a c t u a l i d a d y a v a n c e s - masdermatologia.com · y la comisión de formación...

EditorialUbi medicina ibi iusJuan Joseacute Andreacutes Lencina

Artiacuteculo de revisioacutenEnvejecimiento cutaacuteneo causas y tratamientoElena Gonzaacutelez-Guerra Tania Errasti Alcalaacute y Aurora Guerra-Tapia

Mi paciente eshellipUn varoacuten con siacutendrome del escroto rojo Elena Gonzaacutelez-Guerra y Alejandro Gonzaacutelez-Guerra

Frontera dermatoloacutegicaRepercusioacuten emocional del caacutencer de piel y el envejecimiento cutaacuteneoGabriel Rubio Valladolid

La opinioacuten del expertoRejuvenecimiento corporalFrancisco Leyva Rodriacuteguez

Alfa y omega enhellipDesinfeccioacuten Alejandro Gonzaacutelez-Guerra

El beso de la mariposaDe la vida fecundaAurora Guerra-Tapia

a c t u a l i d a d y a v a n c e s

dermatologiacuteareg

nuacutemero 29 bull septiembrediciembre 2017Edicioacuten electroacutenica ISSN 2013-7338

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DIRECCIOacuteN REDACTORA jEfEAurora Guerra-Tapia Madrid Elena Gonzaacutelez-Guerra Madridwwwauroraguerracom

COMITEacute EDITORIALRosario Alarcoacuten Cabrera ConcepcioacutenChileRoberto Arenas Guzmaacuten Meacutexico D FMeacutexicoDiego de Argila Fernaacutendez-DuraacutenBadajozIsabel Bielsa Marsol BadalonaDaniela de Boni Crotti MontevideoUruguayJesuacutes Borbujo Martiacutenez FuenlabradaAgustiacuten Buendiacutea Eisman GranadaMariano Casado Jimeacutenez MadridSantiago Coacuterdova Eacuteguumlez QuitoRepuacuteblica del EcuadorVicente Crespo Erchiga MaacutelagaRafael Enriacutequez de Salamanca MadridJoan Escalas Taberner Palma deMallorcaGabriella Fabbrocini Naacutepoles ItaliaGuadalupe Fernaacutendez SalamancaPablo Fernaacutendez Pentildeas SiacutedneyAustraliaMarta Garciacutea Bustiacutenduy Santa Cruzde TenerifeMinerva Goacutemez Flores Monterrey MeacutexicoFrancisco Gonzaacutelez Otero CaracasVenezuelaElena de las Heras Alonso MadridJuan Honeyman Mauro Santiago deChile ChileJesuacutes Honorato Peacuterez NavarraMariel Isa Pimentel Santo DomingoRepuacuteblica DominicanaPedro Jaeacuten Olasolo Madrid

Aacutengeles Jimeacutenez Gonzaacutelez MaacutelagaPablo Laacutezaro Ochaita MadridFrancisco Leyva Rodriacuteguez MadridViacutector Loacutepez Barrantes MadridRicardo de Lorenzo y Montero MadridRauacutel de Lucas Laguna MadridLuis Manso Saacutenchez MadridRociacuteo Marecos Asuncioacuten ParaguayAna Martiacuten Santiago Palma de MallorcaAlberto Miranda Romero ValladolidAgustiacuten Moreno Saacutenchez MadridEduardo Nagore ValenciaRosa Ortega del Olmo GranadaFrancisco Javier Ortiz de Frutos MadridPablo Luis Ortiz Romero MadridLorenzo Peacuterez Garciacutea AlbaceteBeatriz Peacuterez Suaacuterez MurciaRosa del Riacuteo Reyes MadridCarmen Rodriacuteguez Cerdeira VigoJoseacute Luis Rodriacuteguez Peralto MadridGuillermo Romero Aguilera CiudadRealRaquel Rivera Diacuteaz MadridElfida Saacutenchez Santo DomingoRepuacuteblica Dominicana Joseacute Saacutenchez del Riacuteo OviedoMiguel Saacutenchez Viera MadridJorge Soto Delaacutes San SebastiaacutenEmilio Suaacuterez Martiacuten MadridMordf Joseacute Triboacute Boixareu BarcelonaAacutengel Vera Casantildeo MaacutelagaJuan Joseacute Vilata Corell Valencia

copy Editorial Glosa SL Autorizado el uso en el aacutembito acadeacutemico o docente seguacuten lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual

2 Maacutes Dermatol 2017292-3doi1055381887-51812017292

Ubi medicina ibi ius

editorial

laquoDonde hay medicina hay derechoraquoPermiacutetanme que tome prestado elfamosiacutesimo Ubi societas ibi ius aforis-mo latino que nos recuerda que alliacutedonde hay sociedad surge el dere-cho pero creo que en el caso de lamedicina viene muy a cuento Laciencia meacutedica y el derecho no sonextrantildeos y caminan de la mano en unmundo en el que los derechos de losindividuos mdashy por ende el de los par-ticipantes en el acto meacutedicomdash estaacutecada vez maacutes reguladoPero esta relacioacuten no es algo moder-

no Medicina y derecho llegaronincluso a ser parte de un todo en lasprimeras civilizaciones donde la figu-ra del chamaacuten sabio o sacerdoteaunaba ambos mundos y canalizabael laquopoder de los diosesraquo para la cura-cioacuten o para la resolucioacuten de disputasdependiendo de la situacioacutenFuera del mito y la prehistoria los

primeros ejemplos escritos de la rela-cioacuten entre el derecho y la medicinalos encontramos ya en la antiguaMesopotamia El mismiacutesimo coacutedigode Hammurabi (el de la ley delTalioacuten ya saben laquoojo por ojohellipraquo) yaen el 1750 a C establece la compen-sacioacuten que se llevaraacute a cabo por elmeacutedico que acabe con la vida de unpaciente o lo dantildee seriamente duran-te su intervencioacuten si hubiera negli-gencia (teacutermino ya acuntildeado por aquelentonces)1 Las sanciones van desdeuna compensacioacuten econoacutemica hastala peacuterdida de la mano (malos tiem-pos para los cirujanoshellip)

Al oeste del feacutertil valle del Tigris yel Eacuteufrates en civilizaciones como laegipcia tambieacuten encontramos estaunioacuten y en el seno de un primigenioderecho forense se regula la realiza-cioacuten de laquoautopsiasraquoLa relacioacuten progresa y se recoge con

maacutes detalle Ejemplos de ello se pue-den observar en el derecho romanoAsiacute Ulpiano (un importante juristaromano del s II a C) ya describe unaActio legis aquiliae (accioacuten para pedirel resarcimiento del dantildeo) contra elmeacutedico que ha operado negligente-mente con todo lujo de detalles y conlos pasos que seguir para dicha recla-macioacuten Otro ejemplo lo encontra-mos en la Lex Cornelia de Sulla de losantildeos 138-78 a C En este documen-to ordenaban la supervisioacuten de laprostitucioacuten a la vez que se estable-ciacutea que el embarazo debiacutea diagnosti-carse por cinco comadronas En elmismo documento se fijaba un cas-tigo para el aborto (la poleacutemica esta-ba servida ya desde muchos antildeosatraacutes)Este binomio se fortalece tambieacuten

en el Lejano Oriente asiacute entre fina-les del periacuteodo de los Reinos Comba -tientes (475-221 a C) y el periacuteodoHan temprano (206 a C-220 d C)se publicoacute el laquoCanon interno delEmperadorraquo que se considera el tex-to antiguo maacutes importante en la medi-cina china Dicho texto se estructuracomo un diaacutelogo entre el emperadoramarillo y uno de sus ministros omeacutedicos y recoge de forma sistemaacute-

Juan Joseacute AndreacutesLencinaMeacutedico residente deDermatologiacutea Hospital Universitario 12 de Octubre MadridLicenciado en Derecho y en Administracioacuten yDireccioacuten de Empresas


3Maacutes Dermatol 2017292-3doi1055381887-51812017292

Andreacutes Lencina JJ Ubi medicina ibi ius

tica las caracteriacutesticas y regulacioacuten (legislacioacuten)de la medicina oriental de dicha eacutepocaAntildeos maacutes tarde ya en eacutepoca del imperio de Carlo

Magno en los antildeos 742-814 d C por parte delmundo eclesiaacutestico tenemos laquoLas CapitularesraquoEn dichas obras se remarca la necesidad de quelos jueces recaben opiniones autorizadas por meacutedi-cos en los casos de heridas traumatismos infan-ticidio suicidio estupro bestialidad en el divor-cio y en el diagnoacutestico de la impotencia (unaespecie de laquoprotoperitajeraquo)Pero la laquomedicina legalraquo2 o el laquoderecho meacutedi-

coraquo son una invencioacuten maacutes laquocontemporaacutenearaquoExisten ya primeros laquoacercamientosraquo en la EdadMedia (el primer libro de esta materia fue escri-to en China en 1248 por Si-Yuen-Lu) y en la EdadModerna (Ambroise Pareacute en el 1575 meacutedico fran-ceacutes considerado padre de la cirugiacutea moderna escri-bioacute otro cuyo contenido se acerca bastante a laque entendemos hoy por medicina legal) Peroes a partir de la segunda mitad siglo XIX cuandoen Europa surgen normas tan baacutesicas como la auto-rizacioacuten para el ejercicio de la medicina o con-ceptos como el de laquoseguridad socialraquo con el apa-rataje legal que ello suponeLa seguridad social3 como exponente de esta

laquonueva relacioacutenraquo nace en Alemania en la eacutepocadel Canciller Otto von Bismarck con la Ley delSeguro de Enfermedad en 1883 La expresioacutenlaquoseguridad socialraquo se populariza a partir de su usopor primera vez en una ley en Estados Unidosconcretamente en la Social Security Act de 1935Posteriormente el concepto es ampliado por sirWilliam Beveridge en el llamado laquoInformeBeveridgeraquo (Social Insurance and Allied ServicesReport) de 1942 con las prestaciones de salud yla constitucioacuten del National Health Service britaacute-nico en 1948 Japoacuten antes de la Segunda GuerraMundial es uno de los principales impulsores mun-diales de la seguridad social creando el Ministeriode Sanidad Trabajo y Bienestar y su propio siste-ma de pensiones e incapacidadEn Espantildea dicho camino discurre de forma para-

lela y ya en 1900 se crea el primer seguro social

la Ley de Accidentes de Trabajo En 1905 se creael Instituto de Reformas Sociales y en 1908 tam-bieacuten con gobierno conservador el InstitutoNacional de Previsioacuten En 1919 se crea el RetiroObrero y en 1929 el Seguro de Maternidad Laprimera vez que se legisla sobre proteccioacuten socialen norma baacutesica constitucional es en 1931 cuan-do la Constitucioacuten de la II de la Repuacuteblica en suartiacuteculo 46 recoge textualmente laquoEl trabajo ensus diversas formas es una obligacioacuten social y goza-raacute de la proteccioacuten de las leyes La Repuacuteblica ase-guraraacute a todo trabajador las condiciones necesa-rias de una existencia digna Su legislacioacuten socialregularaacute los casos de seguro de enfermedad acci-dentes paro forzoso vejez invalidez y muerte[hellip]raquoY asiacute poco a poco se fue forjando una relacioacuten

que perdura y se intrinca y se complica hasta liacutemi-tes insospechados y que sigue y sigue regulandoa este complejo duacuteo que son la medicina y el dere-cho (las recientes leyes de autonomiacutea del pacien-te de proteccioacuten de datos o la noviacutesima Ordende 19 de enero que regula las laquopautas baacutesicasraquo des-tinadas a asegurar y proteger el derecho a la inti-midad del paciente por los alumnos y residentesen Ciencias de la Salud)Muchas situaciones y muchos frentes auacuten por

regular en una relacioacuten cada vez maacutes complejatanto que hace pensar si en un futuro seraacuten nece-sarios nuevos laquochamanesraquo o laquosabiosraquo que vuelvana dar sentido a todo este galimatiacuteas de leyes decre-tos y derivados y nos digan laquola voluntad de los dio-ses legisladoresraquo sobre coacutemo ejercer el noble artedel primum non nocere

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Wecht CH The history of legal medicine J Am Acad PsychiatryLaw 200533(2)245-51

2 Loacutepez Aacutebrego LA (ed) Enciclopedia Criminaliacutestica actualley ciencia y arte Meacutexico Euromeacutexico 2013

3 Ministerio de Empleo y Seguridad Social Historia de laSeguridad Social [Internet] Disponible en httpwwwseg-socialesInternet_1LaSeguridadSocialHistoriadelaSegurid47711indexhtm



artiacuteculo de revisioacuten

REsUMENEl envejecimiento en general y el cutaacuteneo en particu-

lar es un proceso deleteacutereo y universal que sin embargoadmite diferencias individuales en funcioacuten de las causasque actuacutean sobre el proceso No existe una causa uacutenicaadmitieacutendose diferentes teoriacuteas entre las que se encuen-tran las teoriacuteas no estocaacutesticas (no azarosas) como es lageneacutetica en la que se incluye la de la senescencia replica-tiva y la de los gerontogenes y las teoriacuteas estocaacutesticas (aza-rosas) que hacen referencia al dantildeo ambiental acumulati-vo a traveacutes de la oxidacioacuten y la glicacioacuten producida portabaco sol contaminacioacuten y otros factores entre los quese encuentra el factor hormonalLa prevencioacuten se fundamenta en una dieta sana ejerci-

cio fiacutesico y evitacioacuten de los factores ambientales como eltabaco y el sol mediante la fotoproteccioacuten En el tratamientose consideran la terapia hormonal sustitutiva los cosmeacuteti-cos y cosmeceacuteuticos las teacutecnicas intervencionistas que sepractican en la consulta (mesoterapia implantes o relle-nos toxina botuliacutenica peeling quiacutemico laacuteser e hilos tenso-res) y la cirugiacutea esteacuteticaPalabras clave vejez envejecimiento cutaacuteneo causas

teoriacutea estocaacutestica teoriacutea no estocaacutestica fotoproteccioacutenhormonas cosmeacuteticos rejuvenecimiento teacutecnicas dermo-esteacuteticas

AbsTRACTAging in general and cutaneous in particular is a dele-

terious and universal process which nevertheless admitsindividual differences depending on the causes that acton the process There is no single cause with different the-ories being accepted such as non-stochastic (non-random)theories such as genetics including replicative senescenceand gerontogenes and stochastic (random) theories thatrefer to cumulative environmental damage through oxi-dation and glycation produced by tobacco sun pollutionand other factors including hormone factorPrevention is based on a healthy diet physical exercise

and avoidance of environmental factors such as tobacco

Envejecimiento cutaacuteneo causas y tratamiento

Elena Gonzaacutelez-GuerraDoctora en MedicinaMeacutedico adjunto de DermatologiacuteaHospital Cliacutenico San Carlos MadridProfesora asociada deDermatologiacutea Meacutedico-quiruacutergicay Venereologiacutea Departamento de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad Complutense de MadridProfesora de DermatologiacuteaUniversidad Internacional de laRioja (UNIR)

Tania Errasti AlcalaacuteDoctora en MedicinaColaborador cliacutenicoDepartamento de Obstetricia y Ginecologiacutea Cliacutenica Universidad de NavarraPamplona

Aurora Guerra-TapiaDoctora en MedicinaJefa de Seccioacuten de DermatologiacuteaHospital Universitario 12 de Octubre MadridProfesora titular de DermatologiacuteaMeacutedico-quiruacutergica y Venereologiacutea Universidad Complutense de MadridProfesora de DermatologiacuteaUniversidad Internacional de La Rioja (UNIR)



Gonzaacutelez-Guerra E et al Envejecimiento cutaacuteneo causas y tratamiento

VEjEZ CONCEPTOSeguacuten el diccionario de la Real Academia Nacionalde Medicina1 la vejez mdashedad avanzada edad seniltercera edad ancianidad senectud senilidadmdashes el laquoperiacuteodo final de la vida humana caracteri-zado por la progresiva declinacioacuten de las funcio-nes fisioloacutegicas en tejidos oacuterganos aparatos y sis-temas con cambios cognitivos afectivos y depersonalidad y peacuterdida de la capacidad de adap-tacioacuten del individuo a los factores ambientalesnegativos que le rodean Se considera vejez el pe -riacuteodo de la vida a partir de los 65 antildeos si biendeterminados factores socioculturales y sanita-rios aparte de las condiciones geneacuteticas puedenretrasar el proceso y la edad de envejecimientoraquoLas caracteriacutesticas que la definen son

1 Es un proceso deleteacutereo esto es perjudicialpara la salud que puede causar la muerte

2 Es universal puesto que afecta a todos los seresvivos

3 Es heterogeacuteneo porque cada especie tiene untiempo y una forma de envejecer Existen patro-nes especiacuteficos de vejez para cada una de ellas

4 Es individual porque cada ser vivo dentro decada especie tiene diferencias en su desarrolloevolutivo hacia el fin de la vida

En esta revisioacuten nos dedicaremos solo a la espe-cie humana

VEjEZ CAUsAsEl porqueacute de la vejez oculta todaviacutea muchos mis-terios Ante la pregunta laquoiquestpor queacute un ratoacuten vivedos antildeos de media y una tortuga 200 antildeosraquo la

respuesta primaria es por causas geneacuteticas Perono todo lo explica la geneacutetica si por poner unejemplo observamos como la vida media de losperros de compantildeiacutea se prolonga en funcioacuten dela alimentacioacuten el ejercicio y los estiacutemulos men-tales que reciba Lo cierto es que no existe un con-senso absoluto pero siacute una aproximacioacuten en lasteoriacuteas que comentaremos a continuacioacuten

Teoriacuteas no estocaacutesticas o deterministasHacen referencia a aquellas que no dependen delazar de la casualidad sino que estaacuten predetermi-nadas Seguacuten estas teoriacuteas el envejecimiento estaacutepredeterminado como lo estaacute la adolescencia ola madurez Es la etapa final de la programacioacutende la vida contenida en el genoma

Liacutemite de HayflickEn 1961 los investigadores Hayflick y Moorheadobservaron en un cultivo de fibroblastos (ceacutelulasdel tejido conjuntivo especializadas en la siacutentesisde fibras colaacutegenas y de glucoproteiacutenas) que erancapaces de llevar a cabo un nuacutemero finito de dupli-caciones Llegado este momento las ceacutelulas per-diacutean su potencial replicativo y entraban en unafase de laquosenescencia replicativaraquo Se enuncioacute deeste modo el liacutemite de Hayflick como el nuacutemerode duplicaciones que puede sufrir una ceacutelula euca-riota antes de entrar en senescencia2 Se exclu-yen de esta norma los gametos sexuales

Senescencia replicativaSi las ceacutelulas tienen un liacutemite de replicacioacuten apa-rece la nueva pregunta iquestcoacutemo ocurre iquestde quieacutenes la culpa

and the sun by photoprotection The treatment includes hormone replacement ther-apy cosmetics and cosmeceuticals interventional techniques to be practiced in con-sultation (mesotherapy implants or fillers botulinum toxin chemical peeling laserand tensioning threads) and cosmetic surgeryKeywords aging cutaneous aging causes stochastic theory non-stochastic theo-

ry photoprotection hormones cosmetics rejuvenation dermaesthetic techniques



artiacuteculo de revisioacuten Envejecimiento cutaacuteneo causas y tratamiento

En este punto hay que considerar el papel delos teloacutemeros que son los extremos de cada unode los brazos del cromosoma responsables delmantenimiento de la integridad cromosoacutemica3Con cada divisioacuten celular sucesiva los teloacutemerosse acortan y llega un momento en que el cromo-soma no puede mantenerse iacutentegro y la ceacuteluladeja de dividirse entrando en senescencia Lasceacutelulas embrionarias las ceacutelulas madre y algunasceacutelulas cancerosas mantienen la longitud de losteloacutemeros y por lo tanto la inmortalidad celular

GerontogenesA lo largo de la vida muchas ceacutelulas se dantildean ysufren errores geneacuteticos (mutaciones) Algunasde ellas mueren por un fenoacutemeno de apoptosisPero otras son reparadas por los genes reparado-res Los genes implicados en la reparacioacuten dedantildeos se alteran con el paso del tiempo creaacuten-dose una incapacidad para reparar los erroresgeneacuteticos que se acentuacutean con la edad del indi-viduo4

En la pielTambieacuten en la piel existe expresioacuten geneacutetica dedatos que participan en el envejecimiento5 Asiacutemediante PCR (reaccioacuten en cadena de la polime-rasa) se puede realizar un anaacutelisis del polimor-fismo de los genes encontrando por ejemplogenotipos de riesgo hacia maacutes metaloproteina-sas que favorecen una mayor degradacioacuten de colaacute-geno o hacia menos acuaporinas que llevan amenor hidratacioacuten etceacutetera

Teoriacuteas estocaacutesticas o del azarHacen referencia al azar o casualidad que va pro-duciendo una serie de fenoacutemenos acumulativosy perjudiciales

Radicales libresUn radical libre es un fragmento de una moleacutecu-la que posee un electroacuten sin aparear muy reacti-vo que participa como intermediario en las reac-

ciones quiacutemicas e interviene en multitud de pro-cesos bioloacutegicos Se generan en el organismo comoresultado de procesos metaboacutelicos o agresionesexternas y producen dantildeo celular y geneacuteticoLos principales agentes causales de radicales

libres y accioacuten en la piel son la radiacioacuten ultra-violeta el tabaco las radiaciones ionizantes lacontaminacioacuten atmosfeacuterica todos los procesosendoacutegenos metaboacutelicos fisioloacutegicos y los que cur-sen con inflamacioacutenCon los radicales libres se produce un dantildeo

ambiental acumulativo a traveacutes de la oxidacioacuten6con la generacioacuten de ERO (especies reactivas deoxiacutegeno) y de la glicacioacuten7 con la generacioacutende AGE (advanced glycation end-products produc-tos de la glicacioacuten avanzada esto es reaccioacuten entreun azuacutecar reductor y los tejidos) Ocasionan undantildeo importante en las sirtuiacutenas (enzimas repa-radoras del aacutecido desoxirribonucleico presentesen todas las ceacutelulas) y en los teloacutemeros favore-ciendo el envejecimientoFrente a los radicales libres existen numerosos

mecanismos de defensa naturales llamados anti-rradicales libres Asiacute existen sistemas enzimaacuteticos(superoacutexido-dismutasa catalasa glutatioacuten-pero-xidasa sistema tiorredoxina) y sistemas no enzi-maacuteticos (glutatioacuten vitamina E vitamina C coen-zima Q aacutecido uacuterico carotenoides y vitamina Aaacutecido lipoico selenio cinc flavonoides fitoes-troacutegenos) entre otros

Acumulacioacuten de productos de desecho o

del desgasteSe produce una acumulacioacuten a lo largo de la vidade productos de desecho algunos de los cualespueden ser perjudiciales para la vida6

En la pielEl dantildeo ambiental acumulativo productor de EROy AGE aumenta la produccioacuten de metaloprotei-nasas que rompen el colaacutegeno inducen el fac-tor de transcripcioacuten kappa B que produce me -diadores inflamatorios y aumentan el aacutecidoribonucleico mensajero de la elastina en los fibro-




blastos deacutermicos que producen cambios elastoliacute-ticos5

EL TAbACO COMO fACTOR CAUsALDE ENVEjECIMIENTO CUTAacuteNEOLos efectos del tabaco sobre la piel en el enveje-cimiento son muacuteltiples89

bull Peacuterdida de luminosidad y tono La nicotina pro-voca vasoconstriccioacuten y disminucioacuten de la cir-culacioacuten perifeacuterica El monoacutexido de carbonodel humo al ser 200 veces maacutes afiacuten por la hemo-globina que el oxiacutegeno se une a la hemoglobi-na desplazando al oxiacutegeno por lo que dismi-nuye la cantidad de oxiacutegeno que llega a lostejidos perifeacutericos como la piel

bull Arrugas El tabaco colabora en la formacioacuten dearrugas de expresioacuten por el movimiento facialrepetitivo (fruncir los labios achinar los ojossubir la frentehellip) durante el gesto de fumarAdemaacutes produce alteracioacuten de las fibras elaacutesti-cas de la dermis al romperse el equilibrio entrela elastasa y el inhibidor de la alfa 1-proteinasaque lleva a un incremento de la liberacioacuten dela elastasa por los neutroacutefilos y los macroacutefagosa la vez que a una inactivacioacuten por oxidacioacutende su inhibidor10 Estos hechos se producenincluso en la piel no expuesta al humo del tabaco11

bull Alteraciones de la cicatrizacioacuten Se producenun mayor nuacutemero de necrosis y dehiscenciasen las heridas quiruacutergicas siendo de uso comuacutenla recomendacioacuten de suprimir el tabaco comomiacutenimo tres semanas antes y cinco semanas des-pueacutes de una intervencioacuten quiruacutergica12

LA RADIACIOacuteN ULTRAVIOLETACOMO fACTOR CAUsAL DE ENVEjECIMIENTO CUTAacuteNEOAunque el sol emite praacutecticamente todo el espec-tro electromagneacutetico desde un punto de vista cliacute-nico y fotobioloacutegico la radiacioacuten de importanciapara la piel es la ultravioleta (UV) y dentro de

ella la UVB (290-320 nm) y la UVA (320-400 nm)la luz visible (400-800 nm) y la infrarroja (800-1700 nm) El resto de la radiacioacuten emitida inclui-da la UVC es filtrada por la atmoacutesfera y no alcan-za la superficie terrestre13 La dosis de irradiacioacutenrecibida en un determinado punto de la superfi-cie terrestre y durante un determinado momen-to depende de muacuteltiples factores latitud alturasobre el nivel del mar eacutepoca del antildeo presenciade nubes o partiacuteculas en suspensioacuten y el espesorde la capa de ozono Tambieacuten hay que conside-rar el riesgo de la exposicioacuten solar indirecta pro-ducida por la radiacioacuten emitida por superficiesreflectantes como la nieve la hierba la arena oel agua del mar Todos estos factores van a inci-dir sobre una piel con diferente capacidad de bron-cearse y con diferente susceptibilidad a sufrir que-maduras solares (fototipos cutaacuteneos)Los efectos en cuanto a envejecimiento cutaacute-

neo de la radiacioacuten solar son numerosos14

bull Lentigos Aparecen maacuteculas lenticulares hiper-pigmentadas en zonas expuestas (fig 1)

bull Arrugas Son fundamentalmente arrugas finasy superficiales de nueva creacioacuten asiacute como em -peoramiento de las arrugas de expresioacuten estaacute-ticas de la gravedad y del suentildeo

Figura 1 Lentigos como manifestacioacuten del envejecimientocutaacuteneo por la radiacioacuten ultravioleta




bull Dermatoporosis Consiste en un conjunto dedatos como piel fina trasluacutecida con alteracio-nes de la pigmentacioacuten pseudocicatrices estre-lladas y puacuterpura maculosa15 (fig 2)

bull Caacutencer cutaacuteneo Es el grado maacuteximo de enve-jecimiento cutaacuteneo La radiacioacuten UVB se rela-ciona directamente con la carcinogeacutenesis Lafranja de radiacioacuten UVA tradicionalmente aso-ciada al fotoenvejecimiento de mayor longitudde onda y mayor penetracioacuten es un carcinoacutege-no importante para el compartimento de ceacutelu-las madre de la piel

LOs CAMbIOs HORMONALEs COMOfACTOR CAUsAL DEENVEjECIMIENTO CUTAacuteNEOLa piel es un oacutergano endocrino capaz de produ-cir androacutegenos estroacutegenos a partir de los androacute-genos gracias a la actividad de la aromatasa y vita-mina D gracias a la radiacioacuten UV sobre losqueratinocitosTambieacuten la piel es un oacutergano diana de muacutelti-

ples hormonas que afectan en mayor o menormedida a su envejecimientoEs bien conocida la afectacioacuten de la piel en

pacientes con acromegalia por exceso de secre-

cioacuten de hormona de crecimiento (GH) y que eldeacuteficit aislado de GH produce signos de enveje-cimiento temprano como piel seca delgada y arru-gada16 Sin embargo las hormonas que maacutes afec-tan al envejecimiento de la piel son los esteroidessexuales los androacutegenos y los estroacutegenos

AndroacutegenosHay receptores de androacutegenos en queratinoci-tos adipocitos glaacutendulas sudoriacuteparas fibroblas-tos y melanocitos Los androacutegenos modulan el gro-sor de la dermis y la epidermis aumentan laproduccioacuten grasa y el tamantildeo de las glaacutendulas sebaacute-ceas Son fundamentales en los cambios que seproducen durante la pubertad induciendo el des-arrollo del vello terminal de los foliacuteculos pilososde zonas androgeacutenicas mdashpubis y axilasmdash y en losvarones la barba y favorecen el acortamiento delanaacutegeno en el cuero cabelludo (alopecia) El deacutefi-cit de androacutegenos que se produce a lo largo dela vida de los varones y de las mujeres favorece lasequedad de la piel y las mucosas y la disminu-cioacuten de los foliacuteculos pilosos del cuero cabelludo

EstroacutegenosEn 1990 se identificaron receptores de estroacutege-nos en queratinocitos epideacutermicos fibroblastosdeacutermicos vasos sanguiacuteneos y foliacuteculos pilososActuacutean en los fibroblastos por el aumento de latranscripcioacuten de genes con dominios AP-1 rela-cionados con el aacuterea de unioacuten del complejoJunFos y tienen poder antioxidante reducien-do la produccioacuten de ERO por lo que protegenla piel del envejecimiento intriacutenseco mediado porestos mecanismosLas hormonas esteroideas circulan unidas a glo-

bulinas transportadoras (globulina fijadora de hor-monas sexuales [SHBG] hormona liberadora decorticotropina y albuacutemina) y la hormona activa esla fraccioacuten que circula libre Existen circunstan-cias en las que se modifica la produccioacuten de estasproteiacutenas transportadoras y entonces la concen-tracioacuten de las hormonas esteroideas se modificaDurante la menopausia en que la mujer deja de

Figura 2 Dermatoporosis




producir estroacutegenos se reduce la concentracioacutende SHBG aumentando los androacutegenos libres y favo-reciendo sus efectos cutaacuteneos como son la apari-cioacuten de vello terminal en zonas androgeacutenicas dela cara en mujeres mayores y sequedad de la pielLos cambios debidos al envejecimiento que se

producen en la piel de la mujer tanto por la edadcomo los relacionados con el deacuteficit de estroacutege-nos se asocian maacutes al tiempo transcurrido desdeel cese de la produccioacuten de estroacutegenos que a laedad de la mujer lo cual hace pensar que el enve-jecimiento intriacutenseco se debe maacutes a la falta deestroacutegenos que a otros factores que tambieacuten com-parten los varones Los cambios son tanto macros-coacutepicos como microscoacutepicos Se ha demostradola peacuterdida del 15 de elasticidad cada antildeo dedeacuteficit hormonal17 y del 11 de grosor y el 21de colaacutegeno tambieacuten por antildeo18

ENVEjECIMIENTO CUTAacuteNEOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOLa prevencioacuten del envejecimiento en general sesustenta en una dieta sana ejercicio fiacutesico y evi-tar aquellos factores ambientales como el tabacoy el sol mediante la fotoproteccioacuten

fotoproteccioacutenLa fotoproteccioacuten es el conjunto de medidas queintentar eludir los efectos deleteacutereos de la radia-cioacuten UV sobre la piel La fotoproteccioacuten naturales la que recomienda evitar el sol entre las 1100y las 1500 horas solares y llevar una vestimentaadecuada consistente en tejido de trama tupidano elaacutestico preferiblemente de algodoacuten de coloroscuro y acompantildeado de un sombrero con alaLas gafas de sol para UV son un complemento queprotege del dantildeo ocularAdemaacutes de esta existe la fotoproteccioacuten farma-

coloacutegica representada por los filtros solares o foto-protectores que cumplen una doble misioacuten preventiva del fotoenvejecimiento y la fotocarci-nogeacutenesis y terapeacuteutica en los casos de fotosen-sibilidad patoloacutegica

Los fotoprotectores toacutepicos19 son preparacio-nes para aplicacioacuten externa que contienen sus-tancias (orgaacutenicas o inorgaacutenicas) que detienenparcialmente las radiaciones UV Se preparan enuna base liacutequida (soluciones geles) semiliacutequida(cremas) o soacutelidas (barras o stick) Las cualidadesque debe poseer un fotoprotector para conseguirla maacutexima eficacia son

bull Potencia fotoprotectora representada por elfactor de proteccioacuten solar (iacutendice de proteccioacutenfactor de proteccioacuten o FPS)

bull Resistencia al aguabull Sustantividad Es la capacidad para manteneruna proteccioacuten prolongada en condiciones nor-males de utilizacioacuten Un fotoprotector tiene unabuena sustantividad cuando se mantiene adhe-rido a la piel pese a la sudacioacuten y la actividadfiacutesica

bull Fotoestabilidad Es la resistencia a la degrada-cioacuten por la luz Un fotoprotector debe ser esta-ble frente a la luz UV

bull Cosmeacutetica Debe tener caracteriacutesticas de tactobrillo color y facilidad de aplicacioacuten que haganagradable su uso

HormonasLa prevencioacuten y tratamiento hormonal del enve-jecimiento cutaacuteneo con mayor evidencia cientiacutefi-ca es la terapia hormonal sustitutiva (THS)Los ensayos publicados maacutes antiguos (entre 1994

y 2007) sobre los efectos del tratamiento hormo-nal para prevenir el envejecimiento ofrecen resul-tados diversos aunque no son ensayos aleatoriza-dos prospectivos y controlados con placebo porlo que junto con el bajo nuacutemero de pacientes dealgunos y el corto tiempo de seguimiento de otroses difiacutecil llegar a una conclusioacutenEn relacioacuten con el envejecimiento microscoacutepi-

co Callens et al20 trataron a 98 mujeres con estra-diol en gel o parches (15 microgdiacutea) con un segui-miento de 48 antildeos y demostraron un aumentoen el grosor de la piel del 7-15 medido por eco-grafiacutea Por otra parte Haapasaari et al21 compa-




raron en un estudio paralelo no aleatorizado a18 mujeres con THS con estradiol y acetato denoretisterona o solo estradiol con o sin tratamientotodas con menopausia reciente durante 12 mesesy no observaron cambios en la cantidad de colaacute-geno ni proporcioacuten de fibras elaacutesticas en la biopsiarealizada en la piel del abdomen Maacutes reciente-mente Sauerbronn et al22 en un estudio aleato-rizado doble ciego controlado con placebo com-pararon a 41 mujeres tratadas con estradiol yacetato de ciproterona frente al placebo duranteseis meses e hicieron una evaluacioacuten histoloacutegicade la piel del brazo encontrando diferencias esta-diacutesticamente significativas entre el contenido decolaacutegeno (aumento del 649 ) y elastina la rela-cioacuten aacuterea de epidermislongitud de la membra-na basal y la relacioacuten queratinocitoslongitudde la membrana basal entre los dos grupos Entrelos restantes estudios el de Owen et al23 es un estu-dio aleatorizado doble ciego controlado con pla-cebo subsidiario del estudio KEEPS (Kronos EarlyEstrogen Prevention Study) para la prevencioacutende enfermedades cardiovasculares en el que seevaluaba a mujeres con distintos tipos de trata-miento (estroacutegenos conjugados equinos estra-diol transdeacutermico) frente a mujeres sin trata-miento no encontraacutendose diferencias significativas(salvo la comparacioacuten por raza) Extraer una con-clusioacuten puede resultar difiacutecil y antes de aconse-jar el tratamiento como medida preventiva con-vendriacutea disponer de maacutes estudios aleatorizadosdoble ciegos controlados con un nuacutemero mayorde participantesEn resumen se ha demostrado que la THS sis-

teacutemica con estroacutegenos locales o sisteacutemicos (antildea-diendo o no gestaacutegenos) induce cambios micros-coacutepicos protegiendo del envejecimiento de la pielSin embargo no se ha demostrado que la THSfrene el envejecimiento macroscoacutepico

Cosmeacuteticos y cosmeceacuteuticosAunque son muchos los productos cosmeacuteticos ycosmeceacuteuticos invocados152425 sentildealaremos lossiguientes con mayor evidencia cientiacutefica

bull Retinoides que actuacutean a traveacutes de la unioacuten alos receptores de aacutecido retinoico (RAR) yo alos receptores X de retinoide (RXR) implica-dos en la formacioacuten de colaacutegeno de tipo I y IIIy en la inhibicioacuten de las metaloproteinasas dela matriz que llevan al fotoenvejecimiento

bull Polifenoles existentes en los extractos de plan-tas que ejercen su accioacuten antienvejecimientoa traveacutes de la neutralizacioacuten de radicales libresinhibicioacuten de la ciclooxigenasa y lipooxigenasa

bull Peacuteptidos que son pequentildeas secuencias de ami-noaacutecidos Son de sentildeal (activan las sentildeales celu-lares que desencadenan la siacutentesis de colaacutegenopor parte de los fibroblastos) transportadores(estabilizan y transportan el cobre un elemen-to importante para muacuteltiples reacciones enzi-maacuteticas la angiogeacutenesis y la curacioacuten de heri-das) y bloqueantes de neurotransmisores(pretenden bloquear la liberacioacuten de acetilco-lina a nivel de la unioacuten neuromuscular a imita-cioacuten de la toxina botuliacutenica)

bull Vitaminas Entre ellas la vitamina C o aacutecidoascoacuterbico factor esencial para las dos enzimasque se requieren en la siacutentesis de colaacutegeno lapropil hidroxilasa (estabiliza la moleacutecula) y lalisil hidroxilasa (fortalece su estructura forman-do enlaces cruzados) Ademaacutes estimula la siacuten-tesis de procolaacutegeno de tipo I en cultivos de fibro-blastos humanos Tambieacuten parece influir en lasiacutentesis de elastina disminuyendo su fabrica-cioacuten por los fibroblastos

bull Alfa-hidroxiaacutecidos Se consideran estimulantesdel colaacutegeno a concentraciones inferiores al25 Entre el 50 y el 70 producen despega-miento de la epidermis por lo que se utilizancomo exfoliantes epideacutermicos

Teacutecnicas dermoesteacuteticas practicadasen la consultaAdemaacutes de las arrugas como principal manifesta-cioacuten del envejecimiento cutaacuteneo con las diversasteacutecnicas se intenta corregir de manera draacutesticaotros cambios cutaacuteneos relacionados con el enve-jecimiento como son la disminucioacuten y el descen-




so de las almohadillas de grasa malar la altera-cioacuten del contorno de los poacutemulos la depresioacutende las mejillas la acentuacioacuten del surco de la oje-ra del surco nasolabial y la comisura perioral asiacutecomo la peacuterdida del contorno del oacutevalo facialTodas ellas se pueden aplicar en consulta derma-toloacutegica de forma ambulatoria con escasos efec-tos secundariosEntre ellas se encuentran26

bull Mesoterapia mediante inyecciones intradeacutermi-cas de sustancias activas sobre la piel (aacutecido hia-luroacutenico vitaminas minerales) que pretendemejorar la calidad de la piel con mayor eficaciaque los cosmeacuteticos o cosmeceacuteuticos

bull Implantes o rellenos preferiblemente reabsor-bibles (aacutecido hialuroacutenico colaacutegeno hidroxia-patita caacutelcica aacutecido polilaacutectico etc) que modi-fican los voluacutemenes alterados de forma nopermanente (figs 3 y 4)

bull Toxina botuliacutenica que actuacutea produciendo laquimiodenervacioacuten temporal y peacuterdida de laactividad del oacutergano diana durante varios mesescon la finalidad de suavizar la expresioacuten modi-ficar gestos antiesteacuteticos y minimizar arrugasde expresioacuten

bull Peeling quiacutemico (quimioabrasioacuten quimioexfo-liacioacuten) con sustancias exfoliantes pretendien-

do una renovacioacuten cutaacutenea como tratamientode hiperpigmentaciones o arrugas

bull Laacuteser que dependiendo del tipo y uso produ-ce mejora de las arrugas superficiales de lashiperpigmentaciones y de la calidad de la piel

bull Hilos tensores que introducidos en la dermistensan y remodelan los contornos faciales y cor-porales Son reabsorbibles en unos seis mesesconsiguiendo creacioacuten de nuevo colaacutegeno deforma muy efectiva27

Cirugiacutea esteacuteticaEs una teacutecnica de rejuvenecimiento sumamenteeficaz que debe ser practicada por un especialis-ta en cirugiacutea plaacutestica esteacutetica y reparadoraEs objeto de otro artiacuteculo en este mismo nuacuteme-

ro de la revista Maacutes Dermatologiacutea

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Figura 3 Envejecimiento cutaacuteneo arrugas de expresioacuten ensurcos nasogenianos y zona periorbicular

Figura 4 Resultado inmediato tras la infiltracioacuten con aacutecidohialuroacutenico de las arrugas de la paciente de la figura 3




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25 Gonzaacutelez-Guerra E Guerra-Tapia A Cuidados de la piel y lasuntildeas del anciano Maacutes Dermatol 20162515-26

26 Guerra-Tapia A del Riacuteo R Loacutepez Barri A Gonzaacutelez-Guerra EOtras alternativas meacutedicas y quiruacutergicas de tratamiento delenvejecimiento cutaacuteneo En Castelo Branco C Guerra-TapiaA (eds) Envejecimiento de la piel y las mucosas MadridEditorial Meacutedica Panamericana 2010 p 127-32

27 Gonzaacutelez-Guerra E Guerra-Tapia A iquestQueacute son los hilos ten-sores para el descolgamiento de la piel de la cara [Internet]Asociacioacuten Espantildeola de Mujeres Dermatoacutelogas (DAME)Disponible en httpwwwmujeresdermatologascomconteni-dophppadre=15|16|216ampIDContenido=216



mi paciente eshellip

Un varoacuten con siacutendrome del escroto rojo

Mi paciente es un varoacuten de 63 antildeosde edad que solicita cita urgente conel dermatoacutelogo porque se encuen-tra laquofrancamente malraquo seguacuten sus pala-bras textuales Refiere en su peticioacutenque requiere especiacuteficamente alaquoalguien que sea experto en enfer-medades genitalesraquo Supongo al pre-parar la consulta que es un pacienteque sospecha tener alguna enferme-dad veneacuterea que aunque no es unaverdadera urgencia genera muchaansiedad por las repercusiones emo-cionales y sociales ademaacutes de las fiacutesi-cas que implica un diagnoacutestico deeste tipoEntra en la consulta acompantildeado

de una sentildeora de edad madura queme presenta como su esposa Me sor-prende dado que cuando se barajael dictamen de enfermedad veneacutereael paciente suele acudir soloEs un hombre de aspecto agrada-

ble educado mdashcasi corteacutesmdash vestidoformalmente con traje y corbataCuando inicio el turno de preguntasque conformaraacuten la anamnesis elpaciente se explaya verbalmente deforma raacutepida y ansiosamdashDoctora todo empezoacute hace unos

tres meses coincidiendo con la eacutepo-ca veraniega y las altas temperaturasambientales con escozor en lasingles que atribuiacute al sudor propiode la estacioacuten Sin embargo en muypocos diacuteas las molestias se extendie-ron al escroto sobre todo en la caraanterior antildeadieacutendose al escozorpicor en crisis agudas Las molestias

eran y son muy intensas Probeacute a cam-biar el tipo y tejido de ropa interiormoduleacute el aire acondicionado bajan-do la temperatura de las habitacio-nes me echeacute polvos de talco y cre-mas refrescantes y antisudoralesNada ha surtido efecto No puedoestar con otras personas ni caminarni sentarme Necesito rascarme o aba-nicarme constantemente todo memolesta siempre estoy de mal humory sin ganas de nada Por la noche estodaviacutea peor Yo creo que tengo algomaligno De ahiacute mi urgencia mdashmeexplicoacutemdashiquestLe ha visto alguacuten otro meacutedico

mdashle pregunteacutemdashSiacute muchos Mi meacutedico de fami-

lia mi dermatoacutelogo del seguro el uroacute-logohellip Ya no seacute queacute hacer Me hanrealizado cultivos siendo negativopara hongos y mostrando escasas colo-nias de Escherichia coli Me he tratadocon cremas de corticoides otras parahongos con pomadas de antibioacuteti-coshellip Tambieacuten con cremas que lle-van un poco de todohellip Incluso hetomado pastillas de azitromicina ydeflazacort Cada vez peor Aquiacute lotengo apuntado Esta uacuteltima semanahe empezado a tomar Lexatinreg (bro-mazepam) y parece que me ha cal-mado algo por lo menos por el diacuteaPor la noche es cuando peor estoyNo puedo dormir Una vez tuve quellamar a emergencias porque creiacute queme ahogaba y me dijeron que era unacrisis de ansiedadLa esposa quiere intervenir

Elena Gonzaacutelez-GuerraMeacutedico adjunto Servicio de DermatologiacuteaHospital Cliacutenico San CarlosMadridProfesora asociada deDermatologiacutea Facultad de MedicinaUniversidad Complutensede Madrid

Alejandro Gonzaacutelez-GuerraTeacutecnico especialista enEmergencias SanitariasSUMMA 112 Madrid



mi paciente eshellip Un varoacuten con siacutendrome del escroto rojo

mdashEstaacute muy angustiado mdashdicemdash y eso no pue-de irle bien para su hipertensioacuten y su colesterolaltoEn la exploracioacuten se apreciaba en la cara ante-

rior del escroto intenso eritema (fig 1) La caraposterior del escroto las ingles el perineacute y la zonaperianal no presentaban lesiones de ninguacuten tipoCon el dermatoscopio se objetivaban abundan-tes telangiectasias

Al no ver ninguna lesioacuten que sugiriese una enfer-medad cutaacutenea de etiologiacutea demostrable le pre-gunteacute por su estado aniacutemico y posible estreacutes pre-vio o simultaacuteneo a la instauracioacuten de los siacutentomasMe confesoacute que habiacutea muerto su padre haciacutea pocoy que los uacuteltimos meses lo tuvo en su casa cuidaacuten-dolo Entre otras dolencias teniacutea enfermedad de

Alzheimer y ver en queacute habiacutea quedado le destro-zaba aniacutemicamenteConvencida del diagnoacutestico de siacutendrome del

escroto rojo le expliqueacute al paciente la naturale-za psiacutequica de su sufrimiento aceptando esa posi-bilidad sin discusioacutenEl tratamiento se basoacute en una higiene sencilla

con jabones muy suaves agua templada y secadosin frotar (a pequentildeos toques) Una crema barre-ra a continuacioacuten y ropa interior de algodoacuten yque no fuese ajustada Como habiacutea iniciado tra-tamiento con bromazepam recomendeacute continuarcon este aumentando la dosis hasta 6 mg Le adver-tiacute que los glucocorticoides toacutepicos estaacuten contrain-dicados y que si no mejoraba suficiente le envia-riacutea al psiquiatra Al mes de tratamiento habiacuteamejorado suficientemente como para poder hacervida casi normal En la actualidad continuacutean toda-viacutea las revisiones pero la evolucioacuten estaacute siendofavorableEl siacutendrome del escroto rojo tambieacuten llamado

siacutendrome escrotal dependiente de corticosteroides siacuten-drome del escroto adicto siacutendrome de enrojecimiento geni-tal (hombres y mujeres) y siacutendrome pene-escroto rojoes un cuadro cliacutenico caracterizado por enrojeci-miento persistente de la mitad anterior del escro-to con mayor o menor proporcioacuten de telangiec-tasias que ocasionalmente puede alcanzar la basedel pene y que se acompantildea de picor escozor ohiperalgesia persistente de forma croacutenica y condifiacutecil tratamiento1-3Suele incidir en varones mayores de 50 antildeos

En numerosos casos se oculta un estado depresi-vo en su historialEn la exploracioacuten se aprecia eritema y telan-

giectasias en la cara anterior del escroto que pue-den alcanzar la base del pene o zonas limiacutetrofes(fig 2) La anatomiacutea patoloacutegica que habitual-mente no es necesaria muestra en forma varia-ble capilares dilatados y un escaso infiltrado infla-matorio inespeciacutefico3La etiologiacutea es desconocida Algunos autores3

interpretan que el origen estaacute en el uso de gluco-corticoides toacutepicos que indudablemente influ-

Figura 1 Siacutendrome del escroto rojo Eritema y escasas telan-giectasias en la cara anterior del escroto



Gonzaacutelez-Guerra E et al Un varoacuten con siacutendrome del escroto rojo

yen en la permanencia del cuadro pero que nose pueden considerar el origen ya que el pacien-te tiene los siacutentomas antes que el eritema mdashesco-zor picormdash motivo por el que se aplica el gluco-corticoide Los corticoides toacutepicos son un factoragravante del proceso pero no la causa ya queel paciente comienza a utilizarlos porque tienesiacutentomas previos de escozor y otras alteracionessubjetivasSin embargo hay otros autores que piensan que

es un trastorno de la sensibilidad cutaacutenea de ori-gen primariamente psiquiaacutetrico12 tal como ocu-rre con la vulvodinia la anodinia el siacutendrome dela boca urente y similares

El diagnoacutestico diferencial obliga a descartar otrasalteraciones con cliacutenica similar tales como la urti-caria de contacto la dermatitis irritativa la der-matitis aleacutergica de contacto la dermatitis por cor-ticoides la tintildea la candidiasis la hipocinquemiael eritema necroliacutetico migratorio (glucagonoma)la psoriasis etc que en la mayoriacutea de los casosno precisaraacute maacutes medios que una adecuada his-toria cliacutenicaEl tratamiento requiere normas higieacutenicas y cui-

dados toacutepicos de hidratacioacuten sencillos Hay queretirar los glucocorticoides toacutepicos que estaacuten con-traindicados pudiendo requerir un paso previocon tacrolimuacutes toacutepico y doxiciclina oral durantela disminucioacuten de estos45 A menudo la explica-cioacuten del proceso y el uso de ansioliacuteticos puedeser suficiente1 La pregabalina uacutetil en el dolorneuropaacutetico tambieacuten se muestra efectiva en algu-nos casos6 La amitriptilina es beneficiosa sobretodo en los pacientes con mayor componente psi-quiaacutetrico3

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Figura 2 Siacutendrome del escroto rojo No se objetivan lesionesde otra iacutendole salvo el eritema y las telangiectasias Sin embar-go las molestias subjetivas pueden ser intensiacutesimas



frontera dermatoloacutegica

Repercusioacuten emocional del caacutencer de piel y el envejecimiento cutaacuteneo

INTRODUCCIOacuteNLa vejez es un periacuteodo de retos adap-tativos dado el cambio gradual de lascondiciones de salud fiacutesica y mentallas dificultades para el desarrollo delas actividades de la vida diaria y lasrestricciones a la participacioacuten socialCondiciones a las que se suman laslimitaciones en el acceso a los servi-cios sociales y de salud El caacutencer depiel no relacionado con el melano-ma es una de las enfermedades der-matoloacutegicas maacutes frecuentes por loque es faacutecil hipotetizar que puedagenerar un relevante impacto emo-cional en personas mayores En el pre-sente artiacuteculo se resumiraacuten los cam-bios bioloacutegicos y psicoloacutegicos maacutesimportantes ocurridos durante el pro-ceso de envejecimiento y posterior-mente se expondraacuten los trabajos maacutessignificativos que abordan el impac-to emocional del caacutencer de piel enpersonas mayores

CAMbIOs PRODUCIDOsDURANTE ELENVEjECIMIENTOEn el aacutembito de la salud solemos dis-tinguir entre personas mayores sanascuando tienen maacutes de 65 antildeos sin gra-ves problemas meacutedicos y personasmayores fraacutegiles cuando tienen pluri-patologiacutea Reservamos el teacutermino depaciente geriaacutetrico cuando las personas

sobrepasan los 75 antildeos y tienen muacutel-tiples enfermedades meacutedicas1A continuacioacuten sintetizamos los

cambios maacutes significativos produci-dos durante el proceso de envejeci-miento1

Cambios bioloacutegicosPuede producirse una peacuterdida totalde determinadas funciones comoocurre con la peacuterdida de la capaci-dad reproductiva en la mujer pasadala edad de la menopausia Tambieacutenpueden observarse cambios funcio-nales secundarios a cambios estruc-turales como sucede con la disminu-cioacuten del funcionamiento renal o lapeacuterdida de masa oacutesea Asimismo apa-recen peacuterdidas de funciones sin alte-raciones anatoacutemicas demostrablescomo es el caso de la disminucioacuten dela velocidad de conduccioacuten en el ner-vio perifeacuterico sin alteraciones mor-foloacutegicas demostrables

Cambios psicoloacutegicosEl envejecimiento no es un procesomarcado solamente por cambios anivel corporal sino ademaacutes en laesfera psicoloacutegica que abarcan la acti-tud y el comportamiento frente alentorno los cuales estaacuten muy rela-cionados con los acontecimientos vivi-dos durante toda la vida y con muchascircunstancias impuestas por la situa-cioacuten en que se encuentran las perso-

Gabriel Rubio ValladolidJefe de Seccioacuten Servicio de PsiquiatriacuteaHospital Universitario 12 de Octubre Madrid



Rubio Valladolid G Repercusioacuten emocional del caacutencer de piel y el envejecimiento cutaacuteneo

nas de edad avanzada En esta etapa de la vidaexiste disminucioacuten de la capacidad para resolverproblemas acompantildeada de falta de espontanei-dad en los procesos de pensamiento la capaci-dad de lenguaje y de expresioacuten suelen estar alte-radas la creatividad e imaginacioacuten se conservanexisten alteraciones en la memoria sobre todode la memoria inmediata y suelen padecer deamnesia focalizada en el tiempo Por otra partela capacidad de adaptacioacuten suele estar disminui-da por el miedo ante situaciones desconocidasLa personalidad no suele alterarse a menos quese produzcan alteraciones patoloacutegicas

Cambios socialesExisten cambios de roles tanto a nivel individualcomo social Los cambios de rol individual se plan-tean desde tres dimensiones el anciano como indi-viduo como integrante del grupo familiar y comosujeto capaz de afrontar las peacuterdidasEn su uacuteltima etapa de vida se hace patente la

conciencia de que la muerte estaacute cerca La acti-tud frente a la muerte cambia con la edad Unode los aspectos del desarrollo del individuo es laaceptacioacuten de la realidad de la muerte Esta esvivida por los ancianos como liberacioacuten como elfinal de una vida de lucha preocupaciones y pro-blemas Sin embargo para otros es una alterna-tiva mejor aceptada que el posible deterioro o laenfermedad Otros ancianos rechazan el hechode morir y suelen rodearse de temor y angustiaLas relaciones del anciano con la familia cam-

bian porque suelen convivir con sus nietos e hijosLa relacioacuten con sus hijos y nietos pasa por distin-tas etapas La primera etapa se caracteriza por unanciano independiente que ayuda a los hijos yactuacutea de recadero La segunda etapa es cuandoaparecen problemas de salud las relaciones seinvierten y el anciano se hace dependiente de lafamilia muchas veces suele plantearse el ingre-so del anciano en una residencia o la buacutesquedade un cuidadorLa ancianidad es una etapa caracterizada por

peacuterdidas (facultades fiacutesicas psiacutequicas econoacutemi-

cas de rol afectivas) Las peacuterdidas afectivas carac-terizadas por la muerte de un coacutenyuge o un ami-go van acompantildeadas de gran tensioacuten emocionaly sentimiento de soledad El sentimiento de sole-dad es difiacutecil de superar En el anciano se distin-guen dos tipos de soledad soledad fiacutesica (ausen-cia o peacuterdida de relacioacuten con otra persona quenos produzca satisfaccioacuten y seguridad) y soledadsocial (la no pertenencia a un grupo que ayude acompartir intereses y preocupaciones) que seconoce ademaacutes como laquosoledad en compantildeiacutearaquo

Cambio de rol en la comunidadLa sociedad valora sobre todo al hombre activoel cual es capaz de trabajar y generar riquezas Elanciano suele estar jubilado y es una persona noactiva sin embargo tiene maacutes posibilidades deaportar sus conocimientos y realizar nuevas tareascomunitarias Su papel gira alrededor de dos gran-des actividades la laboral y las tareas comunita-rias tales como asociaciones sindicatos grupospoliacuteticos El hecho de envejecer modifica el rolque se ha desarrollado pero no el individual Elgran cambio laboral de la vejez ocurre con la jubi-lacioacuten del individuo pero el anciano debe tomaralternativas para evitar al maacuteximo sus consecuen-cias negativas Generalmente la adaptacioacuten es difiacute-cil porque la vida y sus valores estaacuten orientadosen torno al trabajo y la actividad Las relacionessociales disminuyen al dejar el ambiente laboraly los recursos econoacutemicos disminuyen Se consi-dera que la experiencia adquirida puede contri-buir a que la vejez sea vista como un periacuteodo deposible enriquecimiento y realizacioacuten aunquetambieacuten sea un periacuteodo de deterioro y peacuterdidaLa siacutentesis de esos dos factores realizacioacuten y peacuter-dida es lo que constituye la dinaacutemica particularde la vejez y su singular aporte de laquosabiduriacutearaquo ala sociedad En las uacuteltimas deacutecadas se han amplia-do los conocimientos sobre el proceso de enveje-cimiento y las consecuencias funcionales de esteproceso en las personas tanto en lo que se refie-re al estado de salud como a las necesidades deayuda social o meacutedicas de la vejez En nuestras



frontera dermatoloacutegica Repercusioacuten emocional del caacutencer de piel y el envejecimientocutaacuteneo

sociedades cada diacutea nuestros ancianos son maacutescultos y exigentes y poseen maacutes conciencia de susderechos y deberes De hecho los diferentes estu-dios realizados en los uacuteltimos 50 antildeos nos han per-mitido desactivar una serie de mitos relaciona-dos con la vejez (tabla 1)

LA VEjEZ DENTRO DEL PROCEsOEVOLUTIVOAunque a juzgar por los paacuterrafos anteriores sepudiese considerar la vejez como un periacuteodo carac-terizado por las peacuterdidas si observamos bien nues-tro ciclo vital en todas las etapas de la vida hayganancias y peacuterdidas por lo que seriacutea un errorpensar que en la vejez uacutenicamente hay peacuterdidas2Desde el punto de vista del desarrollo evolutivolas principales metas inherentes al propio des-arrollo son el crecimiento el mantenimiento delfuncionamiento y la capacidad para regular laspeacuterdidas Durante la eacutepoca de juventud la mayorparte de nuestros recursos se destinan al creci-miento y al mantenimiento de nuestras trayecto-rias vitales y dedicamos escasos recursos a la regu-lacioacuten de las peacuterdidas sin embargo durante lavejez se invierten dichas inversiones En la vejezla inversioacuten en el crecimiento personal es nulano lo es tanto lo que tiene que ver con el mante-nimiento del funcionamiento individual y porsupuesto es muy importante lo relacionado conmantener nuestra capacidad de adaptarnos a laspeacuterdidas y a los cambios del contexto De ahiacute queactualmente se hable de envejecimiento exitoso o acti-vo y de envejecimiento no exitoso3 El primero estaraacutedeterminado por la capacidad de optimizar lo que

se ha conseguido y por la adaptacioacuten a las peacuterdi-das que se producen durante este periacuteodo mien-tras que el segundo vendraacute determinado por laincapacidad de adaptacioacuten y por el aislamientoEn el envejecimiento exitoso o activo las priori-dades del sujeto se invierten respecto del periacuteo-do de juventud y se da la denominada laquoparadojadel envejecimientoraquo los ancianos dicen ser maacutesfelices que los joacutevenes Esto puede deberse a variosfactores uno de ellos es que las personas con unenvejecimiento activo conservan un importantenuacutemero de relaciones significativas y el otro sedebe a la capacidad de ajustar sus metas evoluti-vas a su proceso vital Respecto a las relacionessociales durante la vejez se produce una selec-cioacuten de relaciones sociales significativas a costade las relaciones sociales superficiales de tal for-ma que se produce una mayor ganancia emocio-nal y una optimizacioacuten de las relaciones lo quepodriacutea explicar el sentimiento de bienestar psi-coloacutegico de muchos de nuestros mayoresLa tabla 2 refleja las prioridades vitales que dicen

tener los grupos etarios y coacutemo evolucionan a lolargo de la vida El envejecimiento exitoso con-siste como se ha comentado en un proceso deadaptacioacutenajuste a las metas evolutivas de talforma que se acorta la distancia entre el estadoactual y la meta evolutiva Este proceso puede estardeterminado por un mecanismo de asimilacioacuten(considerar que estamos maacutes cerca de las metaspropuestas) o de acomodacioacuten (modificamos lasmetas para acercarnos maacutes a ellas) de tal formaque la persona mayor siente que laquosu vida ha vali-do la penaraquo porque ha conseguido realizar granparte de sus metas previstas En los mayores hay

Tabla 1 Mitos asociados al envejecimiento

Educacioacuten laquoLos ancianos no son capaces de incorporar nuevos conocimientosraquo

Enfermedad laquoLos viejos estaacuten enfermos y necesitan cuidadosraquo

jubilacioacuten laquoLa jubilacioacuten laboral implica la jubilacioacuten de la vidaraquo

Ingreso en centros geriaacutetricos laquoLas personas mayores viven mejor en residenciasraquo




un acercamiento entre el presente y lo ideal acosta de reducir los ideales Se observa el futurocomo un dominio en el que si todo va bien sepodraacuten mantener las condiciones positivas del pre-sente La persona mayor intenta consensuar loque se tiene y lo que se pretendiacutea de forma quese disfruta de lo conseguido maacutes que lamentarsede lo no alcanzado Las estrategias de acomoda-cioacuten tambieacuten son muy utilizadas en esta edad noscomparamos con aquellos que estaacuten peor que nos-otros minimizamos nuestras peacuterdidas y se subra-yan las ganancias y cuando valoramos nuestra pro-pia trayectoria evolutiva consideramos que hahabido maacutes estabilidad que cambios lo que evitatener una perspectiva de declive

IMPACTO PsICOLOacuteGICO DEL CAacuteNCER DE PIEL EN LA VEjEZLa relacioacuten entre las enfermedades dermatoloacutegi-cas y los trastornos mentales es bastante estrechaestimaacutendose que alrededor del 25 de los pacien-tes con eccema psoriasis o picores padecen tras-tornos de ansiedad o depresioacuten Esta relacioacuten tam-bieacuten implica que dichas lesiones se ven agravadaspor la presencia de esos estados emocionales4Las enfermedades dermatoloacutegicas maacutes preva-

lentes son las enfermedades inflamatorias croacuteni-cas La psoriasis los eccemas el acneacute y el eccemade manos tienen una prevalencia combinada deaproximadamente el 25 en los paiacuteses desarro-

llados seguidos por el caacutencer de piel distinto almelanoma5De los estudios comunitarios realizados en

Noruega46 y otros paiacuteses7-9 sabemos que los indi-viduos con picazoacuten en la piel eccema y psoriasistienen el doble de probabilidades de estar depri-midos que la poblacioacuten en general10 Se ha demos-trado que la depresioacuten comoacuterbida la ansiedad yla ideacioacuten suicida son comunes en pacientes conafecciones cutaacuteneas11La depresioacuten la ansiedad el estreacutes agudo y los

acontecimientos vitales negativos han demostra-do tener un papel importante en el desencade-namiento de una enfermedad croacutenica de la piely pueden empeorar auacuten maacutes la condicioacuten de laenfermedad dermatoloacutegica a traveacutes del bajo cum-plimiento y la falta de adherencia al reacutegimen detratamiento1213 La ideacioacuten suicida en estospacientes es maacutes comuacuten en los que padecen depresioacuten y puede ser previa a la presencia dealteraciones dermatoloacutegicas o aparecer como unacomplicacioacuten de la condicioacuten de la piel o desen-cadenada por la medicacioacuten dermatoloacutegica14-16Con estos antecedentes parece razonable pensarque este tipo de caacutenceres cutaacuteneos podriacutean incre-mentar de forma importante el riesgo de tras-tornos psiquiaacutetricos Sin embargo los estudiosrealizados no parecen apoyar esta hipoacutetesisPosiblemente el estudio que mejor recoja el

impacto emocional del caacutencer de piel distinto al

Tabla 2 Prioridades vitales de las personas seguacuten el grupo etario

Grado de prioridad

25-34 antildeos 35-54 antildeos 55-65 antildeos 66-84 antildeos 85-105 antildeos

1 Trabajo Familia Familia Familia Salud

2 Amistades Trabajo Salud Salud Familia

3 Familia Amistades AmistadesCompetencia

cognitivaPensar sobre

la vida

4 IndependenciaCompetencia

cognitivaCompetencia

cognitivaAmistades

Competenciacognitiva




melanoma es el realizado por Dalgard et al11 envarios paiacuteses europeos Fueron incluidos 3635pacientes y 1359 controles en 13 paiacuteses europeosentre ellos Espantildea (249 pacientes y 116 contro-les) Los pacientes con caacutencer de piel distinto almelanoma representaban el 109 del total y lostumores benignos de la piel el 42 Los siacutento-mas de ansiedad de depresioacuten y la ideacioacuten sui-cida se midieron mediante la escala hospitalariapara determinar la ansiedad y la depresioacuten quese compone de dos subescalas (una para la depre-sioacuten y otra para la ansiedad) que evaluacutean siacutento-mas de ansiedad y depresioacuten en pacientes con pro-blemas meacutedicos Se consideroacute que una puntuacioacutensuperior a 11 en la subescala de depresioacuten se aso-ciaba a laquoprobable depresioacuten cliacutenicaraquo y que unapuntuacioacuten superior a 11 en la subescala de ansie-dad se asociaba al riesgo de laquocaso de ansiedadraquoLa ideacioacuten suicida se evaluoacute mediante una pre-gunta que haciacutea referencia a la presencia de idea -cioacuten suicida en el sujetoPara el riesgo de depresioacuten el caacutencer de piel

distinto al melanoma no se asociaba a dicho tras-torno psiquiaacutetrico de forma significativa (razoacutende posibilidades u odds ratio [OR] = 097-041-232nivel de significacioacuten estadiacutestica [p] = 0729) nitampoco lo haciacutean los tumores benignos de piel(OR = 143-055-374 p = 058)Para el riesgo de laquocaso de ansiedadraquo el caacutencer

de piel distinto al melanoma (OR = 117-060-227p = 006) presentaba cierto riesgo de asociarse ala ansiedad patoloacutegica no asiacute los tumores benig-nos de piel (OR = 159-080-315 p = 075) Por loque respecta a las ideas de suicidio ninguna delas dos enfermedades cancerosas dermatoloacutegicasse asociaba significativamente a la presencia deeste tipo de ideas (OR = 160-078-329 p = 039y OR = 121-061-241 p = 028)El trabajo llevado a cabo por Balieva et al17 con-

firma los datos del estudio multiceacutentrico euro-peo Ellos evaluaron a 577 pacientes de los queel 106 teniacutean caacutencer de piel distinto al mela-noma y el 36 estaban tratados por melanomaTambieacuten utilizaron la escala de ansiedad y depre-

sioacuten hospitalaria con el punto de corte de 11 paradeterminar si habiacutea laquocaso de ansiedadraquo o laquodedepresioacutenraquo Los resultados fueron parecidos a losdel grupo europeo de forma que la presencia deun caacutencer de piel no se asocioacute a laquocaso de ansie-dad o de depresioacutenraquo pero siacute a la presencia de acon-tecimientos estresantes en los seis meses previosa la evaluacioacutenLos autores consideran que este tipo de lesio-

nes cancerosas que suelen ser uacutenicas y que habi-tualmente tienen buen pronoacutestico con la cirugiacuteano parecen aumentar la comorbilidad psiquiaacutetri-ca a diferencia de las lesiones dermatoloacutegicas detipo inflamatorio El hecho de que este tipo delesiones no genere alteraciones generalizadas enla piel ni siacutentomas como el picor puede explicarla escasa repercusioacuten psiquiaacutetrica17Ahora bien el hecho de no encontrar asocia-

cioacuten estadiacutestica entre este tipo de caacutenceres y lapatologiacutea psiquiaacutetrica no significa que no existanpacientes en los que este tipo de lesiones provo-quen alteraciones emocionales18 En aquellos casosen los que esto ocurre las preocupaciones quesuelen tener los pacientes se recogen en la tabla3 Es frecuente que las lesiones deacutermicas les lle-ven a un cierto retraimiento social por la aparienciafiacutesica que provocan las lesiones En algunos casosdonde la persona tiene otras enfermedades pue-de haber un cierto rechazo a la cirugiacutea o a tomarmaacutes medicaciones lo que nos debe llevar a explo-rar este tipo de ideas19 En otros casos las dificul-tades cognitivas relacionadas con la demencia pue-den requerir que el especialista se tome su tiempopara poder explicar el alcance de la lesioacuten y lasconsecuencias de las alternativas terapeacuteuticas20Las dificultades para firmar el consentimientoinformado de estos pacientes pueden ser deter-minantes para solicitar la ayuda de la familiaEn resumen el envejecimiento se asocia a una

mayor fragilidad fiacutesica y psicoloacutegica lo que puedecondicionar la respuesta emocional a la patolo-giacutea tumoral A pesar de la idea de que los tumo-res de la piel se pueden asociar a mayor comor-bilidad psiquiaacutetrica los resultados de diferentes


trabajos de investigacioacuten no parecen avalar dichahipoacutetesis No obstante el hecho de que algunaspersonas mayores con tumores en la piel tenganimportantes repercusiones psicoloacutegicas no es des-cartable y en ellos es necesario conocer su nivelde capacitacioacuten para tomar decisiones respectode las alternativas terapeacuteuticas

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Tabla 3 Preocupaciones y tarea psicoeducativa que se debe hacer con las personasque tienen caacutencer de piel

Preocupaciones de las personas mayores por la presencia de lesiones cancerosas en la piel

Psicoeducacioacuten de los pacientes mayores con caacutencer de piel

Apariencia fiacutesica Explicar las expectativas de las intervenciones que sevan a realizar

Temor a las metaacutestasismuerte Conocer lo que este tipo de caacutencer supone para susvidas

Evitacioacuten de la interaccioacuten social Favorecer que puedan explicar la relevancia de laslesiones a los que conviven con ellos

Miedos a las complicaciones del tratamiento



la opinioacuten del experto

Rejuvenecimiento corporal

INTRODUCCIOacuteNEl envejecimiento es el mayor obstaacute-culo a la eterna juventud y aunqueno es un estado patoloacutegico la socie-dad asiacute nos lo hace sentir La bellezaes algo subjetivo que tratamos decuantificar seguacuten unos caacutenones deproporciones y patrones Caacutenonesinfluenciados por la raza y la cultu-ra entre otros factores menores Labelleza es simetriacutea convexidad y luzLa vejez supone la aparicioacuten de asi-metriacuteas y concavidades que producensombras Por lo tanto vejez y bellezase contraponen El rejuvenecimien-to es el arte y la ciencia de mejorarel aspecto mdashgeneralmente facialmdashdel individuo Las teacutecnicas de pre-vencioacuten camuflaje o tratamiento delos signos externos del envejecimien-to son muacuteltiples y en constante evo-lucioacuten desde el origen de los tiemposEs un mercado universal que mue-ve ingentes cantidades de dinero

ENVEjECIMIENTO1

El envejecimiento cutaacuteneo es un pro-ceso bioloacutegico complejo progresivoe irreversible condicionado por lageneacutetica y el medio ambiente Suponeel conjunto de modificaciones mor-foloacutegicas y fisioloacutegicas que aparecencomo consecuencia de la accioacuten deltiempo sobre los seres vivos Estasmodificaciones suponen una dismi-nucioacuten de la capacidad de adaptacioacuteny respuesta a los agentes nocivos Sehan desarrollado muacuteltiples teoriacuteas

para explicar el proceso de envejeci-miento Actualmente se piensa queel envejecimiento se relaciona con laacumulacioacuten de dantildeos de las moleacute-culas del cuerpo y su incapacidad parareparar dichos dantildeos rompiendo elequilibrio entre dantildeo y reparacioacuten afavor del primero Los fenoacutemenos quedan lugar a estos dantildeos son parcial-mente conocidos y entre ellos des-tacamos el dantildeo por radicales libresla glicacioacuten o la glicoxidacioacuten unioacutende los dos procesos anteriores impli-cada en los procesos degenerativosdel cuerpo y en multitud de enfer-medades El tamantildeo de los teloacuteme-ros de los cromosomas o la inactiva-cioacuten del gen supresor p53 tambieacutense han relacionado con el proceso deenvejecimiento Habitualmente sehabla de dos tipos de envejecimien-to El cronoloacutegico o intriacutenseco queestaacute determinado geneacuteticamente yafecta a todos los oacuterganos a traveacutes deun deterioro tisular lento e irreversi-ble y el fotoenvejecimiento o extriacuten-seco que es la fotodermatosis maacutes fre-cuente y representa la demostracioacutencliacutenica de que el dantildeo por radiacioacutenultravioleta (UVB y UVA) es acumu-lativo e irreversible Se manifiesta pormodificaciones funcionales y estruc-turales en zonas expuestas

CLAsIfICACIONEs CLIacuteNICAsDEL ENVEjECIMIENTODiversos autores2-4 han intentado sis-tematizar el proceso de envejeci-

Francisco LeyvaRodriacuteguezCirujano plaacutestico Jefe de servicio Hospital Cliacutenico San Carlos MadridProfesor asociado del Departamento deCirugiacutea Universidad Complutensede Madrid



Leyva Rodriacuteguez F Rejuvenecimiento corporal

miento cutaacuteneo desde el punto de vista cliacutenicopor la presencia de arrugas fotoenvejecimientoo cambios pigmentarios A pesar de todos los inten-tos no ha sido posible unir la teoriacutea con el exa-men fiacutesico Solo es posible sentildealar de forma maacuteso menos subjetiva que el paciente estaacute igual mejoro peor tras un tratamiento pero no tenemos for-ma de objetivar y extrapolar a las poblaciones datosy medidas de envejecimiento Probablemente seala maacutes uacutetil buscar un meacutetodo que mida la laquoapa-rienciaraquo del paciente y que determine el gradode envejecimiento o el cambio tras los tratamien-tos Un sistema podriacutea ser valorar el surco infraor-bitario la peacuterdida de grasa malar la rotura de laliacutenea mandibular o la profundizacioacuten de variossurcos faciales como el surco nasolabial y las liacute -neas marioneta5

APROXIMACIOacuteN AL PACIENTE QUECONsULTA POR ENVEjECIMIENTOEs necesario realizar una historia cliacutenica comple-ta que incluya sus deseos y motivaciones los tra-tamientos previos sus haacutebitos mdashtabaco alcoholprofesioacuten expuesta al solmdash enfermedades y medi-cacioacuten o suplementos que tome La exploracioacuteniraacute dirigida a su problema se valoraraacuten las cica-trices previas Se le explicaraacute que no es una enfer-medad sino la necesidad de sentirse mejor yque todas las intervenciones pueden tener com-plicaciones Se le proporcionaraacuten el consenti-miento informado las fotografiacuteas pretratamien-to y postratamiento (el paciente de esteacutetica olvidapronto coacutemo era antes) y las hojas de cuidadospostratamiento La profilaxis antibioacutetica es fun-damental en pacientes cardioloacutegicos y portado-res de proacutetesis Se administraraacute profilaxis antivi-ral en procedimientos faciales a pacientes conhistoria de herpes1256

ANEsTEsIALos procedimientos esteacuteticos requeriraacuten analge-sia o anestesia en funcioacuten del grado de invasioacuteno la extensioacuten de la teacutecnica Los procedimientos

maacutes superficiales pueden realizarse sin ninguacutentipo de anestesia La anestesia se puede obtenercon mezclas euteacutecticas como el EMLAreg (lidocaiacute-na y prilocaiacutena) anesteacutesicos diluidos en los agen-tes de relleno o con los bloqueos regionales denervios concretos o anestesia general La aneste-sia local en la zona a tratar no suele recomendar-se porque distorsiona la anatomiacutea local Se pue-de antildeadir sedacioacuten para ambulatorizar muchosprocedimientos El tratamiento del dolor poso-peratorio es fundamental para que la experien-cia no sea desagradable7

ENVEjECIMIENTO CUTAacuteNEO Y CAacuteNCERUna de las consecuencias maacutes indeseables del enve-jecimiento cutaacuteneo es el aumento de las lesionesbenignas premalignas y malignas de la piel ensentido amplio Generalmente es un caacutencer quese va a tratar con cirugiacutea La laxitud de los teji-dos nos va a permitir en la mayoriacutea de los casosun cierre directo tras la escisioacuten de la lesioacuten Sino es posible se recurre a los autoinjertos o a loscolgajos Cada zona anatoacutemica tiene sus indica-ciones con intencioacuten de obtener un equilibrioentre la curacioacuten y el defecto funcional y esteacutetico8

TRATAMIENTOs DEL ENVEjECIMIENTOEl tratamiento del envejecimiento debe abordar-se desde un punto de vista integral ofreciendoterapias dirigidas contra cada diana Un trata-miento no sirve para todo lo importante es unaterapia combinada contra el dantildeo solar la peacuterdi-da de volumen y las arrugas Para ello se propo-nen las laquo5 Rraquo resurfacing con mecanismos ablati-vos y no ablativos laquoredistribucioacutenraquo del excesocutaacuteneo con cirugiacutea laquorelajacioacutenraquo de la muscula-tura hipertroacutefica con neurotoxina botuliacutenicalaquoreemplazoraquo del tejido subcutaacuteneo con rellenostisulares mdashgrasa o heteroacutelogosmdash y laquorecontornea-doraquo de la anatomiacutea estructural con rellenos9



la opinioacuten del experto Rejuvenecimiento corporal

TRATAMIENTOs DELENVEjECIMIENTO POR ZONAsANATOacuteMICAs

Cabeza y cuelloLa cara envejecida se caracteriza por discromiacuteaslesiones epiteliales arrugas flacidez y alteracio-nes tridimensionales por peacuterdida de volumen yalteracioacuten de la distribucioacuten de la grasa Las uni-dades faciales pueden presentar otras caracteriacutes-ticas tiacutepicas que se veraacuten a continuacioacuten y a lasque hay que sumar lo anteriormente expuesto

PeloEl pelo o la falta de este es sin duda un signode envejecimiento El trasplante de pelo es unateacutecnica quiruacutergica en constante evolucioacuten conunos resultados cada vez mejores en cuanto a lacreacioacuten de una liacutenea del pelo natural y una den-sidad de foliacuteculos adecuada La cirugiacutea de los col-gajos del cuero cabelludo no tiene cabida aquiacute

FrenteLa frente ademaacutes presentaraacute arrugas horizonta-les y verticales en respuesta a la contraccioacuten delmuacutesculo frontal y los corrugadores La caiacuteda delas cejas mdashsobre todo del extremo lateralmdash y lapeacuterdida del contorno del aacuterea ciliar dan aspectode cansancio Se pueden aplicar todas las teacutecni-cas no invasivas Con los rellenos tisulares hayque tener mucho cuidado porque la presenciade vasos terminales puede hacer que se produz-can trombosis y problemas graves Claacutesicamenteera el campo de la ritidectomiacutea frontal abierta oendoscoacutepica pero hoy es sin duda la zona estre-lla de la toxina botuliacutenica

Regioacuten periorbitariaLa regioacuten periorbitaria se caracteriza por ptosispalpebral y arrugas (patas de gallo) por contrac-cioacuten del orbicular Existe un exceso cutaacuteneo maacutesimportante en el paacuterpado superior que puedelimitar el campo visual La grasa preseptal se hace

visible por la relajacioacuten de las estructuras orbita-rias La profundizacioacuten del surco nasoyugal es unsigno de envejecimiento (sombra) Las teacutecnicasexfoliativas la toxina o los rellenos se pueden usaren el paacuterpado inferior y el canto externo (patasde gallo) en el superior la piel es muy fina y laxaLa cirugiacutea suele requerir la reseccioacuten de piel ygrasa en ambos paacuterpados siendo maacutes precavidosen el inferior por los problemas de ectropioacuten Laregioacuten periorbitaria se continua hacia arriba conlas cejas Unas cejas envejecidas y caiacutedas debenser diagnosticadas previamente a la cirugiacutea dereseccioacuten del paacuterpado superior que no hariacutea sinoempeorar el resultado final

Cara y cuelloEn el oacutevalo facial se rompe la liacutenea mandibularpor la ptosis de los tejidos de la mejilla la relaja-cioacuten del sistema musculoaponeuroacutetico superfi-cial (SMAS) o el descenso de las glaacutendulas sub-maxilares Las mejillas pierden prominencia porredistribucioacuten y atrofia grasa y muscular aumen-ta la depresioacuten bucal y temporal y se marca el sur-co nasolabial El cuello presenta un descenso conpeacuterdida del aacutengulo cervicomentoniano bandasplatismales y arrugas transversales La cara es elcentro de los procedimientos de rejuvenecimien-to facial Se pueden aplicar todas las teacutecnicas queactuacutean sobre la epidermis la dermis en sentidoamplio o el tejido celular subcutaacuteneo La toxinabotuliacutenica se puede usar pero fuera de las indi-caciones recogidas en la ficha teacutecnica La ritidec-tomiacutea o lifting constituye una teacutecnica terapeacuteuticaclaacutesica del envejecimiento cutaacuteneo Es un proce-so de tratamiento del exceso cutaacuteneo maacutes que delas arrugas por lo que se recomienda asociar pro-cedimientos superficiales y teacutecnicas de reempla-zo de voluacutemenes con grasa o materiales heteroacute-logos de relleno Esta teacutecnica ha evolucionadodesde el tratamiento solo de la piel hasta el detodas las partes blandas de la cara con abordajessubperioacutesticos Actualmente se tiende a teacutecnicasmenos agresivas con manejo del SMAS y la pielEl cuello se beneficia del estiramiento facial y se




suele antildeadir el tratamiento de las bandas platis-males que denotan envejecimiento Los deno-minados laquohilos rusosraquo y otros nombres que hacenreferencia a suturas laquobarbadasraquo o espiculadas tie-nen como funcioacuten tensar la piel caiacuteda se reco-miendan los reabsorbibles

NarizAparte de las lesiones cutaacuteneas normales sedescribe el rinofima La nariz sufre un aumentode la longitud vertical y un descenso de la proyec-cioacuten de la punta que caeEstaacuten indicadas las teacutecnicas exfoliativas en sen-

tido amplio y las teacutecnicas de rinoplastia abierta ocerrada para tratar los problemas estructuralesde la nariz

Regioacuten perioralPresenta arrugas verticales muy relacionadas conel sol y el tabaco El labio superior cae y se pier-de el bermelloacuten lo que se ve aumentado si haypeacuterdida de piezas dentales Aparecen las liacuteneasde marioneta y una caiacuteda de las comisuras labia-les Los tratamientos exfoliativos o de relleno tisu-lar son empleados habitualmente La cirugiacutea tie-ne un papel muy secundario con teacutecnicas maacutesbien experimentales

CuerpoEl resto del cuerpo reproduce maacutes o menos losesquemas de la cara pero en general no antildeadeel efecto de fotoenvejecimiento porque no sue-len ser zonas expuestas salvo las manos y el laquoesco-teraquo En general en el tronco no hay mucha indi-cacioacuten de tratamientos no invasivos a excepcioacutende la zona expuesta del laquoescoteraquo que se puedemejorar con procedimientos exfoliativos superfi-ciales o tratamiento con rellenos de las arrugas

MamasLas mamas sufren un proceso de envejecimientopor la relajacioacuten de los ligamentos de Cooper quelas unen a la fascia pectoral La apariencia final

es la ptosis de la mama Este proceso es maacutes evi-dente en mujeres que han lactado o con mamasgrandes En el hombre se produce una pseudo-ginecomastia por acumulacioacuten de grasa La pto-sis mamaria en las mujeres requiere cirugiacutea depexia mamaria (mastopexia) que se podraacute reali-zar con diversas teacutecnicas dependiendo de la gra-vedad de la ptosis En los hombres la liposuccioacutensuele resolver el problema

AbdomenEn el abdomen la relajacioacuten de los tejidos lasacumulaciones grasas la diaacutestasis de los rectos olas estriacuteas son los principales problemas El des-colgamiento de los tejidos puede suponer una alte-racioacuten funcional La abdominoplastia tiene indi-cacioacuten en casos de descolgamientos o faldonesabdominales Hay diversas teacutecnicas seguacuten las nece-sidades Las abdominoplastias circunferencialeso en laquoanclaraquo se deben realizar cuando estaacuten indi-cadas pero son una fuente de complicacionesimportante La liposuccioacuten estaacute indicada en acu-mulaciones de grasa localizadas y siempre que pre-veamos que la piel se va a retraer Las estriacuteas pue-den mejorar pero no desaparecer salvo que sehaga reseccioacuten de los tejidos En pacientes condeformidades puede estar indicado el relleno congrasa es decir un lipofilling

BrazosLa flacidez de los brazos es un motivo de quejade las pacientes No hay una buena solucioacuten Lacirugiacutea mdashbraquioplastiamdash requiere de cicatricesextensas con un resultado moderado La lipo-succioacuten solo empeorariacutea la situacioacuten Se han usa-do teacutecnicas no invasivas con resultados impreci-sos como los hilos laquotensoresraquo

ManosEn las manos se producen todos los signos delenvejecimiento y del fotoenvejecimiento Estaacutenindicadas teacutecnicas exfoliativas teacutecnicas de relle-no y teacutecnicas de esclerosis vascular




PiernasLas piernas envejecidas presentan tiacutepicamentelesiones vasculares asiacute como un descolgamientogeneralizado que es maacutes evidente en la cara inter-na de los muslos y rodillas Las lesiones vascula-res se tratan con escleroterapia endovenosa conlaacuteser o con radiofrecuencia La cirugiacutea de resec-cioacuten mdashcruroplastiasmdash se indica para los descol-gamientos pero hay que tener cuidado con losproblemas de cicatrices linfedema distorsioacuten dela vulva y dolor al sentarse Hay que ser muy con-servador en las resecciones La liposuccioacuten es elestaacutendar en el tratamiento de la grasa localizadaen las piernas pero en pacientes mayores la capa-cidad de retraccioacuten es menor y el resultado pue-de ser insatisfactorio

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Obagi ZE Obagiskin restoration and rejuvenation NuevaYork Springer 2000

2 Matarasso SL Brody H Glogau RG Chemical peels EnRobinson JK Arndt KA LeVoit PE Wintroub BU (eds) Atlasof cutaneous surgery 1ordf ed Filadelfia Saunders 1996 p351-61

3 Tsuji T Yorifuji T Hayashi Y Hamada T Two types of wrin-kles in aged persons Arch Dermatol 1986122(1)22-3

4 Fitzpatrick TBThe validity and practicality of sun-reactiveskin type I through VI Arch Dermatol 1988124(6)869-71

5 Pitanguy I Pamplona D Radwansk HN Facial aging and itsmechanics En Shiffman M Mirrafati SJ Lam SM (eds)Simplified facial rejuvenation Nueva York Spinger-Verlag2008 p 69-76

6 Baker SR Swanson NA Local flaps in facial reconstruction1ordf ed San Luis Mosby 1995

7 Broer PN Jenny HE Ng-Kamsttra JS Juran S The role of plas-tic surgeons in advancing development global World J PlastSurg 20165(2)109-13

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9 Carniol PJ Baker S Combining techniques to optimize upperfacial rejuvenation Facial Plast Surg Clin North Am 200614(3)247-51


27Maacutes Dermatol 20172927-28

Agua oxigenada (peroacutexido de hidroacutegeno) liacutequido incoloro a tempera-tura ambiente que se descompone raacutepidamente en oxiacutegeno y agua conliberacioacuten de calor Poderoso reductor y oxidante puede causar combus-tioacuten espontaacutenea cuando entra en contacto con materia orgaacutenica Se utili-za para cohibir hemorragias nasales y odontoloacutegicas por su accioacuten vaso-constrictora y por su accioacuten antiseacuteptica para desinfectar heridas y uacutelcerasaunque se considera desinfectante de nivel bajo

Antisepsia conjunto de medios orientados a combatir o prevenir las enfer-medades infecciosas destruyendo los microorganismos patoacutegenos quelas producen mediante la aplicacioacuten de sustancias quiacutemicas sobre la piellas mucosas u otras superficies

Antiseacuteptico que inhibe la multiplicacioacuten de los microbios patoacutegenos

Asepsia conjunto de procedimientos utilizados para la obtencioacuten de ambien-tes superficies dispositivos instrumental y materiales esteacuteriles en deter-minadas zonas como los quiroacutefanos o los laboratorios farmaceacuteuticospara prevenir las infecciones

Autoclave aparato para esterilizar objetos mediante vapor a presioacuten Consisteen un recipiente metaacutelico hermeacuteticamente cerrado en el que se expo-nen los objetos a 121 degC durante unos 30 minutos

Cloro gas muy venenoso de color verde amarillento que irrita la piel losojos y las viacuteas respiratorias Se emplea en la purificacioacuten de aguas comodesinfectante para obtener compuestos organoclorados y disolventes

Desinfectar accioacuten de eliminar la mayoriacutea de los microbios patoacutegenos dela superficie de un objeto o de un ser vivo mediante la aplicacioacuten de mediosquiacutemicos o fiacutesicos

Esterilizar accioacuten de eliminar todos los microbios vivos como bacteriashongos priones y virus mediante la aplicacioacuten de medios quiacutemicos fiacutesi-cos o mecaacutenicos

Filtrar accioacuten de hacer pasar un liacutequido a traveacutes de los poros de un cuerposoacutelido o una radiacioacuten u ondas vibratorias a traveacutes de un filtro para modi-ficar sus caracteriacutesticas

Fumigar desinfectar o desinsectar un espacio o un objeto mediante humosaerosoles gases o vapores de accioacuten antiseacuteptica o insecticida


Desinfeccioacuten

alfa y omega enhellip


28 Maacutes Dermatol 20172927-28

alfa y omega enhellip Desinfeccioacuten

Glutaraldehiacutedo liacutequido aceitoso miscible en agua alcohol y benceno bactericida frente a bacteriasgrampositivas y gramnegativas a Mycobacterium tuberculosis y a algunos hongos y virus como el de lahepatitis B o el de la inmunodeficiencia humana Estaacute indicado como antiseacuteptico para la desinfec-cioacuten del instrumental endoscoacutepico y dental asiacute como del instrumental quiruacutergico no susceptiblede desinfeccioacuten por el calor Se considera desinfectante de alto nivel Es irritante para la piel losojos y las viacuteas respiratorias

Hipoclorito soacutedico sal soacutedica del aacutecido hipocloroso que diluido en agua entre el 5 y el 7 es lalejiacutea domeacutestica Se considera un desinfectante de nivel intermedio

Incinerar reducir a cenizas la materia orgaacutenica (residuos bioloacutegicos domeacutesticos o industriales) porcombustioacuten completa utilizando una fuente de calor seco a elevadas temperaturas

Residuo resto desecho o material inservible que queda despueacutes de haber realizado una labor o unaoperacioacuten o despueacutes de haber extraiacutedo las partes maacutes uacutetiles de algo

Residuo sanitario especiacutefico de riesgo (RSE) resto que supone un peligro para la salud puacuteblica

Residuo sanitario no especiacutefico (RSNE) resto que puede producir una contaminacioacuten bioloacutegica(ha contactado con fluidos corporales o liacutequidos bioloacutegicos)

Residuos singulares restos compuestos por medicamentos o productos quiacutemicos o restos contami-nados con sustancias radioactivas



De la vida fecunda

el beso de la mariposa

A todos los dermatoacutelogos

Hay un momento en la vida mdashgene-ralmente en la eacutepoca de la juventudesencialmente idealistamdash en que esprovechoso ver la peliacutecula de 1957dirigida por Ingmar Bergman El seacutep-timo sello considerada un claacutesico delcine universal Y no solo por sus valo-res cinematograacuteficos sino porqueseguida con atencioacuten nos lleva a pen-sar y a preguntarnos desde una pers-pectiva entre intelectual y emocionalpor el sentido de la vida la verdad dela existencia de Dios el porqueacute de lamuerte y el pecado la importanciadel amor el miedo a la nada y tantosotros misterios como tales insolublesSi el destino nos permite repetir tal

circunstancia 40 o 50 antildeos despueacuteslas cuestiones seguramente se habraacutencondensado en una sola iquestla vida quehe vivido ha sido fecundaMuchos de los que aquiacute estamos

somos meacutedicos En nuestra dedica-cioacuten profesional hemos pretendido

encontrar esa vida plena llena pro-liacutefica feacutertil Una veces con una fina-lidad puramente filantroacutepica ayudaral ser humano a superar los males fiacutesi-cos psiacutequicos o sociales que acom-pantildean al hecho de existir Otras conun intereacutes miacutestico por la ciencia purala curiosidad por lo desconocido ladevocioacuten por el conocimiento el escu-drintildeamiento de lo inexplorado Otal vez el motor ha sido el deseo deconseguir la fama esa forma deinmortalidad cultivada por los rena-centistas que permite trascender mdashhumanamentemdash maacutes allaacute de lamuerte Pocas veces aunque algunahabraacute seraacute el dinero o el poder laprincipal motivacioacuten Pero bien creoque seraacuten las menosMuchos de los meacutedicos que aquiacute

estamos somos dermatoacutelogos dedi-cados al cuidado de la piel sana oenferma iquestPor queacute hemos elegido estarama de la medicina

Aurora Guerra-TapiaProfesora titular de DermatologiacuteaDepartamento de Medicina Facultad de MedicinaUniversidad Complutensede MadridJefa de Seccioacuten de DermatologiacuteaHospital Universitario 12 de Octubre MadridProfesora de DermatologiacuteaUniversidad Internacionalde La Rioja (UNIR)

laquoLo mejor de la vida es el pasado el presente y el futuroraquo

PIER PAOLO PASOLINI(1922-1975)

Resumen de la conferencia impartida por Aurora Guerra-Tapia en el 50ordm aniversario de la SeccioacutenCanaria de la Academia Espantildeola de Dermatologiacutea y Venereologiacutea (AEDV) Tenerife 28 de abril de2017



el beso de la mariposa De la vida fecunda

No cabe ninguna duda de que los valores de ladermatologiacutea son muchos Su ejercicio ofrece unagran variedad de posibilidades lo que la hace ver-saacutetil y si me lo permiten atractiva y amenaEn el aspecto cliacutenico viaja desde la esteacutetica

mdashmanchas arrugas nevos alopeciashellipmdash hastalas enfermedades malignas como el melanomael peacutenfigo los carcinomashellip Para su diagnoacutesticoutiliza multitud de teacutecnicas maacutes allaacute de la explo-racioacuten fiacutesica la biopsia con su correspondienteanatomiacutea patoloacutegica la analiacutetica sanguiacutenea el estu-dio geneacutetico la visioacuten con dermatoscopio la eco-grafiacuteahellip Y por supuesto tratamientos variadosdesde los faacutermacos toacutepicos o sisteacutemicos hasta lacirugiacutea la radioterapia el laacuteser la fototerapia lacrioterapiahellip Imposible encontrar monotoniacutea enel ejercicio de la especialidad dermatoloacutegicaPero ademaacutes la dermatologiacutea sobrepasa los liacutemi-

tes de la ciencia meacutedica para adentrarse en la socie-dad en muchos de sus aspectosLa etimologiacutea de numerosas dermatosis nos tras-

lada a las raiacuteces de nuestra lengua del latiacuten rosa-ae(lsquorosarsquo) emanan los teacuterminos laquorosaacutecearaquo laquoroseacuteo-laraquo y laquopitiriasis rosadaraquo Y del nombre de Eos ladiosa de la aurora de rosados dedos surge la laquoeosi-naraquo que en combinacioacuten con la hematoxilinaconstituye la teacutecnica de tincioacuten maacutes utilizada enel diagnoacutestico histoloacutegico e histopatoloacutegico cutaacute-neo Y ademaacutes laquoeosinoacutefiloraquo laquoeosinofiliaraquo laquoeosi-nopeniaraquo que han de colorear las caracteriacutesticasde tantos aspectos dermatoloacutegicosEn las artes mdashpintura literatura fotografiacutea

cinehellipmdash se han manifestado enfermedades contal verosimilitud que auacuten hoy en diacutea son fide-dignas a su descripcioacuten Es una muestra la pintu-ra de Joseacute de Ribera (1591-1652) titulada La mujerbarbuda claro ejemplo de un siacutendrome de andro-genizacioacuten lienzo pintado para el duque de Alcalaacuteal que como a Felipe IV gustaban los retratos deenanos deformes y demaacutes rarezas humanasCuenta la historia de Maddalena degli Abruzzide Naacutepoles milagro de la naturaleza por brotar-le la barba a los 37 antildeos de edad tal como reza laleyenda inscrita en la piedra que tiene a su lado

teniendo no obstante un tercer hijo en dicha situa-cioacutenIgualmente fidedigna es la descripcioacuten litera-

ria que hace Miguel de Cervantes en El ingeniosohidalgo Don Quijote de la Mancha (1605) del nevomelanociacutetico intradeacutermico que dice asiacute

laquoAunque a decir verdad nunca yo vi su feal-dad sino su hermosura a la cual subiacutea de pun-to y quilates un lunar que teniacutea sobre el labioderecho a manera de bigote con siete u ochocabellos rubios como hebras de oro y largosde maacutes de un palmoraquo

iquestY el cine Ahiacute el muestrario es casi infinito inclu-so en peliacuteculas que ni siquiera se ambientan enhospitales o consultas Stigmata (1999) retrata eltrastorno facticio cutaacuteneo Philadephia (1993) mues-tra el sarcoma de Kaposi de la infeccioacuten por elvirus de la inmunodeficiencia humanasida Grease(1978) plasma en un personaje secundario mdashlaquocaracraacuteterraquomdash las cicatrices del acneacute y su repercusioacutenemocional y antisocial en El detective cantante(2003) el protagonista padece una psoriasis gra-ve y artropaacutetica Aterriza como puedas (1980) ensus momentos finales culmina con un episodioemocional de hiperhidrosis Molokai (1959) dibu-ja los distintos aspectos de la lepra en los perso-najes recluidos en la isla leprosario en Powder(1995) un heacuteroe de ciencia ficcioacuten nace con alo-pecia areata universal y albinismo e incluso enlas peliacuteculas de animacioacuten como Shrek (2001) seadivina la dismorfofobia en la protagonista feme-ninahellipTampoco la publicidad es ajena a su influencia

Los anuncios de productos cosmeacuteticos o medica-mentos para la piel o el cabello son un reflejo dela historia en hechos y en costumbres sociales Porejemplo el color moreno de la piel de las mode-los de moda ha ido modificaacutendose desde los antildeos20 del pasado siglo cuando en 1929 Coco Chanelenuncioacute que laquoun color tostado de la piel es el iacutendi-ce de lo chic de lo que debe llevarseraquo aclaraacuten-dose paulatinamente en funcioacuten de las llamadasde alerta acerca del peligro del sol emitidas por



Guerra-Tapia A De la vida fecunda

los dermatoacutelogos Del mismo modo los cristalesde los aviones han cambiado a lo largo de los tiem-pos alterando sus caracteriacutesticas para evitar la radia-cioacuten electromagneacutetica solar tan dantildeina para lapiel a cierta altura

Y iexclquieacuten sabe si tambieacuten influye en la geneacuteticaExisten sagas de dermatoacutelogos mdashpadres hijos ytal vez nietosmdash que disfrutan de la misma voca-cioacuten con convencimiento y entrega (figs 1 y 2)

Y vuelvo a la pregunta inicial iquestpodemos afir-mar que nuestra vida ha sido y es fecunda en granmedida por habernos dedicado a la dermatolo-giacutea

Yo creo que siacute Y quiero acabar haciendo miacuteaslas palabras de Gregorio Marantildeoacuten (1887-1960)cuando dijo

laquoSolo se es dignamente meacutedico con la ideaclavada en el corazoacuten de que trabajamos coninstrumentos imperfectos y con medios de uti-lidad inseguros pero con la conciencia cier-ta de que hasta donde no puede llegar el sabersiempre llega el amorraquo

Alliacute donde dice laquomeacutedicoraquo pongan laquodermatoacute-logoraquo

Figura 1 Los dermatoacutelogos Rafael Garciacutea Montelongo (padre)y Marta Garciacutea Bustinduy (hija)

Figura 2 Las dermatoacutelogas Aurora Guerra (madre) y ElenaGonzaacutelez Guerra (hija)

EN ALOPECIA ANDROGENEacuteTICA FEMENINA ELLAS NECESITAN UN PLUS

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El abordaje integralCOMPLIDERMOL 5α PLUSCOMPLIDERMOL

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Aumento de actividad de la enzima 5 α - reductasa disminuyendo el nivel androgeacutenico

Actividad antioxidante alargando el ciclo de vida del cabello

Actividad antiinflamatoria evitando la atrofia y la cicatrizacioacuten del foliacuteculo

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