abdomen agudo exposición
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Exposición Abdomen agudo en base a libro Principios de cirugía schwartzTRANSCRIPT
ABDOMEN AGUDO
P R E S E NT AD O P O R :
M I M A L D O N A D O
Internado Rotatorio HRST
DEFINICIÓN
Síndrome clínico caracterizado por la aparición de
dolor abdominal agudo con o sin otra sintomatología
acompañante, de etiología múltiple y que sin el
tratamiento adecuado (quirúrgico o no), puede
seguirse de una situación catastrófica que pone en
peligro la vida del paciente.
«Agudo» → < a 7 días
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Duodeno proximal (Intestino anterior) Tronco celíaco
Dolor epigástrico
Ciego y apéndice (Intestino medio) Mesentérica superior
Dolor periumbilical
Colon distal (Intestino posterior) Mesentérica inferior
Dolor suprapúbico
Diafragma y cara interna superficie peritoneo Nervio
frénico y C3, C4, C5 (Arterias frénicas) Dolor referido en el
hombro
TIPOS DE DOLOR
El dolor abdominal se puede clasificar en dos
categorías:
1. Dolor visceral
2. Dolor somático (parietal)
DOLOR VISCERAL
Es sordo, mal localizado, no suele lateralizar bien
Inicio gradual y duración prolongada
Cortes, roturas, aplastamiento o quemaduras no
suelen producir dolor de vísceras abdominales
El estiramiento o la distensión del peritoneo si
producen dolor. Además de inflamación e
isquemia
DOLOR SOMÁTICO
Puede ser más intenso y mejor localizado
Es ocasionado por la irritación mecánica o
química del peritoneo parietal
Se localiza directamente sobre el área
comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal
DOLOR REFERIDO
Indica una sensación nociva
que se percibe en un sitio
distante del área de
estímulo primario intenso
Resulta de la confluencia,
en la ME de fibras aferentes
provenientes de diversas
áreas del cuerpo
DOLOR REFERIDO
Hombro derecho: Diafragma, Vesícula Biliar, Cápsula
Hepática, Neumoperitoneo derecho
Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del Páncreas,
Estómago, Ángulo esplénico (colon), Neumoperitoneo
izquierdo
Escápula Derecha: Vesícula Biliar, Árbol Biliar
Escápula Izquierda: Bazo, Cola del Páncreas
Línea media de la espalda: Páncreas, Duodeno, Aorta
Ingle/Genitales: Riñón, Uréter, Aorta o Arteria iliaca
DOLOR REFERIDO NO ABDOMINAL
Infarto agudo de miocardio
Pericarditis
Neumonía
Pleuresía
Embolia pulmonar
Neumotórax
Empiema
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN
AGUDO
Según Resolución:
Médico
Quirúrgico
Según Causa:
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
No específico
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO
QUIRÚRGICO
Fuente bibliográfica: Sabiston 19 ed, Capítulo 47
Categoría Mecanismo de producción Etiología
I. Inflamatorio
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos
localizados en un área local o generalizados en la cavidad
abdominal y que producen inflamación e irritación del
peritoneo
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos
intrabdominales,
pancreatitis, diverticulitis
II. Obstructivo Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos
mecánicos, que comprometen estructuras huecas. Producen
fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos
Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos,
masas abdominales
III. Perforativo Ocurren en perforación de vísceras huecas,
usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse
en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico
Úlcera perforada,
colecistitis perforada
IV. Vascular
Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia
intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al
abdomen agudo obstructivo o al perforativo
Embazado ectópico roto,
accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos, aneurisma de
la aorta
V. Traumático
Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS -
CERRADOS
Rotura de vísceras
intraaddominales y/o
Retroperitoneales
VI. No específico Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos
psicosociales o estados patológicos predisponentes
Evisceración, Embarazo
Patológico
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Pielonefritis aguda
Absceso hepático
Cuadrante superior izquierdo
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Pielonefritis aguda
Cuadrante inferior izquierdo
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
Central (periumbilical) Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
PRIMERA EVALUACIÓN
¿HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE?
¿¿SHOCK??
DESCARTAR: o Causa cardiológica (isquemia: EKG, CPK)
o Hemorragia
o Sepsis de origen abdominal
o Isquemia
o Perforación y/o peritonitis
HALLAZGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA:
Palidez
Sudoración
Taquicardia
Obnubilación
Hipotensión arterial
Fiebre
Contractura abdominal o signos de irritación peritoneal
Distensión abdominal intensa con silencio abdominal
ANAMNESIS
Debe incluir:
Edad: Recién Nacido: Malformaciones congénitas del sistema digestivo
Lactante: Invaginación intestinal, malformaciones
Adolescencia: Apendicitis aguda, adenitis mesentérica
Adultos: Apendicitis aguda, perforación úlcera, pancreatitis aguda, hernia
estrangulada, colecistitis aguda
Edad avanzada: Cáncer de colon, diverticulitis, isquemia mesentérica
Sexo: Ginecológica / Urológica
Antecedentes médicos y quirúrgicos
Antecedentes familiares
Características del dolor
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Evolución
Factores asociados
Síntomas acompañantes:
Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,
genito-urinarios)
Transgresión alimentaria
Súbita: • Úlcera perforada
• Rotura de absceso o hematoma
• Rotura embarazo ectópico
• Infarto órgano abdominal
• Disección aortica
Rápido (minutos) • Perforación víscera hueca
• Obstrucción intestinal alta
• Pancreatitis aguda
• Colecistitis
• Isquemia intestinal
• Diverticulitis
Gradual (horas) • Apendicitis aguda
• Hernia estrangulada
• Obstrucción intestinal baja
• Pancreatitis
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Perforación neoplásica
• Salpingitis
• Retención urinaria
ANAMNESIS
Cólico:
• Obstrucción o espasmo
intestinal
Continuo:
• Procesos inflamatorios o
isquémicos
ANAMNESIS Características del dolor
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Evolución
Factores asociados
Síntomas acompañantes:
Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,
genito-urinarios)
Transgresión alimentaria
Muy intenso y que no cede:
• Isquemia mesentérica
• Disección de la aorta
• Pancreatitis aguda
Características del dolor
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Evolución
Factores asociados
Síntomas acompañantes:
Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,
genito-urinarios)
Transgresión alimentaria
ANAMNESIS
Características del dolor
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Evolución
Factores asociados
Síntomas acompañantes:
Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,
genito-urinarios)
Transgresión alimentaria
ANAMNESIS
Características del dolor
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Evolución
Factores asociados
Síntomas acompañantes:
Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torácico,
genito-urinarios)
Transgresión alimentaria
ANAMNESIS
Exploración física no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Descubrir completamente
¿Cicatrices?
¿Hernias?
¿Distensión?
¿Circulación colateral?
¿Alteraciones cutáneas?
¿Hematomas?
EXAMEN FÍSICO
Exploración física no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
↑ peristaltismo: obstrucción
intestinal
↓ peristaltismo: peritonitis, íleo
paralítico
Ruidos de lucha
Soplos vasculares
EXAMEN FÍSICO
Exploración física no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
EXAMEN FÍSICO
¿Matidez o Timpanismo?
¿Pérdida de matidez
hepática?
¿Matidez en hipogastrio?
¿Matidez desplazable?
¿Puño percusión?
Exploración física no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
EXAMEN FÍSICO
Superficial y Profunda ¿Blumber ?
¿Murphy?
¿McBurney?
¿Rovsing?
¿Hernias?
¿Visceromegalias?
¿Abdomen en tabla?
Hemograma
PCR
Función renal
Análisis de orina
Gasometría
Grupo y Rh
Tiempos de coagulación
DEPENDE DE LA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA:
Enzimas pancreáticas
Función hepática y vía biliar
CK, CK-MB
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Rx tórax: bipedestación (neumoperitoneo,
patología torácica)
Rx abdominal: bipedestación (neumoperitoneo, nivel HA)
TC: duda diagnóstica, patología retroperitoneal
Ecografía: Vía biliar y vesícula, renoureteral,
ginecológica
Ecografía TV: sospecha de patología ginecológica
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Radiografía de abdomen simple de pie
Examinar rutinariamente:
Sombras de los psoas
Patrón aéreo intestinal
Líquido libre intraperitoneal
ABDOMEN AGUDO RADIOLOGÍA
ABDOMEN AGUDO RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Obsérvese dilatación de asas
delgadas, imagen en “pila de
monedas” y niveles hidroaéreos
en escalera
Ventajas: Capacidad múltiples planos
Se efectúa en tiempo real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de la
cama
ECOGRAFÍA
Desventajas:
• Operador dependiente
• Limitada por:
Gas intestinal
Obesidad
ABDOMEN AGUDO
Múltiples imágenes
ecogénicas con débil
sombra acústica
ECOGRAFÍA
ABDOMEN AGUDO
VALORACIÓN DE:
Los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%
DESVENTAJAS:
Se debe movilizar al
enfermo
Es un procedimiento lento
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
ABDOMEN
AGUDO
Flecha señala paredes
engrosadas en situación
retrocecal
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
Fuente bibliográfica: Sabiston 19 ed, Capítulo 47
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirujano decide si es:
Laparoscopía
Laparotomía
VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=ILxqjwlOeFQ
BIBLIOGRAFÍA
Sabiston 19 ed, Capítulo 47