a. programa de estudios de la asignatura … · examinación del control motor cervical y cintura...
TRANSCRIPT
A. PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA ASIGNATURA
1. Identificación:
NOMBRE:
Módulo Columna Cervical
EVALUACION Oral , escrita y práctica
VIGENCIA DEL PROGRAMA: 2018
ASISTENCIA OBLIGATORIA:
70 %
2. Propósito y Descripción del módulo:
Los conocimientos teóricos y técnicas manipulativas de diagnóstico y tratamiento son la base fundamental para realizar un adecuado y
específico diagnóstico diferencial de la disfunción articular mecánica y neuromuscular.
Pretendemos cooperar en la formación integral de un kinesiólogo, proporcionando las competencias básicas y necesarias para tener una
visión general del funcionamiento del cuerpo humano como una
estructura integrada, así como de sus partes constituyentes. Además se entregará una aproximación clínica basada en la evidencia,
que nos permitirá analizar específicamente casos clínicos, y determinar corrientes de tratamiento.
3. Objetivos del módulo:
3.1 Objetivo General del curso:
Desarrollar, aplicar, interpretar, fundamentar y demostrar habilidades
con relación a la biomecánica articular y tejidos peri articulares de columna cervical desde un punto de vista clínico.
3.2 Objetivos Específicos:
Reconocer conceptos básicos de la disfunción mecánica y neurofisiológica de la articulación cervical ( ¼ Superior, medio e
inferior)
Comprender la importancia del análisis clínico para el quehacer del kinesiólogo y analizar los alcances que puede tener una alteración
de la mecánica corporal en la salud de las personas.
Integrar los conceptos de las presentaciones con experiencias de
laboratorio para lograr una visión global y llevar a la clínica lo teórico.
Aplicar conocimientos de biomecánica en las diferentes entidades
clínicas de la columna cervical.
Desarrollar destrezas elementales y criterios de evaluación en la columna Cervical
Proporcionar herramientas para el diagnóstico diferencial de la
patología a nivel de la columna Sub-Craneal, Cervical y Torácica Superior.
Proporcionar y aplicar técnicas de tratamiento adecuadas en las disfunciones de la columna cervical.
AL TÉRMINO DEL CURSO, EL PARTICIPANTE SERA CAPAZ DE:
1. Aplicar conceptos biomecánicos en el diagnóstico clínico diferencial en la patología cervical
2. Conocer y aplicar el cronograma de evaluación en la patología Columna Cervical según Concepto Kinex Research Group.
3. Alcanzar las destrezas mínimas para ejecutar las diferentes técnicas de movilización vertebral, estabilización Cervical y
cuarto superior con eficiencia. 4. Seleccionar las técnicas específicas para tratar una disfunción
de la columna Sub-craneal, Cervical Media y Torácica Superior.
5. Correlacionar e integrar la biomecánica con las técnicas de tratamiento.
6. Conocer la visión de evaluación disfuncional, de Terapia Manual Ortopédica y control motor en los tratamientos de las
disfunciones de la Columna vertebral. 7. MATERIALES
Las clases son Teórico-prácticas. El material de estudio se suministra en forma de Manual escrito y/o en pent drive y papers de
actualidad. Posee una página web con información de casos clínicos, clases realizadas y fichas kinésicas. Además se entrega un listado de
referencias bibliográficas.
METODOLOGIA
Las clases son teórico-prácticas con exposiciones apoyadas con
Power Point por parte de los docentes y talleres prácticos de
demostración de las técnicas. Existen estudios lectivos de desarrollo de casos clínicos, fichas kinésicas
mediante página web académica. Se realizan actividades en donde los alumnos practicarán y ejecutaran
las técnicas demostradas por el docente y al final del curso se realizara la discusión final.
4. Resumen de Contenidos y Actividades:
Análisis clínico de la Relación Cráneo-cervical: Relación con Dolor Orofacial y Cervicalgias cervicogénicas .
Artrokinemática y Movimientos Componentes de la Columna Cervical
Control motor: Conceptos básicos y nuevas teorías Nuevos modelos en control motor clínico
Teoría del aprendizaje y estrategias motoras en columna vertebral
Centros de modulación del comando central sobre Columna cervical
Concepto de estabilidad vertebral clínica Rol de los estabilizadores activos: niveles de activación muscular y
patrones de reclutamiento.
Dolor cervical: Pato mecánica Enfermedad discal degenerativa, síndromes facetarios y wiplash cervical
Evaluación (Cronograma 14 pasos) Palpación topográfica
Test ligamentosos y Vasculares Movimiento intervertebral pasivo
Examinación del control motor cervical y cintura escapular: Patrones de
reclutamiento
Técnicas de Tratamiento: Movilización de Tejidos blandos
Reposicionamiento de captores posturales Movilización Articular Técnicas Neuromusculares
Control sensorio motriz: Tratamiento Reeducación de patrones de reclutamiento
Reeducación de patrones de movimiento Reentrenamiento de capacidad de balance
Reentrenamiento de capacidad de reposicionamiento
5. Metodología:
Clases expositivas en formato PowerPoint.
Trabajos grupales: desarrollos de guías, tareas y estudios de papers.
Desarrollo de temas en forma grupal y talleres prácticos.
6. Sistemas de Evaluación:
Evaluación escrita post Módulos por especialidad Evaluación de fichas kinésicas de evaluación disfuncional
Evaluación en módulo final del diplomado. Oral, escrita y práctica
7. Fuente de Información:
Ciencias básicas previas On line
Manuales del Diplomado.
Artículos seleccionados.
Capítulos textos de apoyo.
MOVIMIENTOS SUBCRANEALES:
Inclinación Anterior–Flexión – Principalmente en la O/A-15°
La cabeza rueda hacia delante, los cóndilos del occipital ruedan hacia atrás
sobre las superficies cóncavas del atlas.
El atlas se desliza hacia delante, debido a la tensión de los elementos
posteriores como la membrana tectorial y el ligamento nucal.
Endfeel: Ligamentoso
Inclinación Posterior –Extensión-Principalmente en la O/A:
25°
La cabeza rueda hacia atrás, los cóndilos del occipital ruedan hacia delante
sobre las
Superficies cóncavas del atlas
Se aproximan los arcos posteriores del occipucio – atlas – axis
Limitado por:
La apófisis odontoides limita el deslizamiento posterior del atlas
La aproximación de las estructuras posteriores – occipucio, atlas y axis
Ligamento longitudinal anterior y lig alares
Inclinación Lateral – Principalmente en la O/A- 15°
Ejemplo: ILD
La cabeza rueda hacia la derecha y los cóndilos occipitales se deslizan hacia la
izquierda sobre el atlas.
El atlas se mueve libremente en la dirección de la inclinación lateral, es decir, hacia la
derecha
El ligamento alar izquierdo se tensa inmediatamente al comenzar la ILD esto gira el
axis hacia la derecha lo que provoca una RI relativa del atlas sobre el axis
Nota: En el momento en que se provoca la inclinación lateral hacia la derecha el
ligamento alar izquierdo se tensa, el axis gira hacia la derecha, pero la cabeza mira al frente
de manera que el atlas realiza una rotación relativa hacia la izquierda sobre el axis el que se
desliza sobre C3 hacia atrás y abajo a la derecha, y hacia arriba y adelante a la izquierda.
Rotación – casi exclusivamente en la A/A-45°
Ejemplo: Rotación Derecha.
El occipucio gira a la izquierda llevando el atlas con él
El atlas rota a la izquierda sobre el axis
- movimiento hacia adelante de un cóndilo = movimiento hacia atrás del
otro
- se permite hasta un 40% de desplazamiento de los cóndilos antes de que
la médula espinal comience a ser amenazada.
El ligamento alar derecho se tensa, provocando una rotación hacia la izquierda
del axis
La rotación del axis causa que se deslice sobre C3 hacia arriba en el lado
derecho y hacia abajo en el izquierdo
Esto pone al axis en una IL1
La cabeza se mantiene nivelada de manera que el occipucio debe realizar una
ILD
La ILID del occipucio provoca que el atlas se deslice hacia la derecha
Comportamiento del atlas: En RI el atlas rota hacia la Izquierda y se desliza hacia la
derecha
MOVIMIENTOS ARTROKINEMÁTICOS
End Feel
Cuando una articulación como por ejemplo la del codo se lleva a una flexión
completa, cerca del final del rango hay una sensación de resistencia. Este
comienzo de resistencia se denomina “primera detención”. Continuando con el
movimiento, pronto se encontrará una “segunda detención”, y más allá de ese
punto el evaluador podría provocar daño a la articulación. La primera y segunda
detención también se han llamado “barreras”. La naturaleza de la restricción
entre la primera y segunda detención se denomina “end feel” o “sensación
terminal”, y se describe mediante la naturaleza de la estructura que la
produce, es decir, músculo, normal o capsular duro, o doloroso.
Durante el MIVP de la columna cervical, lo que se busca principalmente es la
calidad del movimiento al final del rango, es decir, el end feel. Si el end feel es
normal, capsular en el caso de la columna cervical (detención firme, no es dura,
con un elemento de deslizamiento), el rango de movimiento se denomina normal
a pesar del rango aparente. Si al final de un “rango razonable” hay una
MOVIMIENTOS ACOPLADOS
C0-C1:
Inclinación lateral se
acopla con rotación al lado opuesto. Indirecta
C1-C2:
IL con Rot: Indirecta
Rot con IL: Directa
C2-C3:
Facetas en 45 º
Inclinación lateral con rotación al
mismo lado. Directa
“suavidad” o “vacío” hay posibilidad de hipermovilidad. Si es duro antes del
final, o al final del rango, es un end feel capsular crónico. Si la cápsula esta
sensible a la palpación, el problema es al menos sub agudo, y si hay edema tal
vez sea agudo.
EVALUACIÓN REGIÓN SUBCRANEAL
1. Prueba de Integridad del Ligamento-alar
2. Prueba del Ligamento Transverso (Cruzado)
3. Pruebas de la Arteria Vertebral
4. Pruebas de Movilidad Activa Cervical
5. Pruebas de Movilidad Pasiva Subcraneal
6. Pruebas de patrones de Movimiento
1-Prueba de Integridad Odontoídea – Alar
Propósito: Esta prueba se realiza para ver si hay una fractura de la apófisis
odontoides, o una ruptura o laxitud de los ligamentos sobre la apófisis
odontoides, principalmente los ligamentos alares. Si existe cualquiera de estas
circunstancias, la inestabilidad que se produce puede amenazar la vida.
Cualquier paciente que tenga una protección muscular en esta área,
especialmente después de un trauma, se debe considerar como inestable hasta
que se prueba lo contrario. La “prueba” no se puede realizar adecuadamente
con tal protección por lo que se requiere de una radiografía y de gran
precaución.
Esta es la primera prueba siempre que un trauma haya sido la causa. Es una
prueba muy peligrosa de realizar por más de algunos grados si es que hay una
fractura o una deficiencia ligamentosa. Pero es esencial si se está
considerando el uso de manipulaciones y de movimientos activos.
Antes de realizar esta prueba en un paciente es buena idea hacerla en uno
mismo para familiarizarse con la proximidad y naturaleza del movimiento.
Pcte: En sedente
Klgo:
Toma la cabeza con una mano y pone el dedo índice y/o medio en la
apófisis espinosa de C2.
El terapeuta produce una IL de la región subcraneal de 15°
Se debería sentir que la apófisis espinosa se mueve inmediatamente a
medida que se inclina la cabeza. Si este no es el caso, puede ser:
o fractura de la odontoides
o ruptura del ligamento alar
o ligamentos laxos (reumatoides)
o restricción de C2/3 y niveles inferiores
2-Prueba del Ligamento Transverso
El ligamento transverso se puede dañar especialmente durante la inclinación
anterior forzada. Una ruptura de este ligamento permitiría que el atlas con el
occipucio se deslicen hacia adelante cortando transversalmente la médula
provocando generalmente la muerte. Sin embargo, el ligamento puede estar
roto y el individuo puede sobrevivir. Si este es el caso, el atlas por lo general
se subluxará hacia adelante, especialmente con la inclinación anterior.
Si el ligamento está laxo, como en la artritis reumatoide y en el Síndrome de
Down, el atlas puede subluxarse hacia delante.
Pcte: Sedente
Klgo: Afirma la cabeza del paciente contra su propio cuerpo.
El paciente realiza una IA activa.
El terapeuta ahora afirma la cabeza en IA y empuja sobre la apófisis
espinosa del axis Si se percibe la sensación de que el occipucio y el atlas se
deslizan hacia atrás sobre el axis, se habrá notado una subluxación.
3-Pruebas para Arteria Vertebral
Rotación izquierda Rotación derecha
Arteria derecha Arteria izquierda
Técnica:
La mano se ubica en uno de los lados de la cabeza del paciente
Se le indica al paciente que mantenga sus ojos abiertos y que mire la
frente del terapeuta
La cabeza se rota completamente hacia la derecha.
Luego la cabeza se inclina lateralmente hacia la derecha (es una
inclinación lateral, no inclinación anterior)
Con esto la cabeza se encuentra en inclinación posterior
Luego:
Se le hacen al paciente preguntas simples de respuesta “si” y “no”
El terapeuta se mantiene alerta a los signos y síntomas
Después de la prueba, el paciente descansa por lo menos medio minuto antes de
realizarla hacia el otro lado.
4- RANGO ARTICULAR ACTIVO CERVICAL COMPLETO
5-Pruebas de Movimiento Pasivo Subcraneal
Detectar End Feel y Cantidad de Movimiento
IA e IP de la Cabeza sobre el Cuello
Podemos realmente tomar la “primera vértebra” de la columna (el occipucio) y
sentir que se mueve sobre el cuello como un todo, y como en cualquier
articulación sentir su end feel. Esto no se puede hacer en ningún otro nivel de
la columna.
INCLINACIÓN ANTERIOR INCLINACIÓN POSTERIOR
Pcte: En decúbito supino en posición neutra fisiológica sobre una almohada
blanda
Klgo: De pie detrás del paciente
Toma la cabeza con las dos manos
Técnica: Con suavidad inclina el occipucio hacia delante-15° a 20° y atrás -25°,
alrededor del eje transversal que pasa por de la región subcraneal.
Evalúa cantidad y end feel con un impulso pequeño.
Nota: Si la inclinación posterior está restringida, el lado principal de la
restricción se puede aislar mediante la rotación de la cabeza muy
ligeramente hacia un lado y luego inclinarla hacia atrás para evaluar la
articulación de ese lado. Se puede intentar lo mismo, con menor efecto,
para la inclinación anterior.
Precaución:
Si la inclinación anterior provoca dolor u otro síntoma adverso como mareo,
nausea, etc, sería atinado sospechar la posibilidad de una distensión de la
porción transversal del ligamento cruzado. El ligamento cruzado es crucial para
la estabilidad de la columna cervical superior.
IL de la Cabeza sobre el Cuello – Observe el Ángulo de la Cabeza y el End
Feel
Pcte: En decúbito supino con el cuello en posición neutra fisiológica
Klgo: De pie detrás del paciente, toma la cabeza con una mano a cada lado de
ella
Y realiza una IL de 15°, detecta cantidad de movimiento y endfeel
Técnica: La cabeza se inclina lateralmente sobre el cuello con el eje de
movimiento en la nariz.
Rotación del Occipucio Alrededor del Eje Longitudinal del Cuello
Evalúa la translación del atlas al lado opuesto en la rotación cervical
Pcte: La cabeza en posición neutra fisiológica
Klgo: Una mano en cada lado de la cabeza con el dedo índice sobre las apófisis
transversas (AT) del atlas. Esta es la mejor manera de sentir solo un lado a la
vez, es decir, el lado opuesto a la dirección hacia donde se gira la cabeza.
Técnica: La cabeza se rota sobre el eje longitudinal.
Nota: El atlas se deslizará hacia el lado opuesto del que se está realizando la
rotación.
Rotación del Atlas/Axis con el Cuello Fijo en Inclinación Lateral – (End
Feel)
Evalúa la rotación entre el atlas y el axis
Pcte: El cuello en posición neutra fisiológica
Terap: De pie detrás del paciente, toma la cabeza en ambos lados
Se lleva el cuello con mucho cuidado hacia una inclinación lateral no
fisiológica. En el ejemplo es la ILD.
Técnica:
Mantener firme la cabeza en una inclinación lateral derecha
Ahora rotar la cabeza en su nuevo eje longitudinal hacia la izquierda
Nota:
Se debe sentir la naturaleza del end feel y simetría del movimiento de
rotación entre C1-C2
La técnica parece simple de realizar, pero de hecho es difícil de
desarrollar la precisión y la consistencia
La clave está en mantener el cuello en la inclinación lateral completa
TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN DE LA REGIÓN SUBCRANEAL
No-Específicas
1. Masaje de fricción profunda de la base del occipucio
2. Distracción inhibitoria
3. Tracción manual que sigue a la distracción inhibitoria
Específicas
2. Inclinación unilateral de la O/A
3. Manipulación en IP isométrica del occipucio y atlas
4. Rotación A/A en sedente
5. Presión lateral del atlas
Técnicas Miofasciales.
Transversa Subcraneal
Distracción Inhibitoria
Esta, junto con calor y seguida por algunos masajes suaves con el paciente en
decúbito supino, constituye la preparación de relajación más efectiva para
hacer movilizaciones activas posteriores.
Distracción Manual Siguiendo a la Distracción Inhibitoria
Pcte: Supino
Klgo: Ambas manos contactan las mastoides abrazando el occipital, se genera
una fuerza perpendicular al cráneo con el peso del cuerpo.
Distracción Específica y movilización Específica de C0-C2 Con Técnica
Neuromuscular del recto Posterior Menor
Pcte: Supino
Klgo: Contacto en C2 y contacto en CO
Técnica: Distraer con mano derecha, fijar C2 con mano izquierda. Solicitar
extensión subcraneal, posterior al reposo realizar flexión subcraneal con apoyo
del hombro del terapeuta.
Tecnicas de Tracción
Técnicas de Manipulación Articular Específicas
Inclinación Unilateral de la O/A: Restablecer el deslizamiento anterior
Unilateral de C1
Esta es una técnica para restaurar la IA en la O/A. Por desgracia es una
técnica muy desagradable por lo que se debe advertir al paciente. Un pequeño
masaje con hielo previo a la técnica puede ser de ayuda.
El ejemplo acá será para la manipulación de la O/A izquierda
Pcte: En decúbito supino con la cabeza sobre la camilla o sobre un cojín firme.
Klgo: Ubica la mano derecha bajo el occipucio del lado derecho y apoya el dedo
medio sobre el arco posterior /apófisis transversa izquierda del atlas
justo fuera de la base del occipucio y una pulgada a la izquierda de la
Línea media. El dedo no podrá sentir el arco debido a la densidad de los
tejidos blandos pero la ubicación correcta es muy importante.
La palma de la mano izquierda ahora se ubica sobre la región izquierda de
la frente.
Técnica: La región izquierda de la frente se inclina hacia adelante y abajo,
hacia la región superior del hombro. Esto se realiza contra la contra-
presión que realiza el dedo medio derecho que presiona hacia arriba,
hacia el arco del atlas.
Indicaciones: Para mejorar la inclinación anterior de la O/A
Manipulación en Inclinación Posterior Isométrica de la O/A
Pcte: Decúbito supino
Klgo: Sentado detrás del paciente, con los dedos largos de ambas manos
apoyados en la línea nucal en la base del occipucio.
Técnica: Se le indica al paciente que incline la cabeza hacia atrás sin permitir
movimiento del créneo.
Una vez que el paciente ha practicado este movimiento, lo realiza
contra resistencia
Con la cabeza imposibilitada de inclinarse hacia atrás pero con los
músculos que van del occipucio al atlas contrayéndose, el resultado es
un deslizamiento posterior del atlas sobre el occipucio, trayendo al
atlas hacia atrás gracias al músculo recto posterior menor.
Tenga cuidado de que el paciente no contraiga los extensores del cuello,
para ser efectivo se debe resistir una inclinación pura de la cabeza.
Indicaciones: Limitación de la inclinación posterior de la O/A
Precauciones: Arteria vertebral
Rotación en Sedente de la A/A – Rotación hacia la Izquierda
Pcte: Sentado y relajado
Klgo: De pie al lado izquierdo del paciente para movilizarlo hacia la rotación
izquierda
Apoya la cabeza del paciente contra su pecho / abdomen y la mantiene
ahí envolviéndola con el antebrazo izquierdo y la mano
El pulgar derecho bloquea la lámina izquierda del axis, que está
localizada en una línea horizontal desde la apófisis espinosa del axis
Técnica: El antebrazo izquierdo gira la cabeza hacia la izquierda
El pulgar derecho bloquea el movimiento del axis
Se realiza una pausa después de quitar el slack
Si es posible, observe la cara del paciente en un espejo
Entregue una serie de elongaciones progresivas suaves
Nota: Tenga cuidado de que la cabeza sea rotada en el eje vertical
Reconozca que es una técnica poderosa que puede restaurar rápidamente
el movimiento, comprometiendo así tal vez la arteria vertebral
Por lo tanto, permanezca atento y deténgase una vez que se ha obtenido
una pequeña ganancia de movimiento.
Es buena idea observar la cara del paciente en un espejo, y que ellos
mantengan los ojos abiertos
No tome la cabeza de una manera que restrinja la comunicación con el
terapeuta
Mujeres – consideren el uso de un cojín delgado o toallas dobladas para
poner entre la cabeza del paciente y el busto.
Indicación: Restricción del movimiento en la A/A
Precauciones: Arteria vertebral.
Presión Lateral del Atlas en Inclinación Lateral Izquierda
La cabeza se rota hacia la mano izq. Se localiza la AT del atlas.
Rota la cabeza hacia la mano der Se lleva la cabeza a ILI y desde la AT
La mano izq. Toma bajo el maxilar se realiza un desplazamiento de D a I
Inferior
Nota:
Es una técnica que se deja para el final ya que la restauración de la rotación muchas veces
restaura el deslizamiento lateral de atlas.
COLUMNA CERVICAL MEDIA E INFERIOR
Evaluación de Deslizamiento Facetario Inferior
La técnica de inclinación lateral de la columna cervical media, si se realiza
correctamente, evalúa el deslizamiento inferior de la faceta en el lado que se
está presionando. Si la técnica se realiza más como un deslizamiento lateral (lo
cual es incorrecto), el test entrega información de ambas articulaciones al
mismo tiempo y de esta manera no es específico.
Técnica de Deslizamiento Facetario Inferior
Pcte: En decúbito supino con la cabeza apoyada sobre un cojín en posición
neutra fisiológica.
Klgo: De pie con la cabeza del paciente apoyada sobre el abdomen.
La articulación MCF del dedo índice izquierdo hace contacto con los
pilares articulares.
Las manos de apoyo ahora se expanden y se amoldan al cuello
Los dedos meñiques se extienden hacia el occipucio y lo inclinan hacia
delante.
Los pulgares contactan pero no restringen la mandíbula.
Técnica: El cuello, apoyado firmemente por las dos manos, es presionado
primero hacia abajo y medial en el lado izquiLa presión del movimiento
se realiza bajo las articulaciones MCF de dedo índice.
El movimiento se realiza lentamente para llegar al final del rango.
Deslizamiento Facetario en Sedente:
Fijación del segmento inferior y movilizar desde la cabeza el segmento
superior hacia la el deslizamiento inferior (Atrás y abajo)
Evaluación de Deslizamiento Facetario Superior
Supino Sedente
Palpación Directa de la Faceta – Deslizamiento Superior – Rodar la Cabeza
Pcte: En decúbito supino con un cojín firme.
Terap: De pie, afirma el lado derecho de la cabeza con la mano derecha, y
ubica la eminencia tenar e hipotenar de la mano izquierda sobre el lado
izquierdo, y el dedo medio izquierdo está ahora libre para palpar sobre
las facetas articulares.
Técnica: La mano derecha e izquierda mueve la cabeza hacia una ILD y RD
fisiológicas
El dedo medio de la mano izquierda palpa el deslizamiento superior de
la faceta
Deslizamiento Facetario en Sedente:
Fijación del segmento inferior y movilizar desde la cabeza el segmento
superior hacia la el deslizamiento superior (Arriba y adelante)
TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN
Técnica Miofascial de Deslizamiento Facetario Superior
Técnica Específica de Deslizamiento Superior
Pcte: En decúbito supino con el cuello en neutralidad fisiológica, la cabeza ras
con el extremo cefálico
De la camilla y apoyada hacia el lado derecho de la camilla.
Klgo: Para lograr el contacto correcto el dedo índice izquierdo se ubica en la
apófisis articular, luego la cabeza del paciente se desplaza hasta hacer
contacto con el abdomen del terapeuta, la zona palmar de la articulación
metacarpofalángica derecha se ubica entonces frente de la apófisis transversa
de la vértebra un nivel más abajo de la que se contactó con el dedo índice
izquierdo. Este contacto MCF será inactivo, pero pronto sujetará.
Técnica:
El dedo índice izquierdo ahora empuja hacia arriba y adelante en
línea con el plano de la faceta mientras apoya la cabeza contra el
abdomen, para luego aumentar la presión bajo la articulación MCF
derecha que “bloquea” el movimiento evitando que pase a niveles
inferiores.
Se quita el slack de la articulación Se imparte una elongación o una serie de elongaciones a la articulación.
Técnica de tratamiento –Deslizamiento Facetario Inferior
Pcte: En decúbito supino con un cojín bajo la cabeza y la cabeza a ras con el extremo
cefálico de la camilla.
Klgo:
Primero realiza el test de movilidad de la inclinación lateral para detectar el
nivel restringido a la izquierda. Una vez que el nivel se ha localizado, se
sostiene el cuello en inclinación lateral, quitando la mayor parte del slack.
Se presume que la mano izquierda se encuentra en la posición de contacto
correcta para la manipulación.
Ahora, la mano derecha se mueve desde el lado derecho del cuello para ir a dar
sostén al occipucio.
El terapeuta se mueve un poco hacia la izquierda.
El brazo izquierdo se alinea con el plano facetario, es decir, hacia atrás y abajo,
aproximadamente hacia el ángulo inferior de la escápula.
Técnica:
Oscilación progresiva
Permite que la cabeza rote, se incline lateralmente y se incline hacia atrás un
poco hacia la izquierda.
Esta técnica es siempre cómoda si se realiza en forma correcta.
Indicaciones: Limitación del deslizamiento inferio
Técnica de Descenso de la I° Costilla:
Pcte: Supino
Klgo: Contacta la I° Costilla por posterior entre el pulgar y el índice y
proporciona una fuerza descendente en espiración y con inclinación lateral
ipsilateral de la cabeza para relajar los escalenos.
DISOCIACIÓN CERVICAL SEGMENTARIA Flexión cervical alta
Flexión cervical baja
Extensión cervical alta
Extensión cervical baja
CONTROL DEL MOVIMIENTO EN EXCENTRICIDAD El objetivo de este ítem es direccionar una correcta sinergia muscular entre musculatura estabilizadora local (Flexores cervicales profundos, Multifido profundo/superficial y Semiespinal) y movilizadores globales (Escalenos, ECOM, Trapecio superior, Elevador de la escapula y musculatura supra hioidea), todo con el fin de mejorar la pérdida del control traslatorio vertebral e integrar esto al control de la rotación sagital y realizar un movimiento funcional tridimensional. Para esto, el control isométrico es fundamental para mantener indemne la zona neutra, y así progresar en una sin cronicidad del control del movimiento (excéntrico) lo más parecido al movimiento fisiológico. Tests en decúbito supino:
Test de rotación en el plano sagital (en orden numérico) 1.- Flexión cervical alta
2.- Flexión cervical media
3.- Flexión cervical baja
4.-Isometría de los movimientos combinados 5.- Excentricidad del segmento cervical bajo
6.- Excentricidad de segmento cervical medio
7.- Excentricidad del segmento cervical alto
Test de rotación axial más rotación sagital
1.- Rotación axial
2.- Flexión cervical alta
3.- Flexión cervical media
4.- Flexión cervical baja
5.- Isometría de los movimientos combinados 6.- Excentricidad del segmento cervical bajo
7.- Excentricidad del segmento cervical medio
8.- Excentricidad del segmento cervical alto
9.- Volver de la rotación axial
Tests en sedente
Control de rotación sagital 1.- Flexión cervical alta
2.- Extensión cervical baja
3.- Isometría en la posición 4.- Volver de la extensión cervical baja (Control excéntrico)
5.- Volver de la flexión cervical alta (Control excéntrico)
6.- Volver a la posición normal
Tests en cuadrupedia
Control de rotación sagital 1.- Flexión cervical alta
2.- Flexión cervical baja
Contra Resistencia CONTROL DEL MOVIMIENTO DEL SEGMENTO TORÁCICO Al hablar de control de la estabilidad segmentaria y global del cuarto superior, es completamente necesario reestablecer parámetros posturales y dinámicos de la columna torácica, ya que la influencia de esta en la columna cervical no es menor, por lo cual es necesario pesquisar importantes hallazgos que influyan en la movilidad de este segmento e indirectamente en el segmento cervical.
Control en bípedo
1.- Flexión de hombros frente a pared
2.- Flexión de hombros apoyando espalda en pared
3.- Rotación externa de hombros y disminución del tilt anterior escapular
Control en supino 1.- Flexión de hombro unilateral
2.- Flexión de hombro bilateral
Control en prono
1.- Aducción escapular
2.- Elevación de brazo unilateral
3.- Elevación de brazo bilateral
Control rotacional torácico en cuadrupedia 1.- Elevación de brazo
2.- Rolling Backward
www.kinex.cl