HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA DE LA PRIMERA

MITAD DEL MITAD DEL EMBARAZOEMBARAZO

ABORTOABORTO

HASHIMOTO CARRASCO VICTORSANCHEZ ALVAREZ CESAR

DEFINICIONDEFINICIONEs la interrupción espontánea o provocada del Es la interrupción espontánea o provocada del

embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a 500gr con un peso del producto inferior a 500gr

FrecuenciaFrecuencia- Representa de 15-30% Representa de 15-30%

de todos los embarazosde todos los embarazos- El 75% de estos ocurre El 75% de estos ocurre

antes de la semana 16 antes de la semana 16 de gestación y 80% de gestación y 80% antes de la semana 12antes de la semana 12

- La frecuencia del La frecuencia del aborto espontáneo aborto espontáneo subclínico es de 8%.subclínico es de 8%.

EtiologíaEtiología

Expulsión espontánea de huevo precedida por muerte feto o embrión.Expulsión espontánea de huevo precedida por muerte feto o embrión.1.1. Causas ovulares (65%):Causas ovulares (65%):

a)a) Alteraciones cromosómicas:Alteraciones cromosómicas: 50 – 60% pérdidas tempranas.50 – 60% pérdidas tempranas. Momento:Momento: meiosis de células germinales.meiosis de células germinales.

fecundación.fecundación.mitosis de blastómeros.mitosis de blastómeros.

b)b) Malformaciones embrionarias y fetales: Malformaciones embrionarias y fetales: Infecciones, radiación, Infecciones, radiación, Ag.químicos.Ag.químicos.

c)c) Anormalidades de la placenta: Anormalidades de la placenta: Endarteritis (Tardías)Endarteritis (Tardías)2.2. Factores paternos:Factores paternos:

a)a) Alteraciones cromosómicas del esperma.Alteraciones cromosómicas del esperma.

EtiologíaEtiología

3.3. Factores maternos:Factores maternos: Procesos generales:Procesos generales:

Anomalías endocrinas: Anomalías endocrinas: Insuficiencia del cuerpo lúteo Insuficiencia del cuerpo lúteo (progesterona), DM, Def. melatonina.(progesterona), DM, Def. melatonina.

Infecciones: Infecciones: ITU, malaria, TORCH, Clamydia, ITU, malaria, TORCH, Clamydia, Mycoplasma,tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis, etc.Mycoplasma,tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis, etc.

Enfermedades debilitantes crónicasEnfermedades debilitantes crónicas Desnutrición, anemia, avitaminosisDesnutrición, anemia, avitaminosis Alteraciones orgánicas gravesAlteraciones orgánicas graves Factores inmunológicos.Factores inmunológicos.

EtiologíaEtiología

3.3. Factores maternos:Factores maternos: Procesos locales :Procesos locales :

Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas del conducto de Müller (U. del conducto de Müller (U. tabicado, bicorne, hipoplásico).tabicado, bicorne, hipoplásico).

Sinequias endouterinas consecutivas a legrados (Sind. Sinequias endouterinas consecutivas a legrados (Sind. Asherman)Asherman)

Leiomiomas, pólipos endocervicales Leiomiomas, pólipos endocervicales (Submucosos e (Submucosos e intramurales deforman la cavidad).intramurales deforman la cavidad).

Incompetencia cervical.Incompetencia cervical. Cérvix corto congénito o post cirugía.Cérvix corto congénito o post cirugía. Laceraciones cervicalesLaceraciones cervicales Endometritis crónica.Endometritis crónica.

EtiologíaEtiología

3.3. Factores maternos:Factores maternos: Factores externos:Factores externos:

Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos.Radiaciones ionizantes, ingesta de medicamentos. Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg, As)Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg, As) Toxicomanías : alcohol, tabaco, cafeína.Toxicomanías : alcohol, tabaco, cafeína. Traumatismos directos o indirectosTraumatismos directos o indirectos

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN ABORTO ESPONTANEOABORTO ESPONTANEO

ABORTO VOLUNTARIOABORTO VOLUNTARIOO PROVOCADOO PROVOCADO

Aborto espontáneo o involuntarioAborto espontáneo o involuntario

- Amenaza de aborto.Amenaza de aborto.- Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto en Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto en

curso.curso.- Aborto inevitable.Aborto inevitable.- Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto

frustrado o fallido.frustrado o fallido.- Aborto habitual.Aborto habitual.- Aborto incompleto.Aborto incompleto.- Aborto completo o Aborto consumado.Aborto completo o Aborto consumado.- Aborto Séptico.Aborto Séptico.

Aborto voluntario.Aborto voluntario.

-Aborto terapéutico.Aborto terapéutico.-Aborto por embarazo no deseado.Aborto por embarazo no deseado.

Amenaza de Aborto.Amenaza de Aborto.Definición:Definición:Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20 Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatología.semanas con la siguiente sintomatología.-Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento

e insidioso que desaparece al reposo. e insidioso que desaparece al reposo. - Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad

uterina, color rojo rutilante.uterina, color rojo rutilante.- Cuello reblandecido.Cuello reblandecido.- Hay ausencia de modificaciones cervicales.Hay ausencia de modificaciones cervicales.- Tamaño uterino acorde con amenorrea. Tamaño uterino acorde con amenorrea. 

  Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Reposo absoluto, Reposo absoluto, AbstinenciaAbstinencia sexual.sexual. N Neuroeuro sedantes Benzosedantes Benzo diazepínicos según respuesta. Si el sangrado diazepínicos según respuesta. Si el sangrado es importante hospitalizares importante hospitalizar..

Si el sangrado es mayor de 5 días Si el sangrado es mayor de 5 días

Gonadotropinas y USG. Después de la 16 Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores. S.G. valorar uso de útero inhibidores. Tratar patologías agregadas: ITU, etc.; Tratar patologías agregadas: ITU, etc.; reiniciar actividad física 1 semana después reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.de desaparecidos los síntomas.

Aborto en evolución. Aborto en cursoAborto en evolución. Aborto en curso

Definición:Definición: Es aquel en que producto de la Es aquel en que producto de la actividad uterina se han producido actividad uterina se han producido modificaciones cervicales irreversibles, en modificaciones cervicales irreversibles, en presencia o no de sangrado endo uterino de presencia o no de sangrado endo uterino de magnitud variable.magnitud variable.

   Cuadro clínico:Cuadro clínico: El diagnostico se basa en la El diagnostico se basa en la confirmación de modificaciones cervicales que confirmación de modificaciones cervicales que producen dolor de origen uterino en presencia producen dolor de origen uterino en presencia o no de sangrado.o no de sangrado.

  Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar. Canalizar Hospitalizar. Canalizar vena ( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: vena ( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor, oxitocina y LUA después de S.G. si es mayor, oxitocina y LUA después de expulsión.expulsión.

Aborto inminente o inevitableAborto inminente o inevitable

Definición:Definición: Se caracteriza por la ausencia de Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o siguientes condiciones, independientes o combinadas: combinadas: - Rotura de saco amniótico.Rotura de saco amniótico.- Pérdida de vitalidad ovular.Pérdida de vitalidad ovular.- Sangrado que compromete la vida de la paciente.Sangrado que compromete la vida de la paciente.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Ruptura del saco amniótico y se Ruptura del saco amniótico y se comprueba con la salida de liquido amniótico; comprueba con la salida de liquido amniótico; comprobación de la muerte por USG. Presencia de comprobación de la muerte por USG. Presencia de sangrado profuso con afección de la vitalidad. Puede sangrado profuso con afección de la vitalidad. Puede haber dolor de magnitud variable.haber dolor de magnitud variable.

   Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena Hospitalizar, canalizar vena

(DSW 5% ). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, (DSW 5% ). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego de la expulsión LUA. primero oxitocina y luego de la expulsión LUA. 

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido.Aborto frustrado o fallido.

Definición:Definición: Es aquel en que se presenta la Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepción dentro muerte del producto de la concepción dentro del útero y este no se expulsa por un período del útero y este no se expulsa por un período

de tiempo mayor a 8 semanas.de tiempo mayor a 8 semanas.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Desaparición de los signos de Desaparición de los signos de presunción y de probabilidad de embarazo. presunción y de probabilidad de embarazo. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. Signo en menos sin modificaciones cervicales, Signo en menos sin modificaciones cervicales, titulaciones de gonadotropina coriónica ausente.titulaciones de gonadotropina coriónica ausente.

  Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%) exámenes de laboratorio BHC, EGO, (DSW 5%) exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI según corresponda.según corresponda.

Aborto habitualAborto habitual

Definición:Definición: Se considera al sucedido de forma Se considera al sucedido de forma espontánea, tres o más ocasiones consecutivas espontánea, tres o más ocasiones consecutivas o mas de 5 intercalados con embarazo normal.o mas de 5 intercalados con embarazo normal.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Expulsión del producto en Expulsión del producto en cualquiera de sus formas. Siendo la causa la cualquiera de sus formas. Siendo la causa la incompetencia Itsmico cervical, es sin incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en la 13 SG.la 13 SG.  Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Se manejará de Se manejará de acuerdo a la forma en que se encuentre.acuerdo a la forma en que se encuentre.

AAborto incompletoborto incompleto

Definición: Es la expulsión de una de las Definición: Es la expulsión de una de las partes del producto de la concepción; el resto partes del producto de la concepción; el resto

se encuentra en la cavidad uterina. Así se encuentra en la cavidad uterina. Así terminan algunas de las modalidades terminan algunas de las modalidades

anteriormente mencionadas.anteriormente mencionadas.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad Dolor cólico con intensidad variable. Sangrado moderado o profuso. Al variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o examen físico se observan en canal cervical o vaginal restos ovulares, el útero con signo en vaginal restos ovulares, el útero con signo en menos.menos.

   Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar Hospitalizar, canalizar

vena ( DSW 5%), exámenes de laboratorio: vena ( DSW 5%), exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. Valorar el uso de los volúmenes perdidos. Valorar el uso de antibióticos. antibióticos.   LUA.LUA.

    

Aborto completo o aborto Aborto completo o aborto consumadoconsumado..

  

Definición:Definición: Es la expulsión total del Es la expulsión total del producto de la concepción, es una de las producto de la concepción, es una de las modalidades de terminación de algunas de modalidades de terminación de algunas de las formas anteriores.las formas anteriores.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad Dolor cólico con intensidad variable sangrado moderado o profuso. Al variable sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o examen físico se observan en canal cervical o vaginal presencia completa del Producto de la vaginal presencia completa del Producto de la concepción (embrión feto y anexos).El útero con concepción (embrión feto y anexos).El útero con signo en menos.signo en menos.

   Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar vena Hospitalizar, canalizar vena

( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, ( DSW 5%). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, Tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes Tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. Valorar el uso de antibióticos y perdidos. Valorar el uso de antibióticos y analgésicos. LUA.analgésicos. LUA.

ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: Aborto infectado o septico, en aquellos Aborto infectado o septico, en aquellos

casos en que se agrega una infección de casos en que se agrega una infección de origen endouterino a cualquiera de las origen endouterino a cualquiera de las formas clasicas del aborto.formas clasicas del aborto.

 

 

Manejo terapéutico:Manejo terapéutico: Hospitalizar, canalizar Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%. Exámenes de laboratorio: vena (DSW 5%. Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrógeno de BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas, urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los volúmenes perdidos. reponer con sangre los volúmenes perdidos.

Uso de antibióticos: Penicilina, Gentamicina Uso de antibióticos: Penicilina, Gentamicina y Cloranfenicol; Modificar según resultados y Cloranfenicol; Modificar según resultados de cultivos. LUI en 4 A 6 horas después de de cultivos. LUI en 4 A 6 horas después de iniciada la antibiótico terapia. Alta después iniciada la antibiótico terapia. Alta después de 48 horas que el paciente pase sin signos de de 48 horas que el paciente pase sin signos de infección y de 10 días de tratamiento infección y de 10 días de tratamiento ambulatorio. ambulatorio.

Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad clínica: Realizar histerectomía si es necesario y clínica: Realizar histerectomía si es necesario y luego hacer medidas de sostén de unidad de terapia luego hacer medidas de sostén de unidad de terapia intensiva.intensiva.

  

Signos capitales del aborto séptico:Signos capitales del aborto séptico:

• Fiebre con escalofríosFiebre con escalofríos• Flujo hematopurulento fétidoFlujo hematopurulento fétido• Dolor pélvico insidioso de intensidad variable.Dolor pélvico insidioso de intensidad variable.

Evolución clínica de la infección:Evolución clínica de la infección:-         Endometrítis-         Endometrítis-         Endomiometrítis-         Endomiometrítis-         Parametritis-         Parametritis-         Salpingooforítis-         Salpingooforítis-         Celulitis pélvica ( abscesos)-         Celulitis pélvica ( abscesos)-         Septicemia generalizada-         Septicemia generalizada-         Shock séptico.-         Shock séptico.

Aborto ProvocadoAborto Provocado

El aborto provocado es la terminación El aborto provocado es la terminación médica o quirúrgica del embarazo médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.antes de que le feto sea viable.

Aborto ProvocadoAborto Provocado

Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas

Cardiopatía persistente después de la Cardiopatía persistente después de la descompensación cardiacadescompensación cardiaca

Vasculopatía hipertensiva avanzadaVasculopatía hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterinoCarcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicación médica y sin Aborto voluntario sin indicación médica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.deficiencia de la salud de la misma ni del feto.