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8/17/2019 (710486121) Derechos de Los_pacientes

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Rev Soc Peru Med Interna 2014; vol 27 (1)33 Rev Soc Peru Med Interna 2014; vol 27 (1)

ÉTICA MÉDICA

Los derechos de los pacientes

The rights of patients

Wilfredo Gutiérr ez1

RESUMEN El objetivo del presente artículo fue revisar la bibliografía nacional e internacional existente sobre los derechos de los

pacientes que acuden a los servicios de salud, que participan de la docencia y en la investigacin bio!édica con la

finalidad de sensibilizar a los profesionales de la salud y p"blico en general sobre este te!a# El artículo parte de se$alar algunos casos de !altrato al paciente vividos por el autor, para luego hacer un resu!en de los derechos que asisten a los

pacientes en las diferentes %reas !encionadas y, final!ente, dar algunas reco!endaciones para su cu!pli!iento en nuestro país#

P alabras clave . &erechos de los pacientes, docencia !édica, investigacin bio!édica, !alpraxis, consenti!iento

infor!ado, ética !édica#

ABSTRACT

'he ai! of this paper (as to revie( existing the national

and international literature on the rights of patients

attending health services, involved in teaching and inbio!edical research in order to raise a(areness

a!ong health professionals and general public on thisissue# 'he article started (ith so!e cases of patient abuse that the author experienced) then, to !a*e a

su!!ary of the rights granted to patients in the different !entioned areas and, finally , give so!e reco!!endations for to be acco!plished in our country#

K ey wOrds . +ights of patients, !edical education,

bio!edical research, !alpractice, infor!ed consent,

!edical ethics##

1. Maestría en Salud Públca.

INTRODUCCIN

!n " #$oca de estudante de "edcna% tres &ec&os "ecausaron re$uls'n e ndnac'n sobre la "anera dec'"o se trataba a los $acentes

echo 1# -o!o estudiante, acudí al consultorio

de der!atología y apenas entrando el doctor !e

pregunt por la !olestia que !otivaba !i consulta#

.e dije que tenía uno granitos en el cuerocabelludo/ 0in dejar!e ter!inar, antes que !e

sentara, !e dijo ya, ya, no contin"es, ya sé lo que

tienes/ y de in!ediato !e dio la receta y !e dijo

que !e fuera sin dejar!e continuar#

echo 2# En !i rotacin por el ospital

iplito 3nanue o 4ravo -hico, que en ese entonces

516789 era el que concentraba a la !ayoría de

pacientes enfer!os de tuberculosis, fui!os llevados

por el profesor a un consultorio a!plio donde

encontra!os a un paciente en bata !irando a la

pared# El profesor nos detuvo a unos


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*os derec&os de los $acentes +.

dos !etros del paciente y nos dijo que a estos

pacientes había que interrogarlos así, pues nos podían

contagiar#

echo : En !i rotacin por el ospital &os de

;ayo, éra!os cinco estudiantes que, junto con el profesor de pr%ctica, nos acerca!os a una de las 8<

ca!as del pabelln 0an =ndrés# Estaba ocupada

por un se$or de unos >< a$os que había sido

hospitalizado por orquitis secundaria a una

parotiditis# ?= ver se$or, desc"brase@, le dijo el

profesor al paciente# Este lo hizo y quedaron al

descubierto sus genitales# El profesor e!pez a

explicarnos los signos de infla!acin y el dolor que

producía la orquitis, palpando los testículos del

paciente sin !ayor con!iseracin, !ientras este

!ostraba signos claros de estar soportando undolor intenso# = los pocos segundos, una

co!pa$era cay des!ayada/pues era tal el dolor

que percibía del paciente que no soport !%s#

!stos otros &ec&os "/s de un trato nadecuado "uc&as veces n&u"ano dado a los $acentes%tanto en la docenca co"o en la atenc'n "#dca%"arcaron $rounda"ente " or"ac'n acad#"ca "e de ue cuando sea "#dco trataría con "uc&ores$eto a los $acentes sensbl-aría a otroscoleas $ara ue &ceran lo "s"o a los $ro$os

$acentes $ara ue &aan res$etar su dndad derec&os.

!s así ue durante "s $r"eros aos de trabaoco"o "#dco asstente en varos establec"entos desalud del ono Sur de *"a% con el a$oo de lao"s'n !$sco$al de 5cc'n Socal de laIlesa% se lor' $ublcar un "llar de ac&es ueresu"ían unos 20 derec&os a los ue teníanacceso los $acentes ue acudían a los servcosde salud del !stado% todos ellos debda"ente ustcados $or nor"as leales del Mnstero deSalud (Mnsa)% del 'do de 6tca del oleoM#dco del Perú (MP)% la onsttuc'n laMS. !ntre ellos estaba el trato dno% el res$eto asu $rvacdad% la atenc'n ratuta en los $rora"asnaconales (co"o tuberculoss% vacunas% ener"edaddarreca auda% necc'n res$ratora alta% etc.)%la e8enca de ue se $ubluen los tararos% uese res$ete los &oraros de atenc'n% etc. Se lor'convencer al drector de la 9:!S *"a Sur $ara uese $eara en la salas de es$era de todos losestablec"entos de salud (!S) de su ursdcc'n.*os $acentes e"$e-aron a reacconar $oco a $oco los ac&es ueron retrados.

!n los últ"os 40 aos% la relac'nentre los "#dcos%sus $acentes la socedad en suconunto &an surdo


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*os derec&os de los $acentes +.

bos "$ortantes. 9no de estos ca"bos es enlac'n "#dco


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con las necesdades de salud% el avance centíco las característcas de la atenc'n.4

? onocer el no"bre del "#dco res$onsable de sutrata"ento% así co"o el de las $ersonas a caro dela real-ac'n de los $roced"entos clíncos.

? Recbr ndcacones claras $or escrto de $arte del "#dco tratante% sobre los "edca"entosue se le recetan. !l "#dco ndcar/ el no"breen#rco de los "s"os% la or"a de $resentac'n% vía de ad"nstrac'n doss.5s"s"o% en la receta debe urar el no"bre coleatura del $roesonal.1%@

? Aue se le e8$lue clara"ente cu/l es el $ro$'stode todo e8a"en o trata"ento cu/les son lasconsecuencas de no dar su consent"ento. Seún

ello% tene derec&o a ace$tar o near suconsent"ento $ara cualuer e8a"en% dan'stcoo tera$a.3

? !8r su consent"ento nor"ado $or escrto%lbre voluntaro% sn ue "ede nnún "ecans"oue vce su voluntad% $revo a la a$lcac'n decualuer trata"ento% $roced"ento o ntervenc'nurúrca. !n caso de $acentes nconscentes o"enores de edad% el consent"ento nor"ado lodar/ el re$resentante leal. Auedan e8ce$tuadasdel consent"ento nor"ado las stuacones de

e"erenca% de reso debda"ente co"$robado $ara la salud de terceros o de rave reso $arala salud $úblca.3

? Ser escuc&ado recbr res$uesta $or la nstancacorres$ondente cuando se encuentre dsconor"econ la atenc'n recbda.4

? Recbr trata"ento n"edato re$arac'n $or los daos causados en el establec"ento deSalud o servcos "#dcos de a$oo% de acuerdocon la nor"atva vente.4

? Recbr nor"ac'n orentac'n sobre el

uncona"ento servcos del establec"entodonde se atende.4

? Recbr atenc'n de e"erenca "#dca% urúrca $su/trca en cualuer establec"ento de salud $úblco o $rvado.4%@

? Recbr atenc'n $reerencal s es un adulto"aor% "uer estante% $ersona con dsca$acdad o $ersonas con nos en bra-os.@

? !ler lbre"ente al "#dco o al establec"entode salud seún ds$onbldad estructura de este%

con e8ce$c'n de los servcos de e"erenca.4%@

? Solctar la o$n'n de otro "#dco% dstnto a los uela nsttuc'n orece% en cualuer "o"ento o eta$a desu atenc'n o trata"ento% sn ue aecte el $resu$uesto de la nsttuc'n% bao res$onsabldaddel usuaro con conoc"ento de su "#dco

tratante.4

? Ser nor"ado adecuada o$ortuna"ente de losderec&os ue tene en su caldad de $acente de c'"o eercerlos. !l "#dco to"ar/ enconsderac'n su do"a% cultura crcunstancas $artculares.4

? 5 recbr nor"ac'n o$ortuna% co"$leta contnua en t#r"nos co"$rensbles% sobresu ener"edad% ncludos el dan'stco% el $ron'stco las alternatvas de trata"ento; así

co"o sobre los resos% contrandcacones% $recaucones advertencas de las ntervencones%trata"entos "edca"entos ue se $rescrban ad"nstren. 5l ser dado de alta% tene derec&o arecbr nor"ac'n de sus necesdades de atenc'n trata"ento.3%4

? Ser nor"ado sobre su derec&o a nearse a recbr o contnuar el trata"ento a ue se le e8$luelas consecuencas de esa neatva.2%4

? Solctar la $resenca de alún a"lar o aco"$aante%en el "o"ento del e8a"en "#dco o ntervenc'n

urúrca% $reva coordnac'n con el "#dco tratante.? Aue la nor"ac'n dentcable de su estado de

salud% condc'n "#dca% dan'stco trata"ento; toda otra nor"ac'n de t$o $ersonal% se"antena en secreto% ncluso des$u#s de su"uerte.4%@

? Solctar ue el "#dco tratante le conecconeuna &stora clínca vera- sucente% uecontena los antecedentes% sínto"as% snos dan'stco de su ener"edad% así co"o ta"b#nlos $roced"entos a$lcados $ara resolver el $roble"a de salud danostcado. :ene derec&oade"/s de solctar una co$a de su &stora clínca%a sea drecta"ente o a trav#s de su re$resentante.!l !S est/ en la oblac'n de $ro$orcon/rsela.4

? Recbr educac'n sobre la salud% $ara ue lo audea to"ar decsones nor"adas sobre su salud $ersonal sobre los servcos de saludds$onbles. Bc&a educac'n debe nclur nor"ac'n sobre estlos de vda saludables los "#todos de $revenc'n detecc'n antc$adade ener"edades.3

? Recbr atenc'n trata"ento contnuo ratutode los $rora"as ocales del oberno (lla"adosa&ora estrateas santaras) co"o CIDEsda%


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n"un-acones% tuberculoss% $lancac'n a"lar%ener"edades trans"sbles% ener"edades -oon'<tcas "eta8#ncas (raba% "alara% ebre a"arlla%denue).@%F

? Aue se res$ete el $roceso natural de su "uerte co"oconsecuenca del estado ter"nal de la ener"edad%ade"/s% con derec&o a una atenc'n dna &u"ana% a recbr toda atenc'n ue "eore sucaldad de vda en esas crcunstancas.4

? Recbr o rec&a-ar asstenca es$rtual "oral%nclusve la de un re$resentante de su rel'n.2

Derecho a co%pensaci&n por %ala pra'is

!l t#r"no "ala $ra8s se reere a auellascrcunstancas en las ue los resultados del trata"ento&an ornado un $eruco al ener"o% se"$re cuando estos resultados sean derentes de los ue&uberan conseudo la "aoría de $roesonales enlas "s"as crcunstancas. *a "ala $ra8s abarca la"$erca la nelenca. *a "$erca es lanca$acdad t#cnca $ara el eercco de una $roes'no arte la uente de la "s"a $uede radcar en la totalausenca de conoc"entos (noranca)% en un error en el uco (dan'stco euvocado) o en ladeectuosa eecuc'n del acto (n&abldad% tor$e-a); enca"bo% nelenca "$lca estar en $oses'n de losconoc"entos sucentes $ero obrar con abandono%descudo% a$atía% abula% de tal "odo ue sendo docto ca$a- se ncurra en $erudcal actuac'n "erced a

alta de a$lcac'n de es"ero en la tarea.7

GBe acuerdo a la *e ,eneral de Salud% los $roesonales t#cncos au8lares res$onden $or los daos $erucos ue ocasonen co"o $roducto de nelenca% "$rudenca o "$erca% ade"/s la le ds$one ue los establec"entos"#dcos son soldara"ente res$onsables $or esosdaos. !sta nor"a sn e"baro en la $r/ctca no secu"$le $orue no &a un Poder Hudcal adecuado ueres$onda r/$da"ente% $orue &a un "alentenddo

re"als"o un es$írtu de cuer$o ue "$de sesancone real"ente las nelencas% $orue enlos eventuales casos ue la víct"a $uede recbr unande"n-ac'n% no tene con u# cobrarla a decr dele8conressta Jatale 5"$r"o. G!l ca"no ue sueun $acente es un Cía rucs. Se va al Poder Hudcal al nal de sete u oc&o aos% el doctor sanconadose declara nsolvente. *a cudadanía est/ &arta deestos actos de"a'cos% seún e8$res' ,abrelKusta"ante% $resdente de la 5socac'n deonsu"dores 9suaros de Seuros (5cuse).

!sta stuac'n% aunada a las constantes denuncassobre casos de nelencas "#dcas ocurrdas endversos &os$tales del $aís% &an $uesto sobre la "esala $osbldad de "$lantar un Seuro blatoro deRes$onsabldad vl $or Servcos de Salud a avor delos $acentes% baut-ado $erodístca"ente co"o =S5:"#dco> (nota del edtor. S5: es el acr'n"o de

Seuro blatoro contra 5ccdentes de :/nsto). !n1LL% el conressta scar Medellus $resent' el $r"erProecto de *e en este sentdo; lueo% en el 2003el entonces conressta 5"$r"o $resent' otroProecto de *e sobre el =S5: "#dco>% con lanaldad de darle "aor seurdad al $acente a

$ro$o "#dco. !n el ao 200F% el conressta H&onn*escano reto"' el te"a; % des$u#s en el ao 2007% lo&-o la bancada a$rsta.

G*o ue busca el seuro es establecer laoblatoredad de ue los "#dcos tenan un seuro

ue nde"nce a las eventuales víct"as de unanelenca. Da ue establecer to$esnde"n-atoros% ar "ecans"os de conclac'n arbtrae ue denan s se co"et' unanelenca% $ero lo "$ortante es ue no ocurra loue &asta a&ora ocurre en el Perú. !l $roecto buscaarant-ar al $acente re$arac'n e nde"n-ac'n al $ro$o "#dco% ue no es #l% de su $eculo% el ue laasu"a. Se trata% ade"/s% ue todo el te"ande"n-atoro enera en el ondo una or"a dereulac'n natural del "ercado% a decr de 5"$r"o

*os $roectos de *e de 5"$r"o de la bancadaa$rsta desencadenaron un a"$lo debate tanto en elonreso co"o en los re$resentantes de la socedadcvl de las are"acones "#dcas% ncludo eloleo M#dco% ue $resent' una uerte o$osc'n adc&os $roectos ue nal"ente ueron arc&vadosSn e"baro% tanto la o$n'n $úblca% co"o derenteses$ecalstas en derec&o% salud $úblca seurosconcden en sealar ue es "$ortante ue el $acenteds$ona de un ondo co"$ensatoro de resarc"enton"edato ante cualuer acto de nelenca en la

atenc'n% a sea nsttuconal o "#dca.!n este sentdo% tanto en el onreso co"o derentesare"acones &an $lanteado la creac'n de un ondo $ara $oder nde"n-ar a los $acentes aectados $or una nelenca. !l onreso $lante' lacreac'n de un Nondo de Reso en los Servcos deSalud. !ste ondo estaría nancado $or lasnsttucones $úblcas $rvadas% seún sea el caso% su ad"nstrac'n estaría a caro de una nstancaad"nstratva es$ecal o $or los seuros. *aNederac'n M#dca $lante' la creac'n


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de un Nondo de ontnenca cuo "onto deberíaser a$robado $or el Mnstero de !cono"ía Nnan-as. !s decr% sería un "onto dado $or el !stado ad"nstrado ta"b#n $or #l. !llo con el obetvo deue los $acentes víct"as de una su$uesta

nelenca "#dca sean los benecados no el lucrode las aseuradoras $rvadas.

Por su $arte% la 5socac'n Peruana de !"$resas deSeuros (5$ese) $resent' el Seuro blatoro de5ccdentes de Servcos de Salud (S5SS). !stesería oblatoro debería alcan-ar a los $roesonales de la salud tanto co"o a losestablec"entos de salud de todo el $aís. *ande"n-ac'n% seún la 5$ese% se $aaría snnvestac'n n $ronunca"ento $revo de autordadaluna% bastaría la sola de"ostrac'n de la

ocurrenca de las consecuencas ue &aa surdo el $acente. !l S5SS ta"b#n debería ser contratado $or t#cncos% au8lares asstencales% etc.% ue laborende "anera nde$endente. !l S5SS $aaría $or cada $ersona los suentes benecos "uerte cuatro9ndades I"$ostvas :rbutaras (9I:); nvalde-

$er"anente &asta cuatro 9I:% $or astos de se$elo&asta una 9I:.

!l oleo M#dco del Perú consder' ue lasnsttucones% sean $rvadas o $úblcas% deben asu"r la res$onsabldad. Recente"ente% en el onreso se

&a $lanteado el Proecto de *e 273@E2013


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alu"nos sean res$etuosos de uardar el secreto $roesonal% sn dvular su ener"edad o los&alla-os sobre la "s"a con terceros% sn laautor-ac'n e8$resa del $acente.14

Alternati,a al *so de pacientes en la docencia-./-0

*a $roes'n "#dca se basa en el aors"o

&$ocr/tco $r"u" non nocere ($r"ero no &acer dao). Sn e"baro% en la educac'n "#dca estarela "uc&as veces es transredda en unc'n dela educac'n se $er"te ue un estudante $ueda real-ar un deter"nado $roced"ento con elobetvo de adurr una co"$etenca es$ecíca%ncluso s $uede resultar en deteroro en la caldadde la atenc'n orecda al $acente.

5nte esta stuac'n ante la crecente neatva delos $acentes a $artc$ar en la docenca% en la d#cada de1LF0 se $lante' el uso de ="odelos s"ulados> =casos s"ulados>. *os $r"eros "odelos des"ulac'n usados en educac'n "#dca se re"ontan ala d#cada de1LF0 con la ntroducc'n de Resusc 5nne (un"ueco $ara rean"ac'n) de Darve (un "uecota"ao real dseado $ara entrena"ento encardoloía). !n un estudo real-ado en la d#cadade 1L0% con20 estudantes de "edcna entrenados con Darve%"ostraron "aor &abldad en la real-ac'n correctade la evaluac'n cardíaca un "aor sentdo deconan-a en sus ca$acdades.

*a s"ulac'n en el /rea de la salud consste en stuar a un estudante en un conte8to ue "te alún as$ectode la realdad en establecer% en ese a"bente%stuacones o $roble"as s"lares a los ue #l deber/enrentar con ndvduos sanos o ener"os en or"ande$endente durante las derentes $r/ctcas clíncas.

*a s"ulac'n $er"te un entrena"ento consstente $rora"ado en nu"erosas stuacones clíncas

co"o son $atrones de $resentac'n $oco &abtualeso ener"edades raras% todo t$o de $roced"entos%"aneo de stuacones crítcas detecc'n destuacones $otencal"ente catastr'cas. !l $roceso la estructura de la educac'n "#dca se converten asíen una sere de eleccones $roresvas $or $arte delos docentes% no en una res$uesta a lasds$onbldades clíncas del "o"ento.

*a s"ulac'n tene las suentes ventaas

? Per"te acelerar el $roceso de a$rend-aecontrbue a elevar su caldad se $uede e"$learcon nes evaluatvos.

? Potenca una sere de debldades de la ensean-atradconal% lo ue "eora la a"lar-ac'n delos alu"nos con "#todos de autoevaluac'n autoa$rend-ae.

? $t"-a la caldad de atenc'n resuardael derec&o del $acente a ser utl-ado en docencasn autor-ac'n.

? Naclta la estandar-ac'n en la ensean-a

? Per"te la utl-ac'n del error co"o un "edo dea$rend-ae

? Per"te la ncor$orac'n de nuevos te"as noconsderados or"al"ente en los $lanes de estudo

? Naclta la certcac'n de co"$etencas en "edcna $ro"ueve novedosos "#todos de evaluac'n.

DEREC!OS DEL "ACIENTE #UE "ARTICI"A ENLA IN$ESTI1ACIN BIOMÉDICA-23-4/56

? :oda $ersona sana o ener"a% $uede $artc$aren or"a lbre aut'no"a en cualuernvestac'n bo"#dca o ensao clínco% se"$re cuando de su consent"ento nor"ado $orescrto.

? !l consent"ento nor"ado debe tener lassuentes característcas contendos

Q Bebe estar redactado en lenuae sencllo &astadonde sea $osble no utl-ar lenuae t#cnco.

Q !vtar rases o =ncentvos> ue co"$ro"etano "an$ulen a los suetos de nvestac'n $araue $artc$en en el estudo.

Q !8$lcar clara"ente ue el $acente va a $artc$aren un estudo de e8$er"entac'n no en untrata"ento &abtual de su ener"edad.

Q Aue su $artc$ac'n es voluntara ue $uederetrarse en cualuer "o"ento% sn ue ello aectesu trata"ento actual.

Q !8$lcar clara"ente el $ro$'sto de la nvestac'n

Q Benr el $erodo en el cual los suetos $artc$araen la nvestac'n

Q Bescrbr e8$lcar los $roced"entos "#dcosar"ac#utcos u otros% a los cuales ser/nso"etdos los suetos $or $artc$ar en elestudo; así co"o ta"b#n% sealar los $osbles benecos% resos o "olestas ue se $uedan $resentar.


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Q Sealar ue todos los $roced"entos droasdel estudo% se le $ro$orconar/n ratuta"ente.

Q !8$lcar los resos eectos colaterales decada

una de las droas en estudo

Q Betallar los "edca"entos o $roced"entosalternatvos a los cuales el $acente $uede tener acceso% en caso ue dessta $artc$ar en elestudo.

Q !s$eccar ue la co"$aía $atrocnadorads$one de un seuro ue cubrr/ los costos deltrata"ento de lesones surdas co"oconsecuenca de la "edcac'n o $roced"entos de estudo.

Q Indcar ue toda su nor"ac'n se "antendr/

con estrcta condencaldad% e8ce$to $ara lasautordades res$onsables de llevar a cabo lasaudtoras% uenes ta"b#n deben "antener el anon"ato de los suetos $artc$antes la $rvacdad de la nor"ac'n.

Q Indcar el nú"ero tele'nco del nvestador $rnc$al $ara ue el $acente $ueda &acerlealuna consulta sobre el estudo. Iual"entenclur el nú"ero tele'nco del $resdente delo"t# de 6tca ue revs' el estudo $ara ueel $acente $ueda &acer $reuntas o ueas

reerentes a sus derec&os. Q Inclur la r"a% la ec&a% el nú"ero dedocu"ento de dentdad del sueto $artc$ante osu re$resentante leal% de un testo delnvestador ue solcta el onsent"ento.

? Jnuna $ersona $uede ser coactada a $artc$ar de una nvestac'n bo"#dca a$rovec&/ndosede su condc'n de de$endenca co"o $acente% desu condc'n de vulnerabldad (no o na% $acente nconscente% etna% ra-a o stuac'n de $obre-a) o basado en el orec"ento de alún t$o

de ncentvo.? *as nvestacones socales e$de"ol'cas%

ta"b#n reueren un consent"ento nor"adoescrto de los $artc$antes. Bebe nor"arse al $artc$ante sobre los obetvos del estudo% la"etodoloía a seur% las t#cncas e nstru"entosue se utl-aran $ara restrar la nor"ac'n(rabadoras% otoraías% vdeos% etc.)% la or"a enue la nor"ac'n ser/ resuardada% la utl-ac'nde los datos% la arantía del anon"ato de los $artc$antes% durante des$u#s del trabao de

ca"$o.

RE7ERENCIAS BIBLIO1R87ICAS

1. /rate /rdenas !. *os derec&os de los $acentes el consent"entonor"ado en el Perú. 9R* ds$onble en &tt$EEssb b.un"s".edu.$eE

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