Shock

Shock El shock es un estado potencialmente mortal en el cual la presión arterial es demasiado baja para mantener a la persona con vida.

El shock es la consecuencia de una hipotensión arterial importante causada por una disminución del volumen de sangre circulante, una inadecuada función de bombeo del corazón o una excesiva relajación (dilatación) de lasparedes de los vasos sanguíneos (vasodilatación). Esta hipotensión, que es mucho más marcada yprolongada que en el síncope, provoca un aporte inadecuado de sangre a las células del organismo, quepueden verse afectadas de una forma rápida e irreversible y, al final, pueden incluso morir. Un volumen de sangre insuficiente puede ser causado por una hemorragia grave, una pérdida excesiva delíquido del organismo o un consumo insuficiente de líquidos. La sangre se puede perder rápidamentedebido a un accidente o a una hemorragia interna, ya sea por una úlcera en el estómago o en el intestino,una rotura de un vaso sanguíneo o una rotura de un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero). Una pérdida excesiva de otros líquidos del organismo puede producirse por quemaduras importantes, inflamación delpáncreas (pancreatitis), perforación de la pared intestinal, diarrea grave, enfermedad renal o administraciónexcesiva de fármacos potentes que incrementan la producción de orina (diuréticos). A pesar de sentir sed,puede que en algunos casos no se beba la cantidad suficiente de líquidos para compensar la pérdida; ello sucedecuando una incapacidad física (como una enfermedad articular grave) impide al paciente conseguir aguapor sí mismo. Si el corazón no cumple su función de bombeo de manera adecuada, con cada latido cardíaco se expulsará una cantidad de sangre menor de la normal. El déficit de bombeo puede ser la consecuencia de un infarto, unaembolia pulmonar, la insuficiencia de una válvula cardíaca (particularmente de una válvula artificial) o unaarritmia. La vasodilatación excesiva puede ser consecuencia de una lesión en la cabeza, una insuficiencia renal, unaintoxicación, una sobredosis de ciertas drogas o una infección bacteriana grave (el shock causado por estetipo de infección se llama shock séptico). Síntomas y diagnóstico

Los síntomas del shock son similares tanto si la causa es un bajo volumen sanguíneo (shock hipovolémico) como un bombeo inadecuado del corazón (shock cardiogénico). Al principio pueden aparecer cansancio,somnolencia y confusión. La piel se vuelve fría, sudorosa y, a menudo, azulada y pálida. Si se presiona lapiel, el color normal vuelve mucho más lentamente de lo habitual. Aparece una red de líneas azuladas por debajo de la piel. Las pulsaciones son débiles y rápidas, a menos que la causa del shock sea una frecuenciacardíaca retardada. Por lo general, la respiración es rápida, pero tanto ésta como el pulso pueden hacersemás lentos si la muerte es inminente. La presión arterial desciende a un nivel tan bajo que, con frecuencia, no puede detectarse con un esfigmomanómetro. Al final, la persona no puede incorporarse puesto que puedeperder el conocimiento o puede incluso morir. Cuando el shock es provocado por una excesiva dilatación de los vasos sanguíneos, los síntomas son algodiferentes. Por ejemplo, la piel está caliente y rojiza, sobre todo al principio. En las etapas iniciales del shock, especialmente del shock séptico, muchos síntomas pueden estar ausentes o no detectarse, a no ser que se busquen específicamente. La presión arterial es muy baja. La emisión de orinaes también muy baja y se acumulan productos de desecho en la sangre. Pronóstico y tratamiento

Sin tratamiento, el shock habitualmente es mortal; en caso contrario, el pronóstico depende de la causa, dela existencia de enfermedades asociadas, del tiempo transcurrido antes de iniciar el tratamiento y del tipo detratamiento suministrado. Independientemente de la terapia, la probabilidad de muerte por un shock trasun infarto agudo de miocardio o por un shock séptico en un paciente anciano es elevada. La primera persona que llegue al lado de una persona con shock debe mantenerla en calor y con las piernasalgo elevadas para facilitar también el retorno de sangre al corazón. Si existe una hemorragia, debe serdetenida y también debe controlarse la respiración. La cabeza debe girarse hacia un costado para impedirla aspiración del vómito. No se debe administrar nada por vía oral. Puede hacerse necesario el uso de la ventilación mecánica por parte del personal médico de urgencias. Todos los fármacos se dan por vía intravenosa. Por lo general, no se suministran narcóticos, sedantes nitranquilizantes porque tienden a disminuir la presión arterial. Se puede intentar elevar la presión arterialmediante unos pantalones militares (o médicos) antishock. Este tipo de pantalones aprietan la parte inferior delcuerpo y favorecen de este modo la llegada de la sangre desde las piernas hasta el corazón y el cerebro.Se administran líquidos por vía intravenosa.

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Habitualmente, se comprueba la compatibilidad de la sangre antes de efectuar una transfusión, pero en unasituación de urgencia, cuando no hay tiempo para tal comprobación, se puede suministrar sangre tipo Onegativo a cualquier persona. La administración de líquidos por vía intravenosa o una transfusión sanguínea pueden no ser suficientes paraneutralizar el shock, si la hemorragia o la pérdida de líquidos continúa o si el shock se debe a un infarto uotro problema que no tenga nada que ver con el volumen sanguíneo. Para favorecer la llegada de sangre alcerebro y al corazón, se pueden administrar fármacos que contraen los vasos sanguíneos, pero debenutilizarse durante el menor tiempo posible, porque pueden reducir el flujo de sangre a los tejidos. Cuando el shock es causado por un bombeo insuficiente del corazón, los esfuerzos deben dirigirse a mejorar lafunción cardíaca. Se corrigen las anomalías de la frecuencia y el ritmo de los latidos cardíacos y seincrementa el volumen de sangre si es necesario. Así mismo, para acelerar un latido cardíaco lento seadministra atropina y, para mejorar la capacidad de contracción del músculo cardíaco, se utilizan otrosfármacos. En caso de infarto agudo de miocardio, se introduce en la aorta un balón que cumple funciones de bomba (balón de contrapulsación aórtica) para revertir temporalmente el shock. Tras este procedimiento, puede que seanecesario llevar a cabo una cirugía de revascularización urgente de las arterias coronarias o bien unaintervención quirúrgica que corrija determinados defectos cardíacos. En algunos casos de shock secundario a un infarto agudo de miocardio puede realizarse una angioplastiacoronaria transluminal percutánea urgente para abrir la arteria obstruida y mejorar la función de bombeodel corazón y el shock resultante. Antes de realizar este procedimiento, se administran fármacos por víaintravenosa para disolver los coágulos (fármacos trombolíticos). Si no se llevan a cabo este tipo de angioplastia urgente o la cirugía cardíaca, se suministra un fármaco trombolítico lo antes posible, a menos que éstepueda agravar otros problemas médicos del paciente. El shock causado por la vasodilatación excesiva se trata principalmente con fármacos que contraen los vasos, al tiempo que también se corrige la causa subyacente.

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