abdomen agudo
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Abdomen AgudoTRANSCRIPT
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PREGUNTAS • Concepto de Abdomen agudo
• Clasificación del Abdomen Agudo
• Desarrollo clínico vs historia natural de la
enfermedad.
• Signos y síntomas.
• Implicaciones.
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DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
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CONCEPTO.
Es todo proceso patológico intraabdominal, de
reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
ABDOMEN AGUDO
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ABDOMEN AGUDO
• DOLOR ABDOMINAL > 6 hrs. de evolución.
• RESISTENCIA MUSCULAR involuntaria
• AUSENCIA DE PERISTALSIS
• SIGNO DE VON BLUMBERG (+)
SINDROME DE SUFRIMIENTO INTESTINAL
(Abdominal) AGUDO
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ABDOMEN AGUDO
Frecuencia:
El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples padecimientos.
Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de múltiples factores etiológicos y con variaciones que dependen del sexo y edad.
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Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo.
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata:
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)
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Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía:
Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis
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Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar
abdomen agudo
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen
agudo:
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-
Schönlein
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ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION
• I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO
• II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO
• III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO
• IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR
• V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO
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ABDOMEN AGUDO
I.-Abdomen agudo de tipo inflamatorio
Pacientes con patologías inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos Intrabdominales, pancreatitis, diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección Intrabdominal
Pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO
II.-Abdomen agudo de tipo obstructivo
Pacientes con patologías obstructivas intrabdominales como: bridas, hernias, eventraciones, vólvulus, masas, otras obstrucciones de vísceras huecas
Mayores 30 años, tienen antecedentes de cirugías previas y se requiere con frecuencia manejo quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO
III.-Abdomen agudo de tipo perforativo
Pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de órganos Intrabdominales
Mayores de 60 años, DX tardío presenta alta morbi-mortalidad y siempre son quirúrgicos
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ABDOMEN AGUDO
IV.-Abdomen agudo de tipo vascular
Pacientes con patologías vasculares intrabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico roto, accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intrabdominal o Retroperitoneal
Mayores de 60 años, el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere un reconocimiento y DX temprano
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ABDOMEN AGUDO
V.-Abdomen agudo traumático
Pacientes con patologías dolorosas agudas
intraabdominales, pero con trauma
abdominal previo como: hematoma de la
pared abdominal y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales
traumáticas
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ABDOMEN AGUDO
POSTOPERATORIO
MODIFICADO / ATENUADO
PACIENTE PSIQUIATRICO
GRUPO DE EDAD
?
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• -Inflamatorio:
Con perforación
Sin perforación
• -Obstructivo:
Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular
• -Hemorrágico :
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal
Clasificación del Abdomen Agudo
• -Traumático: Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
• - Vascular: Infarto intestinal Aneurisma complicado
• - Postoperatorio Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso
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Existen tres tipos de dolor relacionados
al abdomen agudo:
1) El visceral, producido por distensión, espasmo,
isquemia e irritación, el cual se manifiesta como un
síntoma profundo, difuso y mal localizado, que en
cuadros severos se acompaña de hiperestesia,
hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria,
2) El dolor somático, síntoma más agudo y localizado
que se origina desde el peritoneo parietal, raíz del
mesenterio y diafragma, y
3) El dolor referido, relacionado con el sitio del
proceso original y manifestado en el trayecto de
una metámera o de una extensión inflamatoria o
infecciosa.
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ABDOMEN AGUDO: DX
HISTORIA
ATAQUE AGUDO
ATAQUE PROGRESIVO
ORIGEN TRAUMATICO
TIEMPO
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EXPLORACIÓN ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO: DX
• EXPLORACION:
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
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Síntomas acompañantes
• Nauseas y vómitos
• Anorexia, pérdida de peso
• Astenia
• Alteración del transito intestinal y gases
Características de las heces, presencia de
melenas, sangre oscura, sangre rutilante,
liquida, pastosa, con gleras, moco
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ABDOMEN AGUDO: DX
ESTADO HEMODINAMICO – FC
– T.A.
– DIURESIS/HIDRATACION
– SIGNOS DE ANEMIA
– SIGNOS DE SHOCK
• LABORATORIO:
– BHC – LEUCOCITOSIS
– HEMOGLOBINA
– AMILASA
– ELECTROLITOS
– Etc.
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Recientemente se vienen realizando
modificaciones a ese abordaje como lo es el
método NOTES por sus siglas en ingles:
(Natural Orifice Translumenal Endoscopic
Surgery).
Que se refiere a realizar los procedimientos
quirúrgicos endoscópicos a través de orificios
naturales como son el tracto gastrointestinal
(estómago, duodeno, colon, etc.), tracto urinario
y otros órganos como la vagina en pacientes
candidatas.
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Presentación historia clínica
Paciente masculino, de 76 años, desempleado actualmente,
estado civil divorciado, nacido en Imala, Sinaloa con
antecedentes de tabaquismo y alcoholismo positivos de forma
semanal, suspendidos a los 30 años aproximadamente.
Antecedentes quirúrgicos, una hernioplastia inguinal derecha y 3
hernioplastias inguinales izquierdas.
Su padecimiento actual lo inicia a una hora previa a su
hospitalización, casi después de ingerir una tableta de diclofenaco
o aspirina tras lo cual presenta dolor abdominal, súbito, intenso,
localizado en epigastrio y mesogastrio e hipocondrio derecho, que
posteriormente se generaliza a todo el abdomen más disnea
secundaria por lo que es traído al servicio de Urgencias del
Hospital Civil.
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A la exploración física, sus signos vitales son: tensión arterial =
130/70, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia respiratoria
20 por minuto y temperatura 37°C se encuentra paciente en
malas condiciones generales, sus campos pulmonares bien
ventilados, abdomen plano, distensión abdominal (+), existe
resistencia muscular franca generalizada y con silencio
abdominal.
Exámenes de Laboratorio
Examen general de orina: Proteinuria (+), Sangre (+), leucos 2-4
por campo, eritrocitos 10-15 por campo.
Biometría hemática: Hg = 14.7 Hto. = 42.7 Eritrocitos 4,640,000
ul, Bandas 1%, Plaquetas 130,000 ul.
Tiempos de la coagulación: TP = 13.1 segs. Control 13 segs.
TPT = 22.6 segs. Control 23 segs.
Grupo y Rh = “0” (+)
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Radiografía de Tórax: Aire libre subdiafragmático derecho.
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Con lo anterior los diagnósticos clínicos más probables son:
-Diagnóstico Sindromático: Abdomen Agudo
-Diagnóstico anatómico: Perforaciòn de viscera hueca.Estómago.
-Diagnóstico Clínico: Úlcera Gástrica perforada secundaria a
antiinflamatorios no esteroideos.
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ABDOMEN AGUDO: DX
• CONCLUSIONES
ABORDAJE CLINICO ESTRICTO
TOMA DE DECISIÓN OPORTUNA
ELABORACION DIAGNOSTICA
BENEFICIO A LA DUDA
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ABDOMEN AGUDO: DX RX: PSA
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ABDOMEN AGUDO: DX
RX: PSA
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ABDOMEN AGUDO: DX RX: TELE DE TORAX
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ABDOMEN AGUDO: DX RX: ESTUDIOS DE CONTRASTE
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ABDOMEN AGUDO: DX
• RX: US
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ABDOMEN AGUDO: DX
RX: TAC
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DIVERTICULO DE MECKEL
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INTUSUCEPCIÓN
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