Curso ENARMUniversidad Panamericana

Abdomen agudo

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes

Abdomen agudoObjetivosIdentificar las manifestaciones clnicas que integran el Sndrome de Abdomen AgudoAnalizar sus caractersticas epidemiolgicas y etiolgicasAsociar y agrupar diferentes causas y cuadros similaresProponer medidas diagnsticas y teraputicas

Abdomen agudoCasos clnicos (1)Masculino de 39 aos de edad quien acude por tres das de dolor abdominal clico difuso, nusea y vmito (gstrico hace tres das, porrceo ahora) y no recuerda haber canalizado gases por recto. Como antecedentes nicamente recuerda ciruga por perforacin ileal por salmonelosis hace 9 aos. A la exploracin: FC 110 lpm, FV 16 vpm, TA 100/60 mmHg, T 37.4C, quejumbroso, plido 1+/4+, mucosas secas 3+/4+, cicatriz media infraumbilical no reciente, distensin abdominal generalizada, peristalsis mnima con tonos metlicos, timpanismo de predominio derecho.

Abdomen agudoCasos clnicos (2)Femenina de 54 aos de edad con antecedente de gastritis por 2 meses (dolor sordo epigstrico por comidas grasosas, con mala respuesta a manejo), que se presenta ahora por clico en cuadrante superior derecho de abdomen, fiebre, nusea y vmito (no vi las caractersticas de ste). A la exploracin: FC 98 lpm, FV 14 vpm, TA 130/90 mmHg, T 38.5C, panculo adiposo abundante, hipocondrio derecho doloroso, sobre todo a la inspiracin, pues la paciente detiene la ventilacin. Resto sin datos positivos.

Abdomen agudoCasos clnicos (3)Femenina de 17 aos de edad quien acude por referir un da de dolor retropbico moderado, mal caracterizado, acompaado de manchado hemtico por vagina (escaso, oscuro, sin fetidez). Como antecedentes refiere inicio de vida sexual activa hace un ao, sin mtodo contraceptivo aunque niega relaciones desde entonces. FUM 41 das antes de la consulta. SV TA 100/60, FC 82 x, FV 14 x, T 37 C. A la exploracin palidez 1/4+, no se alcanza a palpar fondo uterino aunque se encuentra hipogastrio doloroso. Tacto vaginal con crvix reblandecido, a palpacin bimanual tero de 12 x 8 x 6 cm doloroso a movilizacin, guante sale con escasos cogulos no recientes.

Abdomen agudoSndrome?

Cules son las manifestaciones clnicas principales? Cules son comunes en los casos revisados?

Abdomen agudoSndromeDolorIntensoSbitoEvolucin cortaHabitus, actitud, facies, posicinHipotensin, taquicardia

Abdomen agudoCuadro clnico?

Cules son los hallazgos clnicos principales?

Abdomen agudoCuadro clnicoFiebre? Vmito?DistensinResistencia muscularAlt. en peristalsisHallazgos en cavidades

Abdomen agudoDiagnstico oportuno?

Cules son las claves para el diagnstico del Abdomen Agudo?Hay una ruta crtica?

Abdomen agudoRuta crticaEmpataSemiologa del dolorAntecedentes relevantes (AMEPUCA)Evolucin de signos principalesRegistro de hallazgos (topografa)ORGANIZACIN Y MINUCIOSIDADReferencia oportuna

Abdomen agudoEpidemiologa?

Tiene el Abdomen Agudo, como sndrome, caractersticas especficas de presentacin? Por incidencia de causas? Por pas? Por edad?

Abdomen agudoEpidemiologaDifcil establecer prevalencia por etiologa, por sus mltiples causas.Difcil establecer prevalencia geogrfica, por las diferencias en regiones.Prevalencia etaria: con picos en 20 y en 50 aos de edad.Mortalidad: segn edad (mayor por arriba de los 70 aos de edad).

Abdomen agudoEtiologa?

Cules son las causas de abdomen agudo? Cules las ms comunes?

Abdomen agudoEtiologaApendicitis agudaColecistitis agudaObstruccin abdominalProblemas anexialeslcera pptica perforadaPancreatitis aguda

Abdomen agudoDiagnstico diferencial?

Cmo puedo organizar las diferentes causas?

Abdomen agudoDiagnstico diferencialPor inflamacinPor perforacinPor obstruccinPor hemorragiaPor isquemiaNo quirrgicas

Abdomen agudoDolor abdominal no quirrgico?

Qu problemas mdicos dan dolor abdominal y simulan abdomen agudo?

Abdomen agudoDolor abdominal no quirrgicoCausas torcicas (IAM, Neumona)Causas retroperitoneales y genitourinariasCausas metablicasCausas txicasCausas neurolgicasCausas hematolgicasCausas msculo-esquelticasCausas psicgenas

Abdomen agudoCausas segn gneroFemenino:AnexialColecistitisPancreatitis biliarAutoinmunitariasMasculino:lcera pptica perforadaPancreatitis alcohlicaIAM

Abdomen agudoCausas segn edadPeditricas:ApendicitisDiv. MeckelLinfadenitis mes.Peritonitis primariaNeumonaAnemia falciformePorfiriaMayores de 50 a.:ColecistitisObstrucc. Neopl.HerniasDivertic. Coln.IsquemiaAneur. Aorta roto.PancreatitisAcidosis diabtica

Abdomen agudoClaves para el diagnstico (1)Dolor >6 hrs. asoc. a quirrg.Inicio brusco asoc. a perforacinNuevo incremento asoc. a disemin.Mayor dolor seg. TopografaDolor fijo asoc. a inflamacin

Abdomen agudoClaves para el diagnstico (2)Intensidad del dolor:PeritonitisPancreatitisIAMCrisis tabticaAracnoidismo

Dolor mal localizado:Obstruccin intestinalIsquemia intestinalPeritonitis generalizadaCausas metablicas

Abdomen agudoClaves para el diagnstico (3)Dolor clico:Obstruccin intestinalIsquemia intestinalSaturnismo/porfiriaDolor fijo:ApendicitisColecistitisNeoplasia

Clico -> fijo = complicacin (estrangulacin)

Abdomen agudoClaves para el diagnstico (4)Otros signos:Postura (peritonitis difusa, pancreatitis, clico renoureteral)Vmito (obstruccin seg. altura, sigue al dolor en casos quirrgicos)Anorexia (apendicitis, obstruccin?)Diarrea (no quirrgicos)Obstipacin (obstruccin, otras intes.)

Abdomen agudoApoyo al diagnstico?

Qu estudios paraclnicos apoyan el diagnstico diferenciado de abdomen agudo? Qu tan tiles son?

Abdomen agudoApoyo al diagnsticoDiagnsticas? De descarte?LeucocitosisPruebas qumicas especficas (amilasa, ES, p. hepticas, etc.)ECGRayos X (simples, contrastados, TC)USParacentesisLaparoscopia

Abdomen agudoManejo?

Y ahora qu hago??

Abdomen agudoManejoABCEstabilidad hemodinmica e hidroelectrolticaManejo del dolor?REFERENCIA (Opinin experta)Se opera o no? 2/3 no se operanCiruga urgente siempre?

Universidad Anhuac Poniente1er Congreso Internos Dalinde

PREGUNTAS?

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes

Abdomen agudoResumenEs un sndromeTiene cuadro caractersticoSe debe a mltiples etiologasPuede diagnosticarse algortmicamenteRequiere manejo inmediato, diferenciado

Abdomen agudoLecturas recomendadas1. Vallejo Soto, Manuel: Abdomen agudo. En Fisiopatologa Quirrgica del Aparato Digestivo (Gutirrez Samperio, Csar y Arrubarena A., Vctor M.). 2a. Ed. Manual Moderno, Mxico, 1996.2. Manzano-Trovamala Figueroa, Jos R.: Sndrome abdominal agudo. En Tratado de Ciruga General (AMCG/CMCG). 1a. Ed. Manual Moderno, Mxico, 2003.

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GRACIAS!

Dr. Carlofredo Rizzo Fuentes