UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: OBSTETRICIA II

ABORTO SPTICO

Br: JUAN CARLOS LCARDra.Irismar Fernndez de C.

Aborto spticoCONCEPTO GENERAL:Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular.CONCEPTO CLNICO:Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas:HipertermiaDolor en hipogastrioPrdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivasIndicadores de gravedad clnica o complicacionesOtros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3

CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS

Mayor frecuencia en menores de 20 aos.Mas frecuente en primigestas.Mas frecuente en solteras.Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

MTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOSEvacuacin instrumental del teroInduccin de contracciones uterinasCiruga uterinaFACTORES ETIOLGICOS PREDISPONENTESHidrorrea amniticaRetencin de restos ovularesHuevo muerto retenidoABORTO PROVOCADO!!!

COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADOPerforaciones uterinasHemorragiasInfeccionesLas mismas dependen de:Edad gestacionalLugar donde se realiz la maniobra abortivaPersona que ejecut el procedimientoMtodo utilizadoPerodo de latencia

Grmenes mas frecuentesGram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.

Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.

VAS DE PROPAGACINPor va ascendentePor contigidad Por va linftica o venosaPor va hemticaFISIOPATOLOGAInfeccin localizadaInfeccin sptica propagadaInfeccin sptica generalizada

CLNICAANTECEDENTES:Amenorrea de corta duracinAborto en cualquier etapa evolutivaPaciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovularesMANIFESTACIONES GENERALES:Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteracin neurolgica,hipotensin, taquipnea y complicaciones.

MANIFESTACIONES LOCALES

DolorPrdidas vaginales modificadasLesiones de provocacinCAMBIOS ANATOMOPATOLGICOSCambios inflamatorios agudosEdemaTrombosisAbscesosNecrosisFibrosisCelulitis

Infeccin por anaerobios

FetidezNecrosisAbscesos o gasIctericiaProximidad de superficies mucosas

Infeccin por Clostridium perfringens

Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemlisis

Clnica: Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma)Insuficiencia hepato-renal Sensacin de muerte inminente

CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICOGRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterinaGRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicasGRADO III: Infeccin diseminada asociada a:Septicemia o sepsisPelviperitonitisTromboflebitis plvicaShock sptico complicada con IRA o CID

MAL PRONSTICOTrastornos de concienciaHipotermiaHipotensinHipertermia sostenidaBradicardia sostenidaDistress respiratorioComplicaciones severas: Shock sptico, IRA, CIDLeucocitosis persistente

COMPLICACIONESPerforaciones uterinasShock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celularIRAPelviperitonitisCIDTrastornos hidroelectrolticos

DiagnsticoAnamnesisExamen fsicoExmenes complementarios:-Grupo sanguneo y Rh-Hematologa completa-Pruebas de funcionalismo renal y heptico-Pantalla de coagulacin-Examen de orina-Cultivos, urocultivo y antibiograma-Rx y ecografa

CONDUCTA Y TRATAMIENTOHospitalizacin Hidratacin Toxoide tetnicoControl de diuresisLaboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.Control de signos vitalesControl de ingresos y egresosAntibioticoterapia Eliminacin del foco sptico

ANTIBIOTICOTERAPIAPenicilina cristalina + aminoglucsidoCloranfenicol + aminoglucsidoCefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsidoClindamicina + aminoglucsidoAmpicilina + aminoglucsidoMetronidazol + aminoglucsidoPenicilina + aminoglucsido + cloranfenicolMetronidazol+ aminoglucsido + clindamicina

Dosis de los antibiticosTodos por va EVPenicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 hCasos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 hGentamicina: 80 mg / 8 hAmikacina: 500 mg / 12 hCloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 hMetronidazol: 500 mg / 6 hAztreonam: 1 2 gr / 8 12 hAmpicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 hCeftazidima: 1 gr / 8 h

ELIMINACIN DEL FOCO SPTICOEN LAS PRIMERAS 12 HORASAspiracin endouterinaLegrado uterinoLaparotoma exploradoraHisterectoma

INDICACIONES DE LAPAROTOMAPersistencia del cuadro spticoPerforacin uterinaPeritonitis generalizadaAbombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto

INDICACIONES DE HISTERECTOMACuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 semInfeccin por C. perfringensMltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horasAbscesos tubricos o pelviperitonitisAbortos provocados por soluciones jabonosas o casticosShock sptico irreversible

CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH

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