7/23/2019 Acidosis Tubular Renal Distal

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Acidosis tubular renal distal

En esta enfermedad, el trastorno parece residir en la nefrona distal que no

logra establecer un gradiente de pH normal entre la orina y la sangre, lo cual

da lugar a una acidosis hipercloremica. El diagnstico lo sugiere un pH urinario

mnimo > 5.5 en presencia d acidosis generalizada.

Se forman clculos a partir del fosfato d calcio, la nefrocalcinosis es frecuente y

pueden aparecer osteomalacia o raquitismo. !a acidosis tubular renal tal "ez

sea gen#tica, consecuti"a a una enfermedad sist#mica o inducida por un

frmaco. El topiramato, inhibe la enzima anhidrasa carbnica y pude inducir

nefrolitiasis clcica.

El tratamiento con complementos alcalinos reduce la hipercalciuria y limita la

produccin de clculos nue"os el citrato de potasio a dosis de $.5 a % meq&'g,

di"idida e dos o tres dosis por da.

En la acidosis tubular renal ()*+distal incompleta no se obser"a acidosissist#mica pero el pH de la orina no puede reducirse a > 5.5 tras la

administracin de una carga e-gena de cido.

!a )*+ incompleta pude aparecer en algunos pacientes que forman clculos de

o-alato d calcio debido a hipercalciuria idioptica, tambi#n pude usarse lcali

en la )*+ incompleta.

Hiperoxaluria

El o-alato urinario se deri"a de la dieta y la produccin metablica endgena

de los alimentos, pro"ienen proporciones de casi /$ a 5$0 de este el numerosuprior normal de e-crecin d o-alato se considera, en general, de /$ a 5$

mg&da. !a hipero-aluria le"e (5$ a 1$ mg&da suele deberse a ingestin

e-cesi"a de alimentos que contienen o-alato en abundancia, como espinacas,

nueces y chocolate, adems, las dietas ba2as en calcio pueden promo"er la

hipero-aliuria. !a hipero-aliuria intestinal es consecuencia de alguna

enfermedad intestinal in3amatoria que culmina en mala absorcin d grasas. !a

e-crecin d o-alato suele ser >4$$mg&da. En el caso de haber mala absorcin

de grasas, el calcio n calcio en el interior del intestino se une a los cidos

grasos, en "ez del o-alato, el cual queda libre para ser absorbido en el colon, la

llegada de cidos grasos y sales biliares no absorbidos en el colon puede

lesionar la mucosa de este rgano e intensicar la absorcin de o-alato.

!a hipero-aliuria primaria es un trastorno autosmico recesi"o raro que induce

hipero-aluria intensa. !os pacientes suelen presentarse con litiasis recurrente

de o-alato de calcio durante la infancia. !a hipero-aliuria d tipo 4 se debe a

una deciencia de la enzima pero-ismica alanina6 glio-ilato transferasa, la de

tipo % a la deciencia de la deshidrogenasa 78glic#rica.