8- manual para el diseno de los servicios genera les]

5/14/2018 8- Manual Para El Diseno de Los Servicios Genera Les] - slidepdf.com

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SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUDAREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICOUNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

BOGOTA D.C., 2009SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.



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HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZSecretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZDirector de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANIProfesional especializada Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS

Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO

Colaboración Yaneth Cecilia Girón Bolívar

Diagramación

Arquitecto. Jaiver Marín



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CONTENIDO

1. INTRODUCCION.....................................................................................................5 2. OBJETIVOS .............................................................................................................7 3. GENERALIDADES..................................................................................................8 4. MARCO LEGAL DE REFERENCIA .....................................................................9 5. COCINA ..................................................................................................................15

DESCRIPCION ..........................................................................................................15 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................16 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................16 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................17 UBICACIÓN................................................................................................................17 BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................20 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................21 1. CIRCULACIONES.......................................................................................21

2. ACABADOS .................................................................................................21 6. LAVANDERIA ........................................................................................................22

DESCRIPCION ..........................................................................................................22 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................23 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................23 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................23 UBICACIÓN................................................................................................................24 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................25 DESCANSO DE PERSONAL ..................................................................................26 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......26CUARTO DE ASEO ..................................................................................................28 BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................29 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................30

1. CIRCULACIONES.......................................................................................30 2. SISTEMAS DE COMUNICACIÓN............................................................31 3. ACABADOS .................................................................................................31

7. ORATORIO ............................................................................................................32 DESCRIPCION ..........................................................................................................32

8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................................32 DESCRIPCION ..........................................................................................................32 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................35 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................35 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................35 UBICACIÓN................................................................................................................35 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................38

1. CIRCULACIONES.......................................................................................38 2. ACABADOS .................................................................................................39

9. MORGUE O DEPÓSITO DE CADÁVERES .....................................................39



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DESCRIPCION ..............................................................................................................39 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................41 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................41 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................41 UBICACIÓN................................................................................................................41 ZONA DE ATENCION DE PACIENTES................................................................43 SALA DE ESPERA CON BAÑOS PUBLICOS .....................................................44

AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS ......................................................................45 ZONA ADMINISTRATIVA ........................................................................................46 OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO..................................................46 DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS .............................................................47 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................47 DESCANSO DE PERSONAL ..................................................................................48 CUARTO DE TINTOS ..............................................................................................49 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......50CUARTO DE ASEO ..................................................................................................51 RECEPCION Y CONTROL......................................................................................52 FACTURACION Y CAJA CON BAÑO ...................................................................53 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................54

1. CIRCULACIONES.......................................................................................54 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................54 3. REGISTRO COMPUTARIZADO ..............................................................55 4. ACABADOS .................................................................................................55

10. LACTARIO...........................................................................................................57 DESCRIPCION ..........................................................................................................57 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................59 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................59 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................59 UBICACIÓN................................................................................................................59 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................61

1. CIRCULACIONES.......................................................................................61 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................61 3. ACABADOS .................................................................................................61

11. TALLERES DE MANTENIMIENTO .................................................................63 DESCRIPCION ..........................................................................................................63 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................65 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................65 CRITERIOS DE DISEÑO .........................................................................................65 UBICACIÓN................................................................................................................65

12. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................68



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1. INTRODUCCION

El presente manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual setiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todasaquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria(médicos, administradores, ingenieros y arquitectos).

La información se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para lamisma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2mínimas necesarias para cada uno.

Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel devida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normasestablecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de

servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores queinciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos ybrindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios desalud.

Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de laProtección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, laresponsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras deServicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación,optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para ello elcumplimiento de la normatividad vigente.

En razón a lo anterior, la Secretaría Distrital de Salud, ha venido trabajando en elfortalecimiento de la Red Adscrita, en materia de mejoramiento de la infraestructurafísica en las Empresas Sociales del Estado, con el fin de ampliar su capacidad derespuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para elloha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPSPúblicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables.

Es por esto que desde la Dirección de Desarrollo de Servicios, Área de Análisis yPolíticas de Servicios de Salud, se ha decidido elaborar un MANUAL PARA ELDISEÑO DE LOS SERVICIOS GENERALES (COCINA, LAVANDERIA, ORATORIO,BASURAS O DEPOSITO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS, TALLERES DEMANTENIMIENTO, MORGUE, LACTARIO, ETC), atendiendo la necesidad deampliación de cobertura y reforzamiento de este servicio, donde la demanda es

creciente, así mismo cumplir con uno de sus objetivos como es prestar asesoría através de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr unacorrecta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios y a su vezsuministrar la información al respecto considerando que no existe literatura de consultapara este fin.

Mediante la implementación del presente manual, se pretende apoyar el proceso deasesoría en cuanto a la organización y adecuación de los Servicios de Apoyo desde elcomponente de recurso físico, de manera que las IPS puedan proyectar los servicios



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dentro de los principios de CALIDAD. Así mismo enmendar en parte la carencia deliteratura concerniente al tema de Recurso Físico en el sector Salud.

Finalmente los servicios generales son aquellos servicios auxiliares de carácter nosanitario necesarios para el desarrollo de la actividad sanitaria.



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2. OBJETIVOS

Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño de losServicios Generales en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico.

Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar lainfraestructura física de los Servicios Generales, con el fin de que las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar unservicio oportuno y con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas enbeneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de estamanera poder brindar un servicio con oportunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización,adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción de los ServiciosGenerales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la ciudad.

• Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Saludla organización y adecuación de los Servicios Generales mediante un documentoguía en el aspecto de recursos físicos.

• Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con los ServiciosGenerales dando a conocer mediante este manual guía los ambientes (espacios)necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de

estos servicios.



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3. GENERALIDADES

• El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud,debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticasclaras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta maneracalcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica quegarantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

• Para adelantar el diseño de los Servicios Generales se debe contar con ungrupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con ampliaexperiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros

(Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica ysanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en laaplicación de las normas que rigen en cada tema.



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4. MARCO LEGAL DE REFERENCIA

• LEY 09 DE 1979. Código Sanitario

Esta ley hace referencia a las condiciones sanitarias que deben cumplir establecimientos de toda naturaleza.

• LEY 10 DE 1990

Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones yresponsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a

las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos,intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud(establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico deCartagena y las áreas metropolitanas).

Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales delsistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las institucionesque prestan servicios de salud.

• CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

• LEY 100 DE 1993

Ley de Seguridad Social en salud en Colombia

• DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL

Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del SistemaGeneral de seguridad Social en Salud.

• RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL

Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de laLey 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir lasInstituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones técnicasy administrativas.

Se aplicarán exclusivamente a la infraestructura física creada o modificada, a partir del1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o más servicios, sólo se leaplicará la Resolución 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definidoen la RESOCLUION 1043



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• DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL

Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que debencumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud.

• RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LAPROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96

• DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atenciónde Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud

• RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación deproyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalacionesfísicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud.

• RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictanotras disposiciones complementarias

• LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamentalo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento paratodas las construcciones.

• LEY 1043 DE 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores deServicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente deauditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1y 2

• RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2


Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de2007, anexo técnico



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Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios desalud bajo la modalidad de Telemedicina.


Drogadicción y fármacodependencia


Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2

• CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0)

• POLÍTICA NACIONAL DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA – 1997

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Surge como una respuestapara solucionar la problemática ambiental de los diferentes sectores. Buscaprincipalmente “prevenir y minimizar” la contaminación desde su origen.

• POLÍTICA SOBRE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS PELIGROSOS – 2005

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Incluye, en sus objetivos,estrategias y actividades, los mecanismos a implementar con los residuos infecciosos y

químicos.

• LEY 99 DE 1993

Congreso de la República Creó el Sistema Nacional Ambiental (SINA) y el Ministeriodel Medio Ambiente. Establece los lineamientos para prevenir el deterioro grave a losrecursos naturales renovables.

NORMAS GENERALES PRODUCCION MÁS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS)

• ISO 9000

Establece los sistemas de gestión de calidad relacionada con productos y servicios.

• ISO 14000

Sistema de gestión ambiental, donde se documentan los procedimientos y/o serviciospara evaluar su impacto, y establece estrategias para control y seguimiento. OSHAS18000 Sistema de Salud Ocupacional y Seguridad Industrial, involucra la seguridad ysalud ocupacional con los requisitos de calidad y administración ambiental.

NORMAS TECNICAS PRODUCCION MÁS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS



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COMPONENTES HIDRICOS

• LEY 373 DE 1997

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Establece la formulación,implementación y seguimiento al programa de uso eficiente y ahorro del agua.Establece directrices para el conjunto de proyectos y acciones que deben elaborar yadoptar todos los usuarios del recurso hídrico. Programa de Ahorro y Uso Eficiente de Agua - DAMA

• DECRETO 475 DE 1998

Ministerio de Salud – Ministerio de Desarrollo Económico Establece normas, criterios yparámetros de calidad del agua potable para el abastecimiento y/o suministro deinstalaciones, en el sector salud. Monitoreo y control de calidad del agua potable - SDS

VERTIMIENTOS

• RESOLUCIÓN 1074 DE 1997

Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente Establece parámetros ycriterios de calidad en materia de vertimientos con descarga al sistema dealcantarillado distrital. Permiso de Vertimientos – DAMA


Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente Modifica el parámetro detensoactivos (SAAM), contenido en el artículo 3º de la Resolución 1074/97

RESIDUOS


Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Reglamenta el Plan de GestiónIntegral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Autorización sobre laimplementación para el seguimiento y verificación del Plan de Gestión Integral deResiduos hospitalarios - SDS – DAMA


Ministerio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – Ministerio Protección Social

Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, sobre la gestión integral de losresiduos hospitalarios y similares. Autorización sobre la implementación para elseguimiento y verificación del Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios - SDS – DAMA


Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Adopta el Manual deProcedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en



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Colombia. Autorización sobre la implementación para el seguimiento y verificación delPlan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios - SDS – DAMA


Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud Modifica parcialmente el Decreto2676 de 2000 en lo eferente al alcance, definición de funciones de las autoridades delsector salud y autoridades ambientales, la gestión de residuos peligrosos y lacancelación del uso del óxido de etileno y el hexaclorofenol. Plan de Gestión Integralde Residuos Hospitalarios


Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Reglamenta la gestión integralde residuos peligrosos (para el caso de las I.P.S., los residuos de carácter químico).

Declarar generación de residuos de característica peligrosa, dentro de la clasificacióninternacional CRETI, (Corrosividad, Reactividad, Explosividad, Toxicidad eInflamabilidad) - DAMA

• RESOLUCIÓN 18- 1304 DE 2004

Ministerio de Minas y Energía Establece los requisitos y condiciones mínimos, asícomo los procedimientos que deben cumplir los Interesados en obtener licencia para elmanejo de materiales radiactivos. Licencia de manejo de materiales radiactivos –Ministerio de Minas y Energía.


“Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares”.

• DECRETO 1669 DE 2002,

"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000"

• DECRETO 4126 DE 2005,

"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por elDecreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de losresiduos hospitalarios y similares

• RESOLUCIÓN 1164 DE 2002 ó Manual del Plan de Gestión de ResiduosHospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestión integral deresiduos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH

• LEY 9 DE 1979

• PROYECTO DE MODIFICACIÓN DECRETO 2676 DE 2000



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• RESOLUCIÓN N° 444,

Por la cual se dispone Proteger, Promover, Apoyar e Impulsar en todos losestablecimientos de Salud la Política y Práctica de la Lactancia Materna, como unaestrategia por excelencia de calidad de vida y salud que protege los derechos de lasniñas, los niños y la mujer



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5. COCINA

DESCRIPCION

La cocina hospitalaria forma parte de los servicios generales de la institución, esteservicio debe estar supervisado por un profesional de la salud nutricionista o dietista ymanejada por personal idóneo, debe disponer de tecnología adecuada paraproporcionar a los pacientes mediante las dietas adecuadas, una atención especial através de rigurosa y constante supervisión, con reconocimiento inmediato de cualquier complicación que puede poner en peligro la vida del paciente. Para dar a los enfermosun mejor servicio se debe optar por una excelencia en la producción y en la distribuciónde los alimentos y, sobre todo, se debe buscar dar a los pacientes calidad en sus

comidas y servicios.

El buen funcionamiento del servicio de cocina hospitalaria empieza desde que serecepciona la materia prima en el hospital hasta que el menú llega personalizado a lacama de cada paciente. Es un proceso que tiene que asegurar la calidad de los menúsy las condiciones de trabajo del personal de cocina.

En la cocina se debe contar con zona de recepción de materias primas la cual seclasifica en cuatro tipos de almacenamiento asía: Carne; pescado; frutas y verduras yalimentos fríos.

En el área o espacio de la cocina, personal y dietas se mezclan en la labor diaria y

permanente que allí se adelanta. Las dietas para elaborar los menús de cada paciente,son acordes a las circunstancias de cada uno. Así, hay dietas absolutas, dieta normal,blanda y semiblanda, dieta líquida o pastosa, de fácil masticación, de diferentescalorías, diabética, lactante o pediátrica, de modificación proteica o especiales, dietapara vegetarianos, para pacientes pendientes de exámenes o procedimientosespeciales, etc. Toda esta variedad es de conocimiento y control de enfermería, quiensolicita a cocina el mejor menú para cada usuario. Es un trabajo coordinado, decuidado y de alta calidad.

Si el Hospital cuenta con un servicio de cocina este se encarga de preparar los menúsdiarios de pacientes hospitalizados acorde a las patologías que padecen y el grupo deNutrición es el encargado de elaborar las dietas destinadas a abarcar todo tipo de

necesidades.

En la proyección del hospital en el diseño de la cocina hay que tener en cuenta que nodebe estar ubicada en el sotano, por que necesita tener mucha luz y aire, además deestar lo más cerca que sea posible de los almacenes, el comedor y los elevadores;tampoco es conveniente ubicar la cocina en el ultimo piso del edificio ya que resultauna situación demasiado ineficiente, por que la separa de los almacenes de ésta,dandole una pesada carga a los elevadores y puede provocar otras dificultades e



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inconvenientes.

Tampoco es conveniente ubicarla sobre áreas de funciones importantes ya que puedenpresentarse fugas de grasas accidentalmente y las grasas calientes penetran por las juntas de los azulejos o baldosas y finalmente desintegra el impermeabilizante deabajo.

Lo más aconsejable es situarla tan abajo del edificio como sea posible sin olvidar enningún momento los requerimientos de luz y aire.

Se debe tener en cuenta el espacio necesario para colocar los carros y el cuarto delimpieza para lavar los recipientes para los alimentos. La comida para las habitacionesse lleva en carros por los ascensores, que debe ser distinto al que utilizan los usuariosdel hospital. No olvidar en el diseño de la cocina el tratamiento y desalojo de lasbasuras ordinarias para evitar la proliferación de moscas, plagas y roedores.

Se debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:

• Contar con un área exclusiva y con circulación restringida• Disponer de un especialista responsable del Servicio (Nutricionista)• Brindar atención profesional con especialistas las 24 horas• Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la buena prestación del

servicio.

DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance del proyecto de la cocina hospitalaria y teniendo en cuenta lasactividades que allí se realizan siendo consideradas de tipo hotelero, lo determina elanálisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda de los servicios;normas vigentes que regulen el servicio, además del estudio de oferta y demanda delmismo. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma elprograma medico arquitectónico.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO

El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con susrespectivas áreas, en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamientopara cada uno de los ambientes. El Programa Médico arquitectónico es la herramientainicial necesaria para desarrollar el diseño de la Cocina Hospitalaria.



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CRITERIOS DE DISEÑO

Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico de la Cocina Hospitalaria,resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación delservicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro de la misma, del recursohumano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para sufuncionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización de la Cocina Hospitalaria debe estar geográficamente distante de los

otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio aotro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa al Servicio deUrgencias y Hospitalización (Pediátrica, cirugía, ginecobstetricia y general), ya sea demanera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del servicio debe permitir fácil acceso a los servicios a los que les brinda apoyo.

En la Cocina se debe diferenciar claramente las siguientes zonas

• ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS,

REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC)• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS• ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO• ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS• ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO• ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS Y

VAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIÓN O CARROS TERMO

HOSPITALIZACIONGENERAL(MEDICINAINTERNA)

COCINA

HOSPITALIZACIONDE CIRUGIA

HOSPITALIZACIÓNPEDIATRIA



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• ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION• ZONA ADMINISTRATIVA• BAÑO VESTIER PERSONAL CON BAÑO COMPLETO

• ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS

Es el área destinada al recibo de los alimentos, allí se realiza el primer control a lacalidad de los alimentos el cual debe ser estricto teniendo en cuenta que son losresponsables de la calidad tanto higiénica como sanitaria de los productos. Espreferible que cuente con una entrada directa desde la calle.

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS,REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC)

Esta zona cuenta con áreas diferentes en donde se almacenara el producto en funciónde su naturaleza, origen y garantizando las óptimas condiciones de conservación(alimentos perecederos y no perecederos).

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS

Es el área destinada al almacenamiento de los utensilios (loza, cubiertos, vasos,bandejas) que se utilizan en el suministro o distribución de los alimentos y los

elementos de cocina utilizados en la preparación de los mismos, una vez se hacumplido el procedimiento de lavado y limpieza de los mismos.

• ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO

Ambiente destinado a la preparación de materia prima para posteriormente ser llevadaal sitio de cocción o preparación, debe garantizar el máximo de higiene y limpieza en lamanipulación y conservación de los productos.



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• ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS

Espacio destinado a la cocción del alimento, el cual debe garantizar su higiene,temperatura y tiempo, para un buen producto final. Es aconsejable cocinar el alimentolo más cercanamente posible al momento de su consumo, el área debe estar biendefinida y delimitada.

• ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO

Es el ambiente en el cual se desarrolla la última etapa del proceso dentro de la cocina,en la cual se debe tener especial cuidado de que el alimento sea bien manipulado y seevite su contaminación o deterioro, el área debe estar bien definida y delimitada.

• ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS YVAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIÓN O CARROS TERMO

Zona destinada al lavado de menaje, utensilios y otros elementos utilizados en elproceso de producción y al lavado de vajilla y bandejas provenientes de los servicioshospitalarios u otras dependencias del establecimiento, en un sistema centralizado dedistribución.

En esta área se ejecutan los procedimientos de: recepción, remoción de desperdicios,preenjuague, lavado, enjuague y desinfección cuando proceda, lo que se harádiariamente.

El lavado de carros de distribución se realiza en una zona contigua al lavado delmenaje y vajillas, con agua a presión y aire comprimido para secar los carros, piezasde equipo móvil, baldes, trapeadores y otros elementos de limpieza enestablecimientos de mediana y mayor complejidad.

• ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION

Es el área destinada al almacenamiento de los carros termo que se utilizan en eltransporte y distribución de los alimentos en los servicios de hospitalización yurgencias, una vez se ha cumplido el procedimiento de lavado y limpieza de losmismos.

• ZONA ADMINISTRATIVA (OFICINA NUTRICIONISTA)

Área destinada a la gestión administrativa del servicio en la cual se adelantan lasgestiones gerenciales de organización, funcionamiento, dirección y control del Serviciode Alimentación y Nutrición, en establecimientos de Servicios de Salud; tareasrealizadas por la o el nutricionista clínico-asistencial, esenciales para satisfacer lasnecesidades de alimentación y nutrición de los pacientes hospitalizados.

Esta coordinación tiene como finalidad el control en la elaboración, producción ydistribuir alimentación científicamente planificada y técnicamente elaborada de acuerdoa recomendaciones nutricionales; a través de platos preparados u otras preparaciones



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culinarias, de acuerdo a estándares técnicos y sanitarios; destinada a pacienteshospitalizados, pacientes ambulatorios, usuarios sanos y/o clientes en general.

Es responsabilidad del Servicio de cocina hospitalaria brindar una asistenciaalimentaria nutricional a pacientes hospitalizados y usuarios que la dirección deestablecimiento defina, respondiendo a las necesidades nutricionales de éstos a travésde la entrega de una alimentación técnicamente planificada y de óptimas condicionessanitarias y asegurar el cumplimiento de la prescripción individualizada en la bandeja.

La persona responsable de esta oficina velara por:

Cumplimiento de los gramajes solicitados para el paciente Montaje correcto de las preparaciones. Cumplimiento de procedimientos de cadena de frío, cuando corresponda.

BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

Debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabadosdeben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente con ventilación natural o



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mecánica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser enmediacaña.

INSERTAR ESQUEMA DE COCINA EN PLANTA

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

1. CIRCULACIONES

La cocina como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente conlos demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones depersonal y de servicios generales. El trasporte de los alimentos desde o hacia la cocinase debe hacer a través de corredores separados de los que usan el público. Cuandoexista necesidad de desplazamiento en circulaciones verticales se debe contar con unascensor o montacargas de uso exclusivo para el manejo de los alimentos. Lascirculaciones del servicio deben ser amplias, el piso antideslizante, las paredes lisas defácil limpieza y contar con iluminación adecuada y suficiente.

Las puertas del servicio de cocina deben tener una altura de 2.10 metros y contar con

especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos, de fácillimpieza y con cerradura.

2. ACABADOS

Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas; es la razón para que elcielorraso sea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando seanecesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una alturamínima de 2.50 metros del piso para permitir ambientes más aireados. Los pisos debenser de trafico pesado resistentes, antideslizantes, que no generen ruido, de fácillimpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En las áreas de

cocina el guarda escobas deben ser en mediacaña.

Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción del servicio de cosinaes que cuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes yde fácil limpieza, que se tenga en cuenta circulaciones anchas, con excelenteiluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectospara el personal que allí labora.



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Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio decocina a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes queregulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreasdepende del nivel de complejidad de la institución.

AREA REQUERIDA

CANTIDADAREAUNIT. TOTAL

No. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTE

UN M2 M26 GENERALES Oficina nutricionista 1 15 156.1. COCINA Recibo de alimentos 1 15 15

Despensa General 1 40 40

Despensa diaria 1 15 15Cuarto Frío verduras 1 8 8

Cuarto frío de carnes 1 8 8 Área preparación de alimentos 1 15 15Marmas cocción 1 15 15Empacado y distribución 1 15 15 Área de lavado 118 18Estacionamiento y lavado de carrostermos

115 15

Baños con vestuario H y M 1 10 10Cuarto de aseo 1 5 5Basuras 1 10 10SUBTOTAL COCINA. 204CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DELSUBTOTAL.

51

TOTAL COCINA. 255

6. LAVANDERIA

DESCRIPCION

El servicio de Lavandería es un servicio incluido dentro de los servicios generaleshospitalarios, manejado por personal especializado y que dispone de tecnología

adecuada para proporcionar una atención especial a través de rigurosa y constantesupervisión. El servicio de lavandería en un hospital es una de las actividadesrelacionadas con su cadena logística interna y cuyo objetivo es proveer oportunamenteprendas limpias para pacientes y personal asistencial a partir de las prendas suciasque se recogen en cada servicio del hospital.

La importancia a través del tiempo que los Servicios Generales hospitalarios han idotomando, aunado a la necesidad de mejorar la calidad percibida por los usuarios de laasistencia médica, hacen que se proporcione un mejor servicio a los usuarios y que se



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garantice el suministro con eficiencia en la cantidad y calidad necesarias. La misión dela Lavandería Hospitalaria, es el lavado e higienización de la ropa hospitalaria engeneral utilizada en las diferentes áreas de la institución, para que el usuariofinal disponga durante su estancia o su trabajo en el hospital una ropa adecuada.

El servicio de lavandería consiste, en primer lugar, en la recogida de ropa sucia en lasdependencias y su traslado a al sitio adecuado para su tratamiento, utilizando para ellomedios de transporte llamados comúnmente compreseros, una vez en el sitio detrabajo, se clasifica por tipo de ropa para llevar a cabo su correspondiente proceso dehigienización (lavado, secado y planchado); cuando la ropa es lavada y secada pasa alproceso de planchado; una vez planchada y doblada la ropa, se procede a suempaquetado y almacenamiento para finalmente realizar el transporte y entrega de laropa higienizada a cada servicio según la demanda o requerimiento de los mismos. Lacalidad es y debe ser un aspecto prioritario en la actividad de prestación del servicio dela Lavandería, contando para ello con una infraestructura adecuada y la dotaciónnecesaria para la obtención de un buen resultado en el proceso de lavado.

Deben cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:

• Contar con un área exclusiva y con circulación restringida• Disponer de un profesional responsable del Servicio• Brindar atención a los servicios asistenciales las 24 horas• Registrar todos los requerimientos que ingresan al servicio.• Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio.

DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance del proyecto de Lavandería lo determina el análisis del recursofísico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; normas vigentes queregulen el servicio, además del estudio de oferta y demanda del servicioespecíficamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conformael programa medico arquitectónico.


El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,

procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con susrespectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y elequipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico esla herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño de la LavanderíaHospitalaria.




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Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del Laboratorio dePatología, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de laprestación del servicio del mismo, de los procesos que se van a llevar a cabo dentrodel Laboratorio, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener einsumos necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización de la Lavandería debe estar geográficamente distante de los otrosservicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro,debe tener acceso controlado y debe tener relación directa a los Servicios deUrgencias, Consulta Externa, Cirugía, UCIs, Ginecobstetricia, Hospitalización yMorgue, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición del

servicio debe permitir fácil acceso a los requerimientos que del servicio se den.

En la Lavandería se debe diferenciar claramente las siguientes zonas

• ZONA DE RECEPCION ROPA SUCIA

• ZONA PESAJE DE ROPA

• ZONA DE CLACIFICACION DE ROPA

• ZONA DE LAVADO DE ROPA

• ZONA DE SECADO DE ROPA

• ZONA DE PLANCHADO DE ROPA

UNIDADES DECUIDADOS

INTENSIVOS

LAVANDERIA

SALA DE CIRUGIA

YGINECOBSTETRICIA

SERVICIO DEURGENCIAS

YCONSULTA EXTERNA

MORGUEHOSPITALIZACIÓN



25

• ZONA DE COSTURA DE ROPA

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE ROPA

• ZONA DE ENTREGA DE ROPA LIMPIA

• ZONA ADMINISTRATIVA LAVANDERIA

ZONA DE SERVICIOS DE APOYO

La zona de servicios de apoyo de la Lavandería teniendo en cuenta el nivel decomplejidad de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:



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DESCANSO DE PERSONAL

Con baño con ducha, este debe estar provisto de teléfono y sistema deintercomunicación. Preferiblemente debe contar con ventilación e iluminación natural.(Ver gráfico).

Medidas en centímetros



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CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

Medidas en Centímetros

Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección deresiduos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones asépticas, los pisos y murosdeben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.



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CUARTO DE ASEO

Medidas en Centimetrós

Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en materialimpermeable, resistente y de fácil limpieza.



29

BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES


Debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabadosdeben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente con ventilación natural omecánica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser enmediacaña.




30


1. CIRCULACIONES

El servicio de Lavandería como unidad independiente e interrelacionadafuncionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos ycirculaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. Eltrasporte de los elementos o paquetes desde o hacia la Lavandería se debe hacer através de corredores separados de los que usan el público y su desplazamiento debeser rápido y sin obstáculos. Cuando exista necesidad de transporte de ropa encirculaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo para eldesplazamiento de la ropa hospitalaria bien sea sucio o limpia. Las circulaciones de launidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar con buena iluminación.

El servicio de lavandería debe contar con corredores perimetrales de fácil entrada ysalida para proveer las actividades del servicio. Las puertas de la lavandería debencontar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos yde fácil limpieza. La puerta de acceso debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, conprotector o guarda camillas y cerradura. Las puertas de depósitos, de ropa limpia yropa sucia, de baños deben contar con persiana en la parte inferior que permita laventilación de estos ambientes. Las puertas de los demás ambientes no tienen unaespecificación diferente a que tengan un acabado liso de fácil limpieza, lisa y concerradura.

Puerta de Depósitos, Baños y Cuartos de Aseo



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2. SISTEMAS DE COMUNICACIÓN

La Lavandería debe tener sistemas de comunicación que prevean el llamado depersonal auditivo entre los diferentes servicios que requieren del apoyo de la misma.

3. ACABADOS

Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas; es la razón para que elcielorraso sea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando seanecesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una alturamínima de 2.60 metros del piso para permitir ambientes más aireados.

Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generen

ruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. Enlas áreas de lavandería el guarda escobas deben ser mediacaña.

Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción es que la lavanderíacuente con buena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácillimpieza, con excelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortableen todos los aspectos para el personal que allí labora.

Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio delavanderia a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes queregulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y áreas

dependen del nivel de complejidad de la institución y de la especialidad del mismo.

AREA REQUERIDA



UN M2 M2LAVANDERIA Oficina de lavandería. 1 15 15

Recibo de ropa sucia. 1 30 30Clasificación de ropa sucia. 1 30 30Recepción y depósito de ropa limpia. 1 30 30Entrega de ropa limpia. 1 10 10

Área de lavado 1 30 30

Área de secado 1 20 20

Área de doblado 1 20 20Baños con vestuario H y M 1 10 10Cuarto de aseo 1 5 5Basuras 1 10 10SUBTOTAL LAVANDERIA. 210CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DELSUBTOTAL.

52,5TOTAL LAVANDERÍA. 262,5



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7. ORATORIO

DESCRIPCION

El oratorio es lugar destinado a la oración, en el cual hay un altar para celebrar misa ydonde se acude a rezar. Este servicio dentro del hospital generalmente esta ubicadode tal forma que se pueda acceder a el las 24 horas del día, por lo tanto, el serviciohospitalario en el cual se incluye este espacio es el Servicio de Urgencias. No serequiere que sea de gran dimensión, se concibe más que todo como un lugar dereflexión personal y familiar que como un lugar de reunión para grandes celebracionesreligiosas.

Los pisos del oratorio deben ser resistentes preferiblemente de trafico pesado,antideslizantes, que no generen ruido, de fácil limpieza, generalmente se utilizabaldosa vibro prensada de granito. En el oratorio el guarda escobas deben ser mediacaña, más aun teniendo en cuenta que se ubica dentro del servicio de urgencias.

Es importante tener en cuenta en el diseño y construcción del oratorio que cuente conbuena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, conexcelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos losaspectos, tanto para los familiares de los pacientes como para el personal que laboraen la institución prestadora de servicios de salud, brindándoles el recogimiento propiode la función y servicio de este espacio.

8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS

DESCRIPCION

Los hospitales o entidades prestadoras de servicios de salud humana producen todotipo de residuos no peligrosos tales como desechos ordinarios, desechos orgánicos(restos de comida), papel, vidrio, latas, etc. También producen desechos peligrosos dediversa naturaleza tales como sobrantes de medicamentos, sustancias químicas como

reactivos utilizados en laboratorios clínicos, elementos cortopunzantes como puedenser aquellos utilizados en procedimientos quirúrgicos, elementos biológicos comopueden ser vacunas sobrantes y elementos radiactivos. Finalmente tenemos desechosresultantes de procedimientos que pueden contener restos de tejidos o fluidoshumanos como pueden ser agujas, catéteres, soluciones y equipos utilizados en laaplicación de suero, drenes etc.

Cada uno de estos desechos representa diferentes tipos de riesgos para el medioambiente y la salud humana, uno de los cuales por ejemplo es el riesgo de contraer



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alguna enfermedad infecciosa al entrar en contacto con cualquier tipo de desechoscomo los mencionados a anteriormente, dependiendo a su vez del tipo de exposiciónde la persona. El manejo adecuado de los residuos hospitalarios, repercute sobre lasalud de los trabajadores, de los usuarios del hospital, y también de toda la población,a través del cuidado del medio ambiente. Los desechos pueden ser:

COMUNES Son los residuos sin capacidad Infecciosa ni tóxica. No relacionados conla atención de los pacientes tales como envoltorios del material descartable, papeles,cartones, latas, envases, restos de comida, aerosoles, etc . Estos también sonllamados No peligrosos y son aquellos residuos producidos por la institución de saluden el desarrollo de su actividad, estos no representan ningún tipo de riesgo para lasalud humana o el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con el medio ambiente

se desintegran sin causar alteraciones a este; como los vegetales, alimentos, papelhigiénico, jabones o detergentes y otros residuos que pueden ser transformadosfácilmente en materia orgánica.

Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen fácilmente puedensometerse a un proceso de reciclaje donde se aprovechan para ser transformados. Losresiduos sólidos recuperados se convierten en materia prima para la fabricación denuevos productos. Los elementos reciclables son: papel, plástico, vidrio, radiografías,entre otros.

Inertes. Su degradación natural no permite la transformación en materia prima,requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden nombrar algunos como el icopor,

papel carbón y algunos plásticos.

Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos, áreas comunes,cafeterías, sala de espera y en general en todos los sitios de la entidad hospitalaria.

BIOPATOGÉNICOS Son aquellos que pueden transmitir enfermedades se incluyen enestos: todo material orgánico que provenga del paciente: Sangre y derivados. Otrosfluidos orgánicos. Tejidos u órganos humanos. Materiales que hayan estado encontacto real o potencial con fluidos del paciente: Instrumental cortopunzante Material yequipo de Laboratorio Jeringas, tubuladuras, sondas. Gasas, apósitos. Guantes etc.Material de Microbiología Pueden ser: cortopunzantes, no cortopunzantes, todos losdemás.

Los Residuos Hospitalarios se clasifican en: · SÓLIDOS · LÍQUIDOS: sangre, orina,heces, vómito, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo, drenajes, secrecionesnasales, bronquiales o vaginales.

También entran en esta clasificación los Peligrosos. Los residuos peligrosos soncapaces de producir enfermedad son los que tienen algunas de las siguientescaracterísticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,radioactivos, volátiles, tóxicos; lo que representa un riesgo para la salud humana y el



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medio ambiente. De igual manera se consideran peligrosos envases o empaques quehayan estado en contacto con ellos. Estos residuos se clasifican en:

Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una contaminación biológicadebido a la presencia de microorganismos patógenos (bacterias, parásitos, virus,hongos) que pueden llegar a producir algún tipo de enfermedad infecciosa y se dividensegún su composición en biosanitarios, anatomopatológicos, corto punzantes, que sedescriben así:

Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con materia orgánica,sangre o fluidos corporales del paciente, entre estos elementos se pueden mencionar:gasas, apósitos, vendajes, drenes, guantes, sondas, toallas higiénicas o cualquier otroelemento desechable que haya tenido contacto con el paciente.

Anatomopatológicos. Dentro de estos están los residuos patológicos humanos,incluyendo biopsias, tejidos, órganos, partes y fluidos corporales, que se remuevendurante necropsias, cirugías u otros, incluyendo muestras para análisis.

Corto punzantes. Elementos que por sus características cortantes pueden dar origen aun accidente con riesgo biológico. Los más usados en las instituciones de salud son:hojas de bisturí, cuchillas, agujas, ampollas de vidrios.

Químicos. Son residuos que debido a su composición y dependiendo de suconcentración, tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves, efectosnocivos para la salud o el medio ambiente; estos se clasifican en: fármacosparcialmente consumidos, residuos citotóxicos, metales pesados, reactivos,contenedores presurizados.

ESPECIALES tales como Químicos y radioactivos: Pueden causar enfermedades por sus propiedades físicas o químicas. Estos son ácidos fuertes, sustancias volátiles,citotóxicos, elementos radioactivos.

Los desechos sólidos son aquellos desechos que se generan en gran cantidad en lasinstituciones de salud que por sus características, composición y origen requieren deun manejo específico para evitar la propagación de infección.

La clasificación de las basuras se debe exigir y promover en todas las institucionesprestadoras de servicios de salud. Es importante crear una conciencia tanto algenerador de los desechos como al recolector, si no se hace una eliminación correctase pone en riesgo no solo la vida de los seres humanos si no también del medioambiente que lo rodea. En una institución de salud se tienen pacientes que requieren elmayor esfuerzo por parte de todo el personal para contribuir a su mejoría, el manejo delos desechos hospitalarios de forma correcta ayudan a cumplir este propósito.



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DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance del proyecto del servicio de residuos hospitalarios lo determina elanálisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda del mismo de acuerdoa la producción que genera los servicios de la institución prestadora de servicios desalud humana; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen eltema tanto a nivel local como nacional, además del estudio de oferta y demanda delservicio específicamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades queconforma el programa medico arquitectónico.


El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,

procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con susrespectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y elequipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico esla herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de residuoshospitalarios o disposición de los mismos.


Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico resultante del análisis deestudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesosque se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del

equipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización del servicio de almacenamiento de basuras o residuos hospitalariosdebe estar geográficamente distante de los otros servicios de la institución, donde nosea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener accesocontrolado, con facilidad de evacuación directa al exterior para facilitar la recolecciónfinal de los mismos y debe tener relación directa o de fácil comunicación con los demásservicios hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La

disposición del servicio debe permitir fácil acceso al mismo.



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En la Unidad de basuras o depósito de residuos hospitalarios se debe diferenciar claramente las siguientes zonas

• ZONA DE VESTIER DE PERSONAL

• ZONA DE ALMACENAMIENTO RESIDUOS RESICLABLES

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS NO CONTAMINADOS

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS PATOGENOS, PELIGROSOS OCONTAMINADOS (ver esquema ó gráfico)

UNIDADES DECUIDADOS

INTENSIVOS

BASURAS ODEPOSITO

RESIDUOSHOSPITALARIOS

SALA DE CIRUGIA Y

GINECOBSTETRICIA


YCONSULTA EXTERNA

SERVICIOSGENERALES

YMORGUE

HOSPITALIZACIÓN

YADMINISTRACION



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1. CIRCULACIONES

El servicio de residuos hospitalarios como unidad independiente e interrelacionadafuncionalmente con los demás servicios del hospital, debe estar provista por accesos ycirculaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. Eltrasporte de los residuos hacia el depósito de los mismos de forma clasificada, se debehacer a través de corredores separados de los que usan el público y sudesplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Cuando exista necesidad detransporte de residuos en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor deuso exclusivo para el desplazamiento de de los mismos de forma segura y clasificada.Las circulaciones de la unidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar conbuena iluminación y ventilación.

Este servicio debe contar con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para loaevacuación de los residuos de los diferentes servicios o unidades hospitalarias, dandode esta forma cumplimiento y seguridad a las actividades del servicio. Las puertas delos depósitos deben contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, esdecir acabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso debe tener un anchomínimo de 1.50 metros con cerradura. Las puertas en general deben contar conpersiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes.

Puerta de Depósitos, Baños y Cuartos de Aseo



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2. ACABADOS

Las redes hidráulicas y eléctricas deben ser aéreas; es la razón para que el cielorrasosea falso, de manera que permita la inspección de las redes cuando sea necesario; elcielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mínima de2.60 metros del piso para permitir ambientes más aireados.

Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generenruido, de fácil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. Entodas las áreas el guarda escobas deben ser mediacaña.

Lo más importante a tener en cuenta en el diseño y construcción es que cuente conbuena iluminación y ventilación, con acabados lisos, resistentes y de fácil limpieza, conexcelente iluminación tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los

aspectos para el personal que allí labora.Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio deresiduos hospitalarios a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta las normasvigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento yáreas dependen del nivel de complejidad de la institución, de la especialidad del mismoy de la producción de residuos de la institución.

AREA REQUERIDA



UN M2 M2

9. MORGUE O DEPÓSITO DE CADÁVERES

6.5. BASURAS Deposito de basuras reciclables 1 20 20Deposito de basuras no reciclables 1 20 20Deposito desechos patógenos 1 20 20Batería de baños 1 3 3SUBTOTAL DEL DEPOSITO DEBASURAS

63

CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DELSUBTOTAL 15,75

TOTAL DEPOSITO DE BASURAS. 78,75



40

DESCRIPCION

Lugar, generalmente provisto de refrigeración, donde se depositan los cadáveres que,por motivo de investigación científica o judicial, no pueden ser enterrados en el tiempohabitual.

Normalmente esta es un área para la práctica de los estudiantes en el cual secontempla una ducha de emergencia y servicios sanitarios; un área para preparaciónde cadáveres y restos humanos y un área administrativa con su bodega.

La morgue o deposito de cadáveres debe contar con un sistema adecuado deventilación para eliminar olores, preferiblemente debe tener ventilación directa o naturaly en su defecto mecánica y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior;así como un adecuado sistema de manejo y evacuación de desechos sólidos y

líquidos, de acuerdo a la norma técnica sanitaria.La morgue debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:

• Contar con un área exclusiva y con circulación restringida que facilite la atención acada uno de los servicios y usuarios que lo requiera.

• Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya.• Brindar atención las 24 horas• Registrar todos los ingresos de los servicios y los egresos y entregas a los

familiares de los pacientes.• Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio

en cada una de las unidades de apoyo.

El piso, cielo raso, techo y paredes debe ser lisos, de material que facilite su limpieza ydesinfección permanente, las uniones entre ellos deben ser redondeadas es decir enmedia caña.

Se debe contemplar en el diseños y equipamiento las mesas de disección decadáveres, las cuales deben ser de acero inoxidable u otro material que facilite sudesinfección; insumos, instrumental y el equipo medicoquirúrgico necesario para lalabor que allí se realiza. Debe tener depósitos construidos de material que facilite sulimpieza y desinfección periódica, con líquidos fijadores y cuarto frío para seguridad yconservación de cadáveres o restos humanos; debe contar con el equipo y material debioseguridad necesario, para trabajadores y estudiantes; contar con un personal

capacitado en el manejo y preservación del cadáver y restos humanos para prolongar su tiempo útil; y, debe disponer dentro del edificio donde se ubica el laboratorio depatología, de rutas de acceso destinados exclusivamente para traslado de cadáveres yrestos humanos.



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DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance del proyecto del servicio de morgue o depósito de cadáveres lodetermina el análisis del recurso físico, del recurso humano y de la demanda delmismo; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen el tematanto a nivel local y nacional, políticas de orden Distrital y Nacional, además del estudiode oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en uncuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.


El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con sus

respectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y elequipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico esla herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de residuoshospitalarios o disposición de los mismos.


Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico resultante del análisis deestudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, de los procesosque se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y delequipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se procederá a elaborar

el diseño.

UBICACIÓN

La localización del deposito de cadáveres o0 morgue debe estar geográficamentedistante de los otros servicios de la institución, donde no sea paso necesario para eldesplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado, con facilidad deevacuación directa al exterior para facilitar la entrega del cadáver a los familiares ydebe tener relación directa o de fácil comunicación con los demás servicios

hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposición delservicio debe permitir fácil acceso al mismo.



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En la morgue o depósito de cadáveres se debe diferenciar claramente las siguienteszonas

• SALA DE ESPERA PUBLICO CON BAÑOS

• ZONA ADMINISTRATIVA U OFICINA DEL PATOLOGO

• SALA DE AUTOPSIAS

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE CADAVERES, CUARTOS FRIOS ONEVERAS

• ZONA DE ENTREGA DE CADAVERES

• ZONA DE BAÑOS VESTIER PARA PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

• ZONA DE ASEO Y DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

• ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS (ver esquema ó gráfico)

SALA DE CIRUGIA Y

GINECOBSTETRICIA


SERVICIOSGENERALESHOSPITALIZACIÓN



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ZONA DE ATENCION DE PACIENTES

La zona de atención o pública de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidadde la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:



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SALA DE ESPERA CON BAÑOS PUBLICOS


Debe estar controlada visualmente por el área de recepción, deben existir bañospúblicos por sexo (hombres y mujeres) inmediatamente adyacentes a la sala deespera. (Ver gráfico).




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AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS

Deposito de Cadáveres


Área destinada a la conservación del cadáver, debe contar con iluminación natural ylos acabados en general deben ser resistentes de fácil limpieza, preferiblemente debe

tener ventilación natural o mecánica. Las uniones entre muros, piso - muros ycielorraso - muros deben ser en media-caña.



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ZONA ADMINISTRATIVA

La zona administrativa del Servicio, teniendo en cuenta el nivel de complejidad de laInstitución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:

OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO


Es importante contar con la oficina para el manejo de coordinación del personal de lamorgue, esta oficina debe ser lo suficientemente grande que permita desarrollar allí un

comité científico dentro de los miembros que allí laboran, debe contar con baño, tener buena iluminación, ventilación y que permita la comunicación interna es decir con losdemás espacios del servicio. (Ver gráfico).



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DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS


Debe ser un espacio aireado que permita tener estos elementos bajo llave de formasegura y organizada. Los insumos pueden estar en un mueble resistente y de fácillimpieza, es aconsejable la madera forrada en formica o similar. Los acabados de esteambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso.Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaña. (Ver gráfico).

ZONA DE SERVICIOS DE APOYO

La zona de servicios de apoyo de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidadde la Institución Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:



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DESCANSO DE PERSONAL

Con baño con ducha, este debe estar provisto de teléfono y sistema deintercomunicación. Preferiblemente debe contar con ventilación e iluminación natural.(Ver gráfico).



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CUARTO DE TINTOS

Debe ser lo suficientemente amplio para que de la posibilidad de albergar una sala y unmueble bajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones, teléfono, llamado deenfermeras. (Ver gráfico)



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CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección deresiduos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones asépticas, los pisos y murosdeben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.



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CUARTO DE ASEO

Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en materialimpermeable, resistente y de fácil limpieza.



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RECEPCION Y CONTROL

Medidas en centímetros

Solamente requiere un mueble de atención al público. Debe tener sistema deintercomunicaciones, teléfono, llamado de enfermeras.



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FACTURACION Y CAJA CON BAÑO


Es importante que esta área cuente con un baño. Debe tener sistema deintercomunicaciones, teléfono, llamado de enfermeras.



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1. CIRCULACIONES

El Servicio de morgue o depósito de cadáveres, como unidad integral independiente einterrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital debe estar provista por accesos y circulaciones de pacientes, de público, de personal y deservicios generales. El transporte de pacientes desde o por el Servicio se debe hacer através de corredores separados de los que usan el público, la privacidad del paciente(cadáver) debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y que sea deuso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes.

Las circulaciones de la unidad que van a ser utilizadas en la circulación y transporte depacientes deben ser amplias y protegidas sus paredes por guardacamillas de .20 cms.de ancho instalado a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante dematerial resistente de fácil limpieza y guarda escoba en mediacaña, iluminadas demanera que permitan que el transporte del paciente sea rápido, cómodo y seguro. Elacabado de los muros debe ser liso y de fácil limpieza. El ancho de los corredores de2.50 metros. En cuanto a los cielorrasos es aconsejable que tengan una altura de 2.60metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que brinde frescura yeliminación de olores, debe ser lisos de fácil limpieza y remoción teniendo en cuentaque las redes hidráulicas, eléctricas, especiales, de voz y datos van por el cielorraso delos corredores.

Las puertas deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificacionesapropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mínimas deacabados lisos y de fácil limpieza. La puerta de acceso por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas quetienen relación funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientesdeben ser de vaivén y tener un ancho mínimo de 1.50 metros con visor yguardacamillas. Las puertas de depósitos y baños, deben contar con persianas en laparte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las puertas de los demásambiente no tienen una especificación diferente a que tengan un acabado de fácillimpieza, lisas y con cerradura.

2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES

El Servicio de morgue debe contar con un sistema de comunicaciones que facilitenllamado de personal auditivo y visual entre los diferentes servicios del hospital.



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3. REGISTRO COMPUTARIZADO

De la misma manera es conveniente el sistema de registro computarizado que consisteen el manejo de pacientes (cadáver) de forma computarizada es decir en red, quepermite lograr el manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc,integrando todas las actividades y haciendo del conocimiento del personal involucradoen la atención de los pacientes de las decisiones que se tomen en el proceso que en elservicio se adelante. Este sistema hace que se cuente con la información a tiempo enel momento apropiado, más aun teniendo en cuenta el manejo sensible del tema.

4. ACABADOS

Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas, es la razón para que el

cielorraso sea falso, de manera que permita la instalación e inspección de las redescuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible,antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros parapermitir ambientes más aireados.

Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácillimpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaña.

En las áreas de espera de público y circulaciones del servicio, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredes como en pisos, de acabados resistentes y de fácillimpieza tales como pintura epóxica, que prolongan la vida útil y estética de los muros,además se debe proteger con guardacamillas de 20 centímetros en material resistente

a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabadodel piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza.

Es Importante que el servicio en general cuente con buena iluminación y ventilación,con acabados resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Lasuniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaña, que elancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien señalizado,que sea confortable tanto para el personal como para los familiares.



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Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para un servicio demorgue o deposito de cadáveres a manera de guía, en el cual se tienen en cuenta lasnormas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que eldimensionamiento y áreas dependen del nivel de complejidad de la institución y de laespecialidad del mismo.

AREA REQUERIDA



UN M2 M2

Morgue Oficina 1 8 8

Espera de publico con baño H y M 1 12 12

Entrega de Cadáveres 1 15 15

Cavas 1 12 12

Camillas (6 unidades, 3m2 x c/u) 1 18 18

Baño con ducha y vestuario de personal Hy M

1 15 15

Sala de Autopsias 1 25 25



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Deposito de insumos 1 5 5

Descanso médico 1 17 17

tintos 1 10 10

Aseo 1

Basuras 1 5 5

SUBTOTAL 147

MUROS Y CIRCULACIONES 25% 36,75

TOTAL 183,75

10. LACTARIO

DESCRIPCION

El lactario es un lugar destinado para la preparación de formulas infantiles bajoparámetros de calidad que garantizan productos nutricional y microbiologicamenteóptimos para los usuarios. Es el ambiente físico hospitalario destinado a la higiene,preparación y distribución de biberones con fórmulas lácteas, destinados a laalimentación de los recién nacidos o lactantes.

Lactarios Institucionales son servicios ubicados en Clínicas y Hospitales, donde seapoya a la madre, cuyos hijos o hijas se encuentren hospitalizados, en situaciónespecial, para alimentarlos o alimentarlas con leche materna, obtenida medianteextracción manual o instrumental, almacenándose para ser suministrada de la madre asu hija o hijo, con los requerimientos técnicos que permitan, mediante un manejoadecuado, la posibilidad de alimentar a la niña o niño con leche Materna.

Para este servicios se debe contra con personal especializado como la nutricionistaencargada del servicio y un grupo de auxiliares de enfermería certificadas en el manejodel lactario quienes les brindaran orientación para la adecuada utilización de la sala deextracción y además realizan el proceso de extracción de leche materna a madreshospitalizadas.

Entre los espacios o servicios que debe prestar el lactario tenemos:

• Sala de extracción de leche materna• Preparación de fórmulas infantiles• Fortificaciones de fórmulas infantiles y/o leche materna.• Zona estéril (esterilización)• Área de recibo• Área de transferencia



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• Área de entrega• Área de lavado• Vestier de personal

El lactario debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:

• Contar con un área exclusiva y con circulación restringida que facilite el suministroa cada uno de los servicios y usuarios que lo requiera

• Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoyaal suministrar y de los despachos de formulas a los usuarios

• Brindar atención las 24 horas• Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y los despachos de

formulas realizadas a los pacientes.• Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio

en cada una de las unidades de apoyo.• Debe ubicarse cerca de los servicios de pediatría y la unidad neonatal

Las usuarias de este servicio son las madres que tienen sus hijos hospitalizados en launidad de recién nacidos o en piso y que por salud de los bebes realizan la extracciónde leche materna y se conserva para el consumo de sus hijos.

El Centro de lactancia materna y el Lactario, deben estar separados de zonas decontaminación como sanitarios, salas de hospitalización, depósito de residuos, pasillosde circulación, etc.

Tanto uno como otro, deben ubicarse cerca de las áreas del Servicio de Neonatología,para facilitar la distribución de los biberones preparados y la recolección de los usados.

Los pisos, paredes y techos de los mismos, deben ser lisos, lavables, impermeables,resistentes al uso y con guarda escoba en mediacaña.

Los mesones deben ser lavables, impermeables, de material liso, resistente al uso, deuna sola pieza, con poceta doble, con grifería mezcladora con agua fría y caliente.

El Lactario y el Centro de lactancia materna, deberán contar con las siguientes áreas: Área sucia: es el lugar donde se reciben los biberones utilizados y se realiza el lavadode los mismos.

Área limpia: es el lugar donde se preparan, esterilizan y conservan los biberones parasu posterior distribución.

Ambas áreas deben estar separadas física y funcionalmente.

El lactario es la unidad destinada a la extracción mecánica de leche matera, debe estar ubicado en la Unidad de Neonatología y está bajo la supervisión directa de laEnfermera Jefe y la Nutricionista del servicio de Pediatría y Neonatología.



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El Lactario está a disposición de toda madre de recién nacidos que se encuentrenhospitalizados y que no puedan ser amamantados directamente al pecho materno. Ellactario debe ser un lugar acogedor tanto para las usuarias como para los funcionariosdel servicio.

DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance y tamaño del lactario lo determina el análisis del recurso físico, delrecurso humano y de la demanda de los servicios; las normas vigentes que regulen eltema a nivel local y nacional, políticas de orden Distrital y Nacional, además del estudiode oferta y demanda del servicio específicamente. Todo esto se consolida en uncuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectónico.


El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con susrespectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y elequipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico esla herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio de Esterilización.


Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del lactario, resultante delanálisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestación del servicio, delos procesos que se van a llevar a cabo dentro de la Unidad, del recurso humano aintervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento,se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización del Servicio del lactario debe estar geográficamente distante de losotros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio aotro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa con los Servicios de

pediatría y neonatos. La disposición del servicio debe permitir fácil acceso de losrequerimientos que del servicio se den.



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UNIDADES DECUIDADOS

INTENSIVOS

LACTARIO

NEONATOSSERVICIO DEURGENCIAS

GINECOBSTETRICIA

HOSPITALIZACIÓN

PEDIATRIA



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1. CIRCULACIONES

El Lactario como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente conlos demás servicios del hospital debe estar provisto por accesos y circulaciones depersonal que labora en el servicio, personal de otros servicios con el fin de recibir yentregar material y de servicios generales. El manejo y transporte del material(biberones esterilizados y con la fórmula preparada) debe ser garantizado con todaslas medidas de asepsia que este requiere, sin que se presenten cruces decirculaciones sépticas con asépticas, su desplazamiento o entrega debe ser conalgunos servicios de forma directa, rápido y sin obstáculos. Para transportar en formavertical se debe contar con un ascensor.

El acabado de los muros debe ser liso y de fácil limpieza. En cuanto a los cielorrasoses aconsejable que tengan una altura de 2.60 metros del piso terminado para permitir la circulación de aire que brinde frescura y eliminación de olores, debe ser lisos de fácillimpieza y remoción teniendo en cuenta que las redes hidráulicas, eléctricas,especiales, de voz y datos van por el cielorraso.

Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros y contar conespecificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta lasespecificaciones mínimas de acabados lisos y de fácil limpieza. Las puertas internasque tienen relación funcional con otros servicios deben ser de vaivén y tener un anchomínimo de 1.50 metros con visor. Las puertas de depósitos y baños, deben contar conpersianas en la parte inferior que permitan la ventilación de estos ambientes. Las

puertas de los demás ambiente no tienen una especificación diferente a que tengan unacabado de fácil limpieza, lisas y con cerradura.

2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES

Debe contar el lactario con un sistema de comunicaciones que faciliten llamado depersonal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, cuartosde aislados.

3. ACABADOS

Las redes hidráulicas, eléctricas y especiales deben ser aéreas, es la razón para que elcielorraso sea falso, de manera que permita la instalación e inspección de las redescuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible,antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.60 metros parapermitir ambientes más aireados.

Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácillimpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaña.



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En las áreas de circulaciones, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredescomo en pisos, de acabados resistentes y de fácil limpieza tales como pintura epóxica,que prolongan la vida útil y estética de los muros, el acabado del piso debe ser detráfico pesado y fácil limpieza.

Es Importante que el lactario cuente con buena iluminación y ventilación, con acabadosresistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones demuros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaña, que el ancho de lascirculaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien señalizado, que seaconfortable para el personal que labora en el servicio.

Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para el lactario amanera de guía en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan esteservicio.

AREA REQUERIDA

CANTIDAD AREA UNIT. TOTALNo. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTE

UN M2 M2Baño vestuario personal áreablanca 1 8 8LACTARIORecepción de Material 1 6 6 Área de transferencia

1 8 8

Lavado 1 10 10

Área de entrega 1 6 Área de esterilización de

material 1 10 10Deposito material estéril 1 12 12 Área fortificación de formulasinfantiles y/o leche materna 1 10 10 Área preparación de formulasinfantiles 1 8 8Sala de extracción de lechematerna 1 12 12

Aseo 1

Basuras 1 2 2

SUBTOTAL 94

MUROS Y CIRCULACIONES25% 23,5

TOTAL 117,5



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11. TALLERES DE MANTENIMIENTO

DESCRIPCION

El servicio de mantenimiento hospitalarios es el responsables de conservar y mantener la infraestructura y el equipamiento en estado seguro y funcional para la atenciónoportuna a los pacientes.

Desde la perspectiva de mantenimiento, en un ambiente clínico-hospitalario convergeuna gran variedad de trabajos que demandan soluciones técnicas que van desdesituaciones relativamente sencillas y de índole artesanal hasta aquellas complejas querequieren conocimientos avanzados para comprender la alta tecnología de algunosequipos médicos e industriales. Es por esto que la organización del mantenimiento

requiere de una amplia diversidad de habilidades técnicas entre su personal, las cualesdeben ser reforzadas y actualizadas constantemente con la capacitación del personalque conforma el Departamento de Mantenimiento.

El Servicio de mantenimiento debe estar manejado por personal especializado y debedisponer de tecnología adecuada para proporcionar un servicio con calidad y garantíade cumplimiento de los estándares establecidos para el mismo, el cual debe tener unarigurosa y constante supervisión. Deben cumplir como mínimo con los siguientesrequisitos:

• Contar con un área exclusiva y con circulación restringida• Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya

bien sea en reparaciones de equipos o de infraestructura según sea elrequerimiento• Brindar atención las 24 horas• Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y las acciones

realizadas llevando para ello las hojas técnicas de cada equipo.• Disponer de la dotación y equipo mínimo requerido para la prestación del servicio

de mantenimiento a equipos e infraestructura, dando de esta forma respuestaoportuna a cada una de las unidades o servicios asistenciales y administrativos queapoya.

El mantenimiento se puede clasificar en:

•

Mantenimiento correctivo (intervenir cuando falla el equipo o elemento),corresponde al servicio de Mantenimiento de este tipo realizar la reparación deequipos científicos, actualización de equipos a las nuevas tecnologías, instalación,configuración y asesoramiento de sistemas y redes de Software, mantenimiento deunidades odontológicas, equipos de laboratorio, compresores, tornos, estufas,iluminación, repotenciación de clínicas y módulos de odontología

• Mantenimiento preventivo (intervención por intervalos revisión periódica del equipoo elemento)



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• Mantenimiento predictivo o monitoreo de condición del funcionamiento y estado delos equipos y elementos.

• Mantenimiento Integral (predictivo, preventivo, correctivo)• Mantenimiento de precisión aplicado especialmente a los equipos especiales de la

institución hospitalaria.• El mantenimiento y mejora continúa de los equipos o elementos.

1.- MANTENIMIENTO CORRECTIVO (OPERAR LA MAQUINA HASTA QUE FALLE)

En este tipo de mantenimiento las maquinas funcionan en forma continua, sininterrupción. Pero cuando las fallas ocurren, pueden ser muy severas y pueden causar daños a otros componentes, es decir, se llega a presentar una falla catastrófica. Estetipo de mantenimiento por lo general requiere de mayor cantidad de mano de obra y lomás probable, es que se presente un mayor valor por compra de repuestos, así como

la perdida de producción de la maquina. Esta forma de mantenimiento es la máscostosa para la institución.

2.- MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Este tipo de mantenimiento reduce hasta en un 30% los costos de mantenimiento. Estaforma de mantenimiento está basada en el conocimiento de que las maquinas sedesgastan con el tiempo es decir que se cuenta con una vida útil para sufuncionamiento.

3.- MANTENIMIENTO PREDICTIVO (II)

Esta forma de mantenimiento se basa en el hecho de que cuando un equipo haempezado a gastarse, sus condiciones de operación, tales como vibración,temperatura, condición del aceite, presión, etc. empezarán a cambiar; razón por el cualeste tipo de mantenimiento propone un monitoreo frecuente de la condición del tiempo(monitoreo de condición), precisamente para detectar el cambio, analizar la causa delcambio y dar la solución correcta " justo antes" de que se produzca la falla catastrófica.

4.- MANTENIMIENTO DE PRECISIÓN

Este tipo mantenimiento procura realizar bien un trabajo desde la primera vez que seefectué filosofía de la precisión en el trabajo (Mantenimiento de precisión); que no soloequivaldría a monitorear un elemento o pieza, sino desde el momento que se hace el

cambio, el montaje debe ser preciso en cuanto al método de montaje, colocación de lastolerancias adecuadas, etc. Y todo lo que involucre "un buen montaje" o instalación delelemento., para evitar problemas posteriores. Según esta filosofía de trabajo, que exigeun poco más del personal de mantenimiento; implica una mejor capacitación delmismo.



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5.- MANTENIMIENTO DE MEJORA CONTINUA.

Tal como hemos expuesto anteriormente la evolución lleva al cambio. Todo estácambiando permanentemente, nada permanece igual y en este caso especialmente encuanto a la tecnología se refiere, por lo tanto se debe propender por utilizar equipos yelementos de última tecnología lo que genera a la vez contar con mano de obracalificada y áreas adecuadas para la supervisión y mantenimiento de los equiposhospitalarios.

DIMENSIONAMIENTO

El nivel de alcance y tamaño del servicio de mantenimiento lo determina el nivel decomplejidad de la institución además del análisis del recurso físico, del recurso humanoy de la demanda de los servicios. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades

que conforma el programa medico arquitectónico.


El programa médico arquitectónico es la consolidación de los objetivos, actividades,procesos, condiciones específicas de ambientes, ambientes requeridos con susrespectivas áreas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y elequipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Médico Arquitectónico esla herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseño del servicio demantenimiento.


Una vez se cuente con el programa médico arquitectónico del servicio demantenimiento, resultante del análisis de estudio de oferta y demanda, del alcance dela prestación del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo,del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesariospara su funcionamiento, se procederá a elaborar el diseño.

UBICACIÓN

La localización del Servicio de mantenimiento debe estar geográficamente distante delos otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicioa otro, debe tener acceso controlado y debe tener relación directa con los Serviciosasistenciales y administrativos para quienes va dirigida su labor.

Debe contar preferiblemente con ventilación natural de forma que conserve lascondiciones de temperatura y humedad relativa, con el fin de preservar los equipos queallí se encuentren en proceso de mantenimiento o revisión, teniendo en cuenta siemprelo recomendado por el fabricante de los mismos.



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Dispondrá de ambientes necesarios para los procedimientos o labores que se realicen,de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos.

Se debe contemplar la dotación y muebles necesarios para realizar la labor en formaadecuada y que garantice resultados óptimos, más aun teniendo en cuenta que losequipos allí revisados están destinados a la preservación de la vida humana.

La disposición o ubicación y diseño del servicio, debe permitir fácil acceso de losservicios que lo requieran.

Es Importante que los talleres de mantenimiento cuenten con buena iluminación yventilación, con acabados resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos ycielorraso, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colorescalidos, bien señalizado, que sea confortable para el personal que labora en el servicio.

Con relación al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuaciónpresentaremos un ejemplo de Programa Médico Arquitectónico para el servicio demantenimiento a manera de guía.

UNIDADES DECUIDADOS

INTENSIVOS

TALLERES DE

MANTENIMIENTO

SALA DE CIRUGIA Y

GINECOBSTETRICIA


YCONSULTA EXTERNA

ADMINISTRACION Y

SERVICIOSGENERALES

HOSPITALIZACIÓN



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AREA REQUERIDA



UN M2 M2

MANTENIMIENTOVESTUARIO MANTENIMIENTO ySERVICIOS GENERALES 1 30 30BAÑOS 2 8 16TALLERES DE MANTENIMIENTO(ORNAMENTACION, CARPINTERIA,BIOMEDICO, SISTEMAS) 1 150 150BODEGA DE MANTENIMIENTO 1 100 100SUBTOTAL SERVICIOMANTENIMIENTO 296CIRCULACIONES Y MUROS, 25%DEL SUBTOTAL 74TOTAL SERVICIOS MANTENIMIENTO 370



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12. BIBLIOGRAFIA

Guías de Diseño HospitalarioPara América LatinaOrganización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la SaludDr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra1991

Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería HospitalariaVilla de Leiva. Nov. 26-29/997

Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud

Aspectos Arquitectura Volumen 3Organización Panamericana de la SaludOficina Regional de la Organización Mundial 1993

Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social

Manual de Prácticas producción más limpia en IPS

Documento del DADIS - Cartagena

Guía para el diseño ejecución y evaluación de la capacitación en un departamento demantenimiento de los servicios de salud.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

8- manual para el diseno de los servicios genera les]

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