8.- prevencion de cancer de mana

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PRINCIPALES NOM ENSALUD (RESUMEN)

NOM para prevencin y

control de los defectos al

nacimiento

NOM para la atencin a la

salud del nio

NOM para el fomento de la

salud del escolar

NOM referente a vacunas,

toxoides, sueros e

inmunoglobulinas

NOM de los servicios de

planificacin familiar

NOM para la atencin de la

mujer (embarazo, parto y

puerperio) y del recin nacido

NOM para la atencin de la

menopausia

NOM para la prevencin y

control del cncer de mama


control del cncer

cervicouterino


control de la rabia

8. NOM para la prevencin y control del cncer demama

Nota: el siguiente texto es un resumen del documento titulado NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica delcncer de mama, disponible en la direccin electrnica:

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/041ssa202.html

INTRODUCCIN

Mxico vive una transicin demogrfica y epidemiolgica. Para el ao 2010 y 2030 se espera que

las mujeres de ms de 25 aos constituyan 55.6 y 68.7%, respectivamente, de la poblacin femenina

total del pas. Segn las cifras del Registro Histopatolgico de Neoplasias en Mxico, en 1997 se

reportaron 9050 nuevos casos de cncer de mama, con mayor frecuencia en el grupo de 45 a 54

aos de edad, con una variabilidad importante de presentacin en diversas regiones del pas.

Entre las mujeres mexicanas el carcinoma mamario es la segunda causa de muerte por cncer. En

1990, 1.67% del total de defunciones ocurridas en mujeres de 25 aos y ms fueron por cncer de

mama; en 1994 fue de 1.90% y para 1998 de 2.1%. Esto significa que en ese ltimo ao murieron

por cncer de mama casi nueve mujeres cada da, lo que representa la muerte de una mujer cada 2

h aproximadamente. Las tasas de mortalidad por cncer mamario estandarizadas por edad entre

1990 y 1998 muestran una tendencia creciente; la de 1990 fue de 13.16 por 100000 mujeres de 25

aos y ms; en 1998 aument a 15.12.

El cncer mamario es uno de los tumores malignos que con ms frecuencia se asocia con el

embarazo; se prev un aumento en la frecuencia de esta asociacin debido a que, en la actualidad,

la mujer tiene una tendencia a posponer los embarazos y a que la aparicin de la enfermedad tiende

control de la rabia


control de la

teniosis/cisticercosis


control de la tuberculosis


control de la infeccin por

VIH


control de enfermedades

transmitidas por vector

NOM para el manejo integral

de la obesidad


control de la hipertensin

arterial


control de la diabetes


control de las dislipidemias

NOM para la vigilancia

epidemiolgica

Definiciones segn las NOM

resumidas en esta seccin

TV

PERLAS

la mujer tiene una tendencia a posponer los embarazos y a que la aparicin de la enfermedad tiende

a ser ms frecuente en nuestro medio en mujeres jvenes. En la actualidad se considera que el mal

pronstico que puede haber en las mujeres embarazadas con cncer de mama se debe al

diagnstico tardo de la enfermedad y no al efecto del embarazo sobre el tumor; la supervivencia

etapa por etapa es la misma cuando se comparan embarazadas con no embarazadas que tienen

cncer mamario, pero el diagnstico se determina de acuerdo con los cambios fisiolgicos

(congestin, nodularidad e hipertrofia) que ocurren en las glndulas mamarias durante la gestacin

los cuales son la causa del diagnstico tardo.

DETECCIN

Las actividades de deteccin del cncer de mama incluyen tres tipos de intervencin especfica que

van dirigidas a la poblacin femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad: 1)

autoexploracin, 2) examen clnico y 3) mastografa.

La consejera se considera como parte de las acciones encaminadas a la prevencin, deteccin y

diagnstico del cncer de mama y se inicia con actividades de promocin, educacin y fomento a la

salud; debe ser dirigida a mujeres mayores de 25 aos, con factores de riesgo, en consulta prenatal,

candidata a ciruga mamaria o que se hallen en tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o

hormonoterapia.

PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA

Conocimiento de los siguientes factores de riesgo: mujer mayor de 40 aos, antecedente personal o

familiar de cncer de mama, nuligesta, primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad,

antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica), vida

menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos)

y obesidad.

PREVENCIN SECUNDARIA

La prevencin secundaria del cncer de mama se debe efectuar mediante la autoexploracin, el

examen clnico y la mastografa. Una vez detectada la lesin por medio de estos procedimientos se

procede al diagnstico confirmatorio y al tratamiento adecuado.

La autoexploracin se deber recomendar en forma mensual a partir de la menarca; en la mujer

menstruante entre el 7 y 10 da de iniciado el sangrado y en la posmenopusica en un da fijo

RETOS

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Figura 22-8-1. Atencin para la prevencin,deteccin, tratamiento, control y vigilanciaepidemiolgica del cncer de mama.

menstruante entre el 7 y 10 da de iniciado el sangrado y en la posmenopusica en un da fijo

elegible por ella. El examen clnico de las mamas debe realizarse en forma anual a todas las mujeres

mayores de 25 aos que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria. La toma

de mastografa se debe efectuar cada uno o dos aos a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms

factores de riesgo y en forma anual a todas aquellas de 50 aos o ms. A toda mujer que haya tenido

un familiar (madre o hermana) con cncer de mama antes de los 40 aos se le debe realizar un

primer estudio de mastografa 10 aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y

posteriormente de acuerdo con los hallazgos clnicos. Al detectar patologa mamaria, por clnica con

la toma de mastografa y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente a consulta ginecolgica en un

segundo nivel de atencin mdica.

PREVENCIN TERCIARIA

La prevencin terciaria del cncer de mama se debe

realizar en los casos necesarios mediante la rehabilitacin

reconstructiva, esttica y psicolgica de las usuarias que

reciben tratamiento quirrgico, quimioterapia,

DIAGNSTICO

Para establecer el diagnstico es necesario la correlacin

entre hallazgos clnicos, mastogrficos e histopatolgicos:

historia clnica completa enfocada a la bsqueda de

factores de riesgo de cncer de mama, examen clnico

completo con nfasis en las glndulas mamarias y zonas

linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares)

(Figura 22-8-1) y mastografa y/o ultrasonido, segn la

edad, hallazgos y deteccin de factores de riesgo.

DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

El diagnstico clnico del cncer mamario requiere la confirmacin citohistopatolgica mediante una

biopsia. Las tcnicas de biopsia que pueden ser usadas son: con aguja fina, con aguja de corte,

escisional, incisional o con marcaje.

DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO

Una vez realizado el procedimiento quirrgico radical o conservador, la informacin del laboratorio

de patologa debe incluir lo descrito en el Cuadro 22-8-1.

PATOLOGA

PEDITRICA

Rubola


Figura 22-8-2. Indicaciones de la mastografade tamizaje.

Cuadro 22-8-1. Informacin que debe incluir el

reporte anatomopatolgico

1. Fecha de diagnstico

2. Sitio primario del tumor

3. Descripcin macroscpica:

Tamao de la lesin

Ndulos examinados

Lmites (infiltrante o bien delimitado)

Estado de los bordes quirrgicos

4. Descripcin histopatolgica:

Grado nuclear, ndice mittico, formacin de tbulos

Tipo histolgico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ

o infiltrante)

Grado de diferenciacin

Presencia o ausencia de invasin vascular y linftica

Multicentricidad

Presencia o ausencia de metstasis ganglionares,

nmero

de ganglios afectados

5. Presencia o ausencia de invasin extracapsular

6. Determinacin de receptores hormonales en el tejido tumoral

por inmunohistoqumica (estrgeno-progesterona)

IMAGENOLOGA

El estudio consta de la toma de dos proyecciones para

cada mama: crneo caudal y medio lateral oblicua.

Cuando la mastografa presenta densidad asimtrica,

masa o tumor, microcalcificaciones, distorsin de la

arquitectura o ectasia ductal asimtrica es necesaria la

toma de proyecciones adicionales y ultrasonido

(mastografa diagnstica). Las indicaciones de

mastografa de tamizaje en mujeres de 40 aos y ms se

establecen en la Figura 22-8-2.

Indicaciones clnicas para la toma demastografa diagnstica


Figura 22-8-3. Indicaciones para ultrasonidomamario.

Mujer con sntomas de alteracin mamaria a partir de los

35 aos, mujer joven con sospecha de cncer mamario

sin importar la edad, bsqueda de tumor primario

desconocido o antecedente personal de cncer mamario.

El resultado del estudio de mastografa diagnstica y de

tamizaje debe reportarse de acuerdo con la clasificacin

de BIRADS (sistema de informacin radiolgica para la

imagen de la mama):

BIRADS 0: estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.

BIRADS 1: mama normal. BIRADS 2: hallazgos benignos.

BIRADS 3: hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiolgico cada seis

meses durante dos aos o biopsia con aguja de corte). BIRADS 4: hallazgos probablemente

malignos en lesin no palpable (se sugiere biopsia escisional o con previo marcaje). BIRADS 5:

hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

Las indicaciones para la realizacin del estudio de ultrasonido son: mujer menor de 35 aos con

sintomatologa mamaria, mama densa, caracterizacin de un ndulo, densidad asimtrica, implantes

mamarios, mastitis o abscesos, embarazo con sintomatologa mamaria, gua de procedimientos

intervencionistas o tumor qustico o slido (Figura 22-8-3).

El estudio de ultrasonido no se debe indicar en: deteccin del cncer mamario, mama grasa y

microcalcificaciones.

CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA

Se debe utilizar la clasificacin de los carcinomas mamarios de la Organizacin Mundial de la Salud

(Cuadro 22-8-2).

Cuadro 22-8-2. Clasificacin histopatolgica de

los carcinomas mamarios de acuerdo con la

OMS

No invasores(in situ)

Invasores* Otros

Ductal

Lobulillar

Ductal

Lobulillar

Tubular (bien

Enfermedad de

Paget del pezn

Tubular (bien

diferenciado)

Medular

Mucinoso

Secretor

Papilar

Adenoideo qustico

Metaplsico

Apcrino

* En caso de observarse histologas combinadas se debe

especificar el porcentaje de cada una de ellas.

SISTEMA TNM

Este sistema de clasificacin proporciona una estrategia de agrupacin para pacientes respecto a la

teraputica y al pronstico (Cuadro 22-8-3). Es una clasificacin de los tumores mamarios, sus

ndulos y metstasis:

Cuadro 22-8-3. Estadios del cncer de

mama

Estadio Tumor Ganglio Metstasis

0 T1S NO MO

I T1 NO MO

IIA TO N1 MO

T1 N1 MO

T2 NO MO

IIB T2 N1 MO

T3 NO MO

IIIA TO N2 MO

T1 N2 MO

T2 N2 MO

T3 N1, N2 MO

IIIB T4 Cualquier N MO

Cualquier T N3 MO

IV Cualquier T Cualquier N M1

* En caso de observarse histologas combinadas se debe

especificar el porcentaje de cada una de ellas.

T: tumor primario.

TX: el tumor primario no puede ser evaluado.

TO: no hay evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ (carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget

de pezn sin tumor que lo acompae).

T1: tumor de 2.0 cm o menos en su mayor dimensin.

T1a: tumor de ms de 0.1 cm pero no ms de 0.5 cm en su mayor dimensin.

T1b: tumor de ms de 0.5 cm pero no ms de 1.0 cm en su mayor dimensin.

T1c: tumor de ms de 1.0 cm pero no ms de 2.0 cm en su mayor dimensin.

T2: tumor de ms de 2.0 cm pero no ms de 5.0 cm en su mayor dimensin.

T3: tumor mide ms de 5.0 cm en su mayor dimensin.

T4: tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica o la piel.

T4a: extensin a la pared torcica.

T4b: edema piel de naranja, ulceracin de la piel de la mama o ndulos satlites

limitados a la misma.

T4c: ambos casos mencionados arriba (T4a y T4b).

T4d: carcinoma inflamatorio.

N: ganglios linfticos regionales.

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (p. ej., porque fueron extrados

previamente).

NO: no hay metstasis regional de los ganglios linfticos.

N1: metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsolaterales mviles.

N2: metstasis a ganglio o ganglios linfticos ipsolaterales unidos entre s o a otras estructuras.

N3:metstasis a ganglio o ganglios linfticos mamarios internos ipsolaterales.

pN: clasificacin patolgica.

pNX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (no se extrajeron para estudio

patolgico o se extrajeron anteriormente).

pNO: no hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.

pN1:metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsolaterales mviles.

pN1a: slo micrometstasis (ninguna mayor de 0.2 cm).

pN1b: metstasis a ganglio(s) linftico(s), cualquiera mayor de 0.2 cm.

pN1bI: metstasis a entre uno y tres ganglios linfticos, cualquiera mayor de 0.2 cm de

tamao y todos menores de 2.0 cm en su mayor dimensin.

pN1bII: metstasis a cuatro o ms ganglios linfticos, cualquiera mayor de 0.2 cm de

tamao y todos menores de 2.0 cm en su mayor dimensin.

pN1bIII: extensin del tumor ms all de la cpsula de un ganglio linftico; metstasis

menor de 2.0 cm en su mayor dimensin.

pN1bIV: metstasis a un ganglio linftico de 2.0 cm o ms en su mayor dimensin.

pN2: metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsolaterales unidos entre s o a otras

estructuras.

pN3: metstasis a ganglio o ganglios linfticos ipsolaterales mamarios internos.

M: metstasis distante.

MX: no se puede evaluar la presencia de metstasis distante.

MO: no hay metstasis distante.

M1: presencia de metstasis distante (incluye metstasis a los ganglios linfticos

supraclaviculares ipsolaterales).

La pared torcica incluye costillas, msculos intercostales y el msculo serrato mayor, pero no los

msculos pectorales.

TRATAMIENTO

Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de acuerdo con las categoras

del sistema de clasificacin, condiciones generales de salud de la paciente, etapa de la enfermedad,

estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente; considerar la

voluntad y libre decisin de la paciente.

CONSIDERACIONES GENERALES

Se debe contar con el consentimiento firmado de la paciente. Los mtodos teraputicos que en la

actualidad se emplean para tratar el cncer mamario son: ciruga, radioterapia, quimioterapia y

hormonoterapia. La ciruga y la radioterapia tienen una accin local o locorregional; en la

quimioterapia y la hormonoterapia su accin es sistmica. Se debe tener el diagnstico previo de

cncer documentado con la clasificacin histopronstica de Scarff-Blomm-Richardson (Cuadro 22-

8-4).

Cuadro 22-8-4. Calificacin histopronstica de

Scarff-Bloom-Richardson

Formacin de Pleomorfismo Mitosis*

Formacin detbulos(Puntaje)

Pleomorfismonuclear (Puntaje)

Mitosis*

Generalizada (1) Dbil (1) 0 a 1

Aislada (2) Moderada (2) 2

Ausente (3) Intensa (3) 3 o ms

Calificacion: pronstico favorable 3, 4 o 5; pronstico moderado 6

y 7; pronstico desfavorable 8 y 9.

*Es necesario evaluar por lo menos 20 campos y tomar en cuenta

el nmero de mitosis ms alto encontrado en un solo campo.

Los procedimientos quirrgicos iniciales requieren en ocasiones de la combinacin de esquemas

teraputicos sistmicos y locorregionales de radioterapia. Los tipos de tratamiento quirrgico

pueden ser conservador, radical curativo, radical paliativo y reconstructivo. stos requieren

combinacin de esquemas teraputicos complementarios como radioterapia (complementaria o

paliativa), quimioterapia (neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y hormonoterapia (adyuvante y

paliativa).

ESPECIFICACIONES

Lesiones no palpables

La lesin no palpable es un hallazgo radiolgico que muestra imagen sospechosa de malignidad que

se aprecia en una mastografa de mujer asintomtica donde el examen fsico intencionado de las

glndulas mamarias es normal. El procedimiento de manejo requiere la evaluacin mamogrfica

mediante la biopsia del espcimen obtenido en quirfano bajo anestesia local o general con aguja

localizadora, estudio radiogrfico transoperatorio de la pieza quirrgica que confirme que la lesin ha

sido extirpada, descripcin patolgica y estudio de mastografa de control que confirme la

desaparicin de la lesin. Si hay manifestaciones residuales de la lesin (microcalcificaciones o

imgenes positivas) se debe realizar una nueva intervencin y evaluacin para tomar la decisin

sobre el tratamiento.

Carcinoma ductal in situ

La decisin teraputica se realiza con base en el tamao tumoral, mrgenes tumorales, subtipo

histolgico y grado de diferenciacin celular y patrn de calcificaciones. Los procedimientos a

emplear son escisin local amplia, escisin local ms radioterapia ms hormonoterapia o

mastectoma total. El carcinoma lobular in situ es un factor de riesgo para desarrollar un carcinoma

mastectoma total. El carcinoma lobular in situ es un factor de riesgo para desarrollar un carcinoma

invasor; una vez establecido el diagnstico por histopatologa requiere slo de una vigilancia clnica y

radiolgica rigurosa.

Cncer mamario invasor en estadios I y II (excepto T3 NO MO)

La ciruga es el tratamiento inicial de eleccin y puede ser radical o conservadora. El tratamiento

radical es la mastectoma radical modificada; el conservador consiste en la escisin amplia con

mrgenes adecuados, diseccin axilar y radioterapia posoperatoria al tejido mamario. El xito de

este tratamiento se basa en la seleccin ptima de las pacientes y en la participacin

multidisciplinaria.

Las indicaciones para el tratamiento radical son preferencia de la enferma por ese mtodo, posterior

a una informacin completa, multicentricidad clnica y/o radiolgica, tamao tumoral mayor de 3 cm

de dimetro, relacin mama:tumor desfavorable, componente intraductal extenso mayor de 25%,

enfermedad de Paget, cncer mamario y embarazo de primer o segundo trimestre, no contar con

radioterapia posoperatoria, antecedentes de radiacin o enfermedades de la colgena.

Las indicaciones para el tratamiento conservador son tumor primario no mayor de 3 cm, no haber

multicentricidad clnica o radiolgica, no existir microcalcificaciones ni otros signos radiolgicos, que

el tumor no contenga un componente intraductal extenso mayor de 25%, que exista una relacin

mama:tumor favorable, que no coexista con enfermedades de la colgena, que no coexista con

embarazo del primer y o segundo trimestre o que se cuente con posibilidades de dar radioterapia

posoperatoria eficaz. Las contraindicaciones relativas son tumor central o enfermedad de Paget.

Las indicaciones de la radioterapia posoperatoria en estadios I y II se deben utilizar como

complemento de ciruga conservadora.

Despus de la mastectoma radical y cuando el tumor primario est localizado en rea retroareolar o

cuadrantes mediales y la pieza quirrgica mostr ganglios metastsicos axilares se da irradiacin

sobre la cadena linftica mamaria interna. Si el tumor primario es mayor de 4 cm se irradiar a

hueco supraclavicular; si es de ms de 4 cm, hay ms de cuatro ganglios axilares positivos, hay

rotura de cpsula de ganglio con invasin a grasa axilar, tiene invasin cutnea o de la fascia del

pectoral, existe permeacin tumoral de linfticos drmicos, los tumores son multicntricos y el tumor

est cercano al borde o lecho quirrgico se debe ofrecer ciclo mamario completo (tcnica de

tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la regin mamaria afectada con o sin

glndula y las zonas linfoportadoras).

Tratamiento sistmico con quimio y/u hormonoterapia posterior a tratamiento quirrgico en

estadios I y II


Figura 22-8-4. Tratamiento del cncer demama etapa I y II


Figura 22-8-5. Tratamiento del cncer demama etapa III


Figura 22-8-6. Tratamiento del cncer demama etapa IV.

Este tratamiento (adyuvante) se aplica a la paciente que

fue tratada al inicio con ciruga y en la cual existe la

posibilidad de recurrencia o recada local o enfermedad

metastsica a distancia (esto determinado por factores

pronstico). La quimioterapia, en trminos generales, se

debe recomendar en las mujeres menores de 50 aos; en

pacientes mayores de 50 aos con una alta posibilidad de

recurrencia se recomienda el uso de quimio y

hormonoterapia secuencial. La hormonoterapia se debe

recomendar cuando existen receptores hormonales

positivos en el tumor sin importar la edad (Figura 22-8-4).

Tratamiento del cncer mamario en estadio III

Se considera a esta entidad como una enfermedad

neoplsica maligna locorregionalmente avanzada (mama

y rea de linfoportadores), donde en los estudios clnicos y

de extensin de gabinete no ha sido posible detectar

enfermedad metastsica a distancia, y en la que las

recurrencias locales o regionales y enfermedad

metastsica a distancia es muy alta. En el tratamiento de

este estadio se debe utilizar la combinacin de ciruga,

radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia; la

secuencia de la administracin de dichos tratamientos

depende de la etapificacin de la enfermedad, la

respuesta que presente el tumor al tratamiento inicial y de

los recursos humanos y materiales. En trminos generales

el tratamiento de inicio es sistmico, seguido de un

procedimiento locorregional (ciruga y radioterapia) para

posteriormente consolidar con quimioterapia (Figura 22-

8-5).

Tratamiento del cncer mamario en estadio IV

Se considera a estas pacientes portadoras de enfermedad diseminada. La finalidad del tratamiento

en este estadio es paliativa y el objetivo es combatir los sntomas y proporcionar una calidad de vida

aceptable. El tratamiento inicial es sistmico; hormonoterapia si el tumor posee receptores

hormonales, el volumen tumoral es pequeo, no hay enfermedad visceral y la evolucin es lenta;

quimioterapia si el tumor no posee receptores hormonales, un gran volumen tumoral, hay enfermedad

visceral y el crecimiento tumoral es rpido; ciruga paliativa sobre el tumor primario y/o las

metstasis; radioterapia paliativa en metstasis seas y en SNC (Figura 22-8-6).

SEGUIMIENTO

La primera mastografa se deber realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirrgico

conservador. La segunda mastografa se deber efectuar en forma anual posterior al tratamiento

quirrgico (Cuadro 22-8-5).

Cuadro 22-8-5. Seguimiento del cncer de mama

Procedimiento Frecuencia

Informacin a la paciente sobre

signos y sntomas de

recurrencia

Al trmino del tratamiento

Examen fsico Cada 3 meses el 1er y 2 ao

Cada 6 meses el 3 y 4 ao

Anual a partir del 5 ao

Autoexamen mamario Mensual

Mastografa A los seis meses despus del

tratamiento quirrgico y/o anual,

segn sea el caso

Tele de trax Anual

Ultrasonido heptico Anual

Gammagrama o serie sea Slo si hay sintomatologa

Marcadores tumorales Opcionales

Calificacion: pronstico favorable 3, 4 o 5; pronstico moderado 6 y 7;

pronstico desfavorable 8 y 9.

*Es necesario evaluar por lo menos 20 campos y tomar en cuenta el

nmero de mitosis ms alto encontrado en un solo campo.

CASOS ESPECIALES


Figura 22-8-7. Tratamiento del cncer demama en el embarazo.

CNCER DE MAMA Y EMBARAZO

El interrogatorio minucioso y el examen clnico detallado de las glndulas mamarias en la consulta

prenatal son fundamentales para establecer el diagnstico. El estudio radiolgico de las glndulas

mamarias es poco til debido al aumento de la densidad del tejido mamario, adems de que no es

conveniente que la mujer embarazada se exponga a radiacin ionizante; en cambio, el ultrasonido

mamario puede detectar tumores si hay sospecha clnica. Ante la sospecha de un tumor mamario

que coincida con un embarazo, la paciente debe ser canalizada a un centro especializado para su

manejo, investigar la naturaleza histolgica del tumor, hacer biopsia para establecer el diagnstico

(con aguja de corte o bien biopsia quirrgica abierta). Una vez confirmado el diagnstico de cncer

se debe establecer la etapa en que se encontr, como se realiza en la paciente no embarazada.

En cuanto a los estudios complementarios, hay limitacin

para el uso de estudios de extensin como el rastreo

seo; si se considera necesario realizar la telerradiografa

del trax, el ultrasonido heptico o la mastografa debe ser

con la adecuada proteccin del producto.

El tratamiento depende de la etapa clnica y la edad

gestacional. En trminos generales se maneja de lamisma forma que la mujer no embarazada, tener en

cuenta que no debe recibir tratamiento con radiaciones

ionizantes mientras est embarazada; si amerita

tratamiento con citotxicos, stos no deben administrarse

durante el primer trimestre del embarazo y no se deben

emplear esquemas de quimioterapia que contengan taxanos, metotrexato y/o agentes alquilantes; no

se debe recomendar la interrupcin del embarazo, ya que el pronstico de la paciente no mejora en

cuanto a la supervivencia (Figura 22-8-7).

CNCER DE MAMA EN EL VARN

Se consideran factores de riesgo en el varn las hepatopatas, el sndrome de Klinefelter, la

administracin de estrgenos y la radiacin ionizante. En todos los casos de manifestaciones

clnicas sugestivas deben efectuarse acciones de diagnstico y tratamiento lo ms pronto posible. El

diagnstico se debe basar en particular en historia clnica, mastografa, ultrasonido, biopsia y estudio

histopatolgico. Es el tipo histolgico que con mayor frecuencia se observa es el carcinoma

canalicular, seguido de carcinoma papilar mucinoso e inflamatorio; las caractersticas histolgicas

son idnticas a las encontradas en la mujer. El diagnstico diferencial se establece bsicamente con

ginecomastia, lipomas, fibromas, padecimientos infecciosos y tuberculosis.

ginecomastia, lipomas, fibromas, padecimientos infecciosos y tuberculosis.

El tratamiento en estadios I y II debe ser mediante mastectoma radical. En todos los casos con

metstasis axilares demostradas se utiliza radiacin posoperatoria. A pesar de la poca informacin

con la que se cuenta a largo plazo, se recomienda el uso de tratamiento adyuvante de quimioterapia

slo en pacientes con ganglios axilares positivos, con los mismos esquemas que son utilizados en la

mujer. En caso de receptores positivos, el tratamiento hormonal tiene una respuesta similar que en la

mujer. El pronstico est condicionado por la etapa clnica, que es semejante al de la mujer.

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