a nálisis y tendencias de los sistemas de salud

AAnálisis y tendencias de los sistemas de saludnálisis y tendencias de los sistemas de salud

Esteban de Manuel KeenoyEsteban de Manuel Keenoy

Instituto Aragonés de Ciencias de la SaludInstituto Aragonés de Ciencias de la Salud

INTRODUCCIÓN

• Los sistemas de salud tienen problemas para responder a las enfermedades crónicas, el envejecimiento de la población, los avances tecnológicos y las crecientes expectativas

• Necesitan mejorar su eficiencia, efectividad y equidad

• La complejidad y las diferencias entre los sistemas de salud hacen difícil su valoración y las de los cambios que se están introduciendo.

• El juicio sobre la adecuación de sus recursos y su organización debería basarse en la evaluación de resultados y varía dependiendo de los indicadores elegidos

• Es necesario identificar patrones y relaciones que permitan establecer hipótesis

Análisis y tendencias de los sistemas de saludAnálisis y tendencias de los sistemas de salud

Problemas y retos

Los sistemas de salud

Estrategias de reforma

Tendencias

Escenarios de futuro

ANÁLISIS POLÍTICASDE SALUD

MEDIOAMBIENTE

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FÍSICO

ESTILO DE VIDA

ACTIVIDADESOCIO

PATRONESDE

CONSUMO

RIESGOS LABORALES

SISTEMA DE CUIDADOS

SANITARIOS

REHABILITADOR

CURATIVO

PREVENTIVO

BIOLOGÍAHUMANA

SISTEMAS INTERNOS

COMPLEJOS

DESARROLLOENVEJECIMIENTO

HERENCIAGENÉTICA

(Lalonde 1974)

Gestión

ProvisiónRegulación

Gobierno

Aseguradoras

Proveedores

Población

Equidad

Garantíarenta

Eficienciamacroeconómica

Eficienciamicroeconómica

Satisfacciónpoblación

Resultadosen salud

Financiación

Comparación y análisis

• Alemania• Canadá• España• Estados Unidos• Francia• Países Bajos• Reino Unido• Suecia

Correlación años vida perdidos/PIB per cápitaAñ

os v

ida

perd

idos

<70

/100

000

pob

PIB $ /cápita

0

5000

10000

15000

0 10000 20000 30000 40000

Inclinacion : -0.24Constante : 9290.65

Coef. corelación : -0.68ECO-SALUD OCDE 2000

Correlación años vida perdidos/PIB per cápitaAñ

os v

ida

perd

idos

<70

/100

000

pob

PIB $ /cápita

DEUAUTCAN

KOR

DNKESP

USA

FIN FRAGRC

IRLISLITAJPN

LUXNOR

NLZ

NLD

PRT

GBR

CZE

SUEAUS

HUN

MEX

POL

0

5000

10000

15000

0 10000 20000 30000 40000



PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD


Los problemas de salud

% total1 Infecciones respiratorias bajas 6,42 Condiciones perinatal 6,23 HIV/SIDA 6,14 Trastornos depresivos unipolares4,45 Enfdes.diarreicas 4,26 Enfd.isquémica corazón 3,87 Enfdes.cerebrovasculares 3,18 Accidentes de tráfico 2,89 Paludismo 2,7

10 Tuberculosis 2,411 EPOC 2,312 Malformaciones congénitas 2,213 Sarampión 1,914 Anemia ferropénica 1,815 Sordera adulto 1,716 Caídas 1,317 Autolesiones 1,318 Trastornos alcohol 1,319 Malnutrición proteínica 1,120 Artrosis 1,1

PRINCIPALES CAUSAS DE ”AÑOS JUSTADOS POR DISCAPACIDAD”

(DALY)

WHO 2001

PRINCIPALES CAUSAS DE ”AÑOS JUSTADOS POR DISCAPACIDAD”

(DALY)

WHO 2001

Mundo Europa % total % total

1 Infecciones respiratorias bajas 6,4 1,52 Condiciones perinatal 6,2 1,33 HIV/SIDA 6,1 0,74 Trastornos depresivos unipolares 4,4 4,45 Enfdes.diarreicas 4,2 0,36 Enfd.isquémica corazón 3,8 13,27 Enfdes.cerebrovasculares 3,1 8,88 Accidentes de tráfico 2,8 2,99 Paludismo 2,7 0

10 Tuberculosis 2,4 1,811 EPOC 2,3 2,112 Malformaciones congénitas 2,2 113 Sarampión 1,9 014 Anemia ferropénica 1,8 015 Sordera adulto 1,7 216 Caídas 1,3 1,617 Autolesiones 1,3 3,918 Trastornos alcohol 1,3 3,819 Malnutrición proteínica 1,1 020 Artrosis 1,1 1,7

Neoplasias malignas 9,3Alzheimer y otras demencias 1,7Cirrosis hepática 1,6


Los costes crecientes


Correlación PIB/Gasto en salud (1998)G

asto

tota

l en

salu

d ($

/cáp

ita)

PIB ($/cápita)

AlemaniaCanada

España

Est. Unidos

Francia

Reino Unido

Suecia

Rep. Checa

Finlandia

Grecia

Hungría

Italia Japón

Corea

Noruega

Polonia

Suiza

Luxemburgo

Nueva Zel.

Países Bajo

0

850

1700

2550

3400

4250

5100

6000 12000 18000 24000 30000 36000 42000

Inclinacion : 0.10Constante : -374.67

Coef. corelación : 0.82ECO-SALUD OCDE 2000

Correlación años vida perdidos/gasto en saludAñ

os v

ida

perd

idos

<70

a/ 1

00 0

00 p

ob

Gasto total en salud $/cápita

0

5000

10000

15000

0 1000 2000 3000 4000



Correlación años vida perdidos/gasto en saludAñ

os v

ida

perd

idos

<70

a/ 1

00 0

00 p

ob

Gasto total en salud $/cápita

DEUAUTCAN

KOR

DNKESP

USA

FIN FRAGRC

HUN

IRLISLITA

JPN

LUX

MEX

NOR

NLZ

NLD

POL

PRT

GBR

CZE

SUE

0

5000

10000

15000

0 1000 2000 3000 4000




Las desigualdades



Percepción de salud. Porcentaje con salud regular o mala. 25–69 años. 1980-1990

Hombres Mujeres

1980 1990 1980 1990

Suecia 19.6 19.2 24.8 21.4

Inglaterra 26.4 20.7 26.1 22.0

Países Bajos 19.3 19.0 21.8 24.6

RF Alemana 54.3 53.9 54.5

España 27.3 27.2 36.7 32.5

0

5

10

15

20

25

30

35

% personas enfermas % gasto sanitario

Reino Unido Países Bajos Italia

mi Mi mi Mi mi Mi

PÚBLICO

SOCIEDAD

PRIVADO

Fuente: IMSERSO 1996

% UTILIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS MAYORES 65 AÑOS% UTILIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS MAYORES 65 AÑOS

ESPAÑA 1996ESPAÑA 1996

La ineficiencia


Las desigualdades



Intervenciones quirúrgicas 2001

0100200300400500600700800

tasa

s po

r 10

0.00

0

Alemania

Canada

España

Estados Unidos

Francia

Países Bajos

Reino Unido

Suecia

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

tasa

s in

terv

enci

ones

por

100

.000

Alemania Canada E spaña

E stados Unidos Fr ancia P aíses Bajos

Reino Unido Suecia Alemania a

Canada a E spaña a E stados Unidos a

Fr ancia a P aíses Bajos a Reino Unido a

Suecia a

La ineficiencia


Las desigualdades


La insatisfacción de los ciudadanos


SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA (1996)

Muy o bastante insatisfecha Muy o bastante satisfecha

España 28.6 35’6%

Francia 14.6 65’1%

R.U. 40.9 48’1%

Alemania 10.9 66’0%

SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA (1996)

Muy o bastante insatisfecha Muy o bastante satisfecha

España 28.6 35’6%

Francia 14.6 65’1%

R.U. 40.9 48’1%

Alemania 10.9 66’0%

– Países desarrollados pero con distintas rentas– Diferencias en el número de habitantes y con una

estructura de población envejecida– Diferente esperanza de vida entre países y entre

sexos

RESULTADOSNivel de salud

RESULTADOSNivel de salud

• Disminución de la mortalidad perinatal

• Disminución de los años potenciales de vida perdidos

• Diferencias en la percepción de salud

• Distintas prevalencia de factores de riesgo

Años potenciales de vida perdidos Sumatorio años perdidos por mortalidad

< 70/100.000 hab

010002000

3000400050006000

70008000

1980 1985 1990 1995 1997

Alemania

España

Estados Unidos

Francia

Paises Bajos

Reino Unido

Suecia

Diferencias en número de habitantes, nivel de riqueza y estructura de población envejecida, no explican por sí solas las diferencias en los indicadores de salud

RESULTADOS Eficiencia macroeconómica

• Correlación entre el PIB y el gasto sanitario por habitante

• Aumento significativo del gasto sanitario total

• Crecimiento del gasto sanitario sobre el Producto Interior Bruto (PIB) no ha sido constante

%gasto en salud sobre PIB

0

2

4

6

8

10

12

14

%

Alemania

Canada

España

Est. Unidos

Francia

Países Bajo

Reino Unido

Suecia

Posibles causas: envejecimiento, intensidad e iteración en el proceso clínico, innovaciones tecnológicas, cobertura del aseguramiento, retribución a los proveedores, estructura de negociaciones entre compradores y proveedores (integración) y desarrollo de la industria tecnológica-sanitaria

RESULTADOS Equidad

• Niveles de cobertura pública oscilan entre el 45 y el 100%

• Correlación con el porcentaje de financiación pública

• Diferencias entre sexos

AleCANESP

EEUUFRAPBRU

SUE

% to

tal d

e p

ob

lac

ión

40

50

60

70

80

90

100

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

COBERTURA PÚBLICA DE SALUD

AleCANESP

EEUUFRAPBRU

SUE

% to

tal d

e p

ob

lac

ión

40

50

60

70

80

90

100

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

COBERTURA PÚBLICA DE SALUD

Diferencia entre salud en niveles educativos altos y bajos permanece estable

• Se mantiene frecuentación hospitalaria

• Estancia media ha bajado • Tasas de diferentes

intervenciones quirúrgicas • Disminución progresiva de

las intervenciones con ingreso y el aumento de las ambulatorias

Intervenciones quirúrgicas 2001

0100200300400500600700800

tasa

s p

or

100.

000 Alemania

Canada

España

Estados Unidos

Francia

Países Bajos

Reino Unido

Suecia

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Alemania

Canada

E spaña

E stados Unidos

Fr ancia

P aíses Bajos

Reino Unido

Suecia

Alemania a

Canada a

E spaña a

E stados Unidos a

Fr ancia a

P aíses Bajos a

Reino Unido a

Suecia a

RESULTADOS Eficiencia microeconómica

Cambio en la forma de provisión de cuidados (de profesionales individuales a

organizaciones), sustitución de la atención (ambulatorización) y en la

asignación de los fondos a los servicios

• 40% de los italianos, el 29% de los americanos y el 29% de los españoles pensaban que su sistema debía ser completamente reformado

• Sensibilidad: dignidad, autonomía, confidencialidad, comuni-cación, elección, atención, instalaciones

RESULTADOS Satisfacción

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

EE

UU

ALE

MA

NIA

CA

NA

DA

PA

ÍSE

S B

AJO

S

SU

EC

IA

FR

AN

CIA

RE

INO

UN

IDO

ES

PA

ÑA

WHO 2000

SENSIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

EE

UU

ALE

MA

NIA

CA

NA

DA

PA

ÍSE

S B

AJO

S

SU

EC

IA

FR

AN

CIA

RE

INO

UN

IDO

ES

PA

ÑA

WHO 2000

SENSIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD

Correlación entre mayor satisfacción y mayor gasto sanitario per cápita,

provisión privada de servicios y mayor capacidad de elección.

-La distribución y la evolución

-Las enfermedades no resueltas

(cardiovasculares, cáncer, crónicas,...)

-Las enfermedades emergentes

-La accesibilidad

-Nivel de salud

-Las prestaciones

-El envejecimiento de la población

-La intensidad de tratamiento

-Las innovaciones tecnológicas:

-Las variaciones en el desempeño

-La ineficiencia asignativa

-Las listas de espera

-El aumento de las expectativas sociales

-Los resultados de las encuestas de satisfacción

- Interés en participar en las decisiones

La ineficiencia


Las desigualdades


La insatisfacción de los ciudadanos:


Macrogestión o política sanitaria:

intervención del Estado para aumentar la equidad y corregir las disfunciones del mercado

Mesogestión o gestión de centros:

coordinación y motivación integrantes de la organización

Microgestión o gestión clínica

decisiones clínicas: asignan el 70% de los recursos

NIVELES DE GESTIÓN

SEGUROSSOCIALES

SEGUROS VOLUNTARIOS

LIBERAL

SERVICIO NACIONALDE SALUD

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

Gestión

ProvisiónRegulación

Gobierno

Aseguradoras

Proveedores

Población

Equidad

Garantíarenta

Eficienciamacroeconómica

Eficienciamicroeconómica

Satisfacciónpoblación

Resultadosen salud

Financiación

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA

SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD

Los valoresLos valores

Elementos culturales:

Enfoque ideológico:

La preferencia relativa de los servicios: funciones de utilidad:

EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD DEPENDE DE:EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD DEPENDE DE:

-Aceptación del sufrimiento y la muerte

-Tolerancia de las desigualdades

-Apoyo familiar y social

-Sanidad como otro bien cualquiera por méritos personales (incentivo

para producir) o como derecho del ciudadano.

-Libertad como fin (frente planificación) o basada en capacidad real de

elegir

- Igualdad frente a la ley o igualdad de oportunidades

-La cohesión social o el individualismo

-Nivel “apropiado” del gasto sanitario (comparado con desempleo, pensiones, carreteras, educación, etc.)

-Demanda de servicios: urgencias, atención primaria, hospitalización, etc-Valoración de: la accesibilidad, listas de espera, personalización, tecnología, etc.

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA


9

250

750

1.000

Prevalencia mensual estimada de enfermedad (White, 1978).

ingresados en un hospital

algún tipo de problema de salud

acudieron a un médico

LA DEMANDALA DEMANDA

LA DEMANDALA DEMANDA

• Necesidades de salud

•Morbilidad

•Demografía

•Condiciones socioeconómicas

•Valores y cultura

• Financiación

•Volumen

•Gasto público

• Aseguramiento •Cobertura

•Derechos y prestaciones

•Redistribución

• Oferta

ASEGURADORAS

•Asegurar riesgos

•Papel de intermediación

Tipos:

•públicas (afiliación obligatoria)- grupos- toda la población

•privadas (afiliación voluntaria)- sin ánimo de lucro- comerciales

Pago por impuestos

Según% salario

Según riesgodel grupo

Según riesgoindividual

Pago segúnconsumo

Redistribución de la financiación del gasto sanitario

+ -

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA


• Recursos

• Producción

• Nivel científico-técnico

• Gasto sanitario

• Organización

LA OFERTALA OFERTA

• RECURSOS

• Médicos

• Enfermeras

• Otro personal

• Instalaciones

• Camas

LA OFERTALA OFERTA

• Tecnología disponible

LA OFERTALA OFERTA

• TECNOLOGÍA DISPONIBLE

• Medicamentos

• Electromedicina

• Información y comunicación

• PRODUCCIÓN

• Prestaciones

• Productividad

• La calidad de las prestaciones

LA OFERTALA OFERTA

LA OFERTALA OFERTA

• NIVEL CIENTÍFICO-TÉCNICO

Utilización alta tecnología

Acreditación de centros

Formación de profesionales

Investigación

Fabricación tecnología sanitaria

LA OFERTALA OFERTA

• GASTO SANITARIO

• Financiación

• Evolución

• Distribución

LA OFERTALA OFERTA

• FINANCIACIÓN DE SERVICIOS

• Pago por acto

• Pago por proceso

• Pago por capitación

• Presupuesto prospectivo

• Coste histórico

Financiación y modelo de organización

RECURSOS:- humanos- materiales- económicos

RECURSOS:- humanos- materiales- económicos

PRODUCTOSSERVICIOS

PRODUCTOSSERVICIOS

MERCADOPRESUPUESTOGLOBAL

LA OFERTALA OFERTA

MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA

LA OFERTALA OFERTA

• ORGANIZACIÓN

• Provisión: privada, pública o mixta

Modelo:

Ordenación

Atención primaria, especializada y hospitales

Relación entre niveles y jerarquización

Integración

Modelos de gestión: autonomía y descentralización

Vinculación entre financiadores y proveedoresINMEDIATA REVERSIBLE LARGADURACIÓN

FIJA YCONTINUADA

MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA

RELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDARELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDA

FORMA DEVINCULACIÓN

LIBERTAD DEENTRADA Y

SALIDA(V-1)

RELACIONES FIJASY CONTINUADAS

(V-3)

POR ACTO SEGÚNUTILIDAD

INDIVIDUAL(F-1)

PRESUPUESTOSEGÚN ÓPTIMO

PARA ELCONJUNTO

(F-3)

MERCADOPURO

ORGANIZACIÓNINTERMEDIA

ORGANIZACIÓNPURA

FORMADE

FINANCIACIÓN

ESPAÑA

17 REGIONEScon transferencias(100% población)

Legislación subsidiariaPrestaciones

Política de salud públicaAcreditación y planificación

Compra, provisión ygestión

Centros de Atención Primaria

y Hospitales

CONSEJO INTERTERRITORIALDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

(17 miembros regionales, 17 centrales)

MINISTERIO DE SALUDLegislación básica

Financiación y coordinación generalCobertura y prestaciones

Política farmacéuticaFormación e investigación

INGESSA

Atención Primariay Hospitales

(Ceuta y Melilla)

ADMINISTRACIÓN LOCALRed antigua de salud pública

Actividades de promoción de saludAdaptado EOHCS-WHO

+ 2002

Reino Unido

Secretario deEstado

NHS Ejecutivo

Oficinas Regionales NHS

100 Administraciones

de Salud (HA)

480Grupos de AtenciónPrimaria

400FundacionesHospitalarias

compradores

proveedores

Desde 1999

Adaptado OECD

Paciente

supervisión

Ministerio Federalde Salud

Ministerios Estatales de Salud

Parlamento federal

Fondos de enfermedad

-------------------------Fondos regionales------------------------Asociación federal

de fondos

Hospital----------------

OrganizaciónRegional Hospitales

-----------------Organización

FederalHospitales

Médico------------------Asociaciones

regionalesmédicos

------------------Asociación

federalmédicos

Negociación financiera Negociación

financiera

supervisión

supervisión

supervisión

Proyectosde ley

representación

Negociación de catálogode servicios y tarifas

Negociación de cartera de servicios y puntos

de valor relativos

Adaptado EOHCS-WHO

ALEMANIA

Libertad deelección

Libertad deelección

Obligación de tratar

Obligación de tratar

Libertad de elección

Obligación de contratar

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA


De la demanda:

Aseguramiento y la cobertura de riesgos

Derecho a asistencia

Impuestos

Prestaciones

LA REGULACIÓNLA REGULACIÓN

De la oferta_

Distribución de los recursos sanitarios

Control de la actividad profesional: licencias, normas éticas, control judicial, auditorías médicas, renovación

Estándares mínimos de calidad

Volumen de actividad

Precios

SEGUROSSOCIALES

SEGUROS VOLUNTARIOS

LIBERAL

SERVICIO NACIONALDE SALUD


LIBERAL SEGUROS VOLUNTARIOS

SEGUROSSOCIALES

SERVICIO NACIONAL DE SALUD

COBERTURA

VINCULACIÓNENTRE ACTORES

ORGANIZACIÓN

-- BAJA 70-90% 90-100%

PROVISIÓN PRIVADA PRIVADA MIXTA PÚBLICA

FINANCIACIÓN PAGO POR ACTO

PRIMA RIESGO

CUOTASSALARIO

IMPUESTOS

INMEDIATA REVERSIBLE LARGADURACIÓN

FIJA YCONTINUADA

MERCANTIL MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA

EEUU CANADAPAÍSES BAJOSALEMANIAFRANCIA

REINO UNIDOSUECIAESPAÑA

TODOS


DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DEMANDADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DEMANDA

NECESIDADESNECESIDADES Fijación de Objetivos de Salud Mejora de los programas de prevención y de salud pública Información y educación para la salud Encuestas de salud y de satisfacción Marketing de servicios

ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTOIncrementar la cobertura de los seguros obligatoriosUnificar seguros (mutuas, fondos, seguridad social,...)Delimitación de prestacionesAumentar los seguros voluntarios en prestaciones complementariasDesgravación fiscal de seguros privados

FINANCIACIÓNFINANCIACIÓNAumento y/o sustitución impuestos y/o cuotasImpuestos específicos (tabaco, alcohol)Establecer/aumentar co-pagoEstablecimiento de precios


DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTA

VINCULACIÓN ENTRE ACTORESVINCULACIÓN ENTRE ACTORES Libertad de elección Competencia dirigida, mercados internos Separación financiación/provisión de servicios Aumento/disminución provisión privada

ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN

Regulación organizaciones por el derecho privado (fundaciones, entes públicos

Descentralización/autonomía de gestión

Planificación/aprobación de los nuevos servicios

TIPO DE SERVICIOSTIPO DE SERVICIOS Sustitución: hospitalización ambulatorio atención primaria autocuiddos Integración de servicios: sistemas multihospitales, áreas de salud... Incorporación y evaluación de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas


FINANCIACIÓNFINANCIACIÓN Financiación mediante contratos Presupuestos prospectivos Pago por proceso

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTA

GESTIÓNGESTIÓN

Gestión clínica (“clinical audit”, “managed care”, gestión por procesos...)

Incorporación de nuevas técnicas de gestión

Modificación en los sistemas retributivos

Tecnologías de la información y comunicación

RELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDARELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDA

FORMA DEVINCULACIÓN

LIBERTAD DEENTRADA Y

SALIDA(V-1)

RELACIONES FIJASY CONTINUADAS

(V-3)

POR ACTO SEGÚNUTILIDAD

INDIVIDUAL(F-1)

PRESUPUESTOSEGÚN ÓPTIMO

PARA ELCONJUNTO

(F-3)

MERCADOPURO

ORGANIZACIÓNINTERMEDIA

ORGANIZACIÓNPURA

FORMADE

FINANCIACIÓN

MERCADO QUEFUNCIONA COMOORGANIZACIÓN

MERCADO QUEFUNCIONA COMOORGANIZACIÓN

ORGANIZACIÓNCON ELEMENTOS

DE MERCADO

ORGANIZACIÓNCON ELEMENTOS

DE MERCADO

AUTONOMÍA DE GESTIÓN

JERARQUÍA VERTICAL

REGULACIONES, REGLAS YCONTRATOS

INGRESOS NOPRESUPUESTARIOS

PROPIEDAD PRIVADA

ESPECÍFICOS, REGULADOS Y FINANCIADOS

CONTROL DIRECTO JERÁRQUICO

ASIGNACIÓN PRESUPUESTARIA

FONDOSPÚBLICOS

GENÉRICOS YNO FINANCIADOS

BUROCRÁTICABUROCRÁTICA CONTRATADACONTRATADA MERCANTILMERCANTIL

INCENTIVOS

DERECHOS DEDECISIÓN:

RESPONDEN A:

EXPOSICIÓNAL MERCADO:

RESPONSABLILIDADFINANCIERA:

ENCARGOS:

WHO 2000

Autonomía

ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN

Desarrollo económico Cambios tecnológicos

Tendencias demográficas Cambios socio-políticos

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA


• Envejecimiento de la población

• Diversificación étnica

• Variación regional

• Envejecimiento de la población

• Diversificación étnica

• Variación regional

Influencia sobre:

Coste

Necesidades de salud

Demanda y preferencia del servicio

Influencia sobre:

Coste

Necesidades de salud

Demanda y preferencia del servicio

TENDENCIAS DEMOGRÁFICASTENDENCIAS DEMOGRÁFICAS

CAMBIOS TECNOLÓGICOSCAMBIOS TECNOLÓGICOS

Sistemas de Información y Comunicación

Internet y e-health Sistemas integrados y telemedicina

Electromedicina y robótica

Imagen Sensores en el paciente Microcirugía

Biotecnología

Nuevas vacunas y medicamentos Desarrollo de órganos y tejidos

Genética

Diagnóstico genético Vacunas Terapia génica

IMPACTO DE LAS TENDENCIASIMPACTO DE LAS TENDENCIAS

• Inversión en I+D: desarrollo de productos útiles (bolsa, prensa) =

¿mercado grande?

• Desde “idea” hasta “fármaco”---> 15 años y 600 millones $

• Gasto en salud:

• capacidad de compra (público y privado):

• incorporación tecnologías efectivas

• Elasticidad de los sistemas de salud:

• ¿quién marca la agenda de cambio frente a estímulos externos?

• Innovación: mejor uso de los recursos actuales y remplazar

procesos obsoletos

• Valores y demandas de ciudadanos:

• demandas políticas: equidad social vs. solución individual

• distribución gasto

• ética

EXPANSIVA

RESISTENCIA

RETIRADA

DIVERSIFICACIÓN

EXPANSIVA

RESISTENCIA

RETIRADA

DIVERSIFICACIÓN

DIFERENTES ESCENARIOSDIFERENTES ESCENARIOS

ESTRATEGIASESTRATEGIAS

• EXPANSIVA Gasto • Impuestos y/o PIB Prestaciones • Nuevos servicios

• Nuevas tecnologías • Se mantienen problemas

• EXPANSIVA Gasto • Impuestos y/o PIB Prestaciones • Nuevos servicios

• Nuevas tecnologías • Se mantienen problemas

• RESISTENCIA

• Mantener reglas del sistema • Deterioro de servicios

• Control de costes • Crecimiento irregular

• Derechos adquiridos • Oferta privada alternativa

• RESISTENCIA

• Mantener reglas del sistema • Deterioro de servicios

• Control de costes • Crecimiento irregular

• Derechos adquiridos • Oferta privada alternativa

• DIVERSIFICACIÓN

• Aumento incremental del gasto • Diferentes formas de provisión

• Flexibilización en la relación oferta/demanda • Importancia de la evaluación

• Descentralización con marco regulador • Oferta privada complementaria

• DIVERSIFICACIÓN

• Aumento incremental del gasto • Diferentes formas de provisión

• Flexibilización en la relación oferta/demanda • Importancia de la evaluación

• Descentralización con marco regulador • Oferta privada complementaria

• RETIRADA• Reducción de costes • Desigualdades territoriales

• No nuevas servicios • Reducción de la calidad

• Privatización de la oferta • Sector privado sustitutivo

• RETIRADA• Reducción de costes • Desigualdades territoriales

• No nuevas servicios • Reducción de la calidad

• Privatización de la oferta • Sector privado sustitutivo

ESTRATEGIASESTRATEGIAS ESCENARIOSESCENARIOS

OFERTA

REGULACIÓN

DEMANDA


a nálisis y tendencias de los sistemas de salud

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