acidosis metabolica
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diagnostico y tratamientoTRANSCRIPT
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H+ : 40 mmol /l
pH: 7,40 ± 0,04
pCO2: 40 ± 3 mm Hg
HCO3: 24 ± 3 mmEq/L
EB: -3 + 3
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DEFINICIÓN
1-Acidosis
2- Metabólica
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COMPENSACIÓN
-Buffers
-Respuesta respiratoria
-Respuesta renal
Pco2= 1,5 . Hco3 + 8 ±2
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RESPUESTA RESPIRATORIA
PCo2: 1,5 x bicarbonato + 8 ± 2
Ejemplo: 10 hco3
Pco2 Esperada 23
Si tiene 15 ….?
Si tiene 30…?
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ENFOQUE DE LAS ANOMALÍAS ACIDO BASE
Requiere Historia Clínica y Examen Físico
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ANÁLISIS
1- Hay Academia o alcalemia?
2- La alteración es respiratoria o metabólica
3- Si es respiratoria , es aguda o crónica ?
4-Si es metabólica , Anión GAP?
5- Compensación , es adecuada?
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CLASIFICACIÓN POR CAUSA FISIOPATOLÓGICA
La producción de Acido supera la capacidad excretora normal (consumo de
bicarbonato)
La producción de acido es normal pero esta alterada la capacidad excretora
Perdida de bicarbonato
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CLASIFICACIÓN POR MODELO ELECTROLÍTICO
Por cada mol de Bicarbonato consumido es reemplazado por un mol de cloro o
aniones no medidos
Δ bicarbonato = Δcloro
Δ bicarbonato = Δ GAP
Δ GAP> Δ Bicarbonato
Δ GAP< Δ Bicarbonato
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CLASIFICACIÓN POR MODELO ELECTROLÍTICO
A C I D O S I S P O R A U M E N T O
D E L G A P : N A – C L + H C O 3
1- insuficiencia renal
2-Acidosis lactica
3- Cetoacidosis
4- Intoxicación por
drogas alcohol
metílico, etilenglicol,
salicilatos
A C I D O S I S
H I P E R C L O R E M I C A
1-Insuficiencia renal
2-Disfuncion Renal ATR
3-Origen
Gastrointestinal
Diarrea
ureteroenterostomia
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GAP URINARIO = NA + K - CL (NH4)
P O S I T I V O
ATR distal
N E G A T I V O
ATR TII
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PCO2
Nauseas vómitos dolor abdominal
Estupor y coma
Disminución de la contractibilidad vasodilatación arterial venoconstriccion
Desplazamiento de la curva de oxihb
Aumenta la bilirrubina libre , dependiente de ph
Leucocitosis
Híper potasemia , por acidosis s inorgánica
Natriuresis calciuria
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TRATAMIENTO : BICARBONATO?
Hipovolemia
Hipernatremia
Hiperosmolaridad
Hipopotasemia
Alcalinización
Alcalosis
Deplazamiento de la
curva
PCR
Cuanto Dar ?