abdomem agudo quirurgico
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ABDOMENABDOMEN
AGUDOAGUDO
QUIRURGICOQUIRURGICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.
¿QUE ES EL DOLOR?
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos) REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
DEFINICION
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• EXPLORACION SISTEMATICA
• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
DIAGNOSTICO
PREMISAS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. RITMO. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.FIEBRE.LIPOTIMIA – SHOCK.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SEMIOLOGIA EXPLORACION GENERAL EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Situaciones Especiales• 2do ó 3er trimestre del embarazo.• Recién nacido y lactante.• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.• Politraumatizado con componente abdominal.• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.• Ancianos.• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).• Trastornos psiquiátricos.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS
Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritonealPuede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:
Hemograma Ionograma Creatinina sérica y uremia Amilasemia Glucemia Orina completa Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LABORATORIO
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 19%Glóbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.KPTT 30 seg.
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LABORATORIO
M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 39%Hemoglobina 12,2 g/dlGlóbulos blancos 8.900 ulTiempo de protrombina 14 segKPTT 30 segAmilasa 87UA/dl
Fórmula leucocitariaSegmentados 70%Eosinófilos 3%Basófilos 0%Linfocitos 26%Monocitos 1%
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LABORATORIO
F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICOHematocrito 42%Hemoglobina 13,24 g/dlGlóbulos blancos 4.800 ulGlucemia 0.85 g/dEritrosedimentación 1 hora 10 mm
Fórmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinófilos 1%Basófilos 0%Linfocitos 18%Monocitos 2%
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.• Patrón aéreo intestinal.• Aire ectópico.• Líquido libre intraperitoneal.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICORADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
Pequeño neumoperitoneo (flecha)Distensión y engrosamiento deasas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Paciente con vómitosRepetidos, sin distensiónNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouberet.
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
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Ventajas: Capacidad multiplanar Se efectúa en tiempo real Rapidez de ejecución Ausencia de radiaciones
ionizantes Bajo costo Puede realizarse al pie de
la cama
ECOGRAFIA
Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:
Gas intestinal Obesidad
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ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIA
Corte transversal:Apéndice engrosado
Corte oblicuo:Visión longitudinal del apéndiceengrosado. Coprolito con sombrasónica
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICOwww.TorrenteDigital.com.ve
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Valoración de: los órganos sólidos El retroperitoneo Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS: SE DEBE
MOVILIZAR AL ENFERMO.
ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOT.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo(flechas)
Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
VIDEO-LAPAROSCOPIA
¿Por qué? Evita laparotomías en blanco Evita el retraso terapéutico Reduce el tiempo de
internación Disminuye costos Disminuye el período de
convalecencia
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
Fiebre, taquicardia Reacción peritoneal, defensa o contractura. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea Leucocitosis Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVO Dolor abdominal en puñalada Paciente inmóvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Ulcera gástrica perforada
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVO Dolor abdominal cólico Taquicardia Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensión abdominal Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Oclusión intestinal
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Oclusión intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULAR Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFARTO INTESTINAL
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INFARTO ESPLENICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad Palidez, sudoración, frialdad Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal Punción abdominal o Douglas: sangreEmbarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Distensión abdominal. Abdomen inmóvil involuntario. Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresión. Percusión dolorosa del abdomen.
Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA DESCARTAR UN PROCESO DE PARED DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
METABOLICAS FAMILIARES ENDOCRINAS INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO2.- Acc. VENOSO 3.- SONDA NASOGASTRICA4.- SONDA VESICAL5.- REPONER VOLEMIA6.- ANTIBIOTICOTERAPIA7.- ANALGESICO8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
TRATAMIENTO INICIAL
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1.- QUIRURGICO2.- INFECTOLOGO3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA5.- PSICOLOGO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.
4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
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cuando lo desees