abdomen agudo
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Abdomen Agudo
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ABDOMEN AGUDO: Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparicion brusca (subita) de Dolor Abdominal, de origen
Abdominal o Extrabdominal (espontaneo o provocado), el cual se acompana de Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a veces de Sg de Irritacion Peritoneal *1, Vomitos, Diarrea o Constipacion, Detencion del Peristaltismo Intestinal y de la eliminacionde heces y gases por ano. Es un cuadro que requiere resolucion medica o quirurgica urgente.
♦ En base al Enfoque Terapeutico, el Abdomen Agudo se subdivide en: Abd. Agudo Medico y Abd. Agudo Quirurgico
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO PERICARDITIS AGUDA CONGESTION PASIVA DEL HIGADO NEUMONIA BASAL CETOACIDOSIS DIABETICA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
SIMULAN ABDOMEN AGUDO
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Intraabdominal
•Se originan en peritoneo, vísceras huecas intestinales, vísceras sólidas, mesenterio o los órganos pélvicos. Puede deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares de tipo isquémico.
Extraabdominal
•Suelen ser de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.
Abdomen Agudo
Etiología
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Contractura abdominal•En todos los músculos de la pared (abdomen en tabla)•Regional o en la zona enferma.•Manifestaciones de irritación abdominal.
Alteraciones del peristaltismo•Peristaltismo aumentado en isquemia mesentérica•Peristaltismo en procesos obstructivos•Ileo paralítico, en irritación química extensa del peritoneo (Ej. Pancreatitis, perforación gástrica)
Alteración del estado general•Hipotensión•Modificaciones del pulso•Edo de choque (sudoración, palidez, frialdad, etc.)
Abdomen Agudo
Signos y síntomas
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Signos invariantes o esenciales para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.
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SINDROMES QUIRURGICOS Clasificacion de Chrismann Sx inflamatorio Sx perforacion Sx Obstructivo Sx hemorragico Sx Vascular Trauma Posoperatorio
ABDOMEN AGUDO
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Causas: Apendicitis Pancreatitis Colecistitis Peritonitis, Salpingitis Diverticulitis.
INFLAMATORIO
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Manifestaciones Clinicas: Dolor Abdominal de comienzo brusco (no
brutal), Intenso
INFLAMATORIO
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Examen Fisico: Fascie Dolorosa El Paciente esta Semiinmovil, hTA con ↑ FC Febril ↑ de la T° Rectal e Hiperestesia Cutanea. Puede existir una Defensa Localizada a nivel de
Viscera Afectada Con Blumberg (+) o bien una Contractura Generalizada con
Gueneau de Mussy (+) = Peritonitis
INFLAMATORIO
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* Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
*El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.
*Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor
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Otros Examenes : - Leucocitosis - Puncion: (+) para Pus en caso de
Peritonitis
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Causas: Ulcera Gastrica y/o Gastroduodenal Traumatismo Abdominal Cerrado
(Contusion) Traumatismo Abdominal Abierto (herida
penetrante) Neoplasias
PERFORATIVO
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MC: • Dolor Abdominal que comienza brusca y
brutalmente, es continuo y va “in-crescendo”, de tipo Punzante
Perforativo
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Examen Fisico: Fascie Dolorosa Paciente Inmovil hTA con Taquicardia Febril hay tambien ↑ de la T° Rectal Ausencia de Movim. Respirat. Abdominales. Hiperestesia Cutanea Contractura Gralizada Vientre en Tabla Con Geuneau de Mussy (+) Timpanismo Suprahepatico, Sg de Jobert
Perforativo
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Otros Examenes: - Leucocitosis - Puncion: (+) para bilis, orina o liq.
Fecaloide (segun la etiologia)
Perforativo
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Causas: Ileo Funcional Peritonitis postquirurgica Paralisis Intestinal Alt. Metabolicas Ileo Mecanico Neoplasias Procesos Inflamat Litiasis Biliar Fecaloma Parasitos etc
OBSTRUCTIVO
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MC: Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipo
colico (en la Oclusion Organica) Dolor Abdom. Sordo, persistente, intenso,
difuso (en la Oclusion Paralitica) Vomitos*: Abundantes, reiterados,
progresan de alimenticios a biliosos, porraceos y fecaloides.
No se eliminan Gases ni MF
OBSTRUCTIVO
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Tengamos en cuenta que cuando la obstruccion intestinal es proximal los Vomitos son previos o simultaneos al inicio del dolor abdominal; comienzan siendo de tipo alimenticio y van progresando hasta tornarse biliosos.
Si la obstruccion intestinal es distal (colonica) los vomitos se presentan varias hs despues del inicio del dolor abdominal;
siendo primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado, en la Obstruccion Intestinal Distal, con Valvula Iliocecal Continenete
el Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo incluso estallar (si supera el diametro de 10cm).
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Examen Fisico: Distension Abdominal Sectorial (en Ileo
Mec.) Generalizada (en Ileo Funcional). Tumoracion visible o palpable. Timpanismo Sectorial (en Ileos Mecanicos) Timpanismo Difuso (en Ileos Funcionales). Hay Ruidos Hidro-aereos en la etapa de
lucha de Ileo Mecanico y Silencio en el Ileo Funcional.
OBSTRUCTIVO
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Otros Examenes: - Leucocitosis
OBSTRUCTIVO
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Causas: Desgarro Vascular o de Viscera Maciza
(Bazo o Higado) Embarazo Ectopico Roto
HEMORRAGICO
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MC: Dolor Abdominal de inicio brusco, continuo
y de intensidad regular. Ansiedad Lipotimia Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdad
cutaneo-mucosa, hTA, etc.)
HEMORRAGICO
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Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia Piel fria. Defensa Abdominal con dolor a la palpacion
y a veces a la Descompresion. Matidez a nivel de los Flancos e Hipogastrio.
HEMORRAGICO
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Otros Examenes: - Anemia con Hto bajo - Puncion Abdom. o del Saco de Douglas:
(+) para sangre
HEMORRAGICO
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Causas: Placa Ateromatosa Embolia Traumatismo Cirugia Vovulo Hernia Estrangulada
OCLUSIVOVASCULAR
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MC: Dolor Abdom. Agudo de comienzo subito y violento, generalizado y persistente Vomitos reiterados y a veces fecaloides. Enterorragia Hay Gran Compromiso del Estado Gral
OCLUSIVOVASCULAR
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Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia shock Piel palida y fria. Defensa y Distension Abdominal con dolor a
la palpacion y a la descompresion. Timpanismo a la percusion Silencio Sepulcral
OCLUSIVOVASCULAR
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Otros Examenes: - En Tacto Rectal: hay sangre en el guante. - Puncion: (+) para liq. fecaloide oscuro y
fetido
OCLUSIVOVASCULAR
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1. Antecedentes de historia Menstrual
2. Antecedentes de Ingestion de Farmacos
3. Antecedentes de viajes4. Antecedentes Familiares5. Semiologia del Dolor6. Examen Clinico
Al Sx de Abdomen Agudo hay que estudiarle:
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- Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal descartar: apendicitis aguda, intusucepciones, ulceras perforadas y causas de dolor abdominal médico (no quirúrgico).
- Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo, descartar una condición quirúrgica, pensar en: Ulceras y/o neoplasias perforadas, colecistitis complicada, Ileo Biliar y/o colangitis, diverticulitis, neoplasias, Accidentes vasculares mesentéricos, aneurismas aórticos rotos, o en falso abdomen agudo por cuadros de pseudobstrucción como el síndrome de Ogilvie’s
- Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente pensar en patología ligada al sexo: epididimítis, orquitis y torsiones testiculares
Edad y sexo
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- Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente, descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación), los embarazos ectópicos, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovarios en la mujer.
- Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal, buscar hernias femorales
- Si el paciente es una mujer obesa de edad madura, descartar la pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis
Edad y sexo
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Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar apendicitis, colecistitis y pancreatitis.
- Si presentó cuadro de colitis amebiana previa, descartar abscesos hepáticos amebianos
- Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con gangrena y colecistitis enfisematosas.
- Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, descartar úlcera péptica perforada.
- Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los últimos 5 días, descartar pancreatitis
- Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.
- Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha de accidente vascular mesentérico
ANTECEDENTES
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- La cirugía previa; descartar bridas postoperatorias como causa importante de dolor obstructivo intestinal.
- Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea; puede ser útil en el
diagnóstico de embarazo ectópico, - La ingestión de drogas especialmente de analgésicos
y/o Antibióticos para el actual dolor abdominal, pueden obscurecer el cuadro clínico
- Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario investigar antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos
- Antecedentes de trauma , el mecanismo del trauma, cuándo fue en trauma y cuál fue su magnitud.
ANTECEDENTES
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FISIOPATOLOGÍA La producción del DOLOR abdominal puede
ser debido a estímulos de carácter: a) Dolor visceral
Estimulación directa de las terminales nerviosas sensoriales de las vísceras, generalmente debido a:• Contracción • Espasmo • Distensión
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b) Dolor SomáticoOriginado por estimulación en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, raíces mesentéricas y parte periférica del diafragma. Estas terminaciones son sensibles a irritaciones producidas por:• Agentes químicos• Enzimas• Infiltración y edema• A la presión, a la tracción y a la torsiónHabitualmente este DOLOR se debe a un
proceso orgánico y a inflamación mas que a un trastorno funcional
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c) Dolor reflejo Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro-espinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel (como sucede en la peritonitis). Dicho dolor se acompaña de espasmo constante y defensa muscular.
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Los diferentes estímulos para la producción del DOLOR referirán características particulares en este, viéndolas reflejadas en su semiológia:
Sitio Irradiación Intensidad Duración Tipo Ritmo Periodicidad Fenómenos que acompañan al dolor Fenómenos que preceden el dolor
Semiologia del Dolor
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Debido a su múltiple origen las manifestaciones de este síndrome están en relación directa con la localización de su etiología. Dividiendo así el abdomen para la interpretación del DOLOR en:
1. Cuadrante superior derecho2. Cuadrante superior izquierdo3. Cuadrante inferior derecho4. Cuadrante inferior izquierdo5. Difuso
ETIOLOGÍA
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ABDOMEN AGUDO
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Peritonitis Pancreatitis aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentérica Gastroenteritis Aneurisma roto de la aorta Obstrucción intestinal Cetoacidosis Diabética
Dolor Difuso
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Irradiacion del dolor alrededor del margen costal derecho hacia el hombro y omoplato = colecistitis aguda.
Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el margen costal = pancreatitis.
Irradiado a la ingle o a la region perianal = calculos renales.
SIGNO DE KEHR : Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq. ; Litiasis Renal; Embarazo Ectopico; Ruptura Esplenica
Irradiacion del dolor
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Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a hombre y/o escapula ipsilaterales.
Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.
Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.
Dolor Referido
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- Si el dolor ha cambiado de localización: descartar patología inflamatoria, localizada en el sitio de migración
Migración de dolor
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Cuadro clínicoC
lasif
icació
n d
el d
olo
r d
e
acu
erd
o c
on
la r
ap
idez
de
desarr
ollo
Explosivo y agonizante (instantáneo)
•Infartó miocardico•Ulcera perforada•Aneurisma roto•Cólico biliar o renal (expulsión de calculo)
Rápido, intenso y constante (cuestión de minutos)
•Pancreatitis aguda•Obstrucción intestinal completa•Trombomesentérico
Dolor gradual y constante (en cuestión de horas)
•Colecistitis aguda•Diverticulitis•Apendicitis aguda
Dolor intermitente y cólico (de varias horas)
•Obstrucción mecánica del intestino delgado
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Cuadro clínico
Dolor repentino agudo insoportable Inicio rápido de dolor grave constante
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Cuadro clínico
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin
dolor
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- Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad ulcerosa y/o peritonitis química si es generalizado.
- Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de distensión, dilatación u obstrucción de vísceras huecas, pero si es cólico continuo, en inflamación o isquemia de vísceras huecas.
- Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo inflamatoria, también se puede presentar adicionalmente fenómenos de exacerbación.
- Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede originar en una perforación visceral
- Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o isquemia
- Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción
Características del dolor
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- Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la patología que lo desencadenó y con su localización y en ocasiones el determinar las relaciones aclara el diagnóstico
- Si se relaciona con las comidas pensar en patología gastroduodenal o
vesicular y/o pancreática. - Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en
patología torácica o Diafragmática - Si se relaciona con los movimientos pensar en patología
inflamatoria - Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica - Si se relaciona con los movimientos de la extremidad
inferior pensar en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con el músculo Psoas
Relaciones del dolor
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Otras Manifestaciones clínicas
• Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis
• Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria
• Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
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Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá
tratamiento quirúrgico Su ausencia casi puede descartar
necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de
obstrucción intestinal.
Semiología del vómito:
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Diarrea: Suele indicar una infección intestinal del tipo de las gastroenteritis virales.
Cuadro clínico
Mucosanguinolenta•Enterocolitis•Colitis pseudomembranosa•Colitis isquémica
Acuosa •Infección parasitaria•Endocrinopatía intestinal
Sanguinolenta •Colitis ulcerosa•Colitis isquémica
Mucosa •Enfermedad de Crohn
Diarrea en pacientes con abdomen agudo
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Estreñimiento:1. Retención aguda de heces y gas, sugieren
una obstrucción mecánica del intestino grueso.
2. Dato clave del íleo paralitico (abdomen silente a la auscultación por la ausencia de peristalsis).
3. La retención aguda suele acompañarse de dolor abdominal bajo.
Cuadro clínico
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- Siempre que hay fiebre pensar en un proceso inflamatorio y/o infeccioso
- La ausencia de fiebre en el paciente anciano no descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
- Si la fiebre se asocia con escalofrío descartar patologías infecciosas como abscesos
Fiebre
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Exploración Físicavalorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.
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- Si presenta facies hipocráticas (aspecto lívido de la cara,
con la piel retraída, la nariz afilada, los ojos hundidos y los rasgos acentuados), descartar peritonitis y/o sepsis
- Si presenta facies rubicundas con severo compromiso sistémico, descartar pancreatitis.
Facies
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- Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o neoplasias.
- Ictérico pensar en cuadros hepáticos, de vías biliares y/o en sepsis.
- Enoftalmos en pacientes deshidratados - Cianótico, descartar patología
cardiorrespiratoria y/o en accidentes vasculares mesentéricos,
- Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o pancreatitis
- Presencia de petequias descartar Dengue hemorrágico, fragilidad capilar y/o coagulopatías.
Manifestaciones generales
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Aspecto general, comunicacion, habitos y signos del dolor:
- Paciente aprensivo, acostado, sin moverse en la cama, evita el movimiento, se queja de dolor abdominal = enfermedad intraabdominal grave.
Aspecto del abdomen: - Escafoide- Plano- Distendido
INSPECCION
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Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal Movimientos Respiratorios
presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal .
Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral, inflamación, edema de la pared, pigmentación y hemorragias
signos cutáneos: - equimosis Periumbilical ( signo de Cullen ) - equimosis flancos (signo de Grey - Turner) - característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.
INSPECCION
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Se debe determinar primero el sitio de máximo dolor, la palpación debe ser completa y ordenada dejando para el final el sitio de dolor máximo.
La palpación inicial debe ser superficial, buscando básicamente las hiperestesias y el grado de sensibilidad y de defensa de la pared abdominal anterior
PALPACION
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Valorar expresion facial.
Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad paso mas importante:- Hipersensibilidad en pto. McBurney = apendicitis- Hipersensibilidad en cuadrante sup der = cistitis- Hipersensibilidad en cuadrente inf izq = diverticulitis
PALPACION
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Dolor de rebote, es decir, a la descompresión brusca.
Mc Burney.
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*signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano
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Rigidez muscular. Aumento en el tono muscular abdominal- Voluntario.- pedir relajacion y respiracion profunda- Involuntario.- peritonitis subyacente- Circunscrita- Generalizada.- abdomen en madera (ulcera duodenal
perforada)- Signo de Carnett: distingue dolor muscular de pared
abdominal de dolor de órgano abdominal: 95% de sensibilidad
Dolor de rebote.- peritonitis
Palpacion profunda.- masas
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DOLOR DE REBOTE
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RESISTENCIA INVOLUNTARIA
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Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la cadera o flexion activa de la misma contra resistencia produce dolor = apendicitis retrocecal o absceso de psoas.
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Signo de Rovsing :Dolor en Fosa Iliaca Der. cuando se presiona la Fosa y el Flanco Izquierdo ;Irritacion Peritoneal (por Apendicitis)
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Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
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Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa.
valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales.
Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.
Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal.
distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.
Percusión
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Joubert (+)
Signo de Jobert: Ausencia de Matidez Hepatica a la Percusion (reemplazada portimpanismo) ; Perforacion de Viscera Hueca (con Neumoperitoneo)
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Signo MARKLE (Choque del Talon) : Aparicion de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente los talones sobre el suelo, luego de haberse parado en puntas de pie Irritacion Peritoneal
Signo de Ballance: Matidez fija a la Percusion de Flanco Izq. y Matidez Movil en el Flanco Der. (desaparece con los cambios de posicion del paciente) Irritacion Peritoneal
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AUSCULTACION
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intensidad y características de los ruidos abdominales.
Debe realizarse durante unos 2 minutos.
En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos
ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)
ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),
hiperperistaltismo sugestivo de obstrucción.
AUSCULTACION
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CARACTERISTICAS PARTICULARES de PATOLOGIAS que PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:
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APENDICITIS
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Al principio es Periumbilical o Epigastrico, de tipo colico; luego se localiza en Fosa Iliaca Der.
(generalmente en la zona del punto de Mac Burney)
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Defensa Abdominal Sg del Psoas y Obturador (+); Hiperestesia Cutanea en Fosa Iliaca Der.; Anorexia; Nauseas; Vomitos (despues de la instalacion del dolor); Sg de Mac Burney (+); Sg de Markle o Choque deTalon (+); Sg de Aaron (+) Sg de Rovsing (+).
Hallazgos Asociados
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COLECISTITIS
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Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. Y se irradia hacia la region subescapular homolateral, es de tipo colico y no remite
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Defensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg de Murphy (+); Anorexia; Vomitos (alimenticios que pueden volverse
biliosos); puede presentar Ictericia y Fiebre.
Hallazgos Asociados
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COLICO BILIAR
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Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. con irradiacion a region sub-escapular; de
inicio agudo; tipo colico, guarda relacion con
comidas grasas
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Hiperalgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando; Anorexia; Nauseas y a veces Vomitos e Ictericia
Hallazgos Asociados
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PANCREATITIS
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Se Localiza en Epigastrio, en Region Umbilical o en Hipocondrio Izq.,
irradia hacia ambos Flancos pudiendo referirse en Hombro Izq.
Es de instalacion Subita y muy intenso
Caracteristicas Especiales del Dolor
![Page 91: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/91.jpg)
Hiperalgesia en Epigastrio; Vomitos; Fiebre; Shock. 2 dias depuse de iniciado el cuadro
aparecen: Sg de Grey Turner (+) o equimosis en flancos y Sg de
Cullen (+) o equimosis periumbilical
Hallazgos Asociados
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LITIASIS RENAL
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Se Localiza en Flanco (del lado afectado) e irradia hacia ingle y genitales
homolaterales, Es de tipo colico y muy intenso
Caracteristicas Especiales del Dolor
![Page 94: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/94.jpg)
Hematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es decir
dolor irradiado hacia hombro izq.
Hallazgos Asociados
![Page 95: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/95.jpg)
ULCERA GASTRICA O GASTRODUODENAL
PERFORADA
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Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio; puede irradiarse hacia los hombros y se instala Subitamente
Caracteristicas Especiales del Dolor
![Page 97: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/97.jpg)
Distension Abdominal; Neumoperitoneo con aire libre en cavidad
peritoneal. Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresion, Ausencia de Matidez Hepatica o Sg de
Jobert (+)
Hallazgos Asociados
![Page 98: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/98.jpg)
RUPTURA ESPLENICA
![Page 99: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/99.jpg)
Se Localiza en Hipocondrio Izq. con irradiacion hacia el hombro
homolateral; es intenso y Se exacerba cuando eleva los pies de la
cama
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Sg de Shock; con Palidez y disminucion de la temperatura
Hallazgos Asociados
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DIVERTICULITIS
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Se Localiza en Epigastrio y se irradia hacia abajo por el flanco izq.
(sobre todo despues de comer); tambien puede referirse a la espalda.
Caracteristicas Especiales del Dolor
![Page 103: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/103.jpg)
Flatulencia, Borborigmo, Diarrea, Disuria Dolor a la Palpacion Profunda de Abdomen
Hallazgos Asociados
![Page 104: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/104.jpg)
OBSTRUCCION INTESTINAL
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Se Localiza en Epigastrio o en Region Umbilical, de inicio abrupto y de tipo colico
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Distension Abdominal, Vomitos, Peristalsis Visible, Ausencia de Ruidos Hidroaereos (en el Ileo
Paralitico) o bien Ruidos de Lucha (Ileo Mecanico)
Hallazgos Asociados
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VOLVULO
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Se Localiza en Hipogastrio o en Region Umbilical
Caracteristicas Especiales del Dolor
![Page 109: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/109.jpg)
Distension Abdominal, Defensa, Nauseas, Vomitos. El Vovulo Sigmoides se puede palpar.
Hallazgos Asociados
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SALPINGITIS
![Page 111: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/111.jpg)
Se Localiza mayormente en Fosa Iliaca Izq. o en Hipogastrio
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Vientre en Tabla, Hiperalgesia pelviana y suprapubica, Fiebre, Nauseas y Vomitos
Hallazgos Asociados
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EMBARAZO ECTOPICO
![Page 114: Abdomen Agudo](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/5571f8b149795991698de5aa/html5/thumbnails/114.jpg)
Se Localiza en Hipogastrio pudiendo ser referido a hombro;
volviendose insoportable cuando se produce la ruptura.
Caracteristicas Especiales del Dolor
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St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio; Abdomen Blando; Masa Palpable por Tacto Vaginal. Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla; Distension Abdominal; Sg de Shock; Sg de Cullen y Sg de Kher (+)
Hallazgos Asociados
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PELVIPERITONITIS
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Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba con el coito y con la movilizacion de anexos
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Hiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos; Hay Dispareunia y Secrecion Cervical
Hallazgos Asociados
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RUPTURA DE QUISTE OVARICO
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Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo Sordo; Se exacerba con la tos y los movimientos
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Hiperalgesia Pelvica; Anorexia; Febricula; Vomitos
Hallazgos Asociados
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FUGA de ANEURISMA de AORTA
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Se Localiza a nivel del Aneurisma, Pudiendose irradiar a espalda o flancos; de comienzo agudo y de tipo punzante
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Nauseas, Vomitos, Masa Palpable y Soplo
Hallazgos Asociados
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PERITONITIS
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Puede ser Generalizado o Localizado (dependiendo de la patologia);
puede instalarse gradual o subitamente; es muy intenso e incoercible; de tipo sordo; se exacerba con la inspiracion profunda
Caracteristicas Especiales del Dolor
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Nauseas; Vomitos y Disminucion de los Ruidos
Hidroaereos; Respiracion Superficial y Fiebre. Sg del Psoas y Obturador (+); dependiendo de la patologia habra Sg de
Blumberg y/o de Geuneau de Mussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)
Hallazgos Asociados