acercándonos a la atención primaria ambiental (apa) · esta cartilla está adaptada para ser...
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Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
Salud y Ambiente
Acercándonos a laAtención Primaria
Ambiental(APA)
NicaraguaSeptiembre, 2000
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Edición:Odette SanabriaMarianela Corriols
Revisión técnica:Miguel Balladares,OPS - NicaraguaMarianela Corriols, OPS - Nicaragua
Diseño:Carlos Grádiz Toruño
Impresión:Gráfica Editores, S.A.
© OPS/OMS
Este material constituye una adaptación dela publicación de OPS/HEP/98.1: AtenciónPrimaria Ambiental (OPS, División de Salud yAmbiente, Programa de Calidad Ambiental)Washington, D.C., Septiembre de 1998
Financiamiento: PROFIN-NORAD
N363.73A173 Acercándonos a la atención primaria
ambiental (APA)OPS/OMS. --1a. ed.-- Managua:OPS/OMS, 200025 p
ISBN: 99924-0-072-2
1. PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE2. GESTION AMBIENTAL 3. PROBLEMAS SOCIALES4. ASISTENCIA PUBLICA
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Tema Página
Presentación ............................................................................................................... 4
I. Situación ambiental regional ............................................................................ 5
II. Atención Primaria Ambiental ............................................................................ 7
Fundamentos y origen ............................................................................................. 7Definición ................................................................................................................. 1 0Objetivos .................................................................................................................. 1 0Principios básicos ................................................................................................... 1 1Características ......................................................................................................... 1 2
III. El nivel primario ambiental ............................................................................. 1 3
El espacio local ........................................................................................................ 1 3Problemas ambientales locales ............................................................................ 1 4
IV. Implementación de la Atención Primaria Ambiental ................................. 1 8
Por qué iniciar acciones ......................................................................................... 1 8Cómo operacionalizar la estrategia de APA ....................................................... 1 8Principales líneas de acción .................................................................................. 2 0Indicadores ambientales ........................................................................................ 2 3Monitoreo y evaluación .......................................................................................... 2 4
V. Centros de atención primaria ambiental (CAPA) ........................................ 2 5
C O N T E N I D O
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El proceso de Atención Primaria Ambiental (APA) es impulsado por laOrganización Panamericana de la Salud (OPS) cumpliendo compromisosinternacionales asumidos por los Gobiernos de la Región de las Américas.
APA es una estrategia de acción ambiental preventiva y participativa quereconoce el derecho del ser humano a vivir en un ambiente sano a disponerde información adecuada, ejerciendo deberes y derechos sobre la protección,conservación y recuperación del ambiente y la salud.
Los objetivos específicos de la implementación de APA son:
– Construir municipios saludables
– Fortalecer los gobiernos locales
– Impoderar a las comunidades
– Facilitar lo interacción entre el sector público y comunidad.
Esta cartilla está adaptada para ser usada en las capacitaciones sobreatención primaria ambiental que OPS/OMS Nicaragua impulsará en conjuntocon el Ministerio de Salud y organismos no gubernamentales comoMovimondo Molisv y las asociaciones locales de desarrollo.
El objetivo de esta capacitación es dotar a los actores locales de lasherramientas necesarias para formular, ejecutar y evaluar proyectos localesde atención primaria ambiental.
Presentación
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Para la Organización Panamericana de la Salud, lasituación de las condiciones del medio ambiente en laRegión de América Latina y el Caribe es preocupante.
Los efectos inmediatos del ambiente (tanto físico comobiológico) sobre la salud humana son evidentes. A travésde los diferentes medios de comunicación social,periódicos, boletines, radio o televisión obtenemosinformación, basada en estudios o estadísticas oficiales,que reflejan la grave situación de diversos problemasambientales a nivel regional.
Ejemplos de informaciones de diferentes países de laRegión, para reflexionar tenemos los siguientes:
– En 1995, sólo el 72% de la población teníaconexión de agua domiciliar o cercana la hogar.Sólo el 59% de usuarios recibe agua tratada.
– De las aguas residuales recolectadas menos del10% recibían algún tipo de tratamiento.
– La epidemia de cólera –que hasta la fecha sumamás de 1,3 millones de casos, ha sido la causade más de 11,500 casos fatales.
– Asimismo, en América Latina la diarrea aún esresponsable de la muerte de 80,000 niñosanualmente.
– Cada uno de los 370 millones de habitantesurbanos de América Latina y el Caribe producecerca de 2 libras de residuos sólidos por día, loque resulta en 330.000 toneladas de basura cadadía.
I. Situación ambiental regional
– Aproximadamente 75% de estos residuos sonrecolectados y dispuestos frecuentemente demodo inadecuado.
– Diariamente un mínimo de 82.500 toneladas debasura se vierte al ambiente y sirve de alimento,abrigo y criadero a un gran número de roedoresy mosquitos transmisores de diversasenfermedades.
– Se estima que la provisión de agua potable,saneamiento y educación sanitaria podría reducir25% casos de diarrea, 29% de ascariasis y 55%de la mortalidad infantil en general.
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c Según datos de la CEPAL, 39% de los hogaresde América Latina y el Caribe viven encondiciones de pobreza, 18% en condiciones deindigencia y 37% de las viviendas soninadecuadas para que sean ocupadas por per-sonas. Esta situación implica problemas desalud pública, tales como la enfermedad deChagas, las infecciones respiratorias agudas(IRA), alergias, e incluso la violencia.
c En la Región sigue creciendo la cantidad y lavariedad de sustancias químicas que conta-minan el medio ambiente y sus efectos adversossobre la salud son cada vez más conocidos. Lastasas de intoxicación aguda por plaguicidas hansido reportadas en niveles desde 60 hasta 120casos por 100.000 habitantes. La actividad in-dustrial, la agricultura, la minería y los serviciosde salud generan un volumen importante deresiduos químicos potencialmente nocivos a lasalud humana y al ambiente.
Esquema de los problemas ambientalesa nivel de América Latina y el Caribe
Determinantes Ambientales Efectos a la Salud
– Baja y precaria dotación de aguapotable intradomiciliar.
– Descarga de aguas residuales sintratamiento.
– Producción indiscriminada de basurapor persona e inadecuados lugarespara su destino final o falta deprocesos de reciclaje.
– Contaminación del aire, agua y suelospor residuos químicos derivados delas actividades industriales,comerciales, productivas, colectivas eindividuales.
– Infecciones respiratorias agudas
– Afecciones digestivas agudas ycrónicas (diarreas, cólera, cáncer....)
– Alergias
– Intoxicaciones
– Enfermedad de Chagas
– Tuberculosis
– Malaria
– Dengue
... y muchas más!
Factores políticos,económicos y sociales
– Falta de políticas ambientales
– Limitación de recursos financieros
– Coordinación institucionalinadecuada
– Legislación obsoleta y bajacapacidad de aplicación de la ley.
– Falta de apoyo local
– Falta de integración de la comunidaden acciones de mejoramiento de lasituación ambiental.
Servicios Básicos
– Viviendas inadecuadas
– Hacinamiento
– Deficiencia del sistema educativo
– Deficiencia en servicios de salud
– Deficiencia en servicios públicos deagua, y recolección de basuras
Otros datos alarmantes de la situación ambiental regional, son:
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A. Fundamentos y origenEn la actualidad, el contexto regional, en el cual se plantea el desarrollo de la estrategia de atenciónprimaria ambiental (APA), es un escenario complejo, de consolidación de procesos democráticos, conpoca participación social, donde la pobreza sigue siendo una de las prioridades no resueltas. Muchospaíses se encuentran en transición haciael desarrollo económico, político y social.
En este escenario, la atención primariaambiental debe avanzar en la solucióndel deterioro creciente del ambiente, enforma integral, multisectorial y con unaamplia incorporación de la ciudadanía yde las autoridades locales.
En los años 90, a nivel regional serealizaron diversos eventosinternacionales en los cuales seevidenció que la conservación yprotección de la salud y del ambienteconstituyen problemas prioritarios paralos países de la Región.
En estos eventos y en las reuniones delos cuerpos directivos de organizacionesinternacionales como OMS, OPS yUNICEF, los gobiernos han asumidocompromisos y responsabilidades,establecido mandatos para orientar laacción de los organismos internacionalese intergubernamentales.
La Declaración de Río sobre el MedioAmbiente y el Desarrollo (1992),establece como principio No. 1: “Losseres humanos constituyen el centro delas inquietudes del desarrollo sostenible;por consiguiente, tienen el derecho detener una vida saludable y productiva enarmonía con el ambiente natural”.
Uno de los aspectos más importantes enlos esfuerzos hacia el logro de undesarrollo sostenible es la participación activa de la comunidad y de sus organizaciones.
II.Atención primaria ambiental
q Conferencia de las Naciones Unidassobre el Medio Ambiente y elDesarrollo (Río de Janeiro, 1992)
q Conferencia de las Naciones Unidassobre el Desarrollo Sostenible de losPequeños Países Insulares enDesarrollo (Barbados, 1994).
q Conferencia Cumbre de las Américas(Miami, 1994).
q Conferencia Panamericana sobreSalud y Ambiente en el DesarrolloHumano Sostenible (Washington,D.C., 1995.
q Reunión Cumbre de Santa Cruz de laSierra (Bolivia, 1996)
q Reunión Cumbre Santiago (Chile,1998).
Principales eventos internacionales
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En la 25va. Conferencia Sanitaria Panamericana(1995) se aprobaron las orientaciones estratégicasy programáticas (OEP) para el período 1999-2002,las que constituyen los lineamientos de política parala Oficina Sanitaria Panamericana (OPS). Una de lascinco OEP, denominada “Protección y desarrolloambiental”, establece prioridad para la cooperacióntécnica dirigida a: “Apoyar la promoción eimplementación de acciones de atenciónprimaria ambiental en el contexto de salud paratodos, que proporcionen a las comunidadesambientes que promuevan el desarrollo, con suparticipación activa en la identificación de susnecesidades y en la definición de lascorrespondientes soluciones”.
Aunque en la década pasada hubieron considerablesprogresos en la ciencia, tecnología, medicina,comunicación, transporte y agricultura, no se ha logradoequidad humana ni desarrollo sostenible y existenproblemas sociales y ambientales generalizadosafectando a grandes grupos de población.
Las ciudades han carecido de planes y políticas dedesarrollo urbano, lo que trae como consecuencia el agotamiento de las tierras agrícolas, la aparición de
nuevas enfermedades producto de la contaminación yprocesos patológicos relacionados con la marginaciónsocial, económica y cultural.
Por todo lo anterior, la sostenibilidad de las ciudades esun gran desafío ambiental a enfrentar por los países delas Américas en el presente siglo.
Este reto no implica exclusivamente la variable ecológica,aunque ligada directamente al deterioro de la calidadde vida de las poblaciones, la respuesta requiere depropuestas integrales en todas las áreas del desarrollo,para tener posibilidades de revertir la tendenciadel deterioro progresivo que sufre la Región:
c Educación
c Ciencias
c Política y legislación
c Tecnología
Se requiere de parte de las autoridades sanitarias yambientales y de las comunidades activas, un enfoquesistemático en todas las áreas de desarrollo para definiry cumplir las responsabilidades de los miembros de lasociedad.
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El origen del concepto de atención primaria ambiental proviene fundamentalmente de dos vertientes:
La atención primaria de la salud (APS)El desarrollo rural integrado (DRI)
las cuales se han ido enriqueciendo con otras fuentes. Las iniciativas de la atención primaria de la saludhan permitido los siguientes cambios de paradigmas:
a) de la atención curativa a la atenciónpreventiva;
b) de la atención hospitalaria a la atención de lacomunidad;
c) de la atención urbana a la rural;
d) de los factores determinantes dentro delsector de la salud a los factoresdeterminantes fuera del sector;
e) de la responsabilidad única del gobierno porla salud de la población a la responsabilidadde las personas por su salud;
f) de los servicios centralizados de salud a losservicios descentralizados; y
g) del poder político centralizado al poderpolítico descentralizado.
El término atención primaria ambiental se usó por primera vez en Italia. Borrini (1991)declara que:
“La APA es un proceso en el cual los grupos de personas ocomunidades locales se organizan entre ellos mismos, con apoyoexterno, para aplicar su cococimiento y pericia técnica a fin deproteger sus recursos y ambiente natural y encontrar al mismotiempo fuentes para sus necesidades básicas de supervivencia”
En esa misma línea, organismos internacionales como la OMS y UNICEF hanido promoviendo y apoyando la concretación de este enfoque en los últimosaños.
Se reconoce que, la APA no es una negación ni una sustitución de la APS. Esuna propuesta cualitativamente diferente pero complementaria. Buscaincorporar la acción preventiva y la planificación anticipada, en lugar del manejode crisis y emergencias. Debe permitir un uso más racional de los recursos alevitar la destrucción del ambiente y el sufrimiento innecesario de la comunidad.
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B. Definición de la atención primaria ambiental (APA)
Derivado del trabajo realizado en las diversas conferencias internacionales, reuniones regionales yreuniones nacionales sobre la atención primaria ambiental, además del reconocimiento, análisis yevaluación de experiencias que se están desarrollando en la Región, se ha llegado a adoptar la siguientedefinición de la atención primaria ambiental:
C. ObjetivosLa APA tiene como objetivo general alcanzar las mejores condiciones de salud y calidad de vida de losciudadanos, a través de la protección del ambiente y del fortalecimiento de las comunidades en el ámbitode la sostenibilidad local.
Para lograrlo se deben alcanzar los siguientes objetivos específicos:
“La atención primaria ambiental esuna estrategia de acción ambiental,
básicamente preventiva yparticipativa en el nivel local que
reconoce el derecho del ser humanoa vivir en un ambiente sano y
adecuado y a ser informado sobrelos riesgos del ambiente en relación
con su salud, bienestar ysupervivencia; pero a la vez definesus responsabilidades y deberes en
relación con la protección,conservación y recuperación del
ambiente y la salud”.
l Contribuir a la construcción de municipios saludables.
l Fortalecer la capacidad de gestión ambiental de los gobiernos locales.
l Establecer o activar un nivel de gestión ambiental local (nivel primario ambiental).
l Empoderar a las comunidades para que logren sostenibilidad local.
l Facilitar una mayor interacción entre el sector público y la sociedadcivil para el establecimiento de compromisos y prioridades del desarrollosostenible local.
l Facilitar que el Estado apoye iniciativas locales organizadas para la protecciónde la salud humana y medio ambiente.
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D. Principios básicos
La estrategia de atención primaria ambiental (APA) está fundamentada en valores básicosde la atención primaria de la salud (APS), a los que se incorporan sus propios principios,que de acuerdo a sus requerimientos son más amplios que los de la APS a fin de asegurarviabilidad y el logro de cambios importantes en el nivel de conciencia comunitaria, políticasambientales del Estado y la participación local.
Sus seis principios básicos son:
Participación ciudadana:La APA busca a través de la capacitación y el aumento de la conciencia ambiental,que la sociedad civil tenga una participación activa y responsable. Cualquier políticao decisión ambiental debe ser sometida a la aprobación y conocimiento de lacomunidad.
Organización:Es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas y accionesen torno a la defensa de sus derechos ambientales tengan éxito y adquieranrelevancia.
Prevención y protección ambiental:Todas las acciones de desarrollo económico y social deben evitar o minimizar eldaño ambiental, a través de la sensibilización, educación, investigación, difusión yparticipación ciudadana. Tanto el sector público como el sector privado deben dirigiruna inversión específica y suficiente para este propósito.
Solidaridad y equidad:
Implica un compromiso de los ciudadanos entre sí y del Estado para con ellos y conla justicia social para remediar desigualdades y asegurar que cada persona tengaacceso a un medio ambiente saludable.
Integralidad:Las acciones ambientales deben ser vistas como parte de un sistema y no comoresponsabilidad de un solo sector en particular que monopolice la dinámica o devarios sin coordinación y con duplicación de esfuerzos y recursos.
Diversidad:Los ecosistemas son múltiples, complejos e irrepetibles. También las culturas sondistintas entre sí; por lo tanto, el derecho a la diversidad, el respeto a las diferenciasy a su conservación, es uno de los principios rectores de la APA.
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E. Características de la APA
Los seis principios básicos de la APA son complementados por las siguientes características:
DescentralizaciónLa APA plantea que la escala territorial más importante es lamunicipal, con capacidades reales tanto políticas, técnicas,financieras y administrativas; donde la sociedad civil tomedecisiones y realice acciones sobre asuntos que la afectan.
Intersectorialidad y coordinaciónLa APA debe constituirse en un trabajo integral entre organizaciones
de base, municipalidad, comisiones vecinales y ONG en torno aacciones de planificación territorial y desarrollo local. Cualquier
iniciativa ambiental debe integrar las propuestas, recursos yexperiencias de todos los sectores: “Cogestión pública y privada”.
AutogestiónEs importante que cada grupo, en especial las organizaciones
ciudadanas, pueda desarrollar su propia capacidad de gestión en laelaboración, ejecución y manejo financiero de los proyectos.
Esto constituye un importante desafío para el Estado yespecialmente para las ONG en cuanto a entregar estas herramientas
a la población.
InterdisciplinaridadLos problemas ambientales deben valorarse y resolverse o mejorarsecon base en los campos interrelacionados de diferentes disciplinas:
la política, la legislación, las ciencias sociales, la salud, la ecología, laeconomía u otras.
Autonomía política y funcionalLos actores locales no deben perder su autonomía ni independencia.Sus acciones y declaraciones siempre tienen que reflejar el sentir de
quienes representan.
EficienciaSe deben utilizar los recursos disponibles de la manera más
apropiada al emprender acciones de mejoramiento o protecciónambiental, más ágiles y desburocratizadas dando espacio a la
innovación, la diversidad de actividades, metodologías y prácticaslocales.
PrincipiosBásicos
u Participaciónciudadana
u Organización
u Prevención yProtecciónAmbiental
u Solidaridad yEquidad
u Integridad
u Diversidad
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III. El nivel primario ambiental
A. El espacio localLa APA debe contribuir, con sunuevo enfoque, a integrar laproblemática local dentro delos contextos: nacional,regional y planetario.
El espacio local, tanto urbanocomo rural, debe constituirseen un ámbito privilegiadopara desarrollar esfuerzossistemáticos tendientes aresolver los problemas y a elevarla calidad de vida de losciudadanos.
c El nivel local fortalece la participación de lacomunidad en torno a problemas concretos.
c Se detectan en forma más específica y real losproblemas ambientales locales; lo que permitegenerar proyectos de acción concretos quetienen factibilidad política y técnica para surealización.
c El espacio local permite identificar claramentelos actores sociales y los recursos involucradosen los problemas o conflictos ambientales, loque favorece el desarrollo de acciones conjuntasa favor del bien común.
La actuación local, se justifica porque:
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B. Problemas ambientales locales
Existen problemas ambientales globales como el cambio climático, la disminución de la capa deozono, etc. Estos siempre tienen repercusiones nacionales, regionales y locales. Sin embargo, lamayoría de los problemas ambientales se originan a nivel local y cuando incrementan su magnitudafectan a nivel nacional, regional y hasta planetario. Los problemas ambientales locales, ya sea deáreas rurales o urbanas, tienen repercusión directa en la salud y la calidad de vida de la comunidaddonde se originan.
Como ejemplo, se mencionan los más frecuentes para cada área: urbana y rural.
Problemas Urbanos
l Contaminación atmosférica(industrial y doméstica)
Es un problema frecuente que muchas veces semanifiesta como un conflicto ambiental, donde losintereses de la comunidad entran en abiertacontraposición con los de las empresas y, enalgunas ocasiones, contra los del Estado.
l Contaminación acústicaEs un problema difícil de manejar y entender por lacomunidad. El ruido nocivo (niveles de sonidos queafectan el sentido del oído) se deriva de fuentescomo industrias, talleres, discotecas, etc.; pero nodebe pasar desapercibido este problema derivadode fuentes cotidianas como por ejemplo, cuandose eleva el volumen de la radio, televisión o delequipo de sonido.
l Contaminación del aguaEste problema es generado en su mayoría por lasindustrias que vierten sus residuos a los cursos deagua. Los ríos se contaminan, la salud corre peligroy se deteriora el entorno. Los botaderos o basurerosa la orilla de los ríos o lagos también son fuente decontaminación del agua; así como toda la basuraque tiran las personas a las calles o cursos de aguasservidas (aguas negras o alcantarillas) que con laslluvias la contaminación es llevada a cursos de ríos,al mar o a aguas subterráneas.
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l PlagasLos roedores, garrapatas, cucarachas, zancudos,moscas, y otros vectores de enfermedades sonsíntomas de deterioro de las condiciones de vidade una población. Manifiestan focos decontaminación, barrios insalubres y hábitos de lacomunidad que favorecen su presencia.
l Calles sin pavimentarLa suciedad de las estructuras y viviendas y losproblemas de tránsito son efectos sentidos por lapoblación y asociados directamente a la carenciade pavimento. La pavimentación es una necesidadsocial que debe ser satisfecha adecuadamente porlos servicios del Estado.
l Abastecimiento de agua potableProblema prioritario por la estrecha relación queexiste entre el agua potable y la salud.
La participación de la comunidad es fundamentalen las diferentes etapas de los proyectos: diseño,ejecución, operación y mantenimiento, fiscalización,etc.
l Basureros clandestinos y escombrosLa basura es uno de los problemas más frecuentesy denunciados por la comunidad y se produce porla falta de adecuados servicios municipales queretiren los desechos y por malos hábitos de lapoblación.
l Uso indebido del sueloEs usual encontrar actividades productivas ubicadasen barrios residenciales o poblaciones periféricasen medio de basureros, industrias, torres de altatensión, etc. Otro problema frecuente es el uso deterrenos agrícolas para la extensión de las ciudades.
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l Seguridad y calidad de losalimentos
Este problema presenta graves implicacionesparticularmente en los sectores de más bajosrecursos pues consumen alimentos manipuladosinadecuadamente. Una de las causas es la falta defiscalización de los lugares de expendio dealimentos por parte de las autoridades sanitarias.
l Quemas no autorizadasLas quemas ilegales de terrenos o basureros es unfactor importante de la contaminación atmosférica.
l Desastres naturales yemergencias químicas
La descentralización es muy importantepara hacer frente a los desastres natu-rales y emergencias químicas. Laparticipación de la comunidad es fun-damental en todas las etapas del manejode desastres.
l Falta de áreas verdesLa carencia de áreas verdes genera gravesproblemas de deterioro ambiental y de relacionesentre las personas. Las municipalidades debenencargarse de mantener las arboledas y los parquesy todos los ciudadanos debemos colaborar con sumantenimiento.
l Mal manejo de canalesLa existencia de vectores de enfermedades,contaminación del agua, riesgo de accidentes ydeterioro estético de las vías terrestres decomunicación se debe en gran parte al descuidode los canales o alcantarillados de una ciudad; paraenfrentar este problema debe haber voluntad delos gobiernos locales y educación de las personaspara mantenerlos en buen estado.
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Problemas RuralesLos problemas de salud y ambiente del sectorurbano también afectan al sector rural, pero demanera prioritaria los problemas de salud yambiente en el sector rural son:
l Saneamiento básicoEn la Región de las Américas, uno de los problemasque afecta en forma directa a los sectores máspobres, es la falta de servicios sanitarios básicos,como el abastecimiento de agua potable segura yla disposición de excretas. Estos problemas, dedifícil y costosa solución deben ser abordadosmediante APA con tecnologías apropiadas y unafuerte organización comunitaria.
l Manejo de desechosEn localidades rurales concentradas, el manejodeficiente de la basura y su disposición al aire libreo en cursos de agua es un problema ambientalgrave. Se requiere de la aplicación de tecnologíasapropiadas, como rellenos sanitarios manuales ysistemas de reciclaje o tratamiento de desechos.
l Erosión y deforestaciónLa falta de conocimientos sobre el uso adecuadode los bosques o flora del campo y la existencia decompradores de leña, hacen que numerososcampesinos sobreexploten sus recursos forestaleso los adyacentes a sus viviendas.
En consecuencia se deteriora la capa del suelo o seerosiona, por lo que hay que detener los cultivosintensivos y propiciar la conservación de los suelos.
l PlaguicidasLa utilización cada vez mayor de agroquímicos estáteniendo serias consecuencias sobre la salud de lapoblación, el ambiente y los ecosistemas.
La urgente necesidad de establecer mecanismosde regulación técnica y social sobre estos productosquímicos es una tarea que la APA debe enfrentar,en especial, por los efectos crónicos que puedengenerarse en la salud de miles de trabajadores yhabitantes rurales en el mediano y largo plazo.
“Los sectores campesinos no se pueden concientizar sobre la importancia del medio ambiente,si previamente no se les ha capacitado para buscar alternativas a sus problemas prioritarios de
sobrevivencia”.
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IV. Implementación de la Atención Primaria AmbientalA. Por qué iniciar acciones
Ø Por demandas de la propia comunidad.
Ø Por conflictos ambientales manifiestos.
Ø Por iniciativa de organizaciones nogubernamentales.
Ø Por gestión de las autoridades locales ygubernamentales, a partir de la identificación deespacios con problemas ambientales
Ø Por políticas explícitas de trabajo en el nivelprimario ambiental.
Ø Por la organización de experiencias locales de saludambiental en el marco de las accionesinterinstitucionales e intersectoriales condesarrollo de APA.
B. Cómo operacionalizar la estrategia de APA
La composición social de cada población tiene características particulares, por lotanto, la estrategia y los procedimientos de la APA deberán ser flexibles para adecuarsus objetivos de intervención y niveles de actuación.
La APA será más exitosa en las localidades donde el sector público tenga:
u una mejor organización,
u una mayor apertura a la problemática ambiental,
u personal técnico capacitado y activo,
u donde la población sea participativa y se identifique con su comunidad.
Para ello, es necesario desarrollar untrabajo que vaya más allá del espacio delsector salud y de las instituciones desalud ambiental. Se requiere y esimperativo un esfuerzo multidiscipli-nario e intersectorial que promueva laparticipación y la democracia.
Es importante tener claro que la APA se debe enmarcar en acciones orientadas acambiar los patrones de consumo y las prácticas que deterioran el ecosistema.
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Para operacionalizar la APA no se requiere establecer una infraestructura ni organizaciónespecífica, se debe fortalecer a los organismos estatales responsables por el ambiente, lasalud y otros servicios relacionados en el nivel local y concertar con la sociedad civil, la creaciónde un nivel primario ambiental que permita implementar soluciones con mecanismos yherramientas adaptados a ese espacio.
Es necesario tener claro también que, la estrategia de atención primaria ambiental no solucionatodos los problemas ambientales en el nivel local. Existen problemas que exceden la capacidadlocal y requieren instancias superiores.
Para la operacionalización de la atención primaria ambiental a nivel local, podemos utilizar:
v Vigilancia sanitaria
v Vigilancia ambiental
v Programa marco de atención al medio
v Organización comunitaria
v Diagnósticos ambientales
v Evaluaciones de impacto ambiental
v Planificación ambiental
v Evaluación de riesgos
v Educación popular y comunicación social
v Educación ambiental
v Manejo de conflictos ambientales (negociación yresolución)
v Investigaciones ambientales integradas.
v Indicadores locales de sostenibilidad ycalidad ambiental
v Promotoría y liderazgo ambiental
v Tecnologías apropiadas
v Monitoreo primario ambiental
v Unidades demostrativas.
La capacidad instalada en el nivel local puede apoyar el desarrollo de la estrategia de la APA, incorporandolos objetivos de APA como una prioridad. Se debe evitar la duplicación de acciones, aunar esfuerzos yvincularlos apropiadamente con todos los niveles.
Técnicas yMetodologías
Herramientas
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C. Principales líneas de acción de la Atención Primaria Ambiental
Todos somos responsables de cuidar el ambiente y proteger nuestra salud. Todas las instituciones,organismos gubernamentales o no gubernamentales, empresas y la comunidad de cada territoriodel país, para mejorar la calidad de vida y proteger al mundo de su destrucción, tenemos querealizar las siguientes acciones:
Debe ser práctica y relacionada con la prevención ambiental, dirigida a profesores,estudiantes, trabajadores y población en general. Todos los capacitados deben tener unafunción multiplicadora hacia el resto de cada comunidad.
ü Fortalecimiento de lacapacidad organizativade la comunidad enasuntos ambientales
La comunidad no siempre estáorganizada en forma correctapara constituirse en uninterlocutor válido para laresolución de conflictosambientales locales. Se debepotenciar la capacidadorganizativa de los habitantesde una o comunidad a fin deconsolidar su participación enlas decisiones locales.
ü Educación y capacitación
ü Formación de LíderesambientalesPara lograr la participación, apoyoy capacitación de una comunidad,resulta de gran importancia formarpersonas capaces de gestionarpropuestas alternativas generadaspor los miembros de su comunidad.
Un líder o promotor ambiental, aladquirir conocimientos técnicospuede ejercer un papel preventivoen su municipio, participar en latoma de decisiones y coordinaracciones entre su comunidad y otrosactores sociales.
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ü Realización de diagnósticosambientales participativos
El objeto del diagnóstico es aportar loselementos fundamentales y suficientes parapoder explicar una realidad determinada ydetectar los factores que originan problemasa fin de planificar las acciones necesariaspara transformar esa realidad. Laparticipación de la comunidad no debelimitarse únicamente a la proporción de datos,sino que debe estar en todo el proceso.
ü Monitoreo ambiental primario
ü Identificación, seguimiento y coparticipación en la resolución deconflictos ambientales locales
ü Recepción de demandas y denuncias ambientales locales
Los niveles departamentales y el nivelnacional tienen la responsabilidad de brindarapoyo a la fiscalización y control ambiental através de diagnósticos, mediciones yseguimiento de las normas y estándares quefija la ley (utilizando equipos e instrumentosapropiados y disponibles).
Se debe entender como un conflicto ambiental a la incompatibilidad de intereses entre losdiferentes actores sociales. Estos son:
• Los “generadores”: quienes provocan un daño en el ambiente y alteran negativamente elentorno y calidad de vida de otras personas.
• Los “receptores”: son las personas afectadas por el daño provocado.
• Los “reguladores”: quienes legalmente tienen la responsabilidad de disminuir o anular laacción que provoca el daño ambiental.
“Es importante que en la identificación, seguimiento y resolución de los conflictos ambientalesparticipen todos los actores en cooperación, puesto que un daño ambiental afecta a todos yentre más grave, mayor es el impacto sobre el planeta.
Las demandas, sugerencias e iniciativas que la comunidad proponga, deben sercomunicadas oficialmente a las autoridades de los niveles municipales, regionales onacionales, según corresponda.
Esta información es insumo básico para las decisiones sobre políticas y programasambientales. Se puede conformar una base de datos, donde se registre la secuencia deinformación de cada caso.
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ü Divulgación tecnológica
ü Participación de la mujer
Debemos exponer y difundir las alternativas tecnológicas ambientales adaptadas a lasnecesidades y problemas locales más frecuentes. Ejemplo: el reciclaje de basura, laconservación de los suelos-bosques-fauna-flora, desinfección y tratamiento de agua paraconsumo humano, protección de fuentes de agua (ríos, lagos) etc.
ü Incentivar el desarrollo deproyectos gestionadoslocalmente
La comunidad para lograr el desarrollosostenible y proteger su ambiente debeser activa y realizar diversos proyectoscomo: microempresas, arborización,víveros comunales, reciclaje, campañasde sensibilización ambiental, etc.
Es fundamental que la propiacomunidad local comprometa susrecursos materiales y humanos en laejecución de estos proyectos y acciones.
ü Sensibilización
Dentro de una comunidad, uno delos grupos más importantes son lasmujeres, las cuales, han tenido unimportante desempeño en loscambios sociales y estánadquiriendo mayor participaciónen la resolución de asuntosambientales prioritarios como:
El reciclaje, el consumismo, elderroche de energía, agua, etc.
Se debe sensibilizar a las autoridades, tanto del sector estatal como delsector privado, y buscar su compromiso con las acciones ambientaleslocales.
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D. Indicadores ambientalesA fin de mejorar la calidad y confiabilidad de la información ambiental de nuestro país y de la Región, laAPA puede contribuir mediante el aporte de información ambiental confiable y adecuada.
Para ello, se requiere que:
a) la información sea analizada, evaluada y utilizada en el nivel local y suministradaa los niveles regionales y nacionales para su análisis, procesamiento yretroalimentación;
b) Se desarrollen indicadores más sensibles para reflejar la situación ambiental local.
Se proponen los siguientes indicadores:
l Población servida con agua potable y disposición sanitaria adecuada deresiduos y excretas.
l Porcentaje de basura tratada y dispuesta adecuadamente (en función delvolumen total producido).
l Porcentaje de basura reciclada.
l Generación de basura per cápita.
l Parámetros locales de calidad del aire y de los recursos hídricos superficialesy subterráneos.
l Consumo de energía y agua.
l Calidad bacteriológica del agua.
l Porcentaje de viviendas no habitables.
l Porcentaje de la población en pobreza extrema.
l Superficie de áreas verdes per cápita.
l Niveles de ruido.
l Porcentaje de calles sin pavimentar.
l Número de organizaciones ecológicas.
l Presencia de animales silvestres.
l Número de industrias.
l Presencia de vectores de enfermedades.
l Número de profesionales de salud ambiental por 10,000 habitantes.
l Incidencia y prevalencia de enfermedades debido al inadecuado manejoambiental (dengue, paludismo, cólera, leishmaniasis, leptospirosis, hantavirus, etc.).
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E. Monitoreo y evaluación
La eficiencia de las acciones de la atención primaria ambientaldebe ser medida y evaluada a través de indicadores ambientalesy factores de riesgo ambiental sobre los que se interviene y setrabaja, así como la participación ciudadana que se logra.
Algunos indicadores de eficiencia de la Atención PrimariaAmbiental (APA) que podemos considerar son:
ü Mejoría en los indicadores de salud ambiental.
ü Acuerdos y programas de salud ambientalelaborados e implementados con laparticipación comunitaria e intersectorial.
ü Número de problemas de salud y ambienteidentificados, evaluados y solucionados.
ü Aumento de la inversión municipal en asuntosambientales.
ü Aumento de la participación comunitaria através de la creación de nuevos gruposambientales y del desarrollo de iniciativasciudadanas.
ü Aumento de las acciones de fiscalización, con-trol de la legislación ambiental y sanitaria porparte de las autoridades y la comunidad.
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V. Centros de atención primaria ambiental(CAPA)
Si se hace necesario para la operacionalización de laAPA se pueden institucionalizar unidades operativasdel nivel primario ambiental que deben insertarse enel espacio municipal. Estas unidades operativas puedenser denominadas como: Centros de Atención PrimariaAmbiental (CAPA).
Los centros de atención primaria pueden ser asumidospor grupos y organismos de la comunidad que ya handesarrollado trabajos con el ambiente, estáncapacitados y están dispuestos a hacerlo. Son unrecurso óptimo, pues ya tienen un espacio consolidadoen el quehacer local y cuentan con el apoyo yparticipación de la población. El requerimiento esfortalecerla para que asuma la implementación de laestrategia de APA.
Estas organizaciones deben coordinar con lamunicipalidad (alcaldía municipal), centros de salud,unidades de atención primaria de salud y otros actoressociales para realizar tareas conjuntas.
La administración de los CAPA puede ser variable,dependiendo de los recursos, necesidades y formasde trabajo efectivo, puede coordinarse el trabajo deAPA a cargo de la Alcaldía Municipal o de los serviciosde salud. Cuando una sola entidad dirige puedepresentarse falta de comunicación o falta decoordinación; por esto, una de las mejores alternativases que sea mixta, donde la municipalidad, las entidadesde salud, las organizaciones de protección delambiente, ONG, juntas de vecinos y la comunidad, enforma coordinada, asuman la dirección de estoscentros.
Los CAPA deben estar en condiciones de realizar laslíneas de acción prioritarias de la estrategia de laAtención Primaria Ambiental (APA) para lograr que seanalcanzados los objetivos de mejoramiento de la calidadde vida y protección del ambiente en la comunidad yesto a su vez, contribuya al ambiente de la Región ydel mundo entero.