Conceptos:Asepsia: procedimientos encaminados a prevenir o reducir la transmisin de microorganismos.Esterilizacin: procedimientos que conducen a la destruccin de todos los microorganismos presentes en un lugar o material (incluye esporas).Desinfeccin: procedimientos que consiguen una reduccin del nmero microorganismos presentes, pero no necesariamente la destruccin total.

Conceptos:Desinfectantes: Agentes qumicos, generalmente lquidos, usados para la desinfeccin.

Antispticos: desinfectantes que se pueden usar sobre piel y mucosas.

Factores a considerar en la seleccin del mtodo:Microorganismos:- Grado de muerte microbiana requerido- Naturaleza microbiana (virus, bacterias...)Instrumental:- Uso al que se destine- Naturaleza del objeto a tratarCosto del procedimientoFacilidad/accesibilidad de la tcnica

PRIONES (EJC) ESPORAS BACTERIANAS (Bacillus spp., Clostridium spp.) MICOBACTERIAS (Mycobacterium tuberculosis) VIRUS PEQUEOS SIN ENVOLTURA (Poliovirus) BACTERIAS GRAMNEGATIVAS (Pseudomonas spp.) HONGOS (Aspergillus spp., Candida spp.) VIRUS MEDIANOS SIN ENVOLTURA (Adenovirus) BACTERIAS GRAMPOSITIVAS (Staphylococcus spp.) VIRUS CON ENVOLTURA (HIV, VHB) Relacin decreciente de resistencia

Clasificacin de los objetos segn el riesgo de infeccin que comporta su utilizacinObjetos crticos: Contacto con sistema vascular o tejidos estriles. (instrumentos quirrgicos, agujas, catteres, prtesis,...). ESTERILIZACION

Objetos semicrticos: Contacto con mucosas o con piel no intacta. (sondas urinarias, endoscopios, ...). DESINFECCIN DE ALTO NIVEL O ESTERILIZACIN

Objetos no crticos: Contacto con piel intacta (termmetros, manmetros, fonendoscopios, suelos, paredes, ...). LIMPIEZA O DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO O BAJO.

Mecanismo de accin de los desinfectantes:Desnaturalizacin y coagulacin de protenas (Ej. Alcoholes)

Oxidacin de distintos componentes (Ej. Cl, xido de etileno)

Alteracin de permeabilidad de la membrana (Ej. Agentes surfactantes, alcoholes)

Combinacin radicales de protenas y cidos nucleicos, dando reacciones de sustitucin (Ej. aldehidos, xido de etileno)

Factores que influyen en la eficacia de los desinfectantes:Naturaleza de los microorganismos presentes

Condiciones fsico-qumicas

Presencia de materia orgnica

1. Naturaleza de los microorganismos presentes: Potencia de los desinfectantes:Alto nivel: Inactivan todas las bacterias vegetativas, incluyendo a micobacterias, hongos, virus, pero no necesariamente esporas bacterianas (Ej. Aldehdos, derivados del Cl)Nivel intermedio: No eliminan esporas bacterianas, s bacterias vegetativas, hongos y virus, pero con dificultad virus desnudos de pequeo tamao ( Ej. Alcoholes, fenoles)Bajo nivel: no destruyen a todos los hongos, ni a los virus desnudos de pequeo tamao (Ej. Derivados del amonio cuaternario)

2. Condiciones fsico-qumicas:Tiempo de exposicinTemperaturaConcentracinpH

3. Presencia de materia orgnica:Puede captar e inactivar al desinfectante (Ej. Derivados del Cl)

Puede dificultar el contacto del desinfectante con los microorganismos

Imprescindible limpiar material antes de la desinfeccin!!!

Desinfectantes ms usados:AlcoholesAgentes oxidantes (Cloro, Yodo, Ac. Paractico, H2O2)Agentes surfactantesDerivados fenlicosAldehdosOxido de etileno

Alcoholes: Etanol e isopropanolMecanismo de accin: desnaturalizacin de protenas y alteraciones en la membranaNivel intermedioEscasa toxicidadUsos: antispticos cutneos en forma de sol. acuosa al 70-90 %Desinfectantes de objetos semicrticos y no crticos

Inactivacin por la materia orgnica

Derivados del Cloro: Hipoclorito sdico en sol. acuosaMecanismo de accin: OxidacinAlto o bajo nivel (en funcin de la concentracin)Muy txico y corrosivoUsos: Tratamiento de aguasDesinfeccin de superficies ambientales en general

Inactivacin por la materia orgnica e inestabilidad

Yodo y Yodforos (Povidona yodada)Mecanismo de accin: Oxidacin (< Cl) y halogenacin Nivel intermedioPoco txicosUsos: Antispticos de mayor uso (piel intacta, heridas, colutorios, lavado quirrgico de manos,...)

Inactivacin por la materia orgnica. Proteger de la luz

Acido paracticoMecanismo de accin: Oxidacin y alteracin de la permeabilidad de la membranaAlto nivel y esterilizanteTxico y corrosivo de metalesUsos: Esterilizacin de endoscopiosDesinfeccin de instrumental

Se mantiene activo en presencia de materia orgnica

Perxido de hidrgenoMecanismo de accin: Oxidacin Potencia variable (en funcin de la concentracin y T)Soluciones concentradas son txicas y corrosivasUsos: Desinfeccin de lentes de contacto (3%)Desinfeccin de equipos mdicos limpios (6%)Esterilizacin con gas plasma

PLASMAGASAgente esterilizante.H2O2 vaporizado, sometido a radiaciones de alta energaMecanismo accin: formacin de radicales libres (oxgeno atmico) de alto poder microbicida. Ventajas frente al xido de etileno: No productos secundarios txicos. Alta eficiencia.

Agentes surfactantes

Mecanismo de accin: Alteracin de la membrana Bajo nivelPoco txicosUso: Antispticos

Cloruro de benzalconio (Dvdo. Amonio cuaternario)ParaclorometaxilenolTriclosan

Derivados fenlicos

Mecanismo de accin: Alteracin de la membrana y coagulacin de protenasNivel intermedio Usos:Descontaminacin ambientalAntispticos:HexaclorofenoClorhexidina

Aldehdos (Glutaraldehdo y formaldehdo)

Mecanismo de accin: Agentes alquilantesAlto nivel y esterilizantesMuy txicos y potencialmente carcinognicosUsos:Esterilizacin de materiales no resistentes al calor (glutaraldehdo)Desinfeccin de cabinas de seguridad biolgica (formaldehdo)

Oxido de etileno

Mecanismo de accin: Oxidacin y alquilacinAlto nivel y esterilizante. Rapidez de efectoMuy txico (cmara hermtica y posterior aireacin)

Usos: Esterilizacin de materiales no resistentes al calor ni a la humedad