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ABORTO
Aborto.
Hemorragia de la primera mitad del embarazo: Aborto. Enfermedad trofoblástica gestacional (Mola). Embarazo ectópico.
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa. Desprendimiento normoplacentario. Rotura uterina.
Aborto.
Gestación interrupida antes de las 20
semanas de amenorrea contando desde el
primer día de la última menstruación
normal y cuyo feto o embrión pesa menos
de 500 grs.
Clasificación.
Espontáneo.
Provocado:
Terapéutico.
Criminal.
Precoz: antes de las 12 semanas.
Tardío: desde las 12 semanas y más.
Etiología del Aborto.
Causas MaternasEndógenas Toxemias
Diabetes o Pre – diabetesNefritis pre existente
Intoxicaciones Exógenas
SaturnismoAlcoholismo – DogadicciónFosforismo
Infecciones agudas
Tifoidea – Escarlatina – NeumoníaGripe – Difteria – Rubeóla – Toxoplasmosis, etc.
Infecciones crónicas
TBC, sífilis, toxoplasmósisListeteriosis, Brucelosis, etc.
Causas Uterinas Malformaciones, RetrodesviacionesProlapso, Miomas, Incompetencia de cuelloHipoplasia uterina,Adherencias: Curetajes o repetición
Etiología del Aborto.
Causas MaternasEnfermedadesCardiovasculares
Cardiopatía descompensada – Crisis hipertensiva
Incompatibilidad Sanguinea por factor RH - ABO
Rh – grupo O
Endocrinas Hipo - hipertiroidismo; cuerpo lúteoInsuficiente, síndrome androgénico
Traumatismo psíquicoAvitaminosis:Crisis Dolorosas:Factores inmunológicos
E, A, B, C
Cólicos hepático, renal, etc.
Varios.
Etiología del Aborto.
Causas OvularesGametas Alteraciones del óvulo o del esperma
(cromosómicas)
Huevo Enfermedades del huevo – HuevoAnembrionadios
Caduca Endometritis, Insuficiencia del cuerpo lúteoTumores Sub-mucosos – Atrofia del endometrioEdema y atrofia vellositaria.
Placenta Implantación anormal baja – Separaciones
Corioamnióticas.
Etiología del Aborto.
Causas Fetales
Fetales Malformaciones, Infecciones congénitas, etc.
Traumatísmo
DirectosIndirectos
Coito, Instrumental, accidentales
Intervenciones quirúrgicas.
CLASIFICACIÓN
Conato o Amenaza de Aborto.
Aborto en Curso o Inminente.
Inevitable.
Consumado.
Missed Abortium.
CLASIFICACIÓN
Conato o Amenaza de Aborto.
Aborto en Curso o Inminente.
Inevitable.
Consumado.
Missed Abortium.
Síntomas y Formas Clínicas.
Conato o Amenaza de Aborto.
Pérdidas de sangre y/o
contracciones (dolor).
No hay modificación del cuello.
Cuello íntegro.
Síntomas y Formas Clínicas.
Aborto en Curso o Inminente.
Pérdidas de Sangre.
Cuello modificado: acortado, fino.
Cuello dilatado (leve).
No se tacta el huevo.
Algo abierto en multíparas.
Síntomas y Formas Clínicas.
Inevitable.
Cuello uterino abierto (borrado).
Bolsa rota.
Se tactan partes fetales.
Se observan restos ovulares.
Es irreversible.
Síntomas y Formas Clínicas.
Consumado.
Completo.
Incompleto.
Febril.
Afebril.
Infectado.
Síntomas y Formas Clínicas.
Missed Abortium.
Aborto frustrado
o
Retenido
Diagnóstico.
Historia Clínica.
Exploración ginecológica.
Estudios laboratoriales.
Ecografía.
Clínicamente existe una triada sintomática orientadora: sangrado
vaginal de origen intrauterino, dolor en bajo vientre y expulsión o no
de restos ovulares. De más valor cuando se inicia o se acompaña
con amenorrea.
Diagnóstico diferencial.
Amenaza de Aborto.
Conducta. Ecografía. Hemograma, tipificación, VDRL, glicemia, urea, creatinina- Reposo físico y sexual. Antiespasmódicos. Calmar a la paciente. Tratamiento médico:
Con vitalidad positiva, laboratorio hormonal, reposo. Descartar causas metabólicas e infecciosas.
Vitalidad positiva, hay desprendimiento, reposo absoluto, progestágeno. PROGESTERONA MICRONIZADA DE 200 A 400 mg DÍA.
Si no se ve placa embrionaria o actividad embriocardiaca positiva o no se visualiza, repetir la ecografía en dos semanas.
Aborto en Curso - Aborto Inevitable
Conducta. Internación. Ecografía. Hemograma. Tipificación, plaquetas. Hasta las 12 semanas: legrado con aspiración o
instrumental. Mas de 12 semanas: intentar goteo axitócico, luego
legrado. Maduración cervical previa con Prostaglandinas, 200 mgrs. intravaginal.
Maduración cervical mecánica con laminarias o sonda foley, luego inducción con ocitocina.
Aborto Consumado
Conducta. Internación. Biometría hemática. Aborto incompleto y/o sangrado abundante,
aspiración o legrado uterino inmediato con goteo oxitócico.
Aborto completo del 1er. Trimestre, legrar salvo que exista razones extra obstétricas que los desaconsejen y sin excepción una ecografía.
Si impresiona aborto completo del 2do trimestre hacer ecografía. Si hay restos legrar. Si no hay restos solo administrar ergonovínicos.
Aborto Consumado
Otros Cuidados. Goteo oxitócico hasta 3 horas después. Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-). Apoyo psicológico. Control evolutivo por 12 a 24 horas. Al alta.
No tampones ni duchas vaginales ni coito por tres semanas. Ergonovínicos cada 8 horas por vía oral cada 4 horas. Control en 4 a 5 en semanas.
Aborto Retenido
Cuello permeable. Evacuación instrumental. Caso de
sospecha de infección antibióticos.
Hemorragia importante o pruebas de coagulación
alteradas o riego elevado de infección. Evacuación
inmediata.
Aplicación de misoprostol
Laminaria, goteo oxitócicoy legrado.
Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-).
Aborto Recurrente o habitual
Tres o más abortos sucesivos o cinco no sucesivos o alterados.Primario.Secundario.Frecuencia: 0.4 al 0.8 %.Etilogía. Genéticas: 2 al 5 %. Anatómicas: 1 al 28%. Endocrinopatías: 5 al 29 %. Inmunológicas: 6 al 65 %. Desconocidas: 15 al 50 %. Otras: metabólicas, infecciosas, factores paternos,
psicológicos, tóxicos, ambientales, etc.
Aborto Recurrente o habitual
Causas Genéticas.
Anomalías cromosómicas.
Factores autoinmunes: esclerodermia LES,
Síndrome antifosfolipido.
Factores Aloinmunes.
Histocompatibilidad fetomaterna
Aborto Recurrente o habitual
Causas Mullerianas.
Malformaciones: deformidad. Hipoplasia uterina,
fibromioma, sinequias, retroversión uterina.
Incompetencia itsmico cervical
Etiologia: Traumatísmo previo, dilatación y curetaje,
conización, cauterización o la amputación.
Tratamiento quirúrgico: refuerzo del cuello uterino
débil. Entre las 12 a 14 semanas. Según técnicas de:
Mc. Donald, Shirodkar.
Aborto Recurrente o habitual
Causas Endócrinas.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia luteinica.
Diabete Mellitus.
Causas Infecciosas.
Toxoplasma de gondii.
Factores paternos asociados a Adenovirus o Herpes
simple 40%.
Aborto Recurrente o habitual
Otras Causas.Alcohol.Tabaco.Cafeína.Radiaciones.Traumatísmos.Laparotomía.
Aborto Recurrente o habitual
Diagnóstico.
Anamnesis.
Clínica.
Métodos Auxiliares.
Terapéutica.
Según etiología.
GRACIAS…..