ABDOMEN AGUDO Alumna: Araujo Gonzales Raquel

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolorabdominal intenso, de inicio sbito o brusco, quegeneralmente esta asociado a compromiso peritoneal, quehace considerar la posibilidad de una accin teraputica deemergencia, por existir riesgo inminente para la vida delpaciente

ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL

Tipos de estmulos

Distencin o estiramiento

Inflamacin o isquemia

VISCERAL

REFERIDO O VISCEROPARIETAL

PARIETAL O SOMTICO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

DOLOR VISCERAL

Su origen se relaciona con la distensin ocontraccin violenta de la musculatura de unavscera hueca. El estmulo se transmite a travsde las fibras C que forman parte de los nerviosesplcnicos. stos transmiten impulsos deconduccin lenta que dan lugar a un dolor maldelimitado, de comienzo gradual e intensidadcreciente, denominado protoptico.

Causas Aumento de presin dentro de

las vsceras Distencin de la capsulas de un

rgano macizo Procesos inflamatorios Isquemia aguda

DOLOR REFERIDO

El dolor referido es aquel que se percibe en una partedel cuerpo que esta bastante alejada del sitio donde segenera el dolor. Su origen puede explicarse por lateora de la convergencia-proyeccin.

As, las fibras que conducen los estmulos visceralesconvergen en el asta posterior de la mdula junto conlas fibras que conducen los estmulos somticos (p. ej:procedentes de la piel). Debido a que la densidad deestos ltimos es muy superior y a que los impulsosprocedentes de la piel son mucho ms frecuentes,cuando un impulso de origen visceral es ms intenso oel umbral del dolor est disminuido, las neuronas delasta posterior medular localizan errneamente laprocedencia del estmulo, situndolo en el rea cutneainervada por el mismo segmento medular

DOLOR PARIETAL O SOMTICO

Se aprecia en el sitio correspondiente al sector afectado alterando la tencin de los msculos de la pared abdominal. se transmite a travs de fibras A mielnicas.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

1. Abdomen agudo medico 2. Abdomen agudo quirrgico

Engloba a los cuadros de dolor abdominal de origen medico que simulan un cuadro quirrugico. El dolor abdominal es causado en un 45% por lo que se conoce como dolor abdominal inespecfico, el 25% por apendicitis, el 10% por colecistitis y el 20% restante por las dems causas de abdomen agudo.

ABDOMEN AGUDO MDICO

Origen del abdomen agudo medico

Abdominal Isquemias, inflamacin, peritoneal no infecciosa, distencin de superficies viscerales

Torcico Neumona, IAM, pericarditis

Metablico Exgenas: intoxicacin por plomo, endgenas: cetoacidosis diabetica

neuritico Herpes zoster

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Es el cuadro de dolor abdominal acompaado de signos deirritacin peritoneal secundario a compromiso inflamatorio delperitoneo y sintomatologa local o general, cuya resolucin esnecesariamente quirrgico.Siempre tiene causa intrabdominal

PROTOTIPO DEL CUADRO AGUDO DE

ABDOMEN QUIRRGICO

Dolor agudo, intenso.

Cuadro infeccioso, sptico o txico.

Vientre en tabla.

Ausencia de ruidos hidroareos.

Leucocitosis 25.000.

Neumoperitoneo.

Dolor trivial.

Aspecto sano.

Abdomen blando y sin defensa.

Ruidos hidroareos normales.

Leucocitosis normal.

Radiologa de abdomen normal (no neumoperitoneo).

PROTOTIPO DEL CUADRO AGUDO DE ABDOMEN

MDICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda

lcera duodenal perforada

Pancreatitis aguda

Hepatitis aguda

Hepatomegalia congestiva aguda

Neumona con reaccin pleural

Pielonefritis aguda

Angina de pecho

Hepatitis aguda

Absceso heptico

CUADRANTE SUPERIOR ZQUIERDO

Rotura de bazo

lcera gstrica o yeyunal perforada

Pancreatitis aguda

Rotura de aneurisma artico

Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)

Neumona con reaccin pleural

Pielonefritis aguda

Infarto miocrdico agudo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal

Apendicitis

Pancreatitis aguda

Trombosis mesentrica

Hernia inguinal estrangulada

Aneurisma artico en proceso de

diseccin o rotura

Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Uremia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea

Salpingitis aguda, absceso tuboovrico

Embarazo ectpico roto

Quiste ovrico torcido

Hernia inguinal estrangulada

Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao)

Iletis regional

Absceso del psoas

Clculo ureteral

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis

Salpingitis aguda, absceso tuboovrico

Embarazo ectpico roto

Quiste ovrico torcido

Adenitis mesentrica

Hernia inguinal estrangulada

Diverticulitis de Meckel

Diverticulitis cecal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

Historia clnica y Examen fsico

Un 70% de diagnostico se realiza con historia clnicaUn 90% de diagnostico se realiza con historia clnica y examen fsico

INTERROGATORIO

Datos de Filiacin

Antecedentes

Sintomas

EXAMEN FISICO

Inspeccin

Auscultacin

Palpacin

Percusin

Peritonitis : Aspecto de gravedad, tumbados en cama, tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a trax

Dolor x ruptura de aneurisma de aorta: Inquietos c/incapacidad de postura cmoda

Spticos: Dbiles y aletargados

Clicos ureterales: Retuercen al dolor.

Distensin generalizada con ombligo invertido: obesidad, distensin gaseosa, Obstruccin Intestinal.

Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovrica.

Distensin generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.

Abdomen excavado: Hernia diafragmtica, emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con msculo.

Rigidez visible Peritonitis.

Auscultacin

La auscultacin de los ruidos intestinales aporta informacin sobre el movimiento del aire y el lquido en el tubo digestivo

Los ruidos normales son: CHASQUIDOS Y BARBOTEOS (5-34/min)

Percusin

Ayuda a evaluar la cantidad y la distribucion del gas en el abdomen

y a identificar posibles masas solidas y llenas de liquido.

Percuta en 4 cuadrantes para examinar la distribucio del timpanismo

y de la matidez.

TIMPANISMO: predomina por la presencia de gas

MATIDEZ: por el liquido y las heces.

Palpacion

PALPACION LIGERA: ayuda a detectar el dolor abdominal, resistencia muscular de algunosorganos y masas superficiales.

Si aprecia resistencia, trate de separar la defensavoluntaria del espasmo muscular involuntario

PALPACION PROFUNDA: para delimitar lasmasas abdominales

Identifique cualquier masa y anote su localizacion, tamano, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modulidad con la respiracion o con la manoexploradora.

EXMENES DE LABORATORIO

Una determinacin de -HCG en sangre o en orina resulta obligada en toda mujer en edad frtil con DAA

Hemograma

Perfil heptico (TGO, TGP, fosfatasa alcalina y GGT)

Amilasa, lipasa

Glucosa

Perfil renal

AGA

Examen de orina

EXMENES DE IMGENES

RX simple de adbomen

Ecografia abdominal

Tomografia computarizada de abdomen

Angiografia

otros