el examen neurologico

carlos eduardo piedrahita vadon mv. esp.

objetivos

• Los signos que observamos son debidos a una lesion del sistema nervioso?

• Cual es la localización de esta lesion dentro del SN?

• Cuales son las principales categorias etiologicas que expliquen esos signos?

• Cual es la gravedad del proceso?

abordaje al paciente

• Historia clínica.• Reseña.• Motivo de consulta.• Examen físico general.

• Examen neurológico.

parte I. observacion

1. estado mental y comportamiento.2. postura y posicion corporal3. Valoración en marcha.4. Movimientos involuntarios.

1. estado mental y comportamiento

• Encefalo y corteza cerebral.• Depresión, estupor, coma, delirio y

normal.

• Depresión. somnoliento, no atento, menor respuesta a estímulos.

• Estupor. inconciencia con disminución de la respuesta a estímulos externos. pero si a doloroso.

• Coma. Inconciencia, con ausencia de respuesta a cualquier estimulo.

2. postura y posición corporal.

• Ladeo de la cabeza. Vestibular.

• Curvatura espinal. Escoliosis, lordosis.

• Rigidez.

• Descerebración.

• Descerebelación.

• Schiff-sherrington.

• Descerebración.• Extensión de todos los miembros y

opistótonos.• Estupor o coma.

• Descerebelación.• Opistotonos.• MA extension.• Estado mental normal.

• Schiff-sherrington.• Lesión medular aguda

toraxica o lumbar.• tono aumentado de MA.

paralisis posterior.

3. valoracion de la marcha.

• ataxia.• paresia• marcha en circulos.• cojera.

ataxia

• deficit de un nervio periferico o ME. (A. propioceptiva)

• descorden vestibular. (A. vestibular)• desorden cerebelar. (A. cerebelar)• Clasificacion.

• Hipometrica.• Hipermetrica.• Dismetrica.

propioceptiva.

• Postura anormal.• N.periferico.• raiz espinal dorsal.• ME.• Tronco encefalico.• Corteza cerebral

vestibular.

• ladeo de la cabeza, inclinado, se cae y rueda, nistagmos, estrabismo.

• sistema vestibular.• nucleo vestibular.• componentes del VII o receptores

vestibulares.

Cerabelar.

• Estacion en base ancha, teblor de la cabeza, perdida del equilibrio, balanceo, dismetria, etc.

• Cerebelo.

paresia.

• Incapacidad para producir mov voluntarios. (cierto movimiento)

• plejia, paresia mas severa, paralisis. Perdida de todo movimiento.

• tetraparesia, plejia.• Craneal a T3 o NMI.

• paraparesia, plejia.• Caudal a T2.

• Monoparesia, plejia.• NMI, caudal a T2 (lateral)

• Hemiparesia, plejia.• Craneal a T2.

• NMS.• Paresia espastica.

• NMI.• Paresia flasida.

NMI.

• Eferente.

• Asta ventral.

• Raiz ventral.

• N. Espinal

• N. periferico.

• Organo efector.

• paresia o p. flácida.

• Ref. disminuido o ausente.

• Tono muscular disminuido o ausente.

• Atrofia muscular.

NMS.• Cerebral.

• Coneccion con la NMI.

• Modulacion.

• Mov. normales.

• Musc. extensores.

• Inh. reflejos miotacticos.

• Paresia o paralisis espastica.

• Refl normal o aumentado.

• Aumento tono muscular.

• Atrofia muscular.

marcha en circulos.

• lesión vestibular.• ladeo de la cabeza• nistagmo• estrabismo• caida.

2. examen practico.nervios craneanos.

• Por que?• Para que?• Cuales son?

• I Olfatorio.

• II. Optico.

• III Oculomotor.

• IV Troclear.

• V Trigemino.

• VI Abducens

• VII Facial.

• VIII Vestibulococlear.

• IX Glosofaringeo.

• X vago.

• XI E. accesorio.

• XII hipogloso

observacion inicial.

• Estado mental.• Coordinación.• Olfatorio I.• Optico II.• Audición. VII.

amenaza.

• Movimiento brusco.• NC II• NC VII

Reflejo pupilar.

• NC II• NC III• Tronco cerebral.

Parpado pupilas y globo ocular.

• NC II.• NC III• NC III.• NC IV• NC VI

estrabismo posicional

• III.• IV• VI• VIII

musculo temporal y masetero

• V

Tono mandibular

• V

reflejo palpebral, auricular y

bucal.

• V• VII

nistagmo fisiologico

• VIII

deglutorio

• IX.• X

trapecio

• XI

lengua

• XII

reflejo de los m. toraxicos.

• bicep.• tricep.• extensor carpo radial• flejor.

reflejo del bicep.

• C6-C8

reflejo del tricep.

• C7-T2

r. extensor carpo radial.

• C7-T2

r. flexor.

• C7-T2

reflejo de los m. pelvianos.

• patelar.• gastrocnemio.• tibial craneal.• ciatico.• flexor• extensor cruzado

patelar.

• L4-L5

Gastrocnemio

• L6-S2

flexor tibial craneal

• L6-T2

ciatico.

• L6-S2

flexor

• L7-S2.

Extensor cruzado

• Encefalo-L5

perineal

• S1-S3