acreditacion en los servicios de salud

GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

Revisión rápida de l contenido para Hospitales III-1

Óscar Cosavalente Vidarte, M.D.Director Ejecutivo Salud de las Personas

Trujillo, 21 de julio de 2008

Pocos cambios en el estado de salud de la población peruana: Persistencia de viejos problemas sanitarios:

▪ Alta mortalidad materna y de letalidad obstétrica.

▪ Alta mortalidad neonatal.

▪ Alta prevalencia de mortalidad específica por IRAs.

Incremento de demandas legales a las instituciones prestadoras de salud y a los médicos.

Pobre percepción de la calidad en todos los sub-sistemas de atención de la salud por parte de los usuarios.

2

¿Mejorar las competencias del recurso humano, los sueldos del recurso humano y así la calidez humana?

3

¿Mejorar la tecnología de punta, el equipamiento de los establecimientos y así lograr mejorar la calidad técnica?

4

¿Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y así mejorar la capacidad de atención?

5

Disciplina que desarrolla metodologías para cerrar ciclos de gestión a nivel de cada institución!

1. Reconocerán el alcance y los beneficios de la acreditación.

2. Reconocerán la evolución de la gestión de la calidad en salud.

3. Reconocerán los principales elementos de la NTS 050, versión 2.

4. Reconocerán estrategias operativas para adecuar un establecimiento de salud a los estándares de la NTS.

9

10

Viejos paradigmas: La calidad es implícita. Cantidad es calidad. Calidad es satisfacción de usuarios. Calidad mejora por la inspección.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

11

Nuevos paradigmas: La calidad debe ser explícita. Cantidad con calidad. Calidad con eficiencia. Calidad es sobretodo seguridad, eficacia,

pertinencia. La calidad debe demostrarse: evaluación. Calidad – cualidad de la atención sanitaria

esencial para objetivos nacionales de salud.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

• El aporte de los servicios de salud a la modificación del estado de salud de una población• Modelo de provisión de servicios de salud• Efectividad del sistema de atención de la salud

13

Agua y desagüe

Fuentes de agua dulce

Bosques

Contenido y financiamien

to de la atención

Disponibilidad y

organización de la oferta

Calidad de atención

Educación

Estilos de alimentació

n

Conductas sexuales

Carga genética

Cuidados ante la

enfermedad

Vivienda

Modelo de Lalonde y Blum(1975-1981)

14Tomado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians, 1975; y de H. Blum, Planning for health, 1981

• Modelo de financiamiento

• Modelo de organización

• Modelo de atención

Equidad

Eficiencia

Calidad

Obje

tivos

Ob

jetiv

os

15

Los establecimientos de salud… los que proveen

servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.

16

Estandarizar el contenido de la atención y las condiciones de entrega en los servicios de salud

1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004 19

21

Macro: Político Seguridad, cumplimiento

Meso: Gestión Eficiencia Micro: Práctica profesional Seguridad A nivel civil: Satisfacción

A nivel privado: Mercado

MEJORES POSIBILIDADES PARA LOGRAR RESULTADOS

Beneficio global de

alcance en el sistema de salud

1- Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultoría para AMARES Perú, 2006

• Desde la inspección hasta los sistemas• Modelos de evaluación externa de la calidad en salud

22

19

00

19

30

19

60

19

70

19

80

19

90

19

94

Inspección Productos

Mejora continua (QI)Procesos

Calidad total (TQ) Cliente

SistemasGestión de la calidad (QM)

Control (QC) Personas

Aseguramiento (QA)SISTEMA

S DE GESTION

DE LA CALIDAD

23

Gestión de la Calidad

Calidad Total

Mejora continua

Aseguramiento

Control

Inspección

Inspección •Búsqueda ex -post de no conformidades en productos•No hay prevención•No hay plan de mejora

Control de calidad

•Búsqueda ex -post de no conformidades en productos y personas•No hay prevención•Detección de errores en base a métodos estadísticos•Mejora de eficiencia respecto a la inspección

Aseguramientode la calidad

•Búsqueda de la conformidad en productos y procesos•Prevención de errores•Énfasis en el diseño de productos•Reconocimiento de la necesidad de documentar las especificaciones del producto

Mejoracontinua

•Búsqueda de la conformidad en productos y procesos•Enfoque de procesos•Prevención de errores•Documentación de procesos y procedimientos

Calidad total•Búsqueda de la satisfacción de clientes•Liderazgo de la dirección•Cooperación interna y trabajo en equipo•Formación y aprendizaje

Gestión de la Calidad

•Búsqueda de la satisfacción de clientes•Liderazgo de la dirección•Cooperación interna y trabajo en equipo•Formación y aprendizaje•Relación con proveedores•Decisiones basadas en evidencias•Enfoque de procesos•Enfoque sistémico•Mejoramiento continuo

Fuente: Tomado de Moreno-Luzón et al, Madrid, 2001. Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles (1994)

24

Prácticas de Gestión de la Calidad

(Acreditación)

Ex ante

Planificación del día a día

Ejecución en el día a día

Evaluación en el día a

día

Según estándares

(mínimos, críticos)

Mejoramiento continuo

Según objetivos de calidad

25

• Elementos de la N.T.S. Nº 050-2006, v.2• Evolución del modelo

26

27

Proceso de evaluación externa periódica: Promueve acciones de mejoramiento continuo de la

calidad de atención en el nivel micro, Desarrollo armónico de los servicios de un

establecimiento de salud. Está basada en la comparación del desempeño

del prestador de salud con: Estándares óptimos y factibles de alcanzar, Formulados y conocidos por los actores de la atención de

la salud.Es uno de los modelos de evaluación externa de la

calidad, pero aplicado para el sector salud

CARACTERÍSTICAS DE LA

ACREDITACIÓN

Delegación de la decisión a

entes multisectoriale

s

Modelo público, con funciones

compartidas

Estándares diferenciados:

únicos y específicos

Proceso único, de aplicación

nacional

28

Funciones de la acreditación Objetivos de la acreditación

MINSA-DCSRectoría

Gobierno Regional - DIRESAS

Financiamiento

Promover una cultura de calidad

Evidencias a usuarios que decisiones en EESS

con calidad

Dotar a usuarios de información relevante

para selección de EESS

Generación de capacidades

Comité Sectorial(Nac./Reg.)

Prestadores

Evaluadores externos

Evaluadores internos

Control y Mantenimiento

29

30

Basado en la Experiencia previa (1996) Experiencia internacional (revisión de 10

países) Desarrollo participativo en todas sus fases:

Consenso en la elaboración de la primera propuesta de estándares con actores implicados.

Consenso con instituciones financiadoras, aseguradoras y gestoras.

Divulgación de la experiencia de pilotaje y consenso de la propuesta definitiva.

El total de establecimientos salud y servicios

médicos de apoyo debe

demostrar a la sociedad niveles

óptimos de calidad

Es un proceso único en el país definido por el nivel nacional y se maneja por los distintos niveles de autoridad sanitaria

El modelo debe someterse a

ajustes periódicos para una adecuada

interrelación entre los

agentes del SS y

orientarse hacia niveles

de mayor exigencia de imparcialidad y autonomía

1 2 3

La información del EESS o

SMA a la que tiene acceso

el equipo evaluador es de absoluta reserva y será de dominio

público la decisión final

4

Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad

31

32

Se trata de DAR GARANTIAS A LA SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE CON CONDICIONES PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD: Que existen mínimos riesgos para la atención

Que implementan ciclos de mejora continua

Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos

33

AUTONOMIA

IMPARCIALIDAD

Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES

CREDIBILIDAD

34

Comisión Sectorial de Acreditación

Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de

Salud

Evaluadores Internos

Evaluadores Externos

organizados

Comité de Acreditación

Dirección de Calidad de DIRESA

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Aspectos regulados Precisiones

1. Organización para la acreditación

Desde el Nivel Central hasta una microrred

2. Periodicidad Acreditación cada tres añosAutoevaluación anual

3. Obligatoriedad Autoevaluación anual obligatoria

4. Evaluación externa A cargo de pool de evaluadores (listado único)Se eliminan las OCAs

5. Manejo del proceso Descentralizado

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6. Manejo de la información de las evaluaciones

Confidencial hasta que sea acreditado

7. Manejo de la decisión Comités Sectorial de Acreditación (la existencia)

8. Las etapas de evaluación Dos: autoevaluación y externa (infaltables para acceder a la constancia)

9. Niveles para acreditar Más del 85% según ponderaciones

10. Estrategias de vigilancia Visitas anuales

37


11. Manejo de reclamos Por niveles

12. Incentivos inmediatos AG, CAR, publicación de acreditados, reconocimientos adicionales

13. Manejo de infracciones y sanciones

Amonestación, suspensión, cancelación

14. Instrumentos para la acreditación

Listado de estándares, guía del evaluador

15. Alcance I nivel: MicrorredII y III nivel: Hospital/Clínica

15. Responsabilidades Por niveles (administrador y del prestador)

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No Acreditado< 84,9%

Acreditado> 85%

70% - 84,9%: 6 meses + EE

50% - 69,9%: 9 meses + EE

< 50%: Repite autoevaluación

VISITAS DE SEGUIMIENTO•Obligatorias

Anuales

2 objetivos: •Vigilar el

mantenimiento de las

condiciones•Vigilar el

cumplimiento de

recomendaciones

MP20-Manejo de nutrición de pacientes

MP1-Direccionamiento MP2-Gestión

recursos humanos MP3-Gestión de la

calidad

MP7-Atención ambulatoria

MP8-Atención extramural

MP14-Admisión y alta

MP16-Gestión de medicamentos

MP19-Manejo del riesgo social

MP21-Gestión de insumos y materiales

MP4-Manejo del riesgo de la atención

MP5-Emergencias y desastres

MP9-Atención de hospitalización

MP10-Atención de emergencias

MP11-Atención quirúrgica

MP22-Gestión de equipos e infraestructura

MP13- Apoyo diagnóstico y terapéutico

MP15-Referencia y contrarreferencia

MP12-Docencia e investigación

MP6-Control de la gestión y prestación

MP17-Gestión de la información

MP18-Esterilización, Lavandería y Limpieza

El Listado de Estándares de Acreditación -LEA

39

40

MP Gerenciales

MP Misionales

MP Apoyo

Generan condiciones para que el EESS se oriente a prácticas de gestión de la calidad de acuerdo a procesos críticos.

Propician atenciones a usuarios según los criterios acordados para atenciones críticas

Generan flujos coherentes con las necesidades de la atención y garantizan procedimientos e insumos críticos.

El Listado de Estándares de Acreditación expone:

Estándares para manejo de atención clínica orientada a prioridades nacionales, regionales e institucionales. Exigiendo que éstas se

manejen según criterios y procedimientos basados en la mejor evidencia científica.

Contenido expuesto en:1.Normas y procedimientos2.Guías de práctica clínica3.Protocolos de procedimientos clínicos de enfermería

41

Desarrollo Muerte

Nacimiento

Hospitalización

Ciclo de

Vida

Planificación(1)

Asignación de recursos

(2)

Información al paciente

(4)

Atención integral(5)

Alta del paciente(6)

Ejecución de tratamiento

(3)

Evaluación del tratamiento

(7)

Mejoramiento continuo

(8)

Ciclo de vida del MP de Atención de Hospitalización

Admisión Consulta Externa Apoyo DiagnósticoAtención

QuirúrgicaAtención de

HospitalizaciónAlta

Gestión de Medicamentos Nutrición y Dietética Gestión de Insumos

DireccionamientoControl de la Gestión y

PrestaciónGestión de la Calidad

Manejo del Riesgo de la Atención

Gestión del Recurso Humano

Gestión de la Información

Esterilización, Lavandería, Limpieza

Atención de Emergencia

43

• Estrategias a cargo del establecimiento de salud• Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Dirección del sub-sector

45

Paso 1: Autoevaluación

• Formación de evaluadores internos (médicos, enfermeras, obstetrices, QF, nutricionistas, trabajadoras sociales): mínimo 120 horas académicas

• Plan de autoevaluación

• Informe Técnico

Paso 2:Formación de

RRHH• En

metodologías de gestión de la calidad: planificación, ejecución, control y mejoramiento continuo.

• Énfasis en metodologías para planificación para la calidad con enfoque en el usuario.

Paso 3:Mejoramiento de

elementos de estructura

• Documentación de macroprocesos, procesos y procedimientos críticos según LEA.

• Implementación con buzones QyS, libros de registros, afiches y letreros para pacientes, insumos críticos, etc.

Paso 4:Aplicación de

procesos

• Énfasis en las patologías más frecuentes.

• Énfasis en los procesos no clínicos críticos (manejo de eventos adversos, manejo de tiempos de internamiento, etc-21)

• Vínculos entre PMCC en el marco de la acreditación

Fase de validación Fase de adecuación

Equipos de trabajoEquipos de trabajo

Unidad Calidad HRAUnidad Calidad HRA

Dirección General

Formación de RRHHFormación de RRHH

Definición de líderes por serviciosDefinición de líderes por servicios

Conformación equipo de trabajoConformación equipo de trabajopor los líderespor los líderes

Revisión LEA por serviciosRevisión LEA por servicios

Formulación de planes de Formulación de planes de trabajo por servicios y MPtrabajo por servicios y MP

Validación de planes de trabajo Validación de planes de trabajo

11

Implementación de planes de Implementación de planes de trabajotrabajo

Seguimiento a la implementaciónplanes de trabajo

11

Acciones para cambio de cultura organizacional

(Estrategias de comunicación, motivación, decisión)

Generación de capacidades en líderes de equipos de trabajo para: Manejo de

seguridad del paciente.

Manejo de auditorías de la calidad asistencial en salud.

Prácticas de gestión de la calidad basados en la acreditación

Planificación para la calidad:• Documentación de todos los MP, procesos y procedimientos críticos.• Formulación de GPC y protocolos de atención clínica• Definición de objetivos de calidad, parámetros de control según atributos de MP.

Decisiones clínicas, no clínicas y p-p (ejecución):• Ejecución de atenciones más frecuentes según GPC.• Decisiones gerenciales y de soporte según atributos de calidad.

Aplicación de acciones de control intrainstitucional:• Autocontrol, supervisión, RPD, auditorías de calidad, monitoreo y evaluación según criterios explícitos de la documentación.• Fuente de evidencias para PMCC.

Ejecución de Proyectos de MC:• Sobre la base del cumplimiento de objetivos de calidad por MP.• Sobre evidencias que se generan regularmente de las acciones de control.

Modelo sugerido de

adecuación a la

acreditación

Documentación de procedimientos críticos mínimos: Manejo de bioseguridad Manejo de eventos adversos Manejo de interconsultas Manejo del paciente crítico Manejo de servicios de nutrición y dietética Manejo de la información a familiares y

usuarios Manejo de exámenes auxiliares y/o ayudas

diagnósticas Manejo del acompañamiento de pacientes Manejo del internamiento de pacientes Manejo de la recepción de pacientes en los

servicios Manejo de insumos de hotelería Manejo de buzón de quejas y sugerencias Manejo de referencias y contrarreferencias Manejo de la identificación del riesgo social Manejo de auditorías de calidad de la

atención de la salud…, etc

1- Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004 53

El Listado de Estándares de Acreditación expone: Estándares para la

gestión del recurso humano orientado a generar condiciones básicas de motivación.

La aplicación del LEA exige otras acciones de motivación para cambio de la cultura organizacional.

54

El LEA expone estándares para: Desarrollo del

recurso humano orientado a generar conocimiento básico y crítico para la atención clínica y no clínica.

55

El LEA expone estándares para: Manejo de algunos

recursos críticos (insumos, medicamentos, equipamiento básico, metodología)









56

El LEA a través de los MP de apoyo expone estándares para soportar la atención clínica hacia: Decisiones clínicas

seguras, oportunas, accesibles,


MP14-Admisión y alta


MP19-Manejo del riesgo social







Fluidez que exige enfoque en el usuario

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1. Definición de metas en acreditación.2. Generación de capacidades.3. Mejoramiento de infraestructura.4. Decisiones para organizar atenciones.

Sinergias en las intervenciones

Generación de capacidades para

atender las prioridades

Mejoramiento de la infraestructura

Arreglos institucionales para organizar la atención en redes58

Nos estamos convenciendo de que SÍ SE PUEDE dar servicios de salud de calidad, incluso en un escenario tan restrictivo como el peruano. Es una cuestión de: Reglas claras. Incentivos sistémicos (prestigio). Alineamiento organizacional

(dentro del sistema sanitario público) y con otros actores clave.

Cada día los que estamos en el camino de la acreditación ….

59

60

Gracias!!!!!!!!!!

acreditacion en los servicios de salud

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