7.agentes biológicos antimicrobianos
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Agentes Antimicrobianos
Sustancias sintetizadas parcial o totalmente en laboratorio que son capaces de inhibir el crecimiento y/o destruir microorganismos.
Antibióticos
Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.
Clasificación Bactericidas •Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas) •Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina) •Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina) •Quinolonas (Grupo norfloxacino) •Polimixinas
Bacteriostáticos •Macrólidos (Grupo eritromicina) •Tetraciclinas •Cloramfenicol •Clindamicina, Lincomicina •Sulfamidas
Mecanismo de acción de los antibióticos
Inhibición de la Síntesis de la Pared Bacteriana
Alteración de la Membrana Citoplasmática Inhibición de la Síntesis Proteíca Alteración de la Síntesis de Acidos Nucleicos Antimetabolitos
Bacterias resistentes de mayor trascendencia en infecciones hospitalarias:
Estafilococos meticilino-resistentes Enterobacter cloacae Enterococos Pseudomonas aeruginosa
En la población urbana o rural, las infecciones por microorganismos resistentes son causadas por:
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Escherichia coli Mycobacterium tuberculosis Neisseria gonorrheae Salmonella Campylobacter
CONCEPTOSCONCEPTOS GENERALESGENERALES - - AntiviralesAntivirales
Toxicidad para la célula huésped.
Los fármacos más eficaces inhiben alguna acción enzimática.
Las mutaciones puntuales en el ácido nucleico viral pueden ocacionar resistencia fármaco.
Virostáticos, se requiere la cooperación del sistema inmune.
Habitualmente no eliminan los virus latentes o que no estén en fase de replicación.
No se ha estandarizado los métodos para medir la sensibilidad in vitro. Estudios basados en ensayos clínicos
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
análogos de los ácidos nucleicos zidovudina, ganciclovir,
vidaravina, aciclovir
bloqueo de la adhesión y penetración amantadina, oseltamivir
inhibición de la síntesis de ADN aciclovir,foscarnet
inhibición de la síntesis proteica interferones
alteración de la fase de maduración proteica inhibidores
de proteasa
PAUTAS TERAPÉUTICAS
META: prolongar la vida del paciente y su calidad de vida.
Objetivos: reducción de la carga viral (< 20-50 copias/ml)
resconstitución del sistema inmune
adherencia al tratamiento
No son curativos, no erradican la infección.
Pueden disminuir la carga viral y
retrasar la depresión inmunológica
Fármacos activos frente a Virus Hepatitis
Virus Hepatitis B: Lamivudina
Virus Hepatitis C:
- Interferón : citoquinas con actividad antiviral, inmunomoduladores y antiproliferativas.
MA:bloqueo de la síntesis proteica.
- Ribavirina: análogo nucleósido purínico.
MA: inhibe la replicación
-Micosis Las enfermedades infecciosas causadas por hongos.
Las más comunes : MICOSIS SUPERFICIALES MICOSIS SISTEMICAS
-Antimicóticos o antifúngicos Fármaco para el tratamiento de los hongos.
Los antifúngicos disponibles para el tratamiento de las micosis sistémicas actúan esencialmente sobre el ergosterol de la membrana del hongo, ya sea de forma directa (anfotericina) o indirectamente, inhibiendo su síntesis (azoles) y sobre el RNA y DNA fúngicos.
CLASIFICACION ANTIFÚNGICOS SEGÚN EL TIPO DE MICOSIS
* ANTIFÚNGICOS PARA INFECCIONES SISTÉMICAS - Anfotericina B. Es un fungistático sobre un amplio espectro de hongos patógenos como: Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Mucor, Absidia y Phicopes spp.
- Azoles: ketoconazol, fluconazol, itraconazol
- Flucitosina. Tiene un espectro de actividad antifúngica reducido, sobre todo sobre Cryptococcus y Candida spp.
* ANTIFUNGICOS PARA INFECCIONES SUPERFICIALES - Terbinafina
- Nistatina. Un antibiótico antifúngico poliénico derivado de Streptomyces noursei, es eficaz sobre infecciones producidas por un amplio grupo de levaduras y hongos similares a las levaduras.
- Griseofulvina. Es un antibiótico fungistático derivado del Penicillium griseofulvum con actividad selectiva sobre los dermatofitos que producen las tiñas, Microsporum canis, Trichophyton rubrum y T. verrucosum. No tiene actividad sobre la pitiriasis versicolor ni en infecciones por cándida.
- Azoles: clotrimazol, miconazol, tioconazol
La base fundamental de la quimioterapia es la interferencia con los mecanismos de duplicación en la división rápida de las células tumorales sin interferir con la cinética de las células normales.
Principios básicos La acción de los agentes quimioterapéuticos es
afectar la síntesis de DNA en células de división rápida.
Se debe realizar una adecuada prevención en las células sanas de los tejidos normales y conseguir una disminución de las células neoplásicas en los tejidos afectados.
• El término antibiótico se refiere estrictamente a substancias de orígen biológico mientras que el término agente quimioterapéutico se refiere
a un compuesto químico sintético.
Los términos genéricos para referirnos ya sea a los antibióticos o a los agentes quimioterapéuticos son antimicrobianos o agentes antimicrobianos. Sin embargo, el término antibiótico se usa con frecuencia para referirse a todos los tipos de agentes antimicrobianos.
La meta del tratamiento antimicrobiano es maximizar la actividad bactericida.
La MIC es la concentración más baja del antibiótico que da como resultado la inhibición de crecimiento visible (p.ej. colonias en una placa o turbidez en caldo de cultivo) bajo condiciones estándar.
La MBC es la concentración mas baja del antibiótico que es capaz de matar el 99.9% del inóculo original en un periodo de tiempo
determinado.
Todos los agentes anti-microbianos clínicamente efectivos exhiben toxicidad selectiva hacia las microorgarnismos mas que hacia el huésped. Es ésta característica la que distingue a los antibióticos de los desinfectantes.
Las bases para la selectividad variarán dependiendo del antibiótico particular. Cuando la selectividad es alta los antibióticos normalmente no son tóxicos.
Sin embargo, aún los antibióticos altamente selectivos
tienen efectos secundarios.
Aumentar la tasa de curación.
Aumentar la duración y/o calidad de vida en los pacientes no recuperables.
Ayudar en la paliación de síntomas que deben iniciarse desde el periodo pre, trans y postoperatorio
a. Reflexión para prevenir y disminuir los efectos tóxicos: Varios agentes antineoplásicos se utilizan solos o en combinación.
Emplear dosis bajas según la sensibilidad propia de cada paciente y de la naturaleza histológica de cada neoplasia.Adecuada valoración preoperatoria para cuantificar el daño producido por la quimio y radioterapia.
Realizar una adecuada monitorización
transoperatoria.
Riesgos de presencia de antimicrobianos en alimentos
Alérgicos Tóxicos Asociados a las resistencias bacterianas
Resistencia antimicrobiana
La resistencia bacteriana es un problema gravísimo que representa una preocupación mundial, que se produce por múltiples causas, que probablemente sea inevitable y con la que tenemos que lidiar en forma multidisciplinaria a efectos de limitar su emergencia y combatir sus efectos al máximo.
Los mecanismos de transferencia de resistencias pueden clasificarse en:
Plasmidos Transposones Integrones y casetes genéticos
Año de descubrimiento de los agentes antimicrobianos más importantes y año de comunicación de la existencia de cepas resistentes a los mismos.
Droga Descubrimiento Uso clínico Resistencia clínica
Penicilina 1928 1943 1954
Estreptomicina 1944 1947 1956
Tetraciclina 1946 1942 1956
Eritromicina 1952 1955 1956
Vancomicina 1956 1972 1994
Gentamicina 1963 1967 1968
Fluoroquinolonas
1978 1982 1985