Detención del tránsito intestinal

Bloqueo Intínseco

Bloqueo Extrínseco

Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto del tubo digestivo

Seudooclusiónintestinal

Sd.

De

Ogilvie

La OI provoca el 20% de los ingresos al servicio quirúrgico 60-85%

Adeherenciasintrabdominales

75%

Hernias

Neoplasias

Sd de la A. Mesentérica Superior

Obst. Intestino Delgado

InternasExternas

Obs. Colónica

neoplasias,

vólvulos, estenosis

Lesiones Intramur

ales

Lesiones Extramural

es

Lesiones Intralumi

nales

NeoplasiasLesiones inflamatorias

TumoresAbscesos VólvulosHernias

Impactación fecal (fecaloma), Parásitos (Ascaris lumbricoides),

cuerpos extraños.

Según la causa

Mecánico Intraluminal

Extraluminal

Intramural

Funcional

Segmento obstruido

Intestino

Delgado

Intestino

Grueso

Grado de compromiso

Simple

Estrangulada

Asa cerrada

Por su embriología

Alta

Media

Baja

Mecánico Intraluminal Mecánico Extraluminal

Cálculos

Cuerpo extraño

Tumor Polipoide

Parasitosis intestinal

Mecánico Intramural Funcional

Otras Neoplasias

Estenosis post

radiación

Endometriosis

Diverticulitis

Enf. Crohon

Colitis Ulcerosa

Metástasis

Benignas

Malignas

Inflamatorias

sistémicas

Peritonitis

Cálculos Ureterales

Según el nivel del segmento intestinal

obstruido

ObstrucciónSimple

Obstrucción Estrangulada

Obstrucción en asa cerrada

Por su embriología y nivel

Obstrucción

Alta

Obstrucción

Media

Obstrucción

Baja

1. Alteración de líquidos y electrolitos

Lesión Primaria de la mucosaLiberación de prostanglandinasEndotoxinasAumento de la presión en la pared

2. Bacteriología

Traslocación bacteriana.- paso debacterias y toxinas hacia los linfáticos ycirculación sistémica

3. Patología

4. Cambios en la obstrucción

HemorragiaMuerte del tejidoTrasudación de material tóxicoCasos graves perforación real

Vómito

Constipación

Distensión

Dolor

Signos de alarma

Inspección

Auscultación

Frecuencia cardíacaTensión ArterialTemperaturaEstado Neurológico

Distensión abdominalMovimientos peristálticosCicatricezHernias

Caracteristicas y frecuencia de ritmosBorborigmosDieferencia: ileomecánico o adinámico

Percusión

Palpación

Sintomas de estrangulación

Timpanismomatidez

CausaGravedadSignos de peritonismoRealizar tacto rectal

Dolor cortanteSensibilidad a la palpaciónDisminución de RHASignos peritonealesTaquicardiaFiebreLeucocitosisRectorragiaHipovolemiaOliguria

Reciennacido

Niños

Adultos jóvenes

Edad media

Anciano

Atresia o estenosis int.Ileo por meconioAno imperforado

Hernia inguinalDivertículo de MeckelParasitosis

AdherensiasHernia inguinal

Hernia femoralCarcinoma de colon

Carcinoma de colonDiverticulosHeces impactadasVólvulos

Hemograma

Coagulación

Química

Sanguínea

Gasometria

• Leucocitosis• Hemoconcentración

• LH, Amilasa, FA, CK• PCR

• Desequilibrios HE• Acidosis Metabólica

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Rx simple de tórax

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Bipedestación

Niveles hidroaéreosCaracterísticas de las asasPosible líquido libre intraperitoneal Neumoperitoneo

Repercusión torácica de íleo Proceso torácico responsable de un

cuadro abdominal agudo.

CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993

3. Imagen en arco: - Distensión gaseosa de un asa

en U invertida

Imágenes hidroaéreas:

1. Imagen de burbuja gaseosa: - Cima del asa distendida.

ID múltiplesanchas pequeñascentrales orientadas a lo largo de una línea que va del HI a la FII

IG su número es menoraltas grandes dimensiones localización periférica

2. Imagen en retorta o cuerno:- Uno de los extremos del arco

gaseoso termina en punta

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Los pliegues de intestino delgado segmentan totalmente la luz intestinal y van disminuyendo de manera progresiva desde el duodeno hasta el íleon

CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS

numerosas

Yeyuno: Asas se disponen horizontalmente peldaños de escalera

Asas ilealestablero de ajedrez.

INTESTINO DELGADO

número menor

arco o balón

Las asas están más verticalizadas y se disponen periféricamente

INTESTINO GRUESO

IMÁGENES PATOLÓGICAS EXTRAINTESTINALES:

Neumoperitoneo/ líquido intraperitoneal

Pelvis menor, Flancos Entre las asas intestinales

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Angiografía

RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE

Enema opaco

Tránsito intestinal

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Reanimación con líquidos. IV líquidos isotónicos Sonda permanente en la vejiga Antibióticos de amplio espectro

TRATAMIENTO

Extraer aire y líquido del estómago.

Disminuye las náuseas, la distensión y el riesgo de vómitos

y aspiración.

Obstrucción completa del intestino delgado Qx

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Carcinomatosis

Tratamiento conservador con descompresión NG y reanimación con líquidos

Obstrucción parcial del intestino delgado

Obstrucción que ocurre en el periodo

posoperatorio temprano

Obstrucción intestinal causada por

enfermedad de Crohn

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Operar síntomas no mejoran: 48 h después de iniciar la atención no quirúrgica.

Sin operación deben ser vigilados muy de cerca con el objeto de detectar signos que sugieran peritonitis.

Periodo posoperatorio temprano: 0.7% laparotomía.

Cirugía pélvica: procedimientos colorrectales.

Parcial Poco estrangulamiento

Reposo intestinalHidratación Nutrición parenteral total

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Adherencias rompen

Tumores extirpan

hernias reducen y reparanSin importar la causa,

debe revisarse el intestino afectado y si hay un segmento no

viable, se reseca

• Color normal• Peristalsis• Pulsaciones arteriales marginales

LAPAROSCOPIACIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993

Endometriosis

ADHERENCIAS ABDOMINALES

Bandas de tejido cicatricial fibroso Países desarrollados posterior a una cirugía abdominal

También se pueden formar en personas que desarrollan peritonitis

• No causan problemas de salud. • Bloquean los intestinos completa o

parcialmente. • 10% tuerce alrededor de la banda

de adherencias“estrangulación”.

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No producen ningún síntoma. Bloqueo parcial cólicos abdominales.

SÍNTOMAS

Estrangulación dolor abdominal severo.El abdomen se inflama y es sensible al tacto

suave.

Cólicos abdominales severos

náuseas

vómitos

inflamación del abdomen

Incapacidad para eliminar gases

estreñimiento

signos de deshidrataciónCIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993

TRATAMIENTO

•Nuevas adherencias

•Efectivo entre un 30 a 50%

•Descomprimir la distención, esperar que las asas intestinales se reacomoden y recuperar el transito, mientras se utiliza la via parenteral para mantener el equilibrio del medio interno

•Obstrucción parcial y sin signos de compromiso vital

Tratamiento médico

•Enterolisis: la liberación o sección de adherencias para recobrar el transito intestinal

•Para evitar que el intestino se vuelva a adherir se ha ideado una operación de fijación del intestino que se conoce como enteropexia

Tratamiento quirúrgico

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quirúrgica meticulosa

Cirugía no invasiva.

Eliminar talco y almidón de los guantes

Evitar cuerpos extraños

Cubrir áreas isquémicas con epiplón

Dejar expuestos los segmentos denudados de serosa

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Seudoobstrucción intestinal crónica comprende una gama de trastornos específicos que se acompañan de dismotilidad intestinal irreversible.

ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Deterioro de la motilidad intestinal

El íleo posoperatorio

El íleo es temporal, reversible

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Resolución se retarda abscesos intraabdominales o anormalidades electrolíticas.

FISIOPATOLOGÍA

Operaciones del abdomen, infección e inflamación, anormalidades

electrolíticas y fármacos

• Reflejos simpáticos inducidos por estrés quirúrgico

• Liberación de mediadores de respuesta inflamatoria

• Efectos anestésicos o analgésicos

Seudoobstrucción• Músculo liso intestinal• Plexo mientérico• Sistema nervioso extraintestinal

Miopatías viscerales

Degeneración y fibrosis de la muscular propia del intestino

Neuropatías viscerales

Plexos mientérico y submucoso

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RHA no existan

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Intolerancia a líquidos y sólidos por la bocaNáuseas Ausencia de flatos o evacuaciones. Vómitos Distensión abdominal.

Las manifestaciones clínicas de la seudoobstrucción intestinal crónica son grados

variables de náusea y vómito, y dolor y distensión abdominales.

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DIAGNÓSTICO

Correcta anamnesis

Investigando la presencia de

distensión abdominal progresiva,

falta de eliminación de gases y materia fecal, y dolor o

molestias difusas

acompañados por naúseas y

vómitos.

En íleo paralítico, la ausencia de

ruidos hidroaéreos en

un abdomen distendido y

timpánico es la característica fundamental.

Es necesario revisar la listade medicamentos delpaciente para buscarfármacos, en especialopiáceos, ya que, según sesabe, están relacionadoscon deterioro de lamotilidad intestinal.

Medición de los electrólitos séricos (determinar hipopotasiemia,

hipocalciemia, hipomagnesiemia, hipermagnesiemia y otras

anormalidades electrolíticas que se acompañan de íleo. )

En los exámenes delaboratorio se puedenencontrar alteracionesatribuibles a lasenfermedades que generanel íleo.

La solicitud debeincluir una radiografíaen posición de pie yotra en decúbito.

Si por su estadoclínico el paciente nopuede incorporarse,se solicitará unaradiografía deabdomen enposición de decúbitolateral con incidenciahorizontal de losrayos.

La radiografía tambiénes útil para diferenciarel íleo paralíticoadinámico de laobstrucción mecánica. http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2011/

12/interpretacion-de-las-radiografias-de.html

En el posoperatorio, la prueba deelección es el estudio de CT porquepuede mostrar la presencia de unabsceso intraabdominal u otros datosde sepsis peritoneal, que podrían serla causa de íleo y, asimismo,comprobar la existencia de unaobstrucción mecánica completa.

Se podrían requerir laparotomíadiagnóstica o laparoscopia conbiopsia de intestino delgado deespesor total a fin de establecer lacausa subyacente específica.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082010001000015&script=sci_arttext&tlng=es

TRATAMIENTO

El tratamiento del íleoconsiste en limitar laingesta oral y corregir elfactor desencadenantesubyacente.

Cuando los vómitos o ladistensión abdominalson notables, elestómago sedescomprime medianteuna sonda NG.

Es necesario administrarlíquidos y electrólitospor vía intravenosa entanto se resuelve el íleo.

Existe cierta evidencia deque los protocolos dealimentación posoperatoriatemprana casi siempre sonbien tolerados, disminuyenel íleo posoperatorio ypueden acortar la estanciaen el hospital.La administración de

NSAID, como ketorolaco ylas disminucionesconcurrentes en las dosisde opioides reducen laduración del íleo en lamayoría de los estudios.

El tratamiento depacientes conseudoobstrucciónintestinal crónica sedirige a la paliación delos síntomas y al manejode líquidos, electrólitos ynutrición.

En pacientes conenfermedadresistente altratamiento sellega a limitarrigurosamente laingesta oral yproporcionar TPNdurante tiempoprolongado.

Algunas veces,estos pacientesrequieren unagastrostomíadescompresorao una resecciónamplia delintestinodelgado a fin deeliminarintestinoanormal.

CARCINOMATOSIS ASOCIADA CON OBSTRUCCIÓN DEL

INTESTINO DELGADO

Los pacientes con carcinomaintraperitoneal metastásicoque presentan unaobstrucción intestinalproporcionan un desafiósingular.

En muchos este eventorepresenta la fase terminalde la enfermedad. En otros,el éxito del tratamientoquirúrgico puede brindaruna supervivencia a largoplazo.

Ciertos cánceres, como el demama, el carcinoma decélulas renales, y elmelanoma, a menudo danorigen a depósitosmetastásicos solitarios en elinterior de la cavidadabdominal que producenobstrucción intestinal.

En un paciente que presentaeste tipo de obstrucción, eltratamiento conquimioterapia o terapiaradiante raramente esbeneficioso y por eso elmanejo básico debe de serquirúrgico

ENTERITIS POR RADIACIÓN

Cuando un paciente que ha recibido

radioterapia abdominal se

presenta con una obstrucción intestinal

Cuando existe dudas, una seriada

gastrointestinal alta con tránsito de

intestino delgado en general puede aclarar

este aspecto.

En la mayoría de los casos esta indicada la

intervención quirúrgica.

http://draruiz.blogspot.com/2013/04/50-sombras-de-gy-que-es-la-enteritis.html

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN EL EMBARAZO

Es una entidad relativamenteinfrecuente, con unaincidencia que oscila entre 1en 1500 y 1 en 66.000partos.

Las adherencias, y elvólvulo son las causasmás frecuentes.

El diagnóstico suele hacersetardío por causa de ladificultad para interpretar lossíntomas y los signos clínicosen la paciente embarazada.

El tratamiento es cirugíade emergencia, seprefiere la incisión en lalínea media la cual ofreceuna excelente exposición.

VÓLVULOS

El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción intestinal.

Un vólvulo es un problema que puede ocurrir después del nacimiento como resultado de una mal rotación intestinal.

El intestino se dobla, ocasionando un bloqueo intestinal.

Esta torsión también puede ocasionar la interrupción del flujo sanguíneo al intestino, dañándolo.

VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO

El vólvulo del colon es la torsión de este órgano a

nivel de uno de sus ejes y con mayor frecuencia del mesentérico que produce

una obstrucción cólica como elemento fundamental.

El sigma y el ciego son los lugares habituales donde se producen, le siguen en

frecuencia el intestino delgado y el estómago.

FACTORES

Factores desencadenantes

* Esfuerzos físicos que ocasionan contracción brusca de la pared abdominal

* Ingestión de substancias irritantes y toxicas

* Traumatismos abdominales

* Crisis de diarreas

* Estadios finales del embarazo o incluso

durante el parto

Factores predisponentes

* Un sigma largo y dilatado

* Estreñimiento crónico

* Presión atmosférica baja

* Dieta pobre en proteínas y abundante en residuos como maíz, cebada, tunas, habas, etc.

* Presencia de adherencias o procesos inflamatorios que ocasionan estreches en la base del mesosigma.

* Enfermedad de Chagas

El vólvulo del ciego sucede encasos de ciego móvil yausencia de fusión alretroperitoneo en eldesarrollo final de la torsiónentérica en el desarrolloembriológico el eje sobre elque se produce la volvulaciónde manera más habitual.

La sintomatología de unvólvulo de sigmacorresponde a la típicaobstrucción intestinalbaja

En el examen delaboratorio podemosencontrar leucocitosiscon desviación a laizquierda, alteración deazoas y desequilibrioelectrolítico en los casosavanzados.

La radiografía deabdomen evidencia elasa sigmoidea muydilatada con niveleshidroaéreos asumiendoel típico signo de “granode café”.

Se establecen cuatro grados devólvulos sigmoideos: Grado I: Vólvulo de menos de

180º, asintomático, descubiertoaccidentalmente en el examenradiológico y que puedeevolucionar progresivamente.

Grado II: Vólvulo de más de180º, con obstrucción parcial,que se reduceespontáneamente o conmaniobras endoscópicas.

Grado III: Vólvulo de más de180º, con obstrucción completaen asa cerrada y alteracióncirculatoria reversible,permaneciendo el asa viable.

Grado IV: Vólvulo de más de180º, con obstrucción completaen asa cerrada y alteracióncirculatoria irreversible.

DIAGNÓSTICO

RADIOLÓGICO

1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie.

2- Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal.

3- Colon por enema con control radioscópico.

En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos:

a) Gran distensión gaseosa del asa volvulada.

b) Desaparición de las haustraciones del sigmoide y en su reemplazo elcontorno intestinal es liso y curvilíneo.

c) La presencia de dos segmentos de asa paralelos.

d) En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de lacual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.

http://www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?npa=&id=383&offset=6

TRATAMIENTO

• El tratamiento en el vólvulo del sigma tienen como objetivo aliviar la torsión, evitar complicaciones y prevenir las recurrencias.

Actualmente la colonoscopia se realiza previamente al manejo quirúrgico de los vólvulos de sigma /SIGMOIDECTOMÍA

• En el transoperatorio si el asa esta viable se realiza devolvulación y se da por concluido el procedimiento preparando al paciente para una segunda operación durante la misma hospitalización, donde se realizara la resección y anastomosis primaria. http://www.bjs.co.uk/details/media/960017/Si

gmoid-Volvulus.html

El estómago es un órganointraabdominal móvil quepuede tener rotacionesparciales intermitentes queno dan lugar a síntomasclínicos mayores.

En el vólvulo gástricosecundario que es la formamás común, los pacientestienen defectosdiafragmáticos o condicionesintraabdominales

Se reconocen tres tipos de vólvulos gástricos:

* Vólvulo órgano axial

* Vólvulo mesentérico axial

* Combinación de los vólvulos órgano axial y mesentérico axial

VOLVULO GÁSTRICO

VÓLVULO ÓRGANO AXIAL

http://www.revclinesp.es/en/dolor-abdominal-agudo-con-radiografia/articulo/13100204/

VÓLVULO MESENTÉRICO AXIAL

http://es.slideshare.net/larragoitibeti/volvulo-cecal-y-transverso?next_slideshow=1

COMBINACIÓN DE LOS VÓLVULOS ÓRGANO AXIAL Y

MESENTÉRICO AXIAL

http://es.slideshare.net/skipskinny07/vovulus-original-copy?related=2

Se observa la denominada triada de Borchadt que consiste en esfuerzos

infructuosos para vomitar, imposibilidad de pasar una sonda

nasogástrica al antro y distención de abdomen superior.

En el estudio con medio de contraste hidrosoluble

se observa gran distensión superior que

suele tener forma de horquilla con la incisura

dirigida hacia abajo.

La sintomatología se caracteriza por dolor epigástrico severo,

irradiado a la región costal izquierda, cuello o

región interescapular, vomito inicial seguido de incapacidad para lograr el

mismo y distensión abdominal.

El vólvulo gástrico requiere una corrección quirúrgica inmediata para prevenir la isquemia, estrangulación perforación, choque y muerte.

Fijando la curva mayor a la superficie posterior de

la pared abdominal anterior, lo cual puede

lograrse con una gastrotomia de tubo.

Se ha logrado la reducción de un vólvulo gástrico con gastropexia

endoscópica guiada por

laparoscopia.

Gastropexia anterior

BIBLIOGRAFIA- CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338

- SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993