a propósito de un caso
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A PROPÓSITO DE UN CASO: CENUROSIS HUMANOS (TENIA LARVA) RADIOGRAPHICS 2012: 32: 517-
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Dra. Reyna Payamps Espaillat R-II de
Imagenologia
Centro de Educacion Medica de Amistad Dominico-Japonesa
HISTORIA
U
na mujer de 22 años de edad se presentó a la sala de emergencia con un
ataque de epilepsia. Después de su ingreso en el servicio de neurología del
hospital, ella experimentó dos crisis de gran mal adicionales. Los
resultados de su examen físico resultaron normal, y ella no tenía déficits
neurológicos.
D
urante una revisión de la historia de la
paciente, señaló que había vuelto 6 semanas
antes de una estancia de 6 meses en
Camerún. Los resultados de las pruebas de
laboratorio, que incluyen un recuento
completo de células sanguíneas, panel
químico, y la evaluación de los parámetros
inflamatorios, fueron normales.
S
e realizaron adicionalmente una tomografía
computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) del
cerebro.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
P
roceso infeccioso diseminado vía hematógena
(neurocisticercosis, equinococosis),
A
bsceso piógeno atípico,
T
umor (primario o neoplasia quística secundaria).
Y
a que se pensaba que la lesión podría ser un absceso, el primer
curso de tratamiento fue conservador, que implica la
administración de agentes antimicrobianos y antihelmínticos.
D
espués de 3 semanas de este régimen de tratamiento, el
seguimiento RM no mostró resolución de la lesión.
E
n su lugar, un mínimo engrosamiento de la cápsula del
quiste fue encontrado.
A
unque el paciente se encuentra asintomática y libre de
ataques debido a la simultánea terapia anticonvulsiva, la
falta de mejora o la resolución de la lesión era un motivo de
preocupación.
A
petición de la paciente, se realiza neurocirugía para
extirpar el quiste.
EVALUACIÓN HISTOLÓGICA
El examen macroscópico de la muestra de la cirugía reveló una masa sólida esferoide que mide 3 × 2 × 2 cm, con un color blanquecino 3 mm de largo con una estructura tubular que sobresale de su superficie
C
uando se cortó la masa, un
líquido amarillento se derramó.
Al microscopio, el tejido
conectivo mostró en su luz
estructuras que contienen fibras
de colágeno dispuestas en capas
membranosas. Pequeños vasos
de paredes finas también se
observaron, intercalados con
linfocitos, granulocitos y
plasmocitos.
Varios cortes histológicos mostraron los contornos sinuosos de un gusano. Aunque la necrosis fibrinoide había destruido la mayor parte del cuerpo del gusano, el escólex y retoños eran reconocibles
E
n resumen, los análisis macro y microscópicas revelaron
una lesión como abscesos que fue envuelto por una
membrana y contiene una parte de un parásito necrosado.
Las características que se observan son indicativos de la
neurocisticercosis debido a la infección de la Taenia.
E
n un análisis de ADN, el parásito fue definitivamente
identificado como Taenia serialis. Por lo tanto, El
diagnóstico final fue cenurosis, una condición rara,
especialmente en el cerebro humano.
DISCUSIÓN
C
enurosis humana es una enfermedad zoonótica
causada por las larvas de las especies de Taenia.
Desde la primera informe publicado por Brumpt en
1913, las apariciones han sido escasas.
L
a mayoría de los casos se han originado en África, aunque la
tenia adulta también endémicas de Europa, norte América y
el caribe, la infección de la paciente probablemente ocurridó
durante su estancia en Camerún.
E
n Europa, América del Norte, como en África y el Caribe,
la tenia adulta de T serialis se encuentra principalmente
en la especie canina. Quistes larvales (cenuros) son los
que se encuentra en las liebres, conejos, ardillas y, más en
raras ocasiones, en los seres humanos. Especies de Taenia
requieren dos hospedadores para completar su ciclo de
vida.
L
os seres humanos, especialmente los niños pequeños, se
convierten en hospedadores intermedios por ingestión de
los huevos que pasan en los excrementos de un huésped
definitivo.Los huevos ingeridos, oncosferas, en el
intestino del huésped penetran la pared intestinal y
migran hacia los órganos diana a través del torrente
sanguíneo, por lo general al cerebro, canal espinal, o los
ojos.
E
n el cerebro, la cenuro causa inflamación (cenurosis) en el
parénquima, y su presencia a lo largo de la vías del líquido
cefalorraquídeo finalmente conduce de aracnoiditis basal o
ependimitis. Los signos y síntomas comunes de esta
condición son dolor de cabeza, convulsiones, vómitos y
edema de papila.
E
l diagnóstico diferencial de una lesión cerebral quística
supratentorial, intraaxial, incluye neoplasias primaria y
secundaria, abscesos, quistes neurogliales, quistes y
parasitarios (por ejemplo, la neurocisticercosis,
equinococosis).
D
ado que no existen pruebas preoperatorias fiables que
permitan el diagnóstico definitivo de cenurosis, cenurosis
debe ser considerada sólo después de la equinococosis y
otros.
E
l diagnóstico definitivo de cenurosis debido a una
infección por T. serialis es posible sólo después de la
eliminación quirúrgica del quiste y se basa en los
hallazgos histopatológicos y un resultado positivo en
cadena de la polimerasa específica de la especie las
pruebas de reacción.
E
n la presencia de cenurosis cerebral, por tc por lo
general demuestra una lesión esferoide hipodensa sin
realce de contraste central
M
ejora del parénquima y el edema se observan con mayor frecuencia en
una tarde etapa de la infección, durante la degeneración del quiste y la
curación posterior, que en una etapa temprana.
S
i los signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal están
presentes, la escisión total del quiste cerebral, seguido de tratamiento
con antibióticos, es la tratamiento de elección.
E
n el pasado, este procedimiento neuroquirúrgico se asoció
con altas tasas de mortalidad y morbilidad. Con los
recientes avances técnicos y la creciente disponibilidad de
la TC y la RM para la evaluación preoperatoria, estas tasas
han mejorado mucho.
S
in embargo, la extirpación quirúrgica de múltiples cenuros
no es aconsejable, ya que se diagnostica en una etapa
temprana, la terapia farmacológica suele ser suficiente.
A
unque la literatura no proporciona ninguna descripción de
los resultados postoperatorios en los casos en que se rompe
la cápsula del quiste durante la extirpación quirúrgica, se
toma cuidado de mantener los cenuros intactos, ya que
contiene protoescólices viables.
E
l tratamiento complementario con praziquantel se pueden
administrar, pero el paciente y el médico deben estar
atentos a los signos de reacciones adversas, tales como
pérdida de la visión
D
espués de la terapia preoperatoria con drogas
antihelmínticas y la extirpación quirúrgica del quiste
intacto, nuestra paciente se recuperó
completamente. No hubo hallazgos residuales en la
RM postoperatoria.
