abdomen agudo

Abdomen Agudo MedicoAbdomen Agudo Medico

Dr. Jorge A. Prado Robles

Año 2001

Abdómen agudo médicoAbdómen agudo médico

Abdómen agudo es aquel que presenta DOLORDOLOR es una sensación subjetiva.No es fácil de definir.Difícil de evaluar.Es desagradable, opuesto al placer.Es la percepción de un estímulo nocivo

Adómen agudo médicoAdómen agudo médico

Filosóficamente: Es una señal de alarma beneficiosa. Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el

organismo. Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca

con cuidado. Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector

imperativo. A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma

precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido.


UMBRAL DEL DOLOR Es el momento en que un estímulo aplicado a la

frente de un individuo con determinado calor, despierta la sensación dolorosa en el mismo.

Puede variar según las razas, estado anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos, ej. Siringomielia, simpatectomia.

Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.


Mecanismo del dolor abdominalAspectos anatómicos:Para que haya dolor VISCERAL se requiere

un estímulo adecuado, un aparato receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro que transporte los impulsos hacia la corteza.


Los impulsos de piel, membranas internas, peritoneo parietal van por vías CEREBROESPINALES, hacia los ganglios radiculares posteriores, cruzan la línea media y ascienden al tálamo y por último a la corteza.

Los impulsos de las visceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares posteriores, con diferente grosor y velocidad.


Dolor visceral:Desencadenado por un estímulo que actúa

sobre las terminaciones sensoriales de la víscera, ya sea por distensión de la luz, o por contracción de la musculatura visceral.

Es protopático, sordo o urente, puede ser intenso, poco localizado, difuso, profundo y se localiza en la parte media del abdómen.


Dolor referido: Mediado por fibras viscerales aferentes y

cerebroespinales, debido a la comunicación de vecindad de fibras viscerales aferentes que acompañan a los troncos simpáticos y de los dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa en áreas superficiales inervadas por nervios somáticos procedentes del mismo segmento medular. Se debe casi siempre a la presencia de inflamación.


Dolor somático: Intervienen solo los nervios somáticos o

cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran en el peritoneo parietal o justamente debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y el peritoneo parietal posterior.

Este tipo de dolor se produce por la inflamación del peritoneo parietal o del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis y su localización se corresponde estrechamente con la zona que se estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.


El dolor implica sufrimiento psíquico y físico.

El único dolor fácil, de soportar es el ajeno.Cualquier dolor puede exceder antes o

después su valor protector y ser pernicioso.Un dolor intenso puede dar alteraciones de

onda T, reducir el flujo glomerular, shock.


LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO Estómago Duodeno Vías biliares Páncreas


PERIUMBILICAL

Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso


HIPOGASTRIO

Colon descendente Colon sigmoides Recto


No todo abdómen agudo es quirúrgicoHay un abdómen agudo médicoDescartar 1o. Un A.A.Q.El dx. De AAM es por exclusiónEs tan perjudiacial no operar un AAQ como

operar un AAM.


CAUSASAbdominales: Procesos parietales Procesos intrabdominales Procesos sistémicos y metab

Extrabdomina:Procesos intratorácicos


PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA

Antecedente

Síntomas

Signos, ausencia de contractura y otros


ENFOQUE DIAGNOSTICOAnamnesis prolijaExámen clínico minuciosoImagenologíaLaboraorioParacentesis diagnóstica


DOLOR + DISTENSION OBSTRUC. INTEST

Vómito temprano Vómito tardío Alta + constipac BajaCuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica


DOLOR

COLAPSO + CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA HUECA Ulcera peptica Otras


CUANDO OPERAR? Dolor generalizado severo que no responde Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumática Aneurisma roto. Infarto mesentérico Obstrucción intestinal


Signos y síntomas importantes Dolor : Tipo, localización, irradiación Vómito : En escopetazo, obstrucción alta UP. Perforada Obstrucción intestinal Pancreatitis, Colecistitis Acidosis diabética, porfiria Aracnoidismo, FMF.


Diarrea : Apendicitis pélvica Acidosis diabética Fiebre : Rara al comienzo de AAQ. Si T° 39,5 al comienzo, AAM Escalosfríos:Infección de visce ra hueca obstruída:colédoco. Perforación, Abscesos, septicemia Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.


EXAMEN FISICO Hacerlo solo después de la anamnesis. Paciente desnudo. Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia. Inspección: movimientos, distensión. Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio? Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura Rigidez, dolor a la descompresión?


LABORATORIO Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia células falciformes. Bil.Amilasa GOT,DHL,glicemia,urea,creatin ionograma, gasometría Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac ECG : Infarto Rx :Torax, abdómen,derrames, aire libre. obstrucción, aerobilia. Eco TAC : Colecciones.

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