AURA

Sistema objetual que eleva la calidad a la terapia de yodo radiactivo, al generar confianza en la aplicación del procedimiento y al mejorar la experiencia del paciente, mimetizando

elementos de protección radiológica y aumentando el tiempo de atención.

Presentado por:

KAREN DANIELA MANOSALVA MORENO

Trabajo de grado para optar al título de Diseñadora Industrial

Asesores Temáticos:

Mg. Jairo Alberto Ladino Galindo Mg. Liliana Gutiérrez Ruidiaz Mg. Renato Amaya Preciado

Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano Facultad de Artes y Diseño Programa Diseño Industrial

Bogotá D.C. 2019

2

AGRADECIMIENTOS

A mis padres que siempre han sido mi apoyo y ejemplo para creer que con empeño y

esfuerzo puedo lograr mis propósitos, creer en mí y crecer como persona y profesional.

A mis amigos y profesores que me motivaron a seguir y hacer posible cada idea.

A esas personas con las que te topas de casualidad y que siempre están dispuestas con

su conocimiento a brindarte una mano como Jhon Urbano.

3

TABLA DE CONTENIDOS

1. Introducción…………………………………………………………………………..11 2. Planteamiento de oportunidad....……………………………………………………. 13

Planteamiento del problema ………............…………………………………..……..13 2.1. Pregunta problema……………………………...………………………………..13

3. Justificación……………………………...…………………………………………...14 4. Objetivos....…………………………………………………………..……………....15

4.1. Objetivo General……….……………...………………………………………...15 4.2. Objetivos Específicos…………………...……………………………………….15

5. Primer Capítulo. Marco Teórico.....………………………………………………….16 5.1. Cáncer……………………………………………………………………………16 5.1.1. Cáncer de Tiroides en Colombia…………………………………………....…16 5.2. Medicina Nuclear………………....…………………………………...……...…18 5.2.1. Radiactividad………...…………………………………………….…...…...…19 5.2.2. Terapias Metabólicas....………………….………………………………….…20 5.2.3. Condiciones psicosociales del paciente.…………………...…………..……....21 5.2.4. Salud psicológica y su influencia en la evolución médica……….…………....22 5.2.5. Protección y Seguridad Radiológica………………………………………..…22 5.2.5.1. Equipos de protección personal ……………..………………...…………..24 5.2.5.2. Niveles de protección personal………………………………………....……24 5.3. Atención integral…………………………………………………………..…….24

6. Segundo Capítulo. Marco Metodológico…………...………………………………..25 6.1. Diseño Centrado en la Innovación ……………………………………………...25 6.2. Contextualizar……………………………………………………………...……26 6.2.1. Usuarios……………………………………………………….………...……..27 6.2.2. Entorno……………………………………………………………….…..……28 6.3. Observar…………………………………………………………...…………….28 6.4. Definir…………………………………………………………………………...30 6.5. Idear…………...………………………………………………………………....30

7. Estado del Arte……………………………………………..……...……………....…32 7.1. Referentes………………………………………………..……...……………….32 7.1.1. Análisis de referentes…………………………………...…….……………….32

8. Tercer Capítulo. Proceso de Diseño. Proyecto AURA….…………….…………..…36 8.1. Determinantes y Requerimientos ……………………………………………….36 8.1.1 Determinantes…..……………………………………………………………....36 8.1.2 Requerimientos....……………………………………………………………....37 8.2. Esquemas básicos y Bocetos ……………...…………………..………………...38 8.3. Propuestas……………………………...………………………...………....……38 8.4. Diseño Final…………………………...……………………...……………...….39 8.5. Secuencia de Uso………………………...………………...…………...……….40

4

8.6. Planos Técnicos……...…………………...………………...…………..………..41 8.7. Prototipo Final en Contexto…………………………………………………......42 8.8. Protocolo de Comprobación…………………………………………………......42 8.9. Comprobaciones………………...…………………………………...…………..42

9. Conclusiones…………………………..……………………………………………..45 9.1. Criterios de evaluación ……………..…...………………………………………47

10. Bibliografía………………………………..………………………………………….49 11. Anexos……………………………...………..……………………………………….51

11.1. Protocolo de entrevista Investigación ………….……………………………....51 11.2. Pacientes de Yodoterapia ……………………….……………………………..52 11.3 Entrevista Pacientes……………………………….……………………………53 11.4. Entrevista Enfermera Jefe ……………………….…………………………….56 11.5. Procedimientos de terapia ……………………….…………………………….60 11.6. Cronograma …………………………………………………………………....63

12. Costos………………………………………………………………………………...64 13. Glosario………………………………………………………………………………65

5

LISTA DE FIGURAS Fig 1. Glándula Tiroides. Fuente: https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/

what-is-thyroid-cancer.html

Fig 2. Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site. Colombia. Fuente: Globocan 2018.

Fig 3. Tipos de radiación. Fuente: Propia.

Fig 4. Logo Importrans Radiactivos LTDA. Fuente: http://importransradiactivos.com/

Fig 5. Medición de protección radiológica (vidrio). Fuente: Propia.

Fig 6. Medición de protección radiológica (vidrio). Fuente: Propia.

Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Fuente: Propia.

Fig 8. Entrevista Jefe de Medicina Nuclear. Anexo Dr. Sinay Arévalo. Fuente: Propia. Fig 9. Terapia metabólica en habitación blindada. Fuente: Propia.

Fig 10. Biopsia paciente con metástasis. Fuente: Propia.

Fig 11. Análisis comparativo en la relación paciente - personal de atención vs. confianza -

radiactividad. Fuente: Propia.

Fig 12. Logo Fundación Cardio Infantil. Fuente: https://www.cardioinfantil.org/

Fig 13. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://valledellili.org/

Fig 14. Logo Clínica del Country. Fuente: http://colombochilena.com/asociados/clinica-del-

country/

Fig 15. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://www.newhealthfoundation.org/web/wp-

content/ uploads/ 2015/12/ INC-Colombia.png

Fig 16. Lámina de Plomo. Fuente: https: //www.solostocks.com.mx/venta-productos/otros-

productos-minerales-metalurgia/lamina-de-plomo-1047280

Fig 17. Vidrio Plomado I Fuente: http://crequipos.com/proteccion-radiologica/blindajes/

vidrios/

Fig 18. Sistemas de protección. Fuente: https://mavig.com/system-solutions/mobile-shields/

Fig 19. Mesa Hospitalaria. Fuente: http://www.equiposmedicoscalibracion.com/mesas-

hospitalarias/

Fig 20. Estructura para Enduro. Fuente https://viada.net/carpas-plegables/accesorios/

estructura-enduro

Fig 21. Carpa Autoarmable Pop - UP 2 Personas Camping. Fuente: https://youtu.be/NA_8J

bM4JUg

6

Fig 22. Paraguas de bicicleta LEAFXPRO. Fuente: https://www.ciclosfera.com/

leafxpro-el-paraguas-ciclista/

Fig 23. Fuente: https://www.tecnocarreteras.es/2013/09/10/transductores-para-conocer-

el-estado-de-la-estructura-interna-de-los-puentes/

Fig 24. ThermoScan de Braun. Fuente: https://www.brauntherms.com/es/term%C3%B3

metro/thermoscan-5-termometro-oido-irt6020/

Fig 25. Braun Tensiómetro Fuente: https://images-na.ssl-images-amazon.com/images/

I/61kiCK5y7vL._SL1500_.jpg

Fig 26. Bocetos Fase 1. Fuente: Propia.

Fig 27. Bocetos Fase 2. Fuente: Propia.

Fig 28. Propuestas Finales Fuente: Propia.

Fig 29. Propuestas Finales Fuente: Propia.

Fig 30. Render Producto. Fuente: Propia.

Fig 31. Render en Contexto. Fuente: Propia.

Fig 32. Secuencia de Uso. Fuente: Propia.

Fig 33. Planos Técnicos propuesta. Fuente: Propia.

Fig 34. Prototipo Final en Contexto. Fuente: Propia.

Fig 35. Protocolo comprobación Personal de atención - Paciente. Fuente: Propia.

Fig 36. Comprobación médico especialista. Fuente: Propia.

Fig 37. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.

Fig 38. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.

Fig 39. Comprobación Tecnólogo de medicina nuclear. Fuente: Propia.

Fig 40. Criterios de evaluación. Fuente: Propia.

Fig 41. Criterios de evaluación 3D. Fuente: Propia.

Fig 42. Cronograma Proyecto de grado. Fuente: Propia.

7

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Tabla Estado del Arte. Fuente: Propia.

Tabla 2. Tabla Análisis Terapia con Radiofármaco. Fuente: Propia.

Tabla 3. Tabla de tiempo de Ocupación. Fuente: Propia.

Tabla 4. Costos proyecto AURA. Fuente: Propia.

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TEMA

Sistema objetual que eleva la calidad a la terapia de yodo radiactivo, al generar confianza en

la aplicación del procedimiento y al mejorar la experiencia del paciente, mimetizando

elementos de protección radiológica y aumentando el tiempo de atención.

ABSTRACT

Se hace un reconocimiento a los avances tecnológicos que ha presentado la medicina,

específicamente en el área nuclear, al adaptar elementos radiactivos con el fin de dar

diagnóstico y/o tratamiento a enfermedades fulminantes como el cáncer. Es precisamente éste

principio el que se tiene como punto de partida que abordar el proyecto, con el cuidado

durante la terapia tanto de los pacientes y el personal de atención médica (Trabajadores

Ocupacionalmente Expuestos y no Expuestos) como del público en general (familiares,

personal del área médica y demás oficios hospitalarios), debido a la radiación que es emitida

por el paciente durante la terapia y por los insuficientes métodos de protección radiológica

actual en Colombia de administración del radiofármaco. Como siguiente punto, se da cuenta

de las implicaciones que genera en la salud mental como física del paciente por el aislamiento

como método de protección radiológica. Siendo en gran medida lo que finalmente influye en

el progreso y resultado de dicha terapia y/o progreso de mejora sobre la enfermedad. (Por las

condiciones y/o respuestas que se presentan a nivel cerebral que responden a las

“condiciones” ambientales de aspecto físico y psicológico).

Entendiendo que dicho método de protección radiológica puede generar repercusiones

negativas en el paciente, se hace el debido análisis y las correspondientes propuestas en pro

de mantener el ideal de protección y de mejorar el resultado de dicha terapia, abordándolo

desde un aspecto psicosocial y emocional puesto que el resultado de la química neuronal

mejora las condiciones psicológicas y produce un mejoras rápidas y contundentes frente al

resultado de la terapia.

9

Al cuestionarnos por el método de protección (resuelto únicamente desde un aspecto

técnico), encontramos que éste se presenta como la barrera física y psicológica para el

paciente frente a su médico tratante y el público en general, al evitar interacciones vitales

producto de las condiciones que han sido dispuestas para dar tratamiento a la enfermedad.

Finalmente se obtienen beneficios en ambas vías, ya que el centro médico cumple con

la atención integral que como norma ha sido establecida, cuida la salud de los especialistas y

funcionarios de centro médico y se obtiene una respuesta positiva en las condiciones físicas y

psicológicas del paciente.

Palabras clave: Yodoterapia, cáncer de tiroides, medicina nuclear, radiactividad,

atención integral, protección radiológica.

10

1. INTRODUCCIÓN

Según la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud), el cáncer es uno de los motivos

primordiales en causales de muerte en el mundo, conllevando asimismo, al desarrollo de

mecanismos que ayudan a combatir afecciones físicas y psicológicas y hacen efectivo el

tratamiento a este tipo de enfermedades que pueden ser invasivas y fulminantes si no son

detectadas a tiempo.

Es la medicina nuclear uno de los mecanismos que contrarrestan enfermedades al ser

capaz de diagnosticarlas y tratarlas, mediante el uso de fármacos «marcados» con radiactivos

(en otras palabras, elementos que en sus átomos se adquiere una situación de inestabilidad,

denominada excitación), que finalmente se fijan sobre la función o disfunción fisiológica y

actividad metabólica del órgano o sistema, brindando de forma detallada la información de su

estado (Arencibia, Taylor y Morín 2017) . 1

Según el artículo del Centro de Isótopos cubano (2017), la demanda de radiofármacos

aumenta en el año un 10% en el mundo. Esto se presenta gracias a los beneficios que este

procedimiento trae gracias a su mecanismo de funcionamiento, como lo afirma I. Carrió y P.

González (2003) debido a la baja invasividad, información fisiológica, baja exposición a la

radiación (comparada con otras técnicas radiactivas), las múltiples proyecciones corporales,

entre otros, lo que asegura un puesto dentro de la medicina clave de intervención. Aún así se

ha abordado la protección a aquellos que realizan el acompañamiento al paciente únicamente

desde hechos técnicos, contrarrestando las intervenciones que realizan los psicooncólogos en

pro de una estabilidad psicológica.

Es tal el desarrollo intelectual humano que ha sido capaz de transformar condiciones

físicas peligrosas para la salud, en el diagnóstico y la cura ante la aparición de lesiones en

diferentes órganos, es por esto que se genera tanto la motivación personal (por un impacto

directo y/o indirecto en la salud), como la importancia de un cambio en las dinámicas

presentes de las condiciones metodológicas de las terapias médicas con radiofármacos, para

mejorar así la respuesta del paciente frente a la terapia como a todas aquellas personas que

intervienen para obtener una mejora en su salud.

1Centro de Isótopos (2017) http://scielo.sld.cu/pdf/nuc/n62/nuc056217%20.pdf

11

A lo largo del proyecto se hace evidente la inquietud del diseño industrial tadeísta por

asumir nuevos retos sociales y de emprendimiento, abarcando escenarios no muy concurridos

desde el área médica, trabajando de forma interdisciplinar en espacios médicos con el fin de

brindar en ambas vías las herramientas para una propuesta desde una atención integral y

digna, abriendo las puertas a mejores y nuevos escenarios terapéuticos de gran impacto

social.

12

2. PLANTEAMIENTO DE OPORTUNIDAD

Teniendo en cuenta lo anterior y reconociendo la gravedad del problema del cáncer en

Colombia, además del aumento que se ha presentado hasta la fecha y con el índice de

crecimiento que se proyecta a futuro, la Medicina Nuclear le ha hecho frente con el

diagnóstico y el tratamiento. Actualmente la deficiencia que se presenta a nivel de atención

integral en esta área con la aplicación de fármacos radiactivos, requiere por las condiciones

físicas del medicamento, el aislamiento de los pacientes por los métodos de protección

radiológica, intensificando la afectación al paciente a nivel físico y psicológico que

previamente se ha desencadenado por el impacto que el diagnóstico de la enfermedad genera

y de forma paralela, la percepción de atención en el servicio se ven perjudicados por los

métodos de cuidado que los centros médicos utilizan como forma de protección a su personal

que, si se pone en juicio de análisis, presenta elevados riesgos para su salud y la posibilidad a

la atención médica de sus propios trabajadores, derivando a futuro menos beneficios a otros

pacientes.

2.1. Preguntas problema

¿Cómo se pueden modificar las dinámicas entre paciente oncológico y su entorno en

pro de una mejora al desarrollo de la terapia con radiofármacos?

¿Se puede potenciar la calidad en la atención a pacientes oncológicos?

¿Cómo las herramientas podrían mediar la actividad para ser más segura?

¿Desde dónde se puede generar dicha protección?

13

3. JUSTIFICACIÓN

Las condiciones físicas que generan los fármacos radiactivos, requieren del aislamiento de

pacientes como método de protección radiológica para los trabajadores ocupacionalmente

expuestos, los no expuestos, el público y el ambiente, lo que hace directamente necesaria la

eliminación contínua y/o acelerada del material radiactivo (luego de su selectividad frente al

tumor), al presentarse como desencadenante y amplificador de la afectación física (daños en

glándulas salivales, laringitis) y afectación psicológica del paciente(ansiedad, depresión y

miedo), efectos perjudiciales frente a los trabajadores del área de medicina nuclear por la

exposición continua y a la familia durante el aislamiento en el hogar.

Es este el escenario que requiere la intervención del Diseño Industrial como mediador

de estas relaciones, al tener presentes las condiciones psicosociales, emocionales y

técnicas-médicas necesarias en procedimientos como el expuesto previamente, dando de esta

manera las herramientas necesarias para potenciar la calidad de la terapia desde todas las

perspectivas, generando una estrategia que motive el consumo de líquidos y estimulando a su

vez la producción de saliva. Está propuesta vista como un beneficio en conjunto con métodos

de distracción (modificando la percepción del paciente frente al tiempo de aislamiento), de

protección física (evitando daños por la prolongación del material radiactivo en el cuerpo), de

cuidado frente al personal de atención (disminuyendo de forma constante o acelerada la

cantidad de material radiactivo presente en el cuerpo) y a nivel hospitalario al aumentar la

disponibilidad de habitaciones, derivando a futuro mayor beneficio a otros pacientes.

Por último, es pertinente mencionar el vínculo que se genera entre la necesidad de

intervención frente a condiciones médicas con gran impacto y el interés personal por brindar

las herramientas que faciliten la atención propuesta por los centros médicos, desde la

proyección de ideas y conceptos hasta la materialización como respuesta a necesidades,

problemáticas o expectativas, mejorando así la calidad de vida a nivel físico y psicológico de

todo el contexto como los desencadenados por el impacto.

14

4. OBJETIVOS 4.1. Objetivo General:

Asistir a los pacientes de cáncer de tiroides y personal de atención, durante el proceso de la

yodoterapia, a través de un sistema objetual que reduzca el nivel de radiación, el tiempo de

aislamiento y la exposición.

4.2. Objetivos Específicos:

● Aumentar la confianza, seguridad y acompañamiento de los pacientes con el personal

en el proceso de yodoterapia.

● Mejorar la calidad del servicio a partir de la disminución de riesgos y exposición en la

unidad de medicina nuclear.

● Proteger y asistir los procesos de la terapia pasando desapercibido en el medio frente a

la condición de radiación.

15

5. PRIMER CAPÍTULO MARCO TEÓRICO

5.1. Cáncer

Siendo la segunda causa de muerte en el mundo y presentándose aproximadamente

cada año 101.893 casos nuevos al año en Colombia (2018), el cáncer se ha ido consolidando

como una enfermedad fulminante para la humanidad, gracias a los malos hábitos alimenticios

y deportivos, al consumo de alcohol, tabaco y a la exposición de radiaciones ionizantes. Con

una tasa de mortalidad en Colombia de 46.057 personas al año como lo afirma la O.M.S. , 2

tasa que además, va en aumento.

El cuerpo humano cuenta con una serie de órganos los cuales están formados por

conjuntos de células que funcionan sistemáticamente. Dichas células, constituidas por el

ADN como eje central, además de generar cambios son capaces de eliminar aquellas que se

dañan, envejecen o mueren. Sin embargo, pueden verse afectadas por las condiciones

previamente mencionadas causando así mutaciones que descontrolan su producción y, por

ende, generan grandes masas de células conocidas como tumores en cualquier parte del

cuerpo que evaden el sistema inmunológico. 3

Los tumores son clasificados por benignos y malignos, estos últimos tienen la

capacidad de poder viajar a través del cuerpo, afectando tejidos cercanos, generando así

metástasis y un mayor compromiso corporal con afectación, es por esto que se presenta el

interés por detectarlo a tiempo con el fin de erradicarlo en el menor tiempo posible.

Se han presentado diversas alternativas (que aún siguen algunas en estudio), como la

medicina nuclear, la quimioterapia, la braquiterapia, entre otros, los cuales actúan según el

tipo de cáncer y las condiciones físicas de cada paciente presentes en la evolución de dicha

enfermedad.

5.1.1. Cáncer de Tiroides en Colombia: Ubicada en forma de mariposa debajo del

cartílago de tiroides y con dos lóbulos, encontramos la glándula tiroides. Esta está encargada

de producir hormonas que controlan y regulan el metabolismo, la presión arterial, frecuencia

cardiaca y la temperatura corporal , siendo sin duda un órgano esencial de vida humana (pero 4

2Organización Mundial de la Salud (2018) https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer 3Mejor con salud (2016) https://www.youtube.com/watch?v=j2cD_c6Wy2s 4American Cancer Society https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/what-is-thyroid-cancer.html

16

que afortunadamente gracias a la evolución médica, se han podido generar mediadores que

ayuden a sustituirla).

Entre los tipos de neoplasias en la tiroides, encontramos el cáncer papilar

diferenciado, que se desarrolla usualmente en un lóbulo de la glándula. Aunque no son

conocidas a totalidad las causas, entre los factores de riesgo se encuentra el género y la edad,

la radiación, predisposición genética y bajo consumo de Yodo . 5

Fig 1. Glándula Tiroides Fuente: American Cancer Society.

Fig 2. Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site. Colombia.

Fuente: Globocan 2018

Posicionándose como 6to entre los más incidentes, mortales y de prevalencia en

Colombia (y siendo el escenario de tratamiento con mayor dificultad, se toma como base para

realizar el “Diseño de extremos”, debido a la alta actividad radiactiva que presenta el

radiofármaco (en comparación con otros), por lo tanto mayor preservación en el cuerpo y un

mayor número de vías corporales de eliminación.)

5American Cancer Society https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer.html

17

5.2. Medicina Nuclear

Aunque no está declarado con exactitud su origen, se reconoce la investigación

simultánea que elaboraron por separado Hevesy y Blumgart con el material radiactivo en

seres vivos. Se tiene claro que la intervención que realizaron ambos fue clave para el

desarrollo de la Medicina Nuclear, ya que Hevesy por un lado, se especializó en el método

del trazador y las técnicas nucleares básicas con la relación desde los animales y las plantas,

mientras que Blumgart, por el otro lado, se especializó en el uso del campo clínico y

fisiológico al investigar en Harvard, la velocidad del fluido de la sangre del transcurso de un

brazo a otro, luego de la inyección con material radiactivo para hacer su respectivo

seguimiento.

La rama de la medicina nuclear en Colombia, con relación a los procedimientos y

exigencias de control que su material requiere. Llegó por primera vez en los años 50 con la

administración de Oro-198 a una paciente con metástasis y se oficializó con la administración

de Yodo-131 en 1955 a una paciente para estudiar su función tiroidea.

Es hasta la década de los 70’s que se crea por primera vez en Colombia un servicio de

Medicina Nuclear en el Hospital Militar, creciendo así la dinámica a nivel nacional con el

Plan Nacional de Cáncer en los años 80, dotando a varios centros de varias ciudades con

equipos de diagnóstico (Esguerra, R) . 6

Sin embargo, la evolución intelectual y por lo tanto tecnológica que a lo largo del

tiempo ha desarrollado el ser humano, ha generado la posibilidad de implementar

mecanismos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades como se encuentra en la Medicina

Nuclear, mediante la aplicación de agentes físicos (o trazadores radiactivos) que diferencian y

dan a conocer anormalidades en procesos funcionales o bioquímicos del cuerpo humano,

desde la manifestación de casos como tipos de cáncer, enfermedades cardíacas hasta

desórdenes neurológicos.

Los radiofármacos y los haces de radiación son selectivos por las células cancerosas

de metabolismo rápido, provocan un daño y la muerte, al oxidar la célula (proteínas, lípidos,

carbohidratos y el ADN) reduciendo con esto su tamaño y crecimiento del tumor.

6Esguerra, R. (_). La Medicina Nuclear Temprana Historia y Reminiscencias Personales. Revista Academia Nacional de Medicina, ACADEMIA M. 060, Recuperado de https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/academedicina/va-60/academ24360-mednuclear-temp/

18

Y es la presencia de estos materiales radiactivos con magnitud de su irradiación, los

que afectan directamente a quienes asisten dichas terapias y tratamientos si no se tiene un

cuidado riguroso tanto en el desarrollo de la actividad como en la adquisición completa de los

equipos adecuados. Afectación de seguridad y salud ocupacional que podría aumentar

directamente proporcional al incremento de pacientes con enfermedades como el cáncer (con

su correspondiente diagnóstico y/o terapias).

5.2.1. Radiactividad

El amplio campo que tiene como origen la inestabilidad del átomo, repercute cada

vez con mayores porcentajes y mayor interés en el mundo entero al tener aplicaciones

cruciales en actividades industriales, médicas, electrónica, agricultura, entre otros.

En la radiación encontramos su ramificación con los tipos que este presenta, entre

estos se encuentran: las alfa con emisión de 2 protones y 2 neutrones y de poca penetración,

las beta con emisión de electrones de penetración media y las gamma con alta emisión de

ondas y alta penetración, siendo estas últimas las responsables de enfermedades por la alta

actividad y por lo tanto de energía que posee.

Fig 3. Tipos de radiación. Fuente: Propia.

En el amplio campo de aplicación que encontramos, es imprescindible el uso

igualmente de la debida protección para cada uno de los casos y dependiendo del tipo de

radiación utilizado. La emisión de la radiación se efectúa:

● De forma isotrópica.

● Interactuando con todo el material que encuentra a su paso.

● Depositando energía.

● Disminuyendo la intensidad de la radiación con respecto a la distancia de la

fuente.

19

5.2.2. Terapias Metabólicas

Como método de tratamiento desarrollado en pro de la desaparición de lesiones

presentadas por células con irregularidades, se ha desarrollado dentro de la medicina nuclear,

la administración de fármacos radiactivos como: Yodo (I-131), Lutecio Dotatoc

(Lu-177-Dotatoc), Lutecio Psma (Lu-177-Psma), Itrio (Y-90), Fósforo Coloide (P-32), entre

otros, para el trato a tumores de tiroides, neuroendocrinos, de próstata y sinobi artrosis,

respectivamente. Estas terapias con Radiactivos hacen necesario el cuidado que se debe tener frente a la

irradiación que es generada y que afecta como se mencionó anteriormente al médico y al

público, sobretodo cuando su exposición es continua como el caso de los médicos y del

público que desarrolla actividades cercanas al lugar de la aplicación.

Para el desarrollo de dichas terapias es necesaria una planeación precisa, ya que para

esto se necesita la intervención minuciosa y “conexión” entre diversos entes reguladores, de

transporte, radiofarmacias y centros médicos, debido a las características físicas del material.

FASES:

1. Consulta 1 (Conocer al paciente, evaluar el estatus, necesidades y planeación

del cuidado).

2. Consulta 2 (Evaluación de riesgos, consentimiento, adecuación terapéutica).

3. Tratamiento (Radioisotópico).

4. Rastreo metabólico.

5. Evaluación posterapia (Evaluación posterapia de toxicidad en glándulas).

6. Plan de manejo para un año (1 o más intervenciones).

Yodoterapia: Generando posibilidades de curación, la marcación del Yodo (I-131),

conocido como yodoterapia, representa la muerte de células cancerígenas ubicadas en la

tiroides mediante la administración intravenosa o en cápsula, que es selectiva para este tipo

de células, llegando en otras ocasiones a aquellas que han viajado por el cuerpo, se han

ubicado y producido metástasis.

Para que esto se realice (por las condiciones que presenta físicamente el material

mencionadas en radiactividad), es necesario tomar las medidas respectivas como fue

20

explicado en el apartado de protección radiológica. Por consiguiente son asignadas a

pacientes, habitaciones que por normativa y cuidado, cumplen con dichas especificaciones,

pero que de igual forma están generando dificultades a nivel de atención integral, causando

incidencia en los riesgos psicosociales presentes ya en el paciente por el perfil que suelen

presentar desde el impacto del diagnóstico como ansiedad y depresión.

5.2.3. Condiciones psicosociales del paciente

Como lo afirma el Dr. Samuel González (2015) Las secuelas a nivel emocional,

social, psicológico y espiritual que se presentan antes, durante y después del desarrollo de la

terapia (derivadas en parte por la connotación sobre el cáncer en la salud), tienen incidencias

en la persona que recibe el tratamiento como aquellos que tienen vínculos emocionales con

ésta. Es por esto que se hace un seguimiento exhaustivo por parte de profesionales

psicooncólogos, desde un encuadre en el que adquieren información básica como: ¿Quién es

la persona?, ¿Qué edad tiene?, ¿Cuáles son sus redes de apoyo?, ¿Qué conocimiento tiene

sobre la enfermedad y terapia?, ¿Ha tenido antecedentes?, entre otras preguntas, que

finalmente hacen en apoyo mediante el acompañamiento y su educación emocional.

El perfil del paciente está basado en un patrón de emociones que presentan con el

impacto del diagnóstico, donde el patrón de depresión, ansiedad y malestar emocional en

diversos grados, priman en las respuestas emocionales de los pacientes, llegando a generar

repercusiones en el equilibrio emocional de la familia y allegados.

Como lo afirma la Sociedad Americana de Cáncer (2016), “Los pacientes con más

apoyo social tienden a sentir menos ansiedad y depresión, y reportan una mejor calidad de

vida. Las personas con cáncer encuentran alentador que otros les escuchen y apoyen con los

aspectos prácticos de sobrellevar el cáncer. Solicitar a los familiares y seres queridos este tipo

de apoyo puede ayudar a reducir la angustia en el paciente y en aquellos que están a su

cuidado.” 7

7Sociedad Americana de Cáncer (2016). La ansiedad, el miedo y la depresión., Recuperado de https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-emocionales/ansiedad-miedo-depresion.html

21

5.2.4. Salud psicológica y su influencia en la evolución médica

La expectativa de respuesta que se presenta después de cumplir con un procedimiento

médico, no depende únicamente del principio activo del medicamento que se le administra al

paciente, sino que de forma paralela, responde a lo que éste piensa que sentirá y aún más su

predisposición o creencias frente a todo el procedimiento. Un ejemplo claro se presenta con la

morfina, medicamento que mitiga el dolor pero que puede llegar a perder la mitad de su

eficacia si no se presenta una comunicación previa del paciente con el médico, confirmando

su inyección y administración.

Aquí es precisamente donde se marca un punto crucial en la medicina, al comprobar

que el medicamento no es cien por ciento responsable del resultado, dejando en evidencia que

la actitud del médico y la relación terapéutica no sólo modifica las percepciones subjetivas

del paciente, sino que produce un cambio fisiológico semejante a la de un medicamento ya

que el mismo cerebro es capaz de producir sus propios fármacos (como las endorfinas),

resultado de la química neuronal que se genera. (Kirsch, 2012)

Ahora, desde una perspectiva profesional específica y como lo afirma el Doctor y

psicooncólogo Samuel Gonzáles (2015), “Muchos estudios han demostrado que el estado

emocional del paciente influencia la eficacia de los tratamientos anticancerosos”, lo que

confirma la importancia del acompañamiento que el centro médico debe desarrollar al

rededor del tratamiento con el paciente y el significado de la familia en estos escenarios.

5.2.5. Protección y Seguridad Radiológica

Para el desarrollo de la protección y seguridad radiológica, es imprescindible entender

que el cuidado y prevención se realiza para todos los niveles de riesgo (siendo la radiación

alfa levemente peligrosa, la radiación beta poco peligrosa y la radiación gamma muy

peligrosa) y a todo tipo de personas que se encuentran en el lugar de su manipulación, como

trabajadores ocupacionalmente expuestos, público y pacientes en el caso de medicina nuclear.

Al ser el ADN el blanco crítico, se generan efectos biológicos producidos por la alta

energía de la radiación ionizante que causa finalmente la ruptura de las hélices con resultados

impredecibles al encontrar 3 posibles respuestas frente a:

1. Célula viable: Se genera una reparación “autónoma” de la mutación.

22

2. Célula inviable: la célula muere.

3. Cáncer: La célula sobrevive pero con la mutación.

La radiosensibilidad, genera la probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un

efecto por unidad de dosis. Esta radiosensibilidad depende en gran medida del tipo de órgano

que esté expuesto a radiación y tenga un nivel de radiosensibilidad, como:

1. Radiosensibilidad baja: músculo, hueso y sistema nervioso.

2. Radiosensibilidad media: piel, órganos del mesodermo (hígado, corazón,

pulmones).

3. Radiosensibilidad alta: médula ósea, bazo, timo, nódulos linfáticos, gónadas,

lente cristalino y linfocitos.

Las altas dosis de radiación son capaces de causar daños severos al tejido humano,

matando células, dañando órganos y puede ocasionar muerte rápida. Por otro lado, las bajas

dosis de radiación en un tiempo prolongado pueden causar cáncer e inducir efectos genéticos

que tardan años en aparecer. Estos efectos se pueden dividir en efectos deterministas

relacionados con las causas de dosis altas y efectos estocásticos relacionados con las causas

de dosis bajas.

Medidas de protección contra la radiación externa:

● Limitar el tiempo de exposición (menos tiempo = menor exposición).

● Aumentar la distancia de las fuentes (mayor distancia = menor exposición).

● Blindar los equipos, las fuentes y la instalación (mayor blindaje = menor

exposición).

Para proteger se deben tener en cuenta tres principios en los cuales encontramos:

1. Limitar la dosis.

2. Optimizar la protección.

3. Justificar la exposición.

Aún con las consecuencias mencionadas, en Colombia no han sido adaptadas a

totalidad las medidas de protección según la actividad realizada, dando paso a grandes

problemáticas de salud, psicológicas y sociales, siendo este el punto de origen frente a una

crítica constructiva principalmente en el área de la salud, donde no le brindan las

herramientas necesarias a ambas partes para trabajar con una atención médica integral.

23

5.2.5.1. Equipos de Protección Personal

Los Equipos de Protección Personal (EPP), tienen como fin el cuidado y protección

del personal durante el desarrollo de una actividad específica, en este caso la radiación a la

cual se ven expuestos dentro del desarrollo de las terapias con radiofármacos, medio por el

cual se reducen las posibilidades a accidentes.

Componentes Equipos de Protección Personal por Radiación Dentro de las opciones generadas para esta clasificación de EPP, se encuentran:

Vidrios o acrílicos plomados, Guantes plomados, chaleco plomado, gafas plomadas, Pigs,

jeringas y escudos viales, Contenedores, Escudos L-Block, Escudos de radiación móvil,

algunos de ellos descritos y analizados en el apartado de Estado del Arte.

5.2.5.2. Niveles de Protección Personal Proyectado por el o los tipos de radiaciones que emiten los radiofármacos, se aplican

los diversos niveles de protección que, caracterizados por las condiciones físicas, obstruyen el

paso de la liberación de energía desprendida por los átomos inestables. Energía que depende

H.V.L. siglas reconocidas en radiometría como Half Value Layer, tiene la capacidad de

reducir a la mitad la radiación emitida, dando característica funcional a los niveles de

radioprotección.

5.3. Atención integral Dentro de los derechos del paciente, como está determinado por la Superintendencia

de Salud, al promover el mejoramiento de la calidad en la atención en salud, hace evidente

que los servicios de salud en conjunto con el Ministerio de salud establecen por normativa

una atención integral. Precisamente son estas las causales por las cuales desarrollan la

R.I.A.S. (Rutas integrales de atención en salud) en las cuales determinan que los centros

médicos deben garantizar las condiciones necesarias (instalaciones, personal, accesorios

médicos, entre otros), los cuales influyen finalmente en la evolución y resultado de la terapia.

24

6. SEGUNDO CAPÍTULO MARCO METODOLÓGICO

6.1. Diseño Centrado en la Innovación

Se adopta la estrategia metodológica de procesos cognitivos, estratégicos y prácticos

de la Universidad Jorge Tadeo Lozano (Colombia) para abordar y generar ideas innovadoras

a necesidades reales que conquisten a los usuarios. Dicha metodología está basada en los

siguientes pasos:

1. Contextualización: Se analizaron conceptos teórico-técnicos, psicológicos que

son abordados en el contexto de la medicina nuclear, más exactamente en

terapia con yodo radiactivo (I-131) para cáncer de tiroides.

2. Entrevista: Se consultó con expertos y pacientes, usuarios que definieron

desde aspectos físicos, psicológicos y de protocolos, la situación a trabajar.

3. Observación: Se percibió la realidad para comparar aquello que decían vs.

aquello que hacían.

4. Definición: Derivado de la observación, se generó el análisis que determinó

los puntos a considerar como aspectos críticos a transformar.

5. Ideación: Dichos aspectos generaron determinantes y requerimientos que

dieron las directrices para diseñar situaciones que pudiesen ser mediadas con

objetos para satisfacer y complementar el protocolo médico, pensado desde la

confianza en ambas vías (entre paciente y personal de atención) y su

interacción con el entorno durante la terapia.

6. Prototipado: Se desarrollaron en primera instancia modelos formales a escala

que validaron y modificaron la consideración a aspectos de uso en relación a

la actividad (usuarios, contexto, interacción) y en segunda instancia el

desarrollo del prototipo con funcionamiento mecánico-digital que llevara a los

usuarios a validar durante la comprobación la pertinencia de la propuesta.

7. Comprobación: Se llevó al escenario real y se puso a prueba, de nuevo,

validando y dando a consideración elementos que debían modificarse.

Dichos pasos familiarizan y generan empatía frente al usuario y el escenario de

trabajo, entendiendo a la persona tanto desde la actividad, como desde el ámbito psicológico.

25

Enlazando así, hechos que brindan las directrices de trabajo para el desarrollo del proceso de

diseño desde actividades dinámicas que para tomar decisiones, requieren el avance y la

retrospección continua. Este proceso se verá reflejado en el desarrollo de la metodología del

presente trabajo.

6.2. Contextualizar

Como punto de partida, se presenta el acercamiento por medio de prácticas a la

empresa Importrans Radiactivos LTDA., la cual ofrece servicios relacionados al trabajo con

radiactivos como: asesoría y capacitación de protección radiológica, transporte, importación y

almacenamiento en la industria petrolera, de alimentos, educativa y médica, siendo ésta

última el punto de mayor interés a nivel personal, profesional y de alcance social para

Proyecto de Grado.

Figura 4. Logo Importrans Radiactivos LTDA. Fuente: http://importransradiactivos.com/

Se adquiere conocimiento frente a los protocolos establecidos para la manipulación de

material radiactivo, medición, elementos de blindaje.

Fig 5. & Fig 6. Medición de protección radiológica (vidrio plomado). Fuente: Propia.

26

En el apartado del primer capítulo del Marco Teórico, se trazan los puntos claves que

dan a conocer los ejes temáticos de las bases técnicas y teóricas para comprender la dinámica

de las relaciones y abordar los siguientes puntos expuestos:

6.2.1. Usuarios

En el campo de la terapia con radiofármacos, se ven involucrados los siguientes

usuarios:

● Directos:

1. Paciente: Personas con cáncer que buscan una solución pronta para la mejora en su salud física y psicológica.

Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Anexo paciente Tathiana Vega. Fuente: Propia.

2. Médico: Personas con habilidades obtenidas por formación y experiencia en la aplicación de Terapias con fármacos radiactivos, que buscan la mejora en la salud de la sociedad, y que están expuestos de manera opuesta a la afectación de su estado físico y psicológico.

Fig 8. Entrevista Jefe de Medicina Nuclear. Anexo Dr. Sinay Arévalo. Fuente: Propia.

27

● Indirectos:

1. Público (familiares): apoyo psicológico y compañía a pacientes. 2. Público (médicos auxiliares): acompañamiento de procedimientos

terapéuticos en el área de aseo, área alimenticia y asesora y seguimiento en terapias.

6.2.2. Entorno

El escenario donde se realizan procedimientos con tal tipo de especificaciones hacen

necesario el acondicionamiento riguroso de habitaciones ubicadas dentro de instalaciones

médicas que en este caso buscan el cuidado del médico y del público debido a la radiación

emitida por el paciente, teniendo a disposición en el aspecto arquitectónico el blindaje

requerido como protección, la zona de descanso y el baño, en el aspecto de mobiliario los

elementos básicos de atención como la camilla, la mesa auxiliar de comida, mesa de noche,

televisor, teléfono (en su gran mayoría forradas con Vinipel).

Fig 9. Terapia metabólica Lu-171 en habitación blindada. Fuente: Propia.

6.3. Observar

En el análisis generado por la observación (en relación con el apartado de

yodoterapia) y las entrevistas realizadas (encontradas en los anexos), se hace evidente la

falencia en la atención integral al paciente oncológico en este tipo de tratamientos con

radiofármacos, claves para el progreso de su salud física como psicológica, con la deficiencia

y vínculo directo por la insuficiencia en la adquisición y/o respuesta de elementos de

protección radiológica por parte de los centros médicos (en algunas ocasiones por los

28

elevados costos) y por la falta de intervención del Diseño Industrial en el campo, lo que

finalmente afecta la percepción del marco de calidad que por normativa es exigido y que debe

ser propuesto por los centros médicos.

Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Anexo paciente Tathiana Vega. Fuente: Propia.

También se hacen evidentes los síntomas psicológicos presentes como patrón en

pacientes oncológicos desde la fase inicial con la citación médica para descartar cualquier

presencia de neoplasia tumoral maligna, desencadenando el perfil oncológico que está

compuesto por ansiedad, depresión y miedo.

Fig 10. Biopsia paciente con metástasis. Fuente: Propia.

Dentro de las relaciones presentes en el contexto, se hace evidente la ruptura en las dinámicas

humanas por los protocolos establecidos entre el paciente y el médico y la tendencia a aislar

cada vez más al paciente como medio de solución de cuidado, ocasionando directamente

incertidumbre y un aumento en las cargas emocionales que trae consigo la enfermedad y su

connotación social. Además de esto, se tiende a adaptar elementos que cumplen parcialmente

con algunas características formales y funcionales de la terapia, desde la asepsia hasta su

funcionamiento técnico.

29

6.4. Definir

Al abordar este campo médico y siendo consciente de aquellas limitantes que no

afecten el desarrollo del procedimiento, sino que de forma paralela busque elevar la calidad

en la terapia, se procede a plantear que la intensidad de la misma mecánica que presenta dicha

metodología y elementos propuestos desde un ámbito técnico como protección al personal de

atención médica, cambia las dinámicas de las relaciones humanas y con situaciones que

tienen tanto compromiso psicosocial y emocional se convierten en el punto que debe ser

transformado.

Fig 11. Análisis comparativo en la relación paciente - personal de atención vs.

confianza - radiactividad. Fuente: Propia.

6.5. Idear

El beneficio en ambas vías es clave para elevar la calidad de la terapia, y es

precisamente brindándole las herramientas tanto al paciente para obtener una mejora en la

atención integral y directamente a la respuesta de su evolución médica, como a los

trabajadores del centro médico para adquirir la seguridad frente al desarrollo de los

procedimientos, lo que representa la preservación de su salud. Al enlazar dichos elementos,

se produce la clave que genera la conexión del aspecto técnico e integral y así obtener el

mediador que normalice el desarrollo de las dinámicas humanas (comunicativas y de

30

acompañamiento) y complemente dentro del tratamiento, la normatividad exigida por parte

de los entes reguladores como el Ministerio y la Superintendencia de Salud.

De esta forma es esencial no aumentar ni desencadenar estados anímicos negativos, lo

que requiere el uso de elementos y excusas formales que sean aceptadas, reconocidas y

normalizadas por los pacientes, pudiendo aún así pasar desapercibidas

31

7. ESTADO DEL ARTE

El desarrollo espacial (de centros médicos) y objetual (de empresas de protección

radiológica) presente en el mercado, se mueve frente a las propuestas generadas por diversas

marcas que desarrollan el aspecto técnico, aún así en Colombia existen opciones reducidas. A

continuación se evidencia el análisis de los referentes existentes: 7.1. REFERENTES

7.1.1. ANÁLISIS DE REFERENTES: Del análisis presente en algunas clínicas de trabajo

con radiofármacos para terapias, encontraremos la conclusión según la entrevista de la

experiencia de los pacientes en el desarrollo de sus terapias

1. Centros Médicos.

Sin duda cada día los centros médicos son más conscientes del trato que el paciente

debe obtener al realizar cualquier tipo de atención y es por esto que lo establecen

desde sus valores y quienes son como compañía, pero por otro lado, dentro del

análisis y la observación se hizo evidente la dificultad en atención integral propuesta

dentro de los protocolos establecidos para la terapia con radiofármacos que fue

reflejado por los mismos pacientes. A continuación encontraremos algunos de los

cuales trabajan con estos tratamientos:

Figura 12. Logo Fundación Cardio Infantil. Fuente: https://www.cardioinfantil.org/ Fundación Cardio Infantil: Hace evidente la importancia presentada sobre la

atención integral en el desarrollo de sus tratamientos durante la primera fase de la

terapia con la contextualización de los pacientes relacionada con la enfermedad y su

empatía con el paciente, aún así al llegar a la segunda fase de hospitalización, es

evidente la inconformidad que presencian debido a los protocolos manejados y

principios de protección al personal de atención médica.

Figura 13. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://valledellili.org/ Fundación Valle de Lilí: Cada día se presenta un mayor interés por preservar la

32

salud y mejorar la seguridad del equipo de atención médica, esto desarrollándolo

exclusivamente desde el aspecto técnico al realizar la instalación de monitores de

radiación en el techo de la habitación, enviando la información pero generando la

desconexión en el conocimiento del paciente aumentando así su incertidumbre y

ansiedad.

Figura 14. Logo Clínica del Country. Fuente: http://colombochilena.com/asociados/clinica-del-country/ Clínica Country: Dificulta la información y presenta una desconexión de asesoría

frente al paciente y sus acciones, llevando consigo una problemática gigante al

obviar el comportamiento en relación con los demás y la repercusión del

radiofármaco con el personal de atención médica, familiares, amigos y público en

general.

Figura 15. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://www.newhealthfoundation.org/web/wp-content/uploads/2015/12/

INC-Colombia.png

2. Dispositivos de Protección Radiológica - Seguridad Biomédica.

Objetivos Específicos

Determinantes Imagen Referente

Descripción Referente

Conclusiones

Funcional / Actividad

Fig 16. Lámina de Plomo. Fuente: https: //www.solostocks.com.mx/venta-productos/otros-productos-minerales-metalurgia/lamina-de-plomo-1047280

CR Equipos

Lámina de Plomo Requiere la estructuración para evitar peso sobre el paciente. Evitar su doblez para evitar quiebre, procurar modulación.

Funcional

Fig 17. Vidrio Plomado I Fuente: http://crequipos.com/p

CR Equipos

Vidrio de Plomo La posibilidad de visión frente a la anticipación de una decisión como el manejo de la fuente, reduce

33

roteccion-radiologica/blindajes/vidrios/

Funcional

Fig 18. Sistemas de protección. Fuente: https://mavig.com/system-solutions/mobile-shields/

Mavig

Protectores de protección móviles para uso flexible

El peso para protección, requiere la estructuración y movilidad dentro del lugar de atención.

Funcional

Fig. 19. Mesa Hospitalaria. Fuente: http://www.equiposmedicoscalibracion.com/mesas-hospitalarias/

Mesa Puente Los puntos de protección cumplen con la emisión de radiación generada por el paciente, además de presentar tamaño y funciones similares al sistema de protección.

Estructural

Fig 20. Estructura para Enduro. Fuente https://viada.net/carpas-plegables/accesorios/estructura-enduro

Carpas plegables

Es fundamental la posibilidad frente a la movilidad del paciente.

Estructural

Fig 21. Carpa Autoarmable Pop - UP 2 Personas Camping. Fuente: https://youtu.be/NA_8JbM4JUg

Carpa Autoarmable Pop

La estructura facilita cubrir a la persona sin hacer contacto directo.

34

Fig 22. Paraguas de bicicleta LEAFXPRO Fuente:https://www.ciclosfera.com/leafxpro-el-paraguas-ciclista/

Paraguas de bicicleta LEAFXPRO Es una estructura modular que sirve de paraguas para los días de lluvia. (Bicycles Canopy)

Bajo tensión se genera la estructura de protección al ciclista sin hacer contacto directo, bajo condiciones complejas (humedad y viento)

Fig 23. Fuente: https://www.tecnocarreteras.es/2013/09/10/transductores-para-conocer-el-estado-de-la-estructura-interna-de-los-puentes/

Transductores para conocer el estado de la estructura interna de los puentes

El soporte de cargas debe ser distribuido frente a la distribución en los nódulos que crea la estructura.

Estético

Fig 24. ThermoScan de Braun. Fuente: https://www.brauntherms.com/es/term%C3%B3metro/thermoscan-5-termometro-oido-irt6020/

ThermoScan® de Braun sea considerado un referente en cuanto a exactitud y fiabilidad.

La limpieza por su cobertura y forma, demuestra y da idea del contexto en el que es usado.

Fig 25. Braun Tensiómetro Fuente: https://images-na.ssl-images-amazon.com/images/I/61kiCK5y7vL._SL1500_.jpg

Tensiómetro Braun

Elementos gráficos de fácil comprensión y comunicativos desde experiencias más “humanas” por medios auditivos.

Tabla 1. Análisis de Estado del Arte. Fuente: Propia.

35

8. TERCER CAPÍTULO PROCESO DE DISEÑO

Proyecto AURA

8.1. Determinantes y Requerimientos

8.1.1. Determinantes

- Controlador: Limitar la cantidad de radiación emitida por el paciente.

- Mimetizador: Aparentar formalmente objetos cotidianos dentro del ambiente

médico.

- Movilizador: Cambio de ubicación del paciente en la habitación.

- Comunicativo: Debe mantener una comunicación frente a la cantidad de

radiactividad eliminada por la hidratación. Relación comunicación (lumínica)

hidratación vs radiación. *prospectiva*

- Notificador: Recordar a los pacientes el consumo de líquido (olvidos y sueño)

con medios auditivos y visuales.

- Aséptico: Complementar el protocolo de desinfección con superficies lisas y

continuas.

- Indicador: Debe comunicar la cantidad de líquido frente al tiempo.

- Situador: Debe orientar al personal de atención su ubicación frente al objeto y

de igual forma al paciente.

- Adaptador: Ubicar según actividad del paciente en la habitación.

- Opcional: Opción de bebidas según gustos del paciente.

8.1.2 Requerimientos

- Comunicación: Generar elementos de comunicación tanto al paciente como al

médico de las directrices que establece la protección radiológica (ubicación).

- Protección: Reforzar los “sistemas” de cuidado para el médico, reduciendo la

exposición de radiación durante la atención a pacientes con terapias de

radiofármacos.

36

- Reconocimiento de progreso: Es necesario que el paciente mantenga una

reacción emocional positiva, ya que influencia la eficacia de los tratamientos

anticancerígenos. *Requerimiento a prospectiva*

- Percepción de atención integral: En los factores cruciales del proyecto se

plantea la falencia de los aspectos de atención dentro de esta especialidad

médica en las terapias.

- Instructivo: Apertura relación - cantidad de agua vs tiempo.

- Recordatorio: Recordar a los pacientes el consumo de líquido (olvidos y

sueño).

- Administrador: Único contacto con cada paciente.

- Descontaminador: limpieza sencilla en caso de contacto con el paciente.

- Activador: Encendido/apagado.

- Contenedor: Tipos de bebidas según gustos.

8.2. Esquemas básicos y Bocetos

PRIMERA FASE:

Fig 26. Bocetos Fase 1. Fuente: Propia.

37

SEGUNDA FASE:

Fig 27. Bocetos Fase 2. Fuente: Propia.

8.3. Propuestas

En búsqueda de simplificar la forma y a su vez manteniendo el mismo nivel de

confianza en ambas vías, se plantean las siguientes propuestas:

Fig 28 & 29. Propuestas Finales Fuente: Propia.

38

8.4. Diseño Final Render Producto

Fig 30. Render Producto. Fuente: Propia.

Render en Contexto

Fig 31. Render en Contexto. Fuente: Propia.

39

8.5. Secuencia de Uso

Fig 32. Secuencia de Uso. Fuente: Propia.

40

8.6. Planos Técnicos

Fig 33. Planos técnicos propuesta. Fuente: Propia.

41

8.7. Prototipo Final en Contexto

Fig 34. Prototipo final en contexto. Fuente: Propia.

8.8. Protocolo de Comprobación

Fig 35. Protocolo comprobación Personal de atención - Paciente. Fuente: Propia.

8.9. Comprobaciones

Con el fin de corroborar los elementos propuestos para mediar esta interacción entre

personal de atención médica y paciente, se procede a asegurar en el ambiente médico las

decisiones tomadas y replantear según indicaciones de especialistas las herramientas

diseñadas. Dentro de las opiniones dadas por el especialista, se evidencia:

1. La reducción de radiación sobre el personal de atención hasta el 30%

(Semirreducción).

42

2. Se cambió la calidad de la atención porque hay un mayor acercamiento al

paciente y tuvo acceso a elementos médicos de atención.

3. Mejoró la calidad del servicio porque el paciente pudo realizar actividades

cotidianas que generan reducción frente a la percepción del tiempo.

4. Facilitó la atención, se puede tener el líquido, los medidores, etc.

5. Cumple con los aspectos de seguridad en general que se estaban buscando,

pero con los cambios de diseño que recomendamos (ubicación de

interruptores, disminuir el riesgo a accidentes con los líquidos, ampliar el uso

para zurdos y mejorar la estabilidad).

Fig 36. Comprobación médico especialista. Fuente: Propia.

Dentro de las opiniones dadas por la paciente, se evidencia:

1. Contemplar la importancia de ver su evolución frente al tratamiento (emisión

de radiación y su reducción en el tiempo).

2. Reconoce el sonido de la voz como aspecto de recordatorio “más cercano” o

más cercano a un buen trato.

3. Manifiesta la buena atención que recibió durante la terapia y el acceso a todos

los elementos que utilizó en la terapia.

Fig 37 & 38. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.

43

Dentro de las opiniones dadas por el Tecnólogo de medicina nuclear, se evidencia:

1. El mimetismo frente a la las excusas formales utilizadas como mediadores de protección radiológica.

2. Mejor comunicación con referencia al uso de los pulsadores. 3. Reubicar elementos eléctricos de la hidratación/líquidos, para mejorar la

seguridad del paciente en caso de derrame. 4. Mejorar la estabilidad, ya que puede ser utilizado en algunas ocasiones como

punto de apoyo.

Fig 39. Comprobación Tecnólogo de medicina nuclear. Fuente: Propia.

44

9. CONCLUSIONES

Como consecuencia de lo expuesto anteriormente, es posible deducir que para

establecer en conformidad la implementación y desarrollo de terapias con el fármaco

radiactivo I-131, se requiere del complemento en el protocolo con mediadores que eleven la

calidad del tratamiento, los cuales busquen y preserven la seguridad y salud física como

psicológica entre la interacción de los usuarios en el contexto médico.

A continuación se da cuenta de la visión que la propuesta brindó y qué se podría

presentar a futuro con dichos resultados y la implementación de elementos que mejoren su

resultado.

ALCANCES: Se presentan los resultados presentados dentro del desarrollo de la comprobación, desde el éxito y la mejora según cada aspecto y visión de los usuarios

1. Sin ser cuestionado, el personal del centro médico afirmó no haber notado el sistema

como elemento de protección radiológica y confirmó la sensación seguridad y

confianza frente a la atención del paciente con el mediador como sistema de blindaje.

2. El paciente confirmó a modo de prospectiva y sin ser cuestionado, la propuesta

presentada frente al incentivo motivacional que generaría la relación entre

iluminación y radiación eliminada progresivamente por orina.

3. Al realizar mediciones, se confirmó una semirreducción del 30% de radiación a la que

está expuesto el personal.

4. Se generan sugerencias por parte de expertos en las que se presenta el desplazamiento

de elementos eléctricos por seguridad frente a un posible riego de líquido, una barrera

inferior que evite el daño de las instalaciones con el desplazamiento, el

desplazamiento de pulsadores para controlar el manejo únicamente por el personal de

atención, el uso de elementos en caucho como aislantes de humedad, disminuir

niveles en la superficie, mantener unidad en la superficie y el aumento de área que

cubra los puntos críticos del cuerpo del personal de atención.

45

LÍMITES: Se presentan como aquellos elementos que fueron planteados para su desarrollo y que por aspectos económicos y de tiempo no se alcanzaron a abarcar

1. Se hace comprobación de producto desde la prueba de concepto con expertos,

personal de atención y únicamente pacientes a los cuales se le hizo la administración

del fármaco y que están próximos a realizar su desplazamiento a su hogar, ya que para

llegar a pacientes con de yodoterapia requieren aproximadamente 6 meses de

presentación y permisos ante comités requeridos para tener acceso a este tipo de

pacientes.

2. Por limitaciones económicas no se puede realizar la adquisición de elementos

tecnológicos que brinden aspectos motivacionales como los expuestos posteriormente

mediante la medición de radiación desde la fuente-paciente.

PROSPECTIVA: Dentro de la planeación que se va a presentar con el desarrollo del sistema, con la siguiente fase será:

1. Plantear a futuro la comprobación de reducción de exposición del personal de

atención médica, con la medición mensual realizada respectiva e individualmente con

la medición del dosímetro.

2. Proponer a futuro la disposición de información al paciente con fines motivacionales

para reducir los niveles de radiación, luego que el radiofármaco actúe en las

neoplasias o tumor objetivo.

3. Proponer a futuro desarrollar los planeamientos de mejora que fueron sugeridos a

nivel de ingeniería y disposición dentro del centro médico.

4. Proyectar la implementación de otras terapias con fármacos radiactivos que según sus

requerimientos sean igualmente mediadas por el sistema con las modificaciones

requeridas.

46

9.1. Criterios de Evaluación

Los siguientes criterios de evaluación se realizaron bajo aspectos primordiales que se

desarrollaron en el proyecto, generados desde la investigación, el análisis en conjunto de la

actividad, hasta la síntesis con su propuesta.

INVESTIGACIÓN:

Se evidencia la construcción de procesos de argumentación, indagación, análisis y síntesis frente a la relación paciente - condición - personal médico en la yodoterapia, que permiten una toma de decisiones de diseño estructuradas y coherentes en el ámbito de la medicina nuclear.

FUNDAMENTACIÓN:

Demuestra un diseño diferencial basado en argumentos teóricos, técnicos y de uso estructurados que dan base a una toma decisiones argumentadas y coherentes con la realidad técnica y social del proyecto.

REPRESENTACIÓN:

La propuesta de comunicación y diseño responde formal y gráficamente a un concepto estructurado en coherencia a una necesidad psicosocial y técnica con el medio médico.

CONSTRUCCIÓN:

Aura responde a la asistencia de los pacientes de cáncer de tiroides y personal de atención, durante el proceso de la yodoterapia, a través de un sistema objetual que reduzca el nivel de radiación, el tiempo de aislamiento y la exposición.

DINÁMICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Como propuesta dinámica para la interacción de los jurados y la calificación, se

presenta la abstracción del átomo como eje central de la medicina nuclear para el desarrollo

de dichos procedimientos médicos, al adaptar características físicas para su aplicación.

47

Fig 40. Criterios de evaluación. Fuente: Propia.

Fig 41. Criterios de evaluación 3D. Fuente: Propia.

48

10. BIBLIOGRAFÍA

Carrió I., González. P. (2003). Medicina Nuclear . Masson, S.A. Barcelona, España.

Cruz J., Taylor T. y Morín J. (2017). Posibilidades del mercado de radiofármacos.

Nucleus. Panorama Nuclear. no.62 1-4. Recuperado de

http://scielo.sld.cu/pdf/nuc/n62/nuc05621 7%20.pdf

Equipo Grupo Punset Producciones. (T. Rodríguez). (2012). Redes 2.0. De [Youtube].

https://www.youtube.com/watch?v=owBWskk9B88

Esguerra, R. (Año). La Medicina Nuclear Temprana Historia y Reminiscencias

Personales. Revista Academia Nacional de Medicina, ACADEMIA M. 060, Recuperado de

https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/academedicina/va-60/academ24360-medn

uclear-temp/

Instituto Nacional de Cancerología ESE. Análisis de la Situación del Cáncer en

Colombia 2015. Primera edición. Bogotá DC: Instituto Nacional de Cancerología ESE; 2017.

Piarux. H. (1965). Los Isótopos Radiactivos y sus aplicaciones Industriales.

Paraninfo. Madrid, España.

Ministerio de Minas y Energía. (20::). Resolución 18-1434 Reglamento de Protección

y seguridad radiológica. Recuperado de https://www.icbf.gov.co/cargues/avance/

docs/resolucion_minminas_181304_2004.htm

Ministerio de Salud. (2018). Observatorio Nacional del Cáncer. Recuperado de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/guia-ross-

cancer.pdf

R. Garzón y A. Ondo (2014). Radiaciones que matan radiaciones que curan.

Innovación y Ciencia. Volumen XXI (No 2). p. 10-17.

49

Rosas, Y. & Caro J. (2018). Generalidades de los efectos biológicos de las

radiaciones y protección radiológica. Importrans Radiactivos LTDA. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=D0OChpuQsjU

Rosas, Y. y Caro J. (2018). Física las radiaciones. Importrans Radiactivos LTDA.

Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=NajNDLMgvOo

Mendoza, S. Y Dr. González S. (2015). Psico-oncología para el apoyo de paciente y

familia. Agencia de Noticias Andinas. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=oheG_8fpuV4 

Ministerio de la Protección Social. (2016). Rutas integrales de atención en salud -

RIAS. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/

RIDE/DE/05-rias-presentacion.pdf

50

11. ANEXOS

11.1. Protocolo de entrevista Investigación:

MÉDICO NUCLEAR

La siguiente entrevista busca conocer, descubrir y evidenciar patrones a nivel emocional,

físico y metodológico durante el paso y recuperación de la enfermedad.

Nombre: ____________________________________________ Centro Médico:_________ Profesión: ___________________________________ Cargo:______________________ Introducción: Soy Karen Manosalva, estudiante de Diseño industrial de la U. Jorge Tadeo Lozano y por medio de las entrevistas estoy desarrollando uno de los campos de la Investigación para mi proyecto de grado. Por medio de esta entrevista se busca conocer a nivel general el desarrollo de las terapias y sus incidencias físicas y psicológicas del paciente y del médico:

- ¿Cuál es el protocolo y/o fases establecidas por el centro médico frente a la terapia? esto haciendo referencia en el inicio con la sospecha de la enfermedad hasta el control de la terapia

- ¿Cuántos pacientes se atienden en promedio al mes? - ¿Qué perfil psicológico tiene un paciente oncológico? ¿Tiene alguna diferencia el

perfil del paciente de yodoterapia? - ¿Qué información se le da al paciente?¿Se debe evitar alguna información por salud

psicológica? - ¿Tendría algún nivel de afectación sobre el paciente el aislamiento? ¿Cuál sería? ¿Por

qué? - ¿Han hecho el estudio de la influencia del aislamiento del paciente frente a la atención

integral? - ¿Se presentan efectos secundarios en los pacientes por la yodoterapia? - ¿Qué personas se podrían considerar expuestas frente a la terapia? - La exposición a estos escenarios con radiofármacos, ¿podrían generar algún efecto

secundario a nivel físico y psicológico en los Trabajadores Ocupacionalmente expuestos?

- ¿Qué distintivo tiene la Fundación Cardio Infantil frente a otros centros médicos con esta especialidad?

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11.2. PACIENTES DE YODOTERAPIA

La siguiente entrevista busca descubrir y evidenciar patrones a nivel emocional, físico y

metodológico durante el paso y recuperación de la enfermedad.

Nombre: ____________________________________________________ Edad:_________ Centro médico: ___________________________________ Fecha de la terapia:_________ Introducción: Soy Karen Manosalva, estudiante de Diseño industrial de la U. Jorge Tadeo Lozano y por medio de las entrevistas estoy desarrollando uno de los campos de la Investigación para mi proyecto de grado. Ante un tema con tal complejidad, por medio de esta entrevista se busca conocer pacientes oncológicos y resolver ciertas problemáticas que presentan durante las terapias metabólicas, mediante las siguientes preguntas:

- ¿Cómo se enteró que tenía cáncer? - ¿Sintió alguna incomodidad? - ¿Fue por iniciativa propia la asistencia al médico? - ¿Cuál fue el procedimiento y cuánto tiempo duró cada paso? - ¿Se alcanzó a imaginar la patología?¿Lo conoció con los resultados de la biopsia o se

lo confirmó su médico?¿Qué pensó en el momento? - ¿Qué conocimientos tenía frente a la enfermedad? (Charla personal o magistral?) - ¿Qué conocimientos tenía y qué esperaba frente al tratamiento? o ¿conocía el

tratamiento? - ¿Qué percepción tenía frente a este tipo de tratamientos? - ¿En qué clínica se desarrolló la terapia? - ¿Cuántas sesiones o terapias le “formularon”? - ¿Cómo fue el desarrollo de la terapia con yodo?

(¿Cuántos días? ¿Cuál era la rutina diaria? Realizó algún ejercicio físico? ¿Qué actividades hizo en la habitación?)

- ¿Cómo fue la experiencia en la clínica? ¿Con qué adjetivos lo podría describir? - ¿Con qué personas tuvo contacto dentro de la clínica? - ¿Qué recomendaciones le dieron en el traslado y en la estadía en la casa? (Platos,

baño, dieta o alimentación, ropa)

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11.3. Entrevista Pacientes:

Se realizó el análisis, el comparativo y la relación entre los diversos aspectos de la

experiencia de pacientes en la terapia (con Yodo Radiactivo (I-131) en cápsula), entendiendo

mediante el mapa de empatía, qué pensaba, qué sentía, qué decía y qué hacía.

Video - Experiencia de paciente con terapia de Yodo Radiactivo (I-131)

Paciente: Myriam Tathiana Vega López

Patología: Cáncer de tiroides

Grupo de cuidado: Madre e Hijo

Fecha: 17 de febrero de 2019

Hora: 5:40 p.m.

● Pregunta: ¿Qué conocimientos tenía frente a la enfermedad?

Respuesta paciente: Nada, me tomó por sorpresa. Tenía unos ganglios hacía como 8

años, venían bien y de un momento a otro uno cambio, mandamos a hacer una biopsia

y salió mal, entonces de una vez me operaron, me sacaron todo y tuve un vaciamiento

total y después me recomendaron que tenía que hacer la terapia con Yodo y me la

hicieron en la Cardio Infantil.

● Pregunta: ¿Quién la operó y le realizó la terapia?

Respuesta paciente: Fue el doctor Sinay el que me operó en la Cardio Infantil. Me

pareció espectacular porque literalmente él nos dijo (yo fui con mi mamá y mi hijo) y

con un muñequito nos explicó , nos sacó, me dijo, mire esto, aquello, todo eso. Lo

explicó muy bien.

● Pregunta: ¿Le explicó cómo era el tratamiento con Yodo (I-131)?

Respuesta paciente: Sí, él me dijo cómo me lo iban a hacer, los pro y los contra

● Pregunta: ¿Cuáles fueron los pro y los contra?

Respuesta paciente: Pro: Me dijo qué era. Cuando me operaron, como me hicieron

vaciamiento total que habían podido quedar partículas muy pequeñas que tocaba

eliminar. Que para eso era el tratamiento. Que era muy sencillo.

Contra: Podía afectarme las glándulas salivales. Que tenía que estar hospitalizada,

aislada (énfasis).

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● Pregunta: ¿Qué percepción tenía frente a ese tipo de tratamientos?

Respuesta paciente: Como yo he trabajado con material radiactivos, con el flúor 18,

tenía algo de conocimiento. Tenía una expectativa grande, pero era más tranquila.

Todo el mundo no sabe cómo es el material radiactivo. Si a ti te dicen material

radiactivo, te imaginas muchas cosas, te asustas, es lo que has visto en las películas.

Una persona con otra cabeza o deformes o no sé qué. Esa es la percepción que uno

tiene cuando no conoce esas cosas. Yo he trabajado con material radiactivo entonces

es más cotidiano. Hay que tener cuidado, pero es más cotidiano.

● Pregunta: ¿Fueron varias sesiones?

Respuesta paciente: Solo una, una dosis de 300, con una dosis muy alta. Me dieron

dos pastillas.

● Pregunta: ¿Cómo fue el proceso de la terapia?

Respuesta paciente: Yo llegué en la mañana, me hospitalicé, eso fue como hacia las

7 de la mañana, me llevaron a un cuarto y al rato vino una auxiliar de medicina

nuclear con un contenedor del que sacó dos capsulitas y abrió la cápsula, me dijo pon

la mano y me puso la cápsula y me dio un vaso de agua y me dijo tómatelas, esperó

conmigo como 10 minutos. Me preguntó cómo te sientes. Bien. Bueno cualquier cosa

nos vemos más tarde y se fue.

● Pregunta: ¿Estaba en la habitación desde la administración del Yodo radiactivo

(I-131)?

Respuesta paciente: Sí, ya estaba en la habitación, me lo dieron directamente en la

habitación que me quedé.

● Pregunta: ¿Cuántos días se quedó en la Fundación Cardio Infantil?

Respuesta paciente: (Suspiro-duda) Fueron tres días. No, fueron dos días.Sí yo me

interné el viernes en la mañana a las 7 am y salí el sábado en horas de la tarde. Pero de

la clínica, después tuve que estar 10 días encerrada en el apartamento sola.

● Pregunta: ¿Cuál fue la rutina de los días que estuvo hospitalizada?

Respuesta paciente: Fue una rutina muy aburridora. Por qué? Porque como nadie se

te puede acercar y nadie puede estar contigo. Entonces, nada, el almuerzo llegan y se

lo dejan en la bandeja y sale la persona corriendo, prácticamente, entonces tú misma

lo coges. No pasan a tomarte ni signos ni nada. Las enfermeras cuando hay cambio de

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turno, eso que se paran ahí, que es una paciente de yodo y ya. Entran y “cómo está,

cómo se siente?. Bien. A bueno, chao”. Nadie entra, nadie sale, aburridor.

● Pregunta: ¿Realizó algún ejercicio físico durante la terapia?

Respuesta paciente: A mí lo que me recomendó es que tenía que llevar muchos

limones y dulces ácidos porque tenía que segregar mucha saliva para poder eliminar

el radiactivo. Tenía que tomar mucho jugo de limón cada media hora, cada cuarto de

hora. Que tomara jugo de limón y jugo de limón.

Antes de la terapia sí me dijo que hiciera actividad física, que tratara de llegar lo más

fortalecida posible y lo más oxigenada que pudiera. Entonces antes del tratamiento si

me puse con entrenador personal, 3 veces a la semana. Haciendo mucho cardio y

mucha respiración.

● Pregunta: ¿Cuánto tiempo duró haciendo la actividad física?

Respuesta paciente: Yo sabía que la terapia me la iban a hacer en enero y empecé 3

meses antes con la actividad física. Sí, pues porque yo sabía. Él dijo que me la hacía

en diciembre. Pero en diciembre yo le dije no, en diciembre déjeme descansar,

entonces me la pasó para enero. Entonces como yo sabía cuándo iba a ser, tuve mucho

tiempo para prepararme física y psicológicamente con eso.

● Pregunta: ¿Psicológicamente cómo se sintió en la terapia en el hospital y la casa?

Respuesta paciente: Es un proceso muy duro, bastante complicado porque el simple

hecho de saber que es cáncer, es complicado. A pesar que el doctor Sinay le advierte a

uno que no es nada raro. Cáncer, es cáncer. Le toca a uno hacerse mucho lavado de

cabeza, darse muchas fuerzas y fortalecerse uno mucho para eso. En el hospital uno

solo y luego en el apartamento uno solo, 10 días, es duro.

● Pregunta: ¿Qué recomendaciones dieron en el apartamento?

Respuesta paciente: Me dijeron que los controles remotos tenía que envolverlos en

vinipel, que si iba a llevar colores, papeles, o algo para la clínica, también tenía

Que en el apartamento, siempre usara el mismo juego de vajilla, que estuviera sola,

cada vez que fuera al baño, soltara 3 veces seguidas.

● Pregunta: ¿Cómo era la dieta?

Respuesta paciente: Comida normal. Lo que sí extrañaba era un cafecito y

afortunadamente un amigo me llevó uno, me lo dejó casi en la puerta y chao.

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Lo que sí me recomendó fue comer muchas cosas ácidas.

La comida muy normal. Dan mañana, media mañana, almuerzo, onces y comida.

● Pregunta: ¿Qué recomendaciones dan sobre la ropa?

Respuesta paciente: La Ropa que llevara a la clínica la llevara cómoda y lavar muy

bien. Uno es exagerado y la lavé y se botó. La pijama y todo eso. Preferí desecharla.

Con extremadas medidas de seguridad.

● Pregunta: ¿

Respuesta paciente: La habitación es muy normal, de cualquier clínica con su closet.

Vajillas de metal.

● Anexo opinión de la paciente: La habitación de la cardio es muy fría, muy seca,

impersonal. Eso sí me dí cuenta. Tras de que uno está tan nervioso y tiene una

expectativa tan grande de eso. Es una habitación muy triste. - Refuerza los

sentimientos negativos-. Muy triste.

Eso sería agradable, que le pusieran algo más amigable. Tras que uno está tan

estresado con la cabeza vuelta una nada, para que lo metan a uno a una habitación así,

es duro, es complicado.

● Pregunta: ¿Qué llevó de distractores a la terapia?

Respuesta paciente: Llevé mi computador, mi celular, llevé libros de sopas de letras,

de mandalas, otro libro para leer. Pero igual es duro, es duro. Ya después en el

apartamento uno solo también es duro. Estuve 10 días encerrada mientras se expulsa

el resto de material.

11.4. Entrevista Enfermera jefe para atención de terapias con radiofármacos:

Se realiza una entrevista informal a la enfermera líder del área de medicina nuclear,

con el fin de conocer a indagar más información sobre la terapia

Audio: Experiencia de paciente con radioterapia y quimioterapia (comparativo)

Enfermera jefe: ----- (Mujer. Aproximadamente 35 años)

Centro médico: Cardio Infantil.

Fecha: 30 de marzo de 2019

Hora: 2:06 p.m.

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Audio: Experiencia de paciente con radioterapia y quimioterapia (comparativo)

Paciente: ----- (Mujer. Aproximadamente 70 años)

Patología: Cáncer de tiroides + Metástasis.

Grupo de cuidado: Esposo, enfermera, hijos y yerno.

Fecha: 2 de abril de 2019

Hora: 4:21 p.m.

● Enfermera: La quemó de tal manera que le tuvieron que hacer una traqueostomía. La

quemó tanto interna como externamente. Ahorita ella ya está bien, pero la quemó todo

esto (señala cuello). Y decía el médico que como fue afuera, fue adentro. Por lo

menos ella no come, todo se lo tengo que dar con una sonda que le tiene en el

estómago.

● Estudiante: Sí, sí ví que le inyectaste.

● Enfermera: Yo le estaba dando, porque ella toma mucho calcio, entonces le estaba

dando el calcio y todo eso.

● Estudiante: También usan la yodoterapia para cáncer de tiroides. Debe ser sobre el

concepto del médico para haber preferido.

● Enfermera: Sí, eso también es sobre el concepto que ellos indiquen. Qué tan agresivo

lo ven. Entonces de acuerdo a eso, ellos dicen es mejor quimio o radio. Las primeras

sesiones fue bien, ya las últimas parecían que le hubiesen echado como ácido de

batería, porque fue horrible, fue una cosa impresionante desde por acá (señala el

cuello), todo esto. ¡Impresionante! ¡Impresionante!.

● Estudiante: Y, ¿tú la has acompañado desde el principio?

● Enfermera: No, yo llevo como un mes con ella, pero fue Impresionante! La verdad

ahorita ya está muy bien, muy, muy, muy bien. Entonces ahí vamos. Pero sí, la herida

era… (niega con la cabeza).

● Estudiante: Y, ¿ la familia la ha acompañado?

● Enfermera: Sí, claro, totalmente. Todo, todo!. Osea, yo ya llegué al punto en el que

ya los hijos por los compromisos ya tenían que trabajar y eso, entonces ya llegué yo

en ese momento. Pero antes de eso, todos, todos estaban con ella. El esposo. El esposo

es el que está afuera.

● Estudiante: Sí, creo que lo ví.

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● Enfermera: Tiene tres hijos. Otra persona que ha estado súper pendiente de ella, el

yerno, el esposo de la hija.

● Estudiante: ¿Parece un hijo más?

● Enfermera: Pareciera que fuera un hijo más, porque a veces ellos normal y no se

comprometen mucho, pero él está súper comprometido con ella. Él la limpia, por la

mañana le succiona, la ayuda, la organiza, porque ella literalmente vive sola con ellos

dos. Porque los hijos viven en Tunja y la otra en Villavicencio. Pero llega el viernes y

todo el mundo llega a la casa.

● Estudiante: Y, ¿ tu la ayudas entre semana?

● Enfermera: Sí, de lunes a viernes. Los otros días están en los hijos. Pero no creas, a

veces se deprime muchísimo, muchísimo. Porque por lo menos yo le hago la sopa, la

organizo y le doy el almuerzo y listo. Pero hay momentos en los que nos sentamos a

almorzar y ella ve el almuerzo y se antoja, dice que ella quiere comer, entonces a

veces yo le hablo y le digo coma un poquito, aunque sea…

● Estudiante: Para probar...

● Enfermera: Sí. Hay momentos en los que ella dice que no le siente el sabor a la

comida. Entonces también es tenaz

● Estudiante: ¿Por la radioterapia?

● Enfermera: Sí, porque todo eso le quemó. Entonces por lo menos ella come y sí, que

está rico, pero que no sabe más o menos a qué sabe. Entonces uno le dice qué le está

dando, pero también siente a veces mucho miedo, entonces es entendible, pero de

todas maneras a veces me toca hablarle durito porque se vuelve caprichosa y ya no es

toda no, no, no!.

● Enfermera: A ella también después de la quimioterapia y la radioterapia todo estaba

bien y qué día le salió otra por acá. Para eso vinimos, para que le hagan la biopsia.

● Estudiante: El problema de lo que he aprendido es que cuando ya pasa cierto tiempo

y se empiezan a comprometer otras partes, no solo la tiroides sino lugares cercanos

donde sale el cáncer. Entonces me imagino que los hijos la han apoyado mucho,

entonces psicológicamente se ha visto..

● Enfermera: Sí, sí, mucho, mucho, mucho. Los extraña mucho, porque ella como tal

vive en Tunja. Entonces dice que los extraña mucho, que se quiere ir para allá.

Entonces todos le dicen que tengan paciencia, esperemos que ya casi… Porque ella

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vive acá es porque a ella le están haciendo todo. Entonces para estar viajando desde

Tunja todos los días.

● Estudiante: Uy ¡no!, sí.

● Enfermera: Pero hay momentos en los que sí se pone a llorar. Por lo menos ahorita

anda un poquito contenta porque vió que su piel ya está otra vez (sana).. Pero como

estaba quemada lloraba y decía que era horrible y más que le dolía tanto, tanto, tanto,

eso le dolía horrible.

● Estudiante: Sí, a mi abuelito también se le empezó a, cómo decirlo, como a

“descarapelar la piel”, por la misma radioterapia que le hicieron. Entonces, mi mamá

era la que le hacía las curaciones todo el tiempo.

● Enfermera: Y que de todas maneras no les sana tan rápido por lo que les sale moco,

no les deja sanar del todo.

ANÁLISIS TERAPIA CON RADIOFÁRMACO (I-131) 1 SESIÓN

ANTES DURANTE DESPUÉS

1. Reconocimiento del cambio volumétrico a nivel de la tiroides.

2. Cita médica. 3. Biopsia. 4. Resultados positivos sobre

cáncer. 5. Evaluación de estatus. 6. Operación (vaciamiento

total de glándula tiroides). 7. Cita médica y pre terapia

(explicación procedimiento y recomendaciones antes durante y después de terapia con Yodo (I-131)). Análisis y descripción emocional por parte del médico tratante en la

Hospital (2 días): 1. Hospitalización en horas de

la mañana (7 am.). 2. Asignación de cuarto

blindado para aislamiento. 3. Administración del fármaco

radiactivo (Cápsulas I-131). 4. Acompañamiento

“auxiliar” de medicina nuclear (10 min).

5. Presentación cambio de enfermera.

6. “Asistencia” alimenticia (desayuno, media mañana, almuerzo, onces y comida).

7. 8. Medición de radiación

emitida por el paciente a 1

1. Se realiza un rastreo 1 mes posterior al tratamiento.

2. Plan de manejo para 1 año (1 o más intervenciones).

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historia médica. “Asistencia” psicológica del médico sobre la afectación del radiofármaco.

8. Consentimiento por parte del paciente.

9. Actividad física semanal (3 días mínimo).

10. Auto terapia psicológica.

11. Plan de cuidado.

mtr. 9. Confirmación de salida

directamente para la casa. 10. Salida en transporte como taxi o carro, no en medios masivos. Casa (15 días): 1. Aislada los primeros 5 días. 2. Puede salir 10 días después

conservando distancia. 3. Primeros 15 días sin

contacto con niños menores de 12 años, ni embarazadas.

Tabla 2. Tabla Análisis Terapia con Radiofármaco. Fuente: Propia.

11.5. Procedimientos de terapia:

PROCEDIMIENTO EN EL CENTRO MÉDICO

1. Se informa al tecnólogo o médico la llegada del paciente. 2. El tecnólogo prepara el yodo radiactivo I-131 que será llevado a la sala de aislamiento

del paciente. 3. El tecnólogo y/o la enfermera de cabecera respalda al paciente antes de la

administración, explicando y dando las instrucciones sobre cómo seguir el procedimiento. - Administración del yodo. - Tener presentes 2 principios para proteger (Tiempo - menos de 5 min - y distancia - 2 mtrs. de distancia). - Salida ordenada por el médico nuclear (con mediciones de radiación a 1 mtr. de distancia). - La persona debe salir de una vez para su casa. - Rastreo entre 7 y 10 días posteriores al tratamiento. - No transportarse en medios masivos. - Primeros 15 días sin contacto con niños menores de 12 años ni embarazadas. - Por 10 días no debe ir a reuniones cercanas con personas. - No contacto con personas - Las paredes y las ventanas no protegen de radiación (min 2 mtrs)

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PROCEDIMIENTO EN LA CASA

- Aislado en la habitación en los primeros 5 días. - Puede salir de la habitación durante los siguientes 10 días pero conservando

distancia. - Incapacidad laboral de 15 días. - por 15 días no puede compartir cuarto ni la cama. - Evitar embarazos por 1 año para mujeres y hombres. - Puede utilizar computadores, hablar por celular o teléfono. BAÑO - Vaciar el baño 3 veces - Lavar con abundante agua y jabón - Hombres deben orinar sentados - Utilizar propio jabón y crema dental, manteniendo cepillo de dientes separados

ALIMENTACIÓN - Conservar la dieta normal pero distribuyendo en 6 las comidas. - Utilizar vajilla y cubiertos desechables por 2 semanas después del tratamiento. - No puede preparar comida a otras personas. - Beber abundante líquido. - Consumir chicles, jugo de limón y bombones. - Realizar enjuagues bucales constantes. - Evitar llevar objetos a la boca. MUJERES LACTANDO - Suspender la alimentación 1 mes antes del tratamiento ROPA - Toalla, ropa de cama y personal deben ser lavados en dos ciclos de lavado por

separado

CONTINUAR EL TRATAMIENTO - Continuar el consumo 48 o 72 horas posterior al tratamiento con yodo radiactivo. - Rastreo posterapia con yodo radiactivo entre 7 a 10 días después de recibir la terapia

para tomar imágenes de cuerpo entero y hacer el seguimiento de la enfermedad. - Cita 1 mes después con el médico tratante. 4. El paciente firma la constancia. 5. Los TOE deben usar los EPP (y todos los que se acercan a la radiactividad)

(Escudo de tiroides, bata de plomo y guantes desechables) ubicados en la antesala del cuarto de aislamiento

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6. El médico confirma el paciente, mediante su identificación (ubicada en la manilla y/o tablero de cabecera.

7. Se realiza la medición del paciente (y se escribe en la hoja de control de la radiación del paciente

8. Antes de realizar el cuidado de enfermería diario en el paciente, es importante que las enfermeras usen EPP al entrar a las habitaciones de aislamiento

9. La enfermera le pedirá permiso del paciente para entrar (teniendo en cuenta las 3 reglas cardinales en la protección contra las radiaciones: manteniendo la distancia del paciente, usando blindaje y el tiempo más corto posible) SIN SACRIFICAR EL CUIDADO DEL PACIENTE - ST. LUKE: LAS NECESIDADES DE NUESTROS PACIENTES VIENEN PRIMERO

10. Monitoreo de radiación diario- medición a un metro (ya sea de pie o acostado) y se escribirá en la hoja de control de radiación del paciente

11. Los pacientes deben ser instruidos para aumentar su ingesta de líquidos, ya que ayuda a eliminar la radiación y por lo tanto disminuir su lectura.

12. Los visitantes deben usar EPP cuando entren al cuarto de aislamiento, teniendo en cuenta el tiempo y la distancia al interactuar con el paciente.

TABLA DE TIEMPO DE OCUPACIÓN

TASA DE DOSIS (mSv/hr)

TIEMPO DE OCUPACIÓN (mSv/hr)

500 2.4

400 3

300 4

200 6

150 8

100 12

80 15

60 20

40 30

20 60

Tabla 3 . Tabla de tiempo de Ocupación 13. Food service - le dejan la comida en la antesala y le informan al paciente que la

comida está lista 14. Los residuos del paciente deben ser recogidos a diario, monitoreando antes de ser

botado

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15. El cambio de sabanas, debe ser solicitado por el paciente y realizado preferiblemente por el enfermero usando EPP antes de entrar a la habitación (manteniendo el tiempo y la distancia)

16. La alta del paciente se debe dar cuando la medición es igual o menor a 25 milisieverts x hora

17. Se le dan las instrucciones finales al paciente

11.6. Cronograma:

Figura 40. Cronograma Proyecto de grado. Fuente: Propia.

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12. COSTOS

Tabla 4. Costos proyecto AURA. Fuente: Propia.

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13. GLOSARIO

CIRUGÍA ONCOLÓGICA: La cirugía de cáncer extirpa el tumor y el tejido que lo rodea

durante una operación.

ENERGÍA NUCLEAR O ATÓMICA: es la energía que se libera espontánea o

artificialmente en las reacciones nucleares.

NEOPLASIAS: Formación patológica de un tejido cuyos componentes sustituyen a los de

los tejidos normales.

ONCOLOGÍA: es la especialidad médica que estudia y trata las neoplasias; tumores

benignos y malignos, pero con especial atención a los tumores malignos o cáncer.

ÓRGANO BLANCO: Órgano afectado de forma indirecta por no lograr una apropiada

unión entre el fármaco y el isótopo.

RADIACIONES IONIZANTES: Son aquellas radiaciones con energía suficiente para

ionizar la materia, extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo.

RADIACTIVIDAD: Es un fenómeno físico por el cual los núcleos de algunos elementos

químicos, llamados radiactivos, emiten radiaciones que tienen la propiedad de impresionar

placas radiográficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz

ordinaria, entre otros. Debido a esa capacidad, se les suele denominar radiaciones ionizantes

(en contraste con las no ionizantes). Las radiaciones emitidas pueden ser electromagnéticas,

en forma de rayos X o rayos gamma, o bien corpusculares, como pueden ser núcleos de helio,

electrones o positrones, protones u otras. En resumen, es un fenómeno que ocurre en los

núcleos de ciertos elementos inestables, que son capaces de transformarse o decaer,

espontáneamente, en núcleos atómicos de otros elementos más estables, en palabras más

simples, un átomo inestable emite radiactividad para volverse estable.

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RADIOMARCADO: Cualquier compuesto que se ha unido a una sustancia radiactiva.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET): Es una técnica no invasiva

de diagnóstico e investigación ¨in vivo¨ por imagen capaz de medir la actividad metabólica

del cuerpo humano. Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta

en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de

una inyección intravenosa. Según qué se desee estudiar, se usan diferentes radiofármacos.

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