rotulados de acuerdo a su clase y según el D.E. 111/999

Recolección y Transporte Interno3.5 El personal de limpieza desinfecta y lava

el transporte con el producto adecuado y en condiciones higiénicas

4. Almacenamiento Temporal4.1 Existe un deposito temporal de

apropiado para el almacenamiento de DSH en las instalaciones de Salud según la norma(ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, H y S)

71

Lista 1B Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios Basado en el D.E. 111/99

Etapa de la Gestión de DSH Situación5. Tratamiento5. 1. Se realizan las técnicas de tratamiento

adecuada para el tipo de DSH según la norma 111/99 para la eliminación de DSH

6. Recolección y Transporte y Disposición Final6.1 El transporte de los desechos comunes se

hace diferenciado de los DSH6.3 los DSH son transportados con las

medidas de bioseguridad por el personal 7. Registro7.1 Se lleva un registro de cantidad de

desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsas (negras, rojas,amarillas) que se generan por prestación de servicio

8. Higiene y Seguridad Ocupacional 8.1 Se realiza controles de salud ocupacional

al personal expuesto a la manipulación de los DSH

8.2 El personal que realiza la gestión de los DSH en cualquiera de sus etapas utiliza el equipo mínimo de protección

8.3. ¿Existe un Plan de Prevención de Accidentes?

9. Planes de ContingenciaSe practica o tiene un plan de contingencia en caso de emergencia.

10. Capacitación Si No N/A observación10.1 El personal recibe capacitación

permanentemente en el manejo integral de los DSH y su relación con la salud y el ambiente. Indique frecuencia

10.2 Existe capacitación en el proceso de inducción en temas de EIA y Manejo de DSH

10.3 Existe actualización continua del Plan de Capacitación

Realizado por: SupervisadoHora: Aprobado por:FechaTipo de prestación

72

Lista 2A de Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosEquipos Básicos de Salud (EBS)

Grupo Poblacional Entidad PrestadoraFecha de Firma de Convenio de Gestión

Ubicación

Lugar de prestación (CS, PS, escuela, etc)

Número de personas atendidas

Número de Ronda Número de EBSFecha de inicio de Ronda

Fecha de Culminación/periodo

Cantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (Kg, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados(Kg, %,etc)


Promedio de Giras Integrales Realizadas


Comunes Anatomopatológico

Radioactivo Infecciosos

D.Especiales Farmaceúticos Punzocortante

Químicos

Gestión de DSHSituación observaciónSi No N/A

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuestos a la manipulación de los DSH

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma

5. Indique el manejo de otros DSH no contemplados en el PAISS, PSPV

6. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.).

7. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH

8. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección?

9. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines.

10. Los desechos citotóxicos7líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos

11. Los DSH reciben tratamiento

73

según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál?

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?

Lista 2B- Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosEquipos Básicos de Salud (EBS)

Gestión de DSH Situación observaciónSi No N/A

13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios (CS,SC, Hospitales, etc.).

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado

15. . El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH

16. . Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa)

17. ¡¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? describa

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos

19. ¿Cúales son los estándares de manejo de los DSH

20. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento.

21. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?

22. El Coordinador se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así cuáles?

23. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles

24. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para los trabajadores?, Si, Cuáles?.

Realizado por: Supervisado por:

Hora: Aprobado por:FechaTipo de prestaciónAR DE LA ATENCIÓN

74

–Lista 3A : Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios

Instalaciones de Salud Grupo Poblacional Número de pacientes

atendidosTipo de Instalación de Salud

Ubicación



Departamento/unidad Servicios BrindadosCantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (Kg, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados(Kg, %,etc)


Otros departamentos de apoyo (lavandería, cocina, depósito)


Comunes Anatomopatológico Radioactivo InfecciososD.Especiales Farmaceúticos Punzocortant

eQuímicos

Gestión de DSHSituación observaciónSi No N/A

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuestos a la manipulación de los DSH

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma

5. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.).

6. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH

7. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección?

8. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines.

9. Los desechos citotóxicos7líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos

10. Las bolsas de DSH de los diferentes servicios se depositan según la clase de desecho.

11. Los DSH reciben tratamiento según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál?

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?

13. Los DSH, se tratan en la instalación de salud o en otros sitios (CS,SC, Hospitales,

75

etc.).

Lista 3B : Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosInstalaciones de Salud

Gestión de DSH Situación observaciónSi No N/A

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado, Describa

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa)

17. ¡¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? describa

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos

19. Cuál es la rutina diaria de recolección, incluyendo el embalaje de desechos

20. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH21. Existe un manejo de la compra de insumos médicos

para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento.

22. ¿Cuáles son las necesidades de transporte y los costos?23. Cuáles son los costos del manejo de los DSH para la

instalación? Existe presupuesto para ello?24. La administración se preocupa por las prácticas actuales

del manejo de los DSH?, si es así cuáles?25. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce

algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles26. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para

los trabajadores?, Si, Cuáles?.27. Cuáles son los riesgos de derrame en la ruta de

transporte de los DSH.28. Los sistemas o sitio de disposición de los DSH poseen

algún riesgo para los recolectores en recoger, reciclar. De ser así cuales?

Realizado por: Supervisado por:

Hora: Aprobado por:FechaTipo de prestación

PLIMIENT EL LUGAR DE LA ATENCIÓN – Y OE RU

76

Lista 4A : Verificación para el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

Grupo Poblacional Número de pacientes atendidosTipo de Instalación de Salud

Ubicación



Departamento/unidad Servicios BrindadosTipo de DSH que genera el servicio

Comunes Anatomopatológico

Radioactivo Infecciosos

D.Especiales

Farmaceúticos Punzocortante

Químicos

Medidas de Mitigación y CompensaciónSituación observaciónSi N

oN/A

ETAPA DE CONSTRUCCIÓNCalidad del Aire

1. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores molestos?

2. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias?

3. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de ruido

Calidad del Agua4. Se realizan las medidas para el control de

derrames y escorrentías para evitar la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas?

Calidad de Suelo5. Se toman las medidas para evitar erosión y

pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos?

Flora6. Se cumplen con las medidas de mitigación

para evitar la pérdida de vegetaciónFauna

7. Existe un plan de recate de fauna, o se toman otras medidas para proteger las fauna existente que se pueda ver afectada en el área del proyecto

8. Se toman medias para proteger ecosistemas f´ragiles en el área del proyecto

Aspectos Socioeconómicos9. Se cumplen con las medidas de mitigación

para el manejo de desechos comunes y DSH10.¿En caso de hallazgos arqueológicos se

cumple con la normativa existente?11.Se toman las medidas preventivas en caso de

areas vulnerables por amenzas naturales (incendios, pendientes , derrumbes,

77

inundaciones).

Lista 4B Verificación para el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

ETAPA DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Situación observaciónSi No N/A

Calidad Del Aire12. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y

olores molestos y ruido?13. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y

maquinarias?14. Se cumple con la normativa vigenteCalidad del Agua15. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías

para evitar la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas?

16. Se cumple con la normativa vigente de calidad de agua Suelo17. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además

de la contaminación por hidrocarburos?Flora18. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de

vegetaciónAspectos Socioeconómicos19. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de

desechos comunes y DSH20. Se realizan los planes de comunicación a la comunidad y planes de

prevención de accidentesRealizado por: Supervisado por:Hora: Aprobado por:Fecha

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 1 (A Y B)

Propósito:Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados al momento de evaluar el cumplimiento del D.E. No.111/99.

Alcance:Es aplicada durante las actividades de prestación del servicio por el personal del EBS y el personal de las instalaciones de Salud. También es utilizado por el personal que supervisa la eficiencia de prestación en relación a la aplicación del D.E. 111/99.

Instrumentos relacionados:Lista de Verificación 2 (A y B); Lista de Verificación 3 (Ay B).

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 1 (A Y B)

Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PAISS//PSPVEntidad Prestadora: Indicar el tipo de UBA que presta el servicio.Fecha de inicio de ronda: Anote la fecha en que se realizó la primera visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado.Fecha de culminación de ronda: Anote la fecha en que se realizó la última visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado.Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS).Ubicación: Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad.Tipo de Servicio:Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general.Actividad del Proyecto PMESS: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud.Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc.Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito)

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ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CUMPLIMIENTO DEL DECRETO EJECUTIVO 111/99.

1. Acondicionamiento para los DSH

1.1. Se cuenta con el tipo y cantidad de recipientes según la norma 111/99 para la eliminación de DSH: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o la instalación de Salud cuenta con los recipientes rígidos para los punzocortantes, las bolsas rojas rotuladas con la calidad necesaria, y las bolsas negras para los desechos comunes. Anote “No”, en caso de que no cumpla en alguno de los aspectos. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en Observación el hallazgo y alguna indicación adicional que considere necesario.

1.2. Existe una persona responsable de verificar el cumplimiento de la norma en relación a la ubicación y acondicionamiento de acuerdo al residuo y volumen que genere el servicio: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o el departamento y/o unidad de la instalación de Salud cuenta con una persona responsable, . Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, la clase de residuo y alguna indicación adicional que considere necesario.

2. Segregación y Almacenamiento

2.1. El personal elimina los DSH en el recipiente respectivo y rotulado de acuerdo a su clases y según el D.E.111/99: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o el personal del departamento y/o unidad de la instalación de Salud elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), . Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Recolección, y Transporte Interno

3.1. El personal de limpieza desinfecta y lava el transporte con el producto adecuado y en condiciones higiénicas: Anote “Si”, en caso de que el personal realice algún tipo de limpieza con desinfectantes y productos de limpieza, y se utiliza guantes, máscaras, u otra medida para que se mantengan condiciones higiénicas. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

4. Almacenamiento Temporal4.1. Existe un deposito temporal de apropiado para el almacenamiento de DSH en

las instalaciones de Salud según la norma (ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, H y S) Anote “Si”, en caso de que exista un área para el depósito temporal de los desechos, y esta cumple con las condiciones de ubicación,

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exclusividad para el almacenamiento de este tipo de desecho, seguridad, tamaño y condiciones de higiene.“No”, en caso de que no cumpla en algún criterio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en caso de ser negativo, los aspectos en que no cumple, y alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Tratamiento

5.1. Se realizan las técnicas de tratamiento adecuadas para el tipo de DSH según la norma 111/99 para la eliminación de DSH. Anote “Si”, en caso de que la instalación de Salud y/o el EBS realiza el tratamiento de los desechos según tipo (infeccioso, punzocortante, especial, químico, etc.), y aplica técnicas sugeridas como desinfección química, esterilización por autoclave, encapsulamiento, otros; según las especificaciones técnicas del D.E. 111/99. Anote“No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en caso de ser negativo, los aspectos en que no cumple, y alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Recolección, transporte y Disposición Final.

6.1. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. Anote “Si”, en caso de que la instalación de Salud y/o el EBS realiza algún tipo de transporte diferenciado de los DSH y los desechos comunes. Anote” No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6.2. Los DSH son transportados con las medidas de bioseguridad por el personal: Anote “Si”, en caso de que el personal de la instalación de Salud y/o el EBS realiza el transporte de los DSH, con las medidas de seguridad recomendadas según el D.E. 111/99. bostas de hules, guantes, mascarillas, transporte interno (en caso de que aplique), Anote “No”, en caso de que no se tomen en cuentas las medidas de seguridad. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Registro

7.1. Se lleva un registro de cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsas (negras, rojas, amarillas) que se generan por prestación de servicio: Anote “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de Salud y/o en el EBS lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Higiene y Seguridad Ocupacional

8.1. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los DSH: Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de

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salud ocupacional dirigido a los profesionales de las instalaciones de salud y /o los EBS que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

8.2. El personal que realiza la gestión de los DSH en cualquiera de sus etapas utiliza el equipo mínimo de protección; Anote “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de Salud y/o en el EBS se le provee del equipo mínimo de protección (guantes, botas, mascarillas, desinfectantes, etc.), durante el manejo de DSH en cualquiera de sus etapas (generación, segregación, tratamiento, transporte, disposición final),“No”, en caso de que no utilizan. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en el caso de que sea negativo, el motivo de porque no se utiliza (presupuesto, desconocimiento de riesgo, etc), y anote alguna indicación adicional que considere necesario.

8.3. Existe un Plan de Prevención de Accidentes. “Si”, en caso de que exista algún plan de prevención de accidentes dentro de los protocolos en las instalaciones de salud y /o por los EBS. .“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar si el personal tiene conocimiento del plan, si se ha evaluado su efectividad, etc.

9. Planes de Contingencia

9.1. 9.1. Se practica o tiene un plan de contingencia en caso de emergencia.: “Si”, en caso de que exista algún plan de contingencia dentro de los protocolos en las instalaciones de salud y /o por los EBS. .“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar si el personal tiene conocimiento del plan, si se ha evaluado su efectividad, etc.

10. Capacitación

10.1. El personal recibe capacitación permanentemente en el manejo integral de los DSH y su relación con la salud y el ambiente. Indique frecuencia. Anote“Si”, en caso de que el personal reciba capacitación permanente en el manejo de DSH, su relación a los riesgos a la salud y el ambiente, y en la etapa de inducción, y posterior de manera continua acorde a los planes de capacitación aprobados en las instalaciones de salud y /o los reglamentos operativos de los EBS. .“No”, en caso de que no reciban según los planes de capacitación y de manera continua. “N/A”. Anotar si no aplica ejemplo: reciben algún tipo de capacitación, pero no es permanente. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar la frecuencia de las capacitaciones recibidas, etc.

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10.2. Existe capacitación en el proceso de inducción en temas de EIA y Manejo de DSH Anote“Si”, en caso de que el personal reciba capacitación en el proceso de inducción, sobre los temas de Evaluación de Impacto Ambiental y el Manejo de los DSH, según el Plan de Capacitación. .“No”, en caso de que no reciban capacitación sobre estos temas en el proceso de inducción. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10.3. Existe actualización continua del Plan de Capacitación. Anote“Si”, en caso de que exista una actualización continua del Plan de Capacitación. .“No”, en caso de que no se realice actualización. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la informaciónSupervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información.Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificaciónFecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificaciónTipo de prestación: indicar que tipo de prestación, se evalúaAprobado por: Coordinador del EBS y/o Director Médico ó Director Administrativo de la Instalación de Salud.

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 2 (A Y B) para los Equipos Básicos de Salud (EBS)

Propósito:Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios al momento de evaluar el cumplimiento de los EBS.

Alcance:Es aplicada durante las actividades de supervisión de la prestación del servicio por el personal del EBS.

Instrumentos relacionados:Lista de Verificación 1 (A y B).


Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PAISS/PROSALUD/PS y el MINSA.Entidad Prestadora: Indicar de qué tipo de UBA se trata.Ubicación: Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad.Fecha de Inicio de Contrato: Anotar la fecha de firma del Convenio de Gestión Fecha de inicio de ronda: Anote la fecha en que se realizó la primera visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado.Fecha de culminación de ronda: Anote la fecha en que se realizó la última visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado.Lugar de Prestación de Salud: Anotar el lugar donde se realiza la prestación de servicio. (Puesto de Salud (PS), escuela, iglesia, tolda, etc).Número de personas atendidas: Indicar el número de personas beneficiadas de la comunidad durante la gira de prestación de servicios del PAISS.Número de Ronda: Indicar el número de Ronda del EBS, dentro de la programación aprobada.Número de EBS: Anotar la cantidad de profesionales del EBS que participan en la Ronda.Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc.Promedio de Giras Realizadas: Anotar el número promedio de giras realizadas a la comunidad beneficiada a evaluar dentro del Programa.Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc.

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ASPECTOS RELACIONADOS CON LA GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) LISTA DE VERIFICACIÓN 2 (A Y B) .

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista una persona responsable en el EBS del manejo de los DSH, en todo su ciclo.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio. “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en el EBS lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de salud ocupacional dirigido a los profesionales de los EBS que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma. Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), y realiza la disposición final adecuada. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Indique el manejo de otros DSH no contemplados. “Si”, en caso de que exista algún tipo de manejo de otros DSH que se generen durante la gira y que no esté relacionado con el PAISS, PSPV, anotar en observación que tipo de desecho se genera y su manejo. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc). “Si”, en caso de que exista algún manejo de insumos vencidos por la gira y detallarlo en observación. Anote “No”, en caso de que no exista manejo de estos insumos. “N/A”. Anotar si no existe insumos vencidos durante las giras. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH. “Si”, en caso de que exista algún apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH que se generen dentro del Programa. Anote“No”, en caso de que no exista este

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apoyo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección? “Si”, en caso de que exista algún sitio designado durante la gira, para el almacenamiento de los DSH antes de la recolección, anotar en observación como se almacena estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

9. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines. “Si”, en caso de que exista alguna práctica de separación de los DSH, ya sea formal con los recipientes adecuados y las medidas de seguridad, o informal con los recursos que se cuenten en el momento. Indicar en observaciones para que son utilizados estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. Los desechos citotóxicos y líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos. “Si”, en caso de que depositen estos desechos en recipientes rígidos adecuados según la normas. Anote“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

11. Los DSH reciben tratamiento según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál? “Si”, en caso de reciban tratamiento según su clase y volumen, por ejemplo desinfección química de desechos infecciosos, neutralización y confinamiento de material punzocortantes, etc. Anotar en observación que tipo de tratamiento recibe. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos? “Si”, en caso de que se compruebe que estos tratamientos son eficientes, por ejemplo, no existe casos de accidentes por punzocortantes, no existe evidencia de contaminación del personal o miembros de la comunidad por este tipo de desechos. Indicar en Observación como se maneja los residuos “No”, en caso de que no sean eficientes estos tratamientos. “N/A”. Anotar si no existen los medios para verificar la eficiencia del tratamiento. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios ( CMI,CS,SC, Hospitales, etc.). “Si”, en caso de que los DSH que se generen en la gira, sean trasladados a otras instalaciones para su tratamiento y disposición final. Indique en Observación donde se llevan (Centro de Salud, Subcentros de Salud, Hospitales). “No”, en caso de que no se traten en otro sitio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta Si los desechos se tratan en situ, indicar en observación como se realiza. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado. “Si”, en caso de que los DSH son transportados del sitio de la gira. Indicar en observaciones como se transportan estos desechos y que vehículo se utiliza. “No”, en

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caso de que no se trasporten. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. “Si”, en caso de que se realice una segregación en el transporte de los DSH y los desechos comunes. Por ejemplo, son llevados en diferentes vehículos. “No”, en caso de que no se realice la diferenciación. Indicar en observación como se realiza “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa). “Si”, en caso de que se realice disposición final de los DSH. Indicar en observaciones donde se realiza. “No”, en caso de que no se realice la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

17. ¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? Describa. “Si”, indicando que existe un manejo de los DSH para su disposición. En observaciones indicar como se disponen. “No”, en caso de que no exista algún tipo de manejo (por ejemplo tratamiento previo) antes de la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos. “Si” en caso de que exista el acceso de personal ajeno a las instalaciones donde se disponga los DSH. “No”, en caso de que el acceso es restringido. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

19. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de estándar aplicable para el manejo de DSH (uso adecuado de recipientes, medidas de bioseguridad, tratamiento adecuado) Indicar cuáles son el observaciones. “No”, en caso de que no se aplica adecuadamente. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de DSH (compra de jeringuillas autodestructivas, etc.). “No”, en caso de que no exista este manejo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

21. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?. “Si”, en el caso de que se evidencie un presupuesto para el manejo de los DSH. Indicar en Observaciones cuáles son los costos. “No”, en caso de que no se evidencie presupuesto para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

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22. El Coordinador se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así cuáles? Si”, en el caso de que se evidencie una preocupación y participación del Coordinador de la gira por las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH. Indicar en Observaciones en cuáles prácticas tiene mayor participación. “No”, en caso de que no se evidencie interés del Coordinador sobre el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

23. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles. Si”, en el caso de que se evidencie que las prácticas actuales del EBS para el manejo de DSH produce riesgos a los profesionales y pacientes. Indicar en observación cuáles son estas prácticas. “No”, en caso de que no se evidencie que las prácticas actuales del manejo de los DSH generen riesgo a los trabajadores y pacientes. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

24. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para los trabajadores?, Si, Cuáles? Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a la recolección de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en la recolección de de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la informaciónSupervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información.Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificaciónFecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificaciónTipo de prestación: indicar que tipo de prestación se evalúaAprobado por: Coordinador Técnico del EBS

Nota: La supervisión técnica y la periodicidad de supervisión del PAISS o PSPV, se realizará por el nivel regional o Local, quien podrá ser acompañado por miembros del nivel nacional, según el RO del PAISS o PSPV.

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 3 (A Y B) para Instalaciones de Salud Propósito:Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios al momento de evaluar el cumplimiento de la normativa vigente por el personal en las Instalaciones de Salud.

Alcance:Es aplicada durante las actividades de supervisión de la prestación del servicio de salud por el personal de las instalaciones de salud.

Instrumentos relacionados:Lista de Verificación 1 (A y B);


Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PMES y el MINSA.Número de pacientes atendidos: Indicar el número de personas atendidas en la instalación de salud.Ubicación: Indicar Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad.Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS).Ubicación: Indicar Provincia, Corregimiento, Distrito.Número de Personal: Anotar la cantidad de personas que laboran en la instalación de salud.Número de camas: Anotar la cantidad de camas con que cuenta la instalación de salud.Tipo de Servicio: Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general.Departamento o Unidad: Anotar el Departamento ó Unidad que se evalúa.Servicio Brindado: Anotar que tipo de servicio se brinda, por ejemplo, si es médico, indicar la especialidad y área de atención.Actividad del Proyecto PMES: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud.Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc.Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc.Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito)

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ASPECTOS RELACIONADOS CON LA GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) LISTA DE VERIFICACIÓN 3 (A Y B)

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista una persona responsable del manejo de los DSH en la instalación de salud, en todo su ciclo. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio. “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de salud, lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de salud ocupacional dirigido a los profesionales de la instalación de salud que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma. Anote “Si”, en caso de comprobar que el personal de la instalación de salud elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), y realiza la disposición final adecuada. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.). “Si”, en caso de que exista algún manejo de insumos vencidos y detallarlo en observación. Anote “No”, en caso de que no exista manejo de estos insumos. “N/A”. Anotar si no existe insumos vencidos durante las giras. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH. “Si”, en caso de que exista algún apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH que se generen. Anote“No”, en caso de que no exista este apoyo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta.. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección? “Si”, en caso de que exista algún sitio designado en la instalación de salud, según la norma, para el almacenamiento de los DSH antes de la recolección, anotar en observación como se almacena estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no

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aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines. “Si”, en caso de que exista alguna práctica de separación de los DSH, ya sea formal con los recipientes adecuados y las medidas de seguridad, o informal con los recursos que se cuenten en el momento. Indicar en observaciones para que son utilizados estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

9. Los desechos citotóxicos y líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos. “Si”, en caso de que depositen estos desechos en recipientes rígidos adecuados según la normas. Anote“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. Las bolsas de los DSH de los diferentes servicios se depositan según la clase de desecho. “Si”, en caso de que depositen estos desechos en el color de la bolsa según tipo acorde a la norma (rojas, DSH, infecciosos, negras, desechos comunes). Anote “No”, en caso de que no se realice. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

11. Los DSH reciben tratamiento según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál?. “Si”, en caso de reciban tratamiento según su clase y volumen, por ejemplo desinfección química de desechos infecciosos, neutralización y confinamiento de material punzocortantes, etc. Anotar en observación que tipo de tratamiento recibe. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?. “Si”, en caso de que se compruebe que estos tratamientos son eficientes, por ejemplo, no existe casos de accidentes por punzocortantes, no existe evidencia de contaminación del personal o miembros de la comunidad por este tipo de desechos. Indicar en Observación como se maneja los residuos “No”, en caso de que no sean eficientes estos tratamientos. “N/A”. Anotar si no existen los medios para verificar la eficiencia del tratamiento. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios (CS,SC, Hospitales, etc.). “Si”, en caso de que los DSH que se generen sean trasladados a otras instalaciones para su tratamiento y disposición final. Indique en Observación donde se llevan (Centro de Salud, Subcentros, Hospitales). “No”, en caso de que no se traten en otro sitio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta Si los desechos se tratan en la instalación indicar en observación como se realiza. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado. “Si”, en caso de que los DSH son transportados (dentro o fuera de las instalaciones de salud). Indicar en observaciones como se transportan estos desechos y que vehículo se

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utiliza. “No”, en caso de que no se trasporten. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. “Si”, en caso de que se realice una segregación en el transporte de los DSH y los desechos comunes. Por ejemplo, son llevados en diferentes vehículos. “No”, en caso de que no se realice la diferenciación. Indicar en observación como se realiza “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa). “Si”, en caso de que se realice disposición final de los DSH. Indicar en observaciones donde se realiza. “No”, en caso de que no se realice la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

17. ¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? Describa. “Si”, indicando que existe un manejo de los DSH para su disposición. En observaciones indicar como se disponen. “No”, en caso de que no exista algún tipo de manejo (por ejemplo tratamiento previo) antes de la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos. “Si” en caso de que exista el acceso de personal ajeno a las instalaciones donde se disponga los DSH. “No”, en caso de que el acceso es restringido. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

19. ¿Cuál es la rutina diaria de recolección, incluyendo el embalaje de desechos. “Si” en caso de que exista una rutina establecida para la recolección de los desechos, incluyendo su embalaje. Anotar en observaciones, cuál es esta rutina. “No”, en caso de que exista una rutina para la recolección de los DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de estándar aplicable para el manejo de DSH (uso adecuado de recipientes, medidas de bioseguridad, tratamiento adecuado). Indicar cuáles son en el punto de observaciones. “No”, en caso de que no se aplica adecuadamente. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

21. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de DSH (compra de jeringuillas autodestructivas, etc.). “No”, en caso de que no exista

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este manejo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

22. ¿Cuáles son las necesidades de transporte y costos? “Si”, en el caso de que evidencie la necesidad de transporte y sus costos. Indicar en Observaciones cuáles son los costos y que transporten requieren. “No”, en caso de que no se evidencie necesidad de transporte para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

23. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?. “Si”, en el caso de que se evidencie un presupuesto para el manejo de los DSH. Indicar en Observaciones cuáles son los costos. “No”, en caso de que no se evidencie presupuesto para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

24. La Administración se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así cuáles?. Si”, en el caso de que se evidencie una preocupación y participación del Director Médico y/o Director Administrativo por las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH. Indicar en Observaciones en cuáles prácticas tiene mayor participación. “No”, en caso de que no se evidencie interés del Director Médico y/o Director Administrativo sobre el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

25. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles. Si”, en el caso de que se evidencie que las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH produce riesgos a los profesionales y pacientes. Indicar en observación cuáles son estas prácticas. “No”, en caso de que no se evidencie que las prácticas actuales del manejo de los DSH generen riesgo a los trabajadores y pacientes. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

26. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para los trabajadores?, Si, Cuáles?. Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a la recolección de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en la recolección de de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

27. ¿Cuáles son los riesgos de derrame en la ruta de transporte? Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados al transporte de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en el transporte de de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

28. Los sistemas o sitios de disposición de los DSH poseen algún riesgo para los recolectores en recoger, reciclar. De ser así, cuáles? Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a los sistemas o sitios de disposición de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en los sistemas o sitios de disposición

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final (vertederos, rellenos sanitarios) de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la informaciónSupervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información.Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificaciónFecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificaciónTipo de prestación: indicar que tipo de prestación del servicio se evalúaAprobado por: Director Médico y/o Director Administrativo

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 4 (A Y B) el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

Propósito:Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Ambiental del PMES que se realicen en las instalaciones de Salud, al momento de evaluar el cumplimiento de la normativa vigente por el personal del MINSA y/o otros actores que participan del Proceso de Evaluación de Impacto Ambiental.

Alcance:Es aplicada durante las actividades de supervisión de las etapas de construcción, operación y mantenimiento de los proyectos de mejoras y rehabilitación de las instalaciones de salud, dentro del PMES.

Instrumentos relacionados:Plan de Mitigación y Compensación, Plan de Monitoreo y Evaluación Ambiental;


Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PMES y el MINSA.Número de pacientes atendidos: Indicar el número de personas atendidas en la instalación de salud.Ubicación: Indicar Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad.Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS).Ubicación: Indicar Provincia, Corregimiento, Distrito.Número de Personal: Anotar la cantidad de personas que laboran en la instalación de salud.Número de camas: Anotar la cantidad de camas con que cuenta la instalación de salud.Tipo de Servicio :Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general. Departamento o Unidad: Anotar el Departamento ó Unidad que se evalúa.Servicio Brindado: Anotar que tipo de servicio se brinda, por ejemplo, si es médico, indicar la especialidad y área de atención.Actividad del Proyecto PMES: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud.Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg.Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc.

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Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc.Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito)

ASPECTOS AMBIENTALES RELACIONADOS CON LA ETAPA DE CONSTRUCCIÓN DE LOS PROYECTOS DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS (LISTA DE VERIFICACIÓN 4A).

Calidad del Aire1. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores moles.

Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control de polvo, y generación de olores. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

2. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias? Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones vehiculares (mantenimiento de vehículos, horarios de uso de maquinaria, etc). “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de ruido. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones de ruido. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad del Agua4. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la

contaminación de las aguas superficiales y subterráneas? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control derrames, drenajes, manejo se residuos líquidos. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad de Suelo5. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la

contaminación por hidrocarburos? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en

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relación a control erosión y contaminación por derrames de aceites, combustibles, lubricantes, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Flora6. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación. Si”, en

caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de vegetación, desmonte, reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Fauna7. Existe un plan de rescate de fauna, o se toman otras medidas para proteger las fauna

existente que se pueda ver afectada en el área del proyecto. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de habitat, afectación de la fauna, , reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Se toman medias para proteger ecosistemas fragiles en el área del proyecto. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a protección de manglares, humedales, bosques de galería, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Aspectos Socioeconómicos

9. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la gestión de los desechos comunes, y los desechos peligrosos que se puedan generar en el proyecto (ubicación de basureros, capacitación, letreros, recolección de basura diferenciada etc). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. ¿En caso de hallazgos arqueológicos se cumple con la normativa existente? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación al levantamiento y recuperación de artefactos arqueológicos, monumentos históricos, etc., que puedan ser encontrados durante la construcción del proyecto, según requisitos del INAC. (Ley No.58 del 2003). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

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11. Se toman las medidas preventivas en caso de areas vulnerables por amenzas naturales (incendios, pendientes, derrumbes, inundaciones). Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a estudiar las áreas vulnerables que puedan influir en e proyecto y aplicar las medidas de mitigación pertinentes. (Ley No.58 del 2003). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

ASPECTOS AMBIENTALES RELACIONADOS CON LA ETAPA DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS PROYECTOS DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS (LISTA DE VERIFICACIÓN 4B).

Calidad del Aire12. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores molestos y

ruido. Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control de polvo, ruido, y generación de olores. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias? Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones vehiculares (mantenimiento de vehículos, horarios de uso de maquinaria, etc). “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Se cumple con la normativa vigente. Anote “Si”, en caso de que se evidencie que el proyecto cumple con la normativa vigente en relación a calidad del aire (D.E. No.1/2004, DGNTI-COPANIT-44, Ley 36/96, D.E. No. 293 de 23 de agosto de 2004 etc); “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad del Agua15. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la

contaminación de las aguas superficiales y subterráneas? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control derrames, drenajes, manejo se residuos líquidos. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Se cumple con la normativa vigente de calidad de agua. Anote “Si”, en caso de que se evidencie que el proyecto cumple con la normativa vigente en relación a calidad del

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agua(No.1 DGNTI-COPANIT-35, Anteproyecto de Normas de aguas naturales etc); “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad de Suelo

17. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos? Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control erosión y contaminación por derrames de aceites, combustibles, lubricantes, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Flora18. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación.

Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de vegetación, desmonte, reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Aspectos Socioeconómicos

19. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la gestión de los desechos comunes, y los desechos peligrosos que se puedan generar en el proyecto (ubicación de basureros, capacitación, letreros, recolección de basura diferenciada etc). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. ¿ Se realizan los planes de comunicación a la comunidad y planes de prevención de accidentes. Si”, en caso de que se evidencie que existe un plan de prevención de accidentes, en las instalaciones de salud, y se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la comunicación permanente con la comunidad para evitar situaciones de conflicto que pueda ocasionar el proyecto. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la informaciónSupervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información.

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Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificaciónFecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificaciónAprobado por: Director Médico y/o Director Administrativo

Nota: Dentro de los Aspectos de Cumplimiento de la normativa se debe considerar el monitoreo de los aspectos de salud e higiene ocupacional, así como las medidas de bioseguridad.

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acrÓnimos y abreviaturas€¦ · web viewplan de manejo de residuos peligrosos, panamá, 2004....

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