FARMACOS DEL APARATO DIGESTIVO

comprende los que tratan la

Alteración De La Secreción Gástrica

Alteración De La Motilidad

estos son

Antiácidos Antiulcerosos Antieméticos y Eméticos

Antiespasmódicos

Laxantes

Antidiarreicos

estos son

Patologías frecuentes TGI Esofagitis por Reflujo Gastritis Aguda Ulcera Péptica Dispepsia funcional Flatulencia Diarrea Aguda Constipación o Estreñimiento Colon Irritable Parasitosis

Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo

Muchos de los síntomas que se atribuyen a enfermedades del estómago pueden estar originados por trastornos psicosomáticos, enfermedades sistémicas generales o enfermedades de órganos vecinos, como el corazón, hígado o riñones. Además de las úlceras y el cáncer, las alteraciones gástricas incluyen: dispepsia (indigestión gástrica), gastritis y estenosis, fuera de las originadas por las cicatrices de las úlceras curadas.

Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo

En el caso de trastornos orgánicos (gastritis, úlceras) se establece un tratamiento, dependiendo del tipo de alteración específica. Así, se combina una dieta absoluta y blanda con algunos fármacos que bloquean la acidez. Se ha demostrado la existencia de una bacteria, llamada Helycobacter pilori, que vive en el estómago de algunas personas que presentan úlcera gástrica. Es resistente a la acidez del jugo gástrico y se piensa que es el agente causante del 70% de estas úlceras, debiendo tratarse con antibióticos.

Apendicitis. Es la inflamación del apéndice. Sus principales síntomas

son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento y/o, rara vez, diarrea.

Peritonitis. Es la inflamación del peritoneo (una membrana que

recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago.

Úlcera gastroduodenal. Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del

estómago o el duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna y comidas abundantes o condimentadas.

Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva

Vómito. Consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido

gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego es expulsado por la boca.El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica.

Estreñimiento o estitiquez. Retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser

patológica, como tumores o inflamaciones de la pared intestinal, aunque dentro de sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están el estrés, las dietas incorrectas, la ingestión de medicamentos como antidepresivos, y la vida sedentaria.

Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva

Diarrea. Es la defecación frecuente de materias

generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos o una irritación provocada en las paredes intestinales por los alimentos no digeridos.Una diarrea prolongada puede traer como consecuencia una deshidratación.

Esofagitis por Reflujo Definición: es la inflamación del esófago que

ocurre a consecuencia de un reflujo de alimentos con contenido ácido desde el estómago, debido a un cierre inadecuado del cardias.

Sintomatología: Ardor, acidez y pirosis(fiebre). Regurgitaciones o devoluciones ácidas, amargas

o mixtas con o sin alimentos. A veces el dolor puede simular un cuadro

anginoso. Tos irritativa y molestias al tragar.

Tratamiento: Medidas generales: manejo de la obesidad, evitar

consumo de alimentos irritantes, tabaco y fármacos que interfieran con el cierre del cardias.

Medidas específicas: Aumentar las contracciones descendentes del

esófago para impedir el reflujo ácido desde el estómago (Domperidona).

Disminuir el grado de acidez del contenido que refluye al esófago (Antiácidos, Ranitidina, Famotidina, Omeprazol).

Gastritis aguda Definición: es la inflamación de la mucosa

del estómago, breve, debida a algún agente irritante o en respuesta al estrés.

Tratamiento: Medidas generales: dieta blanda, suspensión del

cigarrillo, alcohol, café, etc. Medidas farmacológicas: Antiácidos,

Ranitidina, Famotidina, Omeprazol.

Ulcera péptica Definición: Presencia de una o más

ulceraciones o heridas ubicadas en aquellos segmentos del tubo digestivo que están en contacto con el ácido clorhídrico y estómago y/o duodeno.

Formas clínicas como se presenta: asintomática. sintomática:dolor moderado en la parte alta del

abdomen, a veces dolor nocturno, puede aliviarse transitoriamente con alimentos, también se acompaña de dispepsia (indigestión estomacal).

Tratamiento: Ulcera no complicada.

Medidas generales: dieta, reeducación hábitos alimentarios, suprimir cigarrillo, alcohol y AINEs; manejar el estrés.

Manejo sintomático: Antiácidos, Ranitidina, Famotidina, Omeprazol.

Medidas específicas: erradicación de Helicobacter pylori (LEA).

Ulcera complicada: por lo general tiene una resolución quirúrgica.

Dispepsia Definición: sensación de molestia en la parte

superior del abdómen, recurrente,sin mediar afección orgánica.

Existen 2 tipos: Ulcerosa y No-Ulcerosa Sintomatología

Dolor Distensión Flatulencia

Según orígen Componente ansioso Transgresión alimentaria

•Componente ansioso.El paciente muestra rasgos ansiosos, el componente de estrés es muy importante.

•Transgresión alimentariaSobrecarga de aporte de grasas, proteinas y/o azúcares, lo que transitoriamente puede hacer necesario un aporte adicional de fermentos pancreáticos (Digenil®, Nutrizima®, Neo-pancreoflat®).

Flatulencia. Es producción abundante de gases de origen gástrico o

intestinal que se eliminan por la boca (eruptos) o via anal (ventosidades).

En ocasiones los gases antes de ser eliminados dilatan las paredes del estómago e intestinos generando meteorismo.

Se debe a procesos de fermentación y putrefacción intestinal, o por la ingesta de alimentos con efecto flatulento.

Se controla con la ingesta de alimentos, con medicamentos para disminuir la distensión intestinal y los trastornos dispéptidos, como la Simeticona.

Procinéticos y Antiflatulentos. Utilizan asociados en tratamientos de trastornos gástricos, intestinales y

dispépticos. Utiles en trastorno de motilidad gastrointestinal tales como intestino flojo,

reflujo gastroesofágico y dispepsias. Domperidona y Metoclopramida tienen efecto antiemético (anti-vómito),

pero hay que tener cuidado en embarazdas ya que no se ha probado su seguridad en este caso.

No deben utilizarse en obstrucción intestinal, epilepsia, Parkinson, tto con antidepresivos, por su efecto en SNC.

Procinéticos.

NOMBRE MR FORMA FCA.

METOCLOPRAMIDA ITAN® METOCLOPRAMIDA® AEROITAN®

GOTAS, COMP, INY.

DOMPERIDONA IDON® ,PIPRAN® DOMPERIDONA®,

GOTAS, SUP, COMP,JBE, INY

CISAPRIDA ONDAX®,GASTROMET® CISAPRIDA®, TONOCIS®

JBE, GOTAS, COMP.

ANTIFLATULENTO

COLERETICOS Y COLAGOGOS. Son medicamentos que estimulan la producción de sales biliares

(efecto colerético) y la eyección de estas desde la vesícula biliar (efecto colagogo).

Son los útiles en trastornos dispépticos funcionales, trastornos de la digestión (dificultad para digerir algunos tipos de alimentos grasos).

SIMETICONA, DIMETICONA O DIMETILPOLISILOXANO

FLAPEX®, LOMPRAX®, DIGESPAR®, AEROITAN®

SIMECO PLUS®

COMP.

ACIDO DEHIDROCÓLICO

AC.DEHIDROCÓLICO® LCH

COMP.250 MG

Diarrea Aguda Definición: aumento del contenido líquido y

volumen de las heces. Se acompaña habitualmente de un aumento de la frecuencia.

Tipos de diarrea. Simple: sin fiebre ni otras complicaciones. Aguda febril: puede ser bacteriana o viral. Disentérica: hay sangre, pus, mucocidades, alta

frecuencia, escaso volumen, generalmente febril. Coleriforme: es de alto volumen y lleva

rápidamente a la deshidratación.

Diagnóstico: reconocer el tipo de diarrea. En la diarrea simple no es necesario conocer el agente causal.

Tratamiento: Medidas generales.

Reposición de sales y agua.(sueros) Manejo dietético.

Tratamiento sintomático. ANTIBIOTICO INTESTINAL. Antiespasmódicos (caso dolor).

La diarrea es un síntoma, indicativo de la presencia de otra patología.

La dieta siempre es importante, en todo tipo de diarreas, debido a que el intestino está muy sensible al volúmen y composición de las sustancias que llegan a él. Lo que se recomienda es una dieta liviana, baja en grasas, lácteos fermentados y libre de sustancias irritantes (aliños).

Terapia de Rehidratación, si la diarrea es contínua y abundante, aparte de las sales minerales se pierde gran cantidad de líquido que en algunos casos puede llegar a ocacionar shock y finalmente muerte (caso del Cólera). Se utiliza suero fisiológico 0.9% o preparados salinos, en bajas cantidades en forma periódica (duración 24 hrs después de preparados).

MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS

Normalmente van asociados a algún tipo de antibiótico intestinal (nifuroxacida, sulfaguanidina).

NOMBRE MR FORMA FCA.

CAOLIN FURAZOLIDONA ® JARABE

PECTINA FURAZOLIDONA® JARABE

LACTOBASILUS (reconstituiyentes de flora bacteriana)

BIOLACTUS® GASTROFLORAL®

PERENTERYL®

CAPS. Y SOBRES

ATAPULGITA (adsorvente)

DIAREN®, ENTEROMICINOVO®

COMP, JBE.

CARBON ACTIVADO

(adsorvente)

CARBON SULFAGUANIDINA®

COMP.

Formadores de Volúmen.

Se utilizan más como laxantes, pero al ser normalizadores bidireccionales, en pequeñas cantidades pueden servir como aumentadores de la consistencia de las heces fecales.

PSILLIUM EUROMUCIL®, FIBRASOL®, METAMUCIL®

EN POLVO.

PLANTAGO OVATA EUROMUCIL®, BILAXIL®, EN POLVO

CARBOXIMETIL

CELULOSA

KCMC®, OMNIA A®, SALIVART, REFRESH TEARS.

COMP, GOTAS OFT.

Antidiarreicos.

Afectan la motilidad y la capacidad de secreción del intestino.

Estos medicamentos literalmente “cortan la diarrea”, por lo que hay que tener precaución si se presenta con infección.

LOPERAMIDA CAPENT®, COLIPER®, LOPEDIAR®, LOPERAMIDA®

COMP., GOTAS

DIFENOXILATO NO DISPONIBLE

Constipación Definición: es la dificultad o disminución de la

frecuencia de las evacuaciones intestinales por períodos variables.

Principales causas: Estilo de vida y factores psicológicos (uso sólo

baño de su casa). Escasa ingesta de líquidos y fibra. Falta de ejercicio físico. Fármacos. Hay que tener en cuenta que una dieta en base a

fibras sin líquidos abundantes puede producir estitiquez o constipación.

Tratamiento. Dar el tiempo necesario a la evacuación y evitar

reprimir su manifestación natural. Aumentar el consumo de fibra y líquido. Realizar ejercicio físico adecuado.

Fármacos para el estreñimiento.

Laxantes de volumen son ideales (ej.Euromucil®). no irritanno irritan la mucosa intestinal. no se absorben. no generan acostumbramiento. ablandan las heces y generan el reflejo defecatorio fisiológico

por distensión.

Fármacos para el Estreñimiento. Formadores de volúmen: laxantes suaves,

recomendados para tratamiento crónico. Hay que considerar utilidad de ciruelas secas, jugo

naranja, vegetales poco absorbibles. Son normalizadores bidireccionales, significa que en

menor cantidad producen aumento en volúmen de las heces y mayor cantidad la defecación.

PSILLIUM EUROMUCIL®, FIBRASOL®, METAMUCIL®

EN POLVO.

PLANTAGO OVATA EUROMUCIL®, BILAXIL®, PLANTABEN®

EN POLVO

CARBOXIMETIL

CELULOSA

KCMC® COMP, GOTAS OFT.

Humedificantes: ablandan la heces, aumentando la capacidad de penetración del agua intestinal hacia el interior de estas, aumentan de volumen, y disminuyen la dureza. Aumenta el peristaltismo y desplazamiento.

Utiles en tto post operatorio.

Agentes Osmóticos: también llamados catáticos salinos, totalmente contraindicados en obstrucción intestinal.

Actúan en aproximadamente 3 hrs. ablandando las heces y aumentando el

peristaltismo.

NOMBRE MR FORMA FCA.

LACTULOSA LACTULOSA® Líquido.

SORBITOL PHILLIPS® Comp.

POLIETILENGLICOL SOLUCIÓN COLONOSCOPIA®

Líquido

MgCl (cloruro magnesio)

PEDIALITE®, ENSURE®, SIMILAC®

Polvo y líquido.

MgSO4 (sulfato magnesio)

SAL INGLESA® CHOLINOGO, CALCIO CM.

Secretores llamados también catárticos estimulantes o irritantes, actuan irritando la mucosa intestinal a nivel neuronal (plexos nerviosos). Son metabolizados en el hígado y vuelven al intestino a través de la bilis.

NOMBRE MR FORMA FCA.

SEN HOJA HOJA

CASCARA SAGRADA BULGAROLAX® Comp.

FENOLFTALEÍNA BULGAROLAX®, FENOLFTALEINA®

COMP.

BISACODILO ALSYLAX®, LAXÓGENO®. GRAG, SUPOS, COMP.

AC. RICINO A. RICINO

Laxantes IrritantesEfectos adversos

Provocan daño en la mucosa; su acción es producto de ocasionar una inflamación en la mucosa intestinal, favoreciendo la salida de agua y sales al lúmen

Generan hábito catártico Algunos pasan a la leche materna

(senósidos) Pueden originar motilidad uterina refleja

Colon Irritable Definición: enfermedad muy frecuente que no

se acompaña de daño orgánico. Se caracteriza por dolor abdominal, dispepsia y alteración del tránsito intestinal. Su origen se relaciona con estímulos sicológicos que producen problemas en el funcionamiento digestivo.

Tratamiento: Psicoterapia. Régimen dietético. Farmacoterapia.

Colon Irritable

Es un trastorno de consulta muy frecuente en la actualidad. Consiste en una alteración motora del tubo digestivo como resultado de cuadros tensionales, angustia y estrés.

Se caracteriza por dolor o malestar abdominal que habitualmente se alivia después de las defecaciones, y que es más frecuentemente percibido en la parte inferior izquierda del abdomen, e incluso, en algunos, casos irradiado hacia la espalda. Hay alteraciones en el hábito intestinal, pudiéndose presentar estreñimiento, diarrea o episodios alternados de ambos. Es usual además que se presenten deseos de evacuación intestinal después de comer, aumento en la producción de gases e hinchazón abdominal.

Aunque no se conoce el origen específico de esta alteración en la motilidad digestiva, se relaciona estrechamente con el aumento del estrés.

FARMACOS HEPATOPROTECTORES

En el mercado existen los siguientes tipos de protectores hepáticos:•Dadores de grupos SH: Glutatión reducido; Timonacid, etc.

•Derivados de nucleótidos

•Combinaciones vitamínicas

•Silimarina y extractos de Cardo Mariano conteniendo dicho principio activo.

En estos momentos, el medicamento con evidencia más convincente de acción hepatoprotectora.

Acido Ursodeoxicólico .

Su efecto desaturante de colesterol en la bilis, como litolítico, le permite disolver cálculos de colesterol en colelitiasis y coledocolitiasis

Estabiliza la membrana celular, desplaza los ácidos biliares endógenos tóxicos y es un inmunomodulador, por lo que es un excelente citoprotector para las enfermedades hepáticas que cursan con colestasis en niños y adultos:

Uso

•Fibrosis quística•Cirrosis biliar primaria•Hepatitis crónica activa (viral, autoinmune o tóxica)•Cirrosis hepática•Síndrome post-colecistectomía• Trasplante hepático•Gastritis alcalina.

Precauciones:

No debe emplearse en el curso de enfermedades agudas de la vesícula y tracto biliar.

En pacientes con hepatopatía crónica avanzada puede observarse un deterioro de las pruebas de función hepática.

Se sugiere no usar en el primer trimestre del embarazo.

Varios estudios bien controlados en cirrosis biliar primaria demuestran que el tratamiento con ácido ursodeoxicólico disminuye de forma notable los niveles séricos de transaminasas, fosfatasa alcalina, -glutamil traspeptidasa y de bilirrubina.

La mejoría se mantiene mientras dura el tratamiento y revierte al suspenderlo.

Silimarina

La silimarina, es de origen vegetal y actúa como estabilizador de la membrana de la célula hepática, siendo capaz de proteger al hígado contra los agentes deletéreos y de restaurar células hepáticas dañadas, llevándolas a su función normal.