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TRANSCRIPT
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
PARA EL MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE LOS AFILIADOS A
UNA EMPRESA ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIO DEL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ EN EL AÑO 2018.
ÁNALISIS DEL IMPACTO DEL RESULTADO EN SALUD, SATISFACCIÓN DEL
USUARIO Y RESULTADO ECONÓMICO
PRESENTADO POR
DR. RUBEN DARÍO VANEGAS ECHEVERRY
PROYECTO DE GESTIÓN
TUTOR
DR. ARTURO RICO LANDAZABAL
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
BOGOTÁ D.C., FEBRERO DE 2019
A Sergio por enseñarme el verdadero significado de la palabra AMOR
A mi Madre por enseñarme el significado de la palabra RESILENCIA
A mi Padre por enseñarme el significado de la palabra PERSEVERANCIA
Y a Pepe por enseñarme que no se necesitan palabras para expresar amor
Contenido
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1
1. ANTECEDENTES .................................................................................................................... 1
2. ESTADO DEL ARTE ................................................................................................................ 3
3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 4
4. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 6
4.1 Objetivos Generales ............................................................................................................. 6
4.2 Objetivos Específicos ........................................................................................................... 6
5. PROPÓSITO ............................................................................................................................. 7
6. DESARROLLO DEL PROYECTO DE GESTIÓN: GESTIÓN DE DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA OSTEOARTROSIS SEVERA DE LOS AFILIADOS A UNA EMPRESA ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIO DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ ...................................................................................................................................... 7
6.1 Capítulo 1: Naturaleza de la Empresa Administradora de Planes de Beneficio....................... 8
6.2 Capítulo 2: Diseño del Modelo de Atención Integral para la osteoartrosis severa de los afiliados en la ciudad de Bogotá ................................................................................................. 9
6.3 Capítulo 3: Implementación del Modelo de Atención Integral para la osteoartrosis severa de los afiliados en la ciudad de Bogotá .......................................................................................... 18
6.4 Capítulo 4: Caracterización de la población y resultados de intervenciones de octubre a diciembre de 2018 .................................................................................................................... 19
6.5 Capítulo 5: Resultados en salud y financieros ..................................................................... 23
6.6 Capítulo 6: Conclusiones .................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 31
ANEXOS .................................................................................................................................... 34
Lista de imágenes, figuras y tablas
Imagen 1. Metas terapéuticas para el modelo de atención 15
Imagen 2. Limitaciones en la implementación del modelo de osteoartrosis en el primer
trimestre de octubre a diciembre de 2017 19
Figura 1. Consulta Fisiatría Programa Osteoarticular Oct-Dic 2017 20
Tabla 1. Características género y edad en pacientes programa Osteoarticular en la I.P.S.
Prestadora 20
Figura 2. Compromiso de articulación según el sexo en pacientes del programa de octubre
a diciembre de 2017 en la I.P.S. 21
Figura 3. Compromiso de lateralidad de articulación afectada en pacientes mujeres en el
programa de Osteoarticular Oct a Dic 2017 en I.P.S. 21
Figura 4. Compromiso de lateralidad de articulación afectada en pacientes hombres en el
programa de Osteoarticular Oct a Dic 2017 en I.P.S. 22
Figura 5. Intervenciones realizadas en programa Osteo. de Oct - Dic 2017 en I.P.S. 22
Figura 6. Costo total reemplazo cadera año 2018 23
Figura 7. Frecuencia reemplazo cadera año 2018 24
Figura 8. Promedio trimestral frecuencia reemplazo de cadera 24
Figura 9. Costo total trimestral reemplazo de cadera 25
Figura 10. Costo total reemplazo rodilla año 2018 25
Figura 11. Frecuencia reemplazo rodilla año 2018 26
Figura 12. Promedio trimestral reemplazo de rodilla 26
Figura 13. Costo total trimestral reemplazo de rodilla 27
Figura 14. Satisfacción del usuario 28
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de grado es utilizar las herramientas gerenciales
profundizadas en la Maestría en Administración en Salud de la Pontificia Universidad
Javeriana. En el proyecto de gestión, se utilizarán herramientas de Gestión Operativa y
Gerenciales para resolver desviaciones de procesos en las atenciones en salud de los
usuarios y mitigar el riesgo económico subsecuente.
La metodología del proyecto de gestión consistirá en el análisis de información para la
toma de decisiones, el diseño del modelo de atención y la respectiva implementación, con
la posterior evaluación y modificación que requiera.
Palabras clave: Osteoartrosis, Riesgo, Costo, Manejo Integral, Modelo de Atencion
ABSTRACT
The objective of this undergraduate work is to use the management tools in depth in the
Master in Health Administration of the Pontifical Javeriana University. In the management
project, Management and Operational Management tools will be used to resolve process
deviations in the health care of users and mitigate the subsequent economic risk.
The methodology of the management project will consist of the analysis of information for
decision making, the design of the attention model and the respective implementation. With
the subsequent evaluation and modification that requires.
Keywords: Osteoarthrosis, Risk, Cost, Integral Management, Model of Attention
1
INTRODUCCIÓN
La atención integral en salud desarrolla estrategias enfocadas a asegurar la gestión
óptima en salud, experiencia satisfactoria del usuario y utilización adecuada y racional de
los recursos, lo cual es definido con el concepto de triple meta 1. Para la osteoartrosis
severa, patología foco del modelo de atención integral, la gestión óptima en salud está
enfocada en el riesgo inherente a padecer la enfermedad, el estado funcional del usuario y
la carga de enfermedad para el sistema de salud.
En la experiencia y satisfacción del usuario, se enfoca el modelo de atención y el
acompañamiento directo desde el diagnóstico de su patología, la evolución normal de la
enfermedad, el manejo farmacológico y no farmacológico, el manejo quirúrgico y su
rehabilitación. Y en el uso racional de los recursos, el resultado se enfoca en el costo total
del manejo de la patología y el costo medio por evento.
1. ANTECEDENTES
La Osteoartrosis se refiere al síndrome clínico de dolor articular, el cual viene
acompañado por variables de limitación funcional y disminución de la calidad de vida; es la
forma más común de inflamación articular y una de las principales causas de dolor y
discapacidad a nivel mundial. Las articulaciones comúnmente afectadas son: las rodillas,
las caderas y las pequeñas articulaciones de la mano. En el mundo, esta patología ha
aumentado en un 70%, pasando de 140 millones en 1990 a 242 millones en el año 2013, un
incremento que la sitúa dentro de las primeras causas de discapacidad de la población
mundial 2.
La Osteoartrosis es un proceso metabólico de reparación activa que se lleva a cabo
en los tejidos articulares y que involucra pérdida localizada del cartílago y remodelación
del hueso adyacente. Es un proceso de reparación lento pero eficiente, que generalmente
compensa un trauma inicial resultando en una articulación estructuralmente afectada libre
1 Institute for Healthcare Improvement. (2011). The IHI Triple Aim. septiembre 25, 2018, de Institute for Healthcare Improvement Sitio web: http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx 2 Global Burden of Disease Study Collaborators. (2015). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet, Vol. 386, pp. 743-800.
2
de síntomas. En algunas personas, ya sea por la magnitud del trauma o porque existe un
compromiso en su proceso de reparación, ésta no puede ser compensada, resultando en un
daño continuo del tejido con la eventual presentación de síntomas de OA o “falla articular”.
Esto explica la diferencia importante en la presentación clínica y los diferentes resultados
que se pueden obtener entre las personas, e incluso, en las diferentes articulaciones en el
mismo individuo.
El daño articular producido por múltiples patologías como la artrosis y la artritis es
la consecuencia clínica más frecuente en la actualidad y con una incidencia en aumento y
con una marcada asociación con la edad. En Colombia, alrededor del 10 por ciento de la
población tiene síntomas de artrosis, de los que la mitad necesitará tratamiento
farmacológico y quirúrgico. En el caso de Colombia, es la patología reumática más
frecuente y representa la segunda causa de incapacidad permanente (tras las enfermedades
cardiovasculares), siendo la artrosis de rodilla como la más frecuente, que afecta
aproximadamente al 10 por ciento de la población mayor de 16 años 3.
La artrosis se presenta, en general, a partir de los 40 o 45 años, y se produce como
consecuencia de la degeneración del cartílago, lo que está vinculado con el envejecimiento.
Por debajo de los 55 años, la afectación articular es similar en hombres y mujeres; pero por
encima de esta edad, la articulación frecuentemente afectada es la cadera en los hombres,
así como las articulaciones de las manos y rodillas en las mujeres. Así, en general, el 70 por
ciento de las personas de más de 80 años padecen esta enfermedad. En la rodilla, la mejoría
en la estructura de la articulación radiológicamente es una condición raramente establecida.
Sin embargo, la mejoría en el dolor y la limitación articular con el tiempo es común con el
tratamiento instaurado; los datos clínicos son escasos, pero sugieren que un tercio de los
casos mejoran, otro tercio permanece igual y el otro desarrolla una enfermedad sintomática
progresiva. Se sabe muy poco de aquellos factores de riesgo para la progresión que pueden
ser diferentes a la que la generaron; sin embargo, la obesidad hace una contribución
importante y el pronóstico varía 4.
3 Cohorte Osteomuscular y Planeación EPS Compensar. (2016). Vía clínica de atención para la osteoartrosis. Colombia: Compensar – Comfenalco Valle-EPS Compensar. 4 National Clinical Guideline Centre. (2014). Osteoarthritis: Care and Management in Adults. octubre 12, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340227
3
2. ESTADO DEL ARTE
Actualmente en Colombia, específicamente en la ciudad de Bogotá, no se cuenta
con un modelo de atención integral en donde se consideren todas las intervenciones en cada
uno de los niveles de complejidad para el manejo de los pacientes con diagnóstico de
artrosis severa; por ende, se realiza una revisión de literatura mundial en los cuales se
encuentran autores e investigadores que tratan el tema relacionado con esta patología.
Con relación a la rehabilitación y la intervención por parte de la medicina física y
rehabilitación, Cyriac 5 en su estudio del manejo perioperatorio de reemplazo total de
cadera evidencio que durante los dos años de duración del análisis los pacientes que se
encontraban en manejo domiciliario integral y multidisciplinario durante su pre y post
operatorio mostraban disminución de los días de estancia hospitalaria.
Con relación a la rehabilitación integral Khan 6, concluye que posterior al reemplazo
articular de rodilla o cadera, la rehabilitación multidisciplinaria integral temprana puede
mejorar los resultados a nivel de actividad y discapacidad.
En el tema de análisis de riesgos clínicos Fehring TK 7, se infiere que, el resultado
en salud positivo, además de depender de una experticia y concepto clínico por parte del
grupo médico, también se encuentra relacionado con el estado clínico previo a la cirugía del
paciente, y así mismo, a un análisis de riesgos individual a cada uno de los usuarios. Así
mismo, Starks 8 en su estudio de 2014 muestra y confirma que los pacientes mayores de 85
años presentaban una recuperación rápida y exitosa cuando se incluyen en programas de
atención multidisciplinaria. Igualmente, Dalltroy 9 en su estudio evidencia la importancia
5 Cyriac, J., Garson, L., y Schwarzkopf, R. (2016). Total Joint Replacement Perioperative Surgical Home Program: 2-Year Follow-Up. septiembre 19, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314690 6 Khan, F., Ng, L., y Gonzalez, S. (2008). Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy. septiembre 17, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425906 7 Fehring, TK. (2016). AAHKS Risk Adjustment Initiative: Why Is It Important?. septiembre 3, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27157277 8 Starks, I., Wainwright, WT., y Lewis, J. (2014). Older patients have the most to gain from orthopaedic enhanced recovery programmes. agosto 20, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24627354 9 Daltroy, LH., Morlino, CI., y Eaton, HM. (1998). Preoperative education for total hip and knee replacement patients. agosto 19, 2018, de NCBI Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10030179
4
de la atención psicológica en los pacientes que serán intervenidos a cirugía de reemplazo
articular; estos pacientes también pueden tener beneficio con intervenciones educativas
para el manejo de la negación o ansiedad.
Finalmente, el Estudio de Impacto Global de Enfermedades destacó que la artrosis
para el año 2013 aumentó su prevalencia en un 72%, superior a otras patologías crónicas
como la diabetes; así mismo, explica que la curva de ascenso de la prevalencia continuará
con este comportamiento, debido al envejecimiento de la población, el sedentarismo y la
obesidad.
3. JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta que, en Colombia el reemplazo articular de rodilla y cadera se
encuentra incluido dentro del plan de beneficios y cobertura del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, y que para el año 2018, la Unidad de Pago por Capitación, es
decir el mecanismo colectivo de aseguramiento definido por parte del Ministerio de Salud
en su Resolución 5368 de Diciembre de 2017, asciende a un valor de US $268
($804.563,20 pesos colombianos), este incremento año tras año contempla la actualización
por inclusión de nuevos servicios, nuevos tipos de tecnología y medicamentos; además,
teniendo un valor promedio por evento de US $3.666 ($11.000.000 pesos colombianos) por
reemplazo articular, en materia de costos, el evento de reemplazo en la osteoartrosis severa
traduce en un alto costo para el sistema de salud. Este valor no relaciona los costos por la
atención previa, la atención perioperatorio y la atención postoperatoria, así como los costos
por incapacidades en la población económicamente activa y la repercusión social en la
familia y comunidad de este evento.
En la Empresa Administradora de Planes de Beneficio, se evidenció una tendencia
al incremento de los eventos mensuales de reemplazos articulares de rodilla y de cadera,
con una relación de rodilla/cadera de 3 a 1, una relación inversa a la mundial y nacional, y
en comparación con otros aseguradores. Este comportamiento ascendente y sostenido en el
transcurso de 3 años (2015-2017) genera la necesidad sentida de realizar gestión y toma de
decisiones para realizar una utilización adecuada de los recursos financieros destinados al
manejo de este tipo de patologías. Así mismo, se evidenció un comportamiento
5
incremental de número de quejas, peticiones y reclamos interpuestos por usuarios por el
tiempo de la realización de juntas quirúrgicas de decisiones y procedimientos quirúrgicos.
El proceso definido en la Administradora de Planes de Beneficio para la realización
del procedimiento quirúrgico se activa por medio de la generación de una orden medica por
parte del médico ortopedista especialista en rodilla o cadera, con una indicación de ser
presentado a junta quirúrgica, en la cual se define la utilización del material quirúrgico a
utilizar durante el evento. Se evidencia en este punto los siguientes factores a intervenir:
Desconocimiento por parte de los médicos del manejo integral de la
osteoartrosis y de las diversas estrategias para su atención terapéutica.
Generación de orden de procedimientos por parte de los especialistas
tratantes, con la consecuente no objetividad en la toma de decisiones.
No definición de un alcance claro de los objetivos de la junta de decisión
quirúrgica
No intervención preoperatoria multidisciplinaria para manejo de
sintomatología de forma no quirúrgica.
En el momento de ser llevado a junta quirúrgica, el usuario pasaba a una lista de
espera donde se evidencia que:
Se debe optimizar la comunicación al usuario acerca de las conductas a
seguir.
Se debe generar acompañamiento al usuario hasta la fecha de su cirugía.
Se debe garantizar un manejo de sintomatología previo al procedimiento
quirúrgico.
Posteriormente, y luego de realizado el procedimiento quirúrgico, el paciente era
sometido a rehabilitación básica para finalizar con el manejo quirúrgico de su patología,
pero se encuentran las siguientes oportunidades de mejora:
Se debe garantizar la oportunidad en la realización de las actividades de
rehabilitación en el post operatorio.
6
Se debe asegurar la experticia y competencia del equipo de salud a cargo de
la rehabilitación post quirúrgica.
Teniendo en cuenta los anteriores hallazgos, es oportuna e ineludible la integración
de las atenciones en salud orientadas al cumplimiento de resultados óptimos de las
intervenciones, satisfacción del usuario y manejo adecuado de los recursos económicos.
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivos Generales
Generar e implementar un modelo de atención integral para la atención de
los pacientes con diagnóstico de osteoartrosis severa.
Identificar el impacto en salud, la satisfacción del usuario y el impacto
económico de la implementación del modelo de atención integral.
4.2 Objetivos Específicos
Optimizar el acceso y conocimiento por parte de los médicos tratantes de las
vías clínicas de atención de osteoartrosis severa.
Optimizar el acompañamiento permanente y continuo de los pacientes con
diagnóstico de osteoartrosis severa. En este acompañamiento se deberá integrar el
proceso administrativo y médico, los cuales deberán realizar el seguimiento
continuo al usuario.
Generar herramientas de decisiones clínicas para los médicos tratantes en el
manejo médico de la osteoartrosis severa, con su respectiva socialización y replica.
Integrar las especialidades de Fisiatría y Ortopedia en el manejo del paciente
con osteoartrosis severa, donde se asegure un manejo multidisciplinario.
Optimizar la atención no quirúrgica y farmacología del paciente, con el
consecuente manejo de sintomatología.
Disminuir el número de usuarios en lista de espera para reemplazo articular.
Optimizar la oportunidad del inicio de la fase de recuperación y
rehabilitación post operatoria.
7
Disminución del costo total del reemplazo total de cadera y reemplazo total
de rodilla.
5. PROPÓSITO
El modelo de atención integral para la osteoartrosis severa constituirá un proceso
para:
Generar en el usuario y afiliado seguridad en la atención.
Gestión del conocimiento de los médicos tratantes y ortopedistas en el
manejo de la osteoartrosis severa.
Generar un modelo que puede ser replicado a otras patologías y a otros
aseguradores.
Generar contención de costos y utilización adecuada de los recursos en el
manejo de la patología.
6. DESARROLLO DEL PROYECTO DE GESTIÓN: GESTIÓN DE DISEÑO E
IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA
OSTEOARTROSIS SEVERA DE LOS AFILIADOS A UNA EMPRESA
ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIO DEL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ
La Gestión del proyecto de Diseño e Implementación del Modelo de atención
integral cuenta con los siguientes capítulos:
1. Naturaleza de la Empresa Administradora de Planes de Beneficio, en la cual
se da claridad de la misión, visión, valores organizacionales y ventajas competitivas.
2. Diseño del modelo de atención, en el cual se aclara su alcance, objetivos
generales y específicos, aspectos técnicos y operativos, identificación de requisitos,
abordaje de las necesidades, inquietudes y expectativas de las partes interesadas 10.
Se incluye en este capítulo el cronograma y el presupuesto.
10 García, L. (2016). Gestión de proyectos según el PMI. España: Universitat Oberta de Catalunya.
8
3. Implementación del Modelo de Atención, en el cual se enfocará sobre la
socialización, educación, puesta en marcha, evaluación y ajustes al modelo.
4. Caracterización de la población y Resultados de Intervenciones.
5. Resultados en Salud y Financieros.
6. Conclusiones.
6.1 Capítulo 1: Naturaleza de la Empresa Administradora de Planes de
Beneficio
A continuación, se describirá la naturaleza de la Empresa Administradora de Planes
de Beneficio:
Propósito Central: Nos apasiona ser parte de la transformación de la
comunidad con un servicio innovador y dentro de redes articuladas, para contribuir
a la prosperidad colectiva.
Propuesta de valor salud: vivimos comprometidos con el cuidado de la
salud de los usuarios construyendo redes integradas con servicios innovadores y
humanizados, impulsando la prosperidad colectiva.
Objetivo Retador: En el 2021 estaremos posicionados como una empresa
líder en el sector por nuestro modelo diferencial de gestión, basado en Redes
Integradas de Servicios de Salud a través de los buenos resultados en salud, la
experiencia en el servicio y la optimización de los recursos 11.
Valores Organizacionales: Honestidad, compromiso, lealtad y
mejoramiento continuo.
Objetivos estratégicos involucrados en el Modelo de Atención:
Perspectiva Financiera: lograr la sostenibilidad y el crecimiento del negocio
de aseguramiento.
11 Sistema Integral de Gestión. Consorcio Salud. 2018
9
Perspectiva Interna: contar con un modelo de atención y de gestión efectivo.
Perspectiva Cliente: tener clientes felices y satisfechos.
Perspectiva Aprendizaje: generar, preservar y transferir conocimiento e
impacto social, propender por el desarrollo, crecimiento y satisfacción de los
proveedores, desarrollo y mejoramiento de la seguridad social, desarrollar
mecanismos de comunicación y adopción de nuevos métodos que redunden en la
efectividad de los resultados organizacionales, ofrecer una plataforma tecnológica
que sea líder en el sector, contar con infraestructura tecnológica flexible y adecuada.
Perspectiva Salud: mantener y/o recuperar la salud de los afiliados.
Ventajas Competitivas: la Administradora de Planes de Beneficio
actualmente es la primera empresa en número de afiliados de Bogotá, y es pionera
con el modelo de atención de redes integradas y georreferenciadas.
6.2 Capítulo 2: Diseño del Modelo de Atención Integral para la osteoartrosis
severa de los afiliados en la ciudad de Bogotá
El propósito mayor del diseño e implementación del modelo de atención es la
articulación de servicios en atención integral de pacientes con patologías
osteomusculoarticulares asociadas o no a enfermedades autoinmunes:
Definición y Alcance: Como parte del tratamiento integral en torno a
preservar la funcionalidad y disminuir la discapacidad y la dependencia de los
usuarios, se define la necesidad de articular la evaluación, tratamiento e
intervención en el sistema osteo-musculo-articular de manera pertinente, objetiva,
costo efectiva y adecuada a las necesidades del paciente y basada en la utilización
de tecnología acorde a la condición clínica, pronostico y funcionalidad y los
recursos de cada uno de los prestadores que prestan los servicios. La importancia
del manejo transversal e interdisciplinario de la condición de artrosis focal o
generalizada, de enfermedades autoinmunes reumatológicas asociadas a dolor
crónico y múltiples síndromes, entre ellos el de motoneurona superior, radica en el
máximo beneficio logrado con las actividades oportunas y pertinentes del equipo de
trabajo especializado que lleven al mejor resultado clínico funcional, menor tiempo
10
de incapacidad, menor riesgo de efectos adversos o secundarios a cirugías y la
optimización del recurso quirúrgico y asistencial. Se articulan entonces los servicios
ofrecidos en atención de paciente por las especialidades de medicina física y
rehabilitación como especialidad tratante, a través de procesos de remisión y
contraremisión entre la EAPB y las IPS.
Cronograma de Diseño del Modelo de Atención: (ver Anexo 1).
Dinámica de los servicios: Para definir el grado de compromiso de la
funcionalidad del paciente remitido al modelo de atención, se utilizarán los criterios
del Colegio Americano de Reumatología para Artritis Reumatoidea.
A continuación, se explicarán los criterios revisados por el Colegio Americano de
Reumatología para la clasificación del estado funcional en la artritis reumatoidea:
CLASE I. DEFINICIÓN: Capacidad completa para realizar las actividades
usuales de la vida diaria, que incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y
vocacionales.
CLASE II. DEFINICIÓN: Puede realizar las actividades usuales de
autocuidado y avocacionales, pero con limitaciones en las actividades vocacionales.
CLASE III. DEFINICIÓN: Puede realizar las actividades de autocuidado,
pero tiene limitaciones en las actividades avocacionales y vocacionales.
CLASE IV. DEFINICIÓN: Tiene limitaciones para realizar las actividades
usuales de autocuidado, avocacionales y vocacionales.
Las actividades usuales de autocuidado incluyen el aseo, el baño, el cuidado
personal, la alimentación y el vestido. Las actividades avocacionales, son las recreativas y
de tiempo libre. Las actividades vocacionales son las que incluyen las laborales, las
escolares y las del hogar.
Clase funcional I y II: Manejo de primer nivel de atención
Médico Personal IPS primaria: El paciente será atendido por médicos
generales y especializados de la EAPB, si presenta síntomas de dolor poliarticular
11
persistente, rigidez matutina no mayor a media hora, crepito y alteraciones
radiológicas del espacio articular y la matriz ósea de predominio en cadera, y
rodilla; deberá contar con una evaluación integral, en donde se determine estado
clínico actual, actividades sociales, ocupacionales, estadios comportamentales, red
de apoyo, comorbilidades, antecedente farmacológico y la aproximación diagnóstica
a la artrosis con diagnósticos diferenciales de enfermedades osteomusculoarticulares
de origen autoinmune o no. Aunque el paciente es un ser individual que tendrá
consideraciones específicas, por lo general, se debe incluir en la valoración:
a. Conocimientos actuales de la osteoartrosis y las actitudes para el ejercicio.
b. A nivel social: evaluación de las actividades de la vida diaria y expectativas
de estilo de vida y los efectos sobre los deberes familiares y aficiones.
c. Ocupacional: capacidad de realizar trabajo en el corto y largo plazo, ajustes a
su casa o lugar de trabajo.
d. Estado de ánimo: pensamientos existentes, preocupaciones y expectativas,
detectar estados depresivos, otras tensiones actuales de la vida y calidad del sueño.
e. Soporte de red: ideas, preocupaciones y expectativas del cuidador primario,
cómo está asumiendo su rol el cuidador y su aislamiento.
f. Comorbilidad: aptitud y actitud para un posible procedimiento quirúrgico,
caídas, evidencia de síndrome de dolor crónico, comorbilidades que puedan afectar
el manejo de la osteoartrosis severa 12.
Una vez determinado el diagnóstico de osteoartrosis, se incluirá en el modelo de
atención de primer nivel, a través de charlas grupales y talleres para educación en ahorro
articular, higiene postural, autocuidado, control de peso y ejercicio; los tratamientos
farmacológicos de primera línea se limitarán a analgesia y u opioides suaves, y las
evaluaciones e intervención básica de fisioterapia en las IPS primarias de rehabilitación.
12 Cohorte Osteomuscular y Planeación EPS Compensar. (2016). Vía clínica de atención para la osteoartrosis. Colombia: Compensar – Comfenalco Valle-EPS Compensar.
12
Las consultas médicas de control de este grupo poblacional se realizarán cada 3
meses, los talleres y charlas grupales sobre temas de educación, autocuidado, ejercicio de
bajo impacto y cadena cinética cerrada, ejercicio aeróbico y control de peso, se harán de
manera mensual y alterna para que todos los usuarios semanalmente tengan acceso a alguna
de las actividades.
Los pacientes que se mantengan controlados sintomáticamente con los tratamientos
de primer nivel de atención, continuarán en dicho modelo; si el caso presenta persistencia o
aumento de síntomas de forma no controlada o su clínica migre a clases funcionales
mayores de compromiso (III y IV) en un tiempo no menor a 6 meses, se remitirá al
siguiente nivel de atención.
Medicina física y rehabilitación: el objeto de la consulta especializada de Fisiatría
en el programa, es el manejo y coordinación de tratamiento multimodal de los pacientes
que son o serán candidatos potenciales a intervenciones quirúrgicas determinando la
pertinencia de los tratamientos farmacológicos, terapéuticos e invasivos, además del control
de las ordenes quirúrgicas y la asistencia a las juntas con ortopedia para definir los casos
clínicos. La intervención del Fisiatra en este nivel es la articulación del servicio de primer
nivel con niveles mayores de complejidad de atención, a través del manejo terapéutico,
farmacológico y ortésico básico.
Clase funcional III Y IV:
Como parte del proceso de remisión, la EAPB y la consulta general de Medicina
Física y rehabilitación enviará los usuarios para recibir servicios integrales en
Rehabilitación, Clínica de dolor, Clínica de Ortesis Posicionamiento y movilidad a la IPS
de rehabilitación experta en el manejo de osteoartrosis severa.
Criterios de remisión al programa: Los criterios de remisión a estos
servicios serán determinados por los especialistas de la EAPB a partir de la
evaluación y actividades realizadas en la consulta, como son:
- Paciente con artrosis severa con compromiso funcional grado III y IV con y
sin enfermedad autoinmune asociada, que requiera tratamiento terapéutico o
tratamiento de posicionamiento y movilidad.
13
- Paciente con dolor crónico nociceptivo y o neuropático, asociado a
enfermedad osteomusculoarticular y de sistema nervioso central y periférico, con
dolor no controlado con opioides débiles o tratamientos combinados en un lapso de
4 meses de tratamiento farmacológico.
- Paciente que requiera por pertinencia infiltraciones o viscosuplementación.
- Manejo integral de clínica de Ortesis prótesis movilidad y posicionamiento
para clases funcionales I a IV.
Remisión al programa:
La ruta de entrada a la IPS experta en el manejo de osteoartrosis será la remisión de
la EAPB, donde será enviado con la orden de VALORACION ATENCIÓN INTEGRAL
OSTEOMUSCULOARTICULAR DE FISATRIA. En esta consulta se atenderá, en primera
instancia, los casos que puedan ser controlados acorde a su nivel de complejidad en dolor,
ortesis blandas y derivación a manejo terapéutico; así mismo, derivará a la clínica o clínicas
requeridas por el paciente complicado que se pueden realizar, como son:
Clínica Terapéutica de artrosis y remplazos articulares IPS: Intervención
terapéutica enfocada en el manejo de dolor agudo y subagudo a través de medios
físicos y de la recuperación progresiva de los rangos de movilidad articular del
paciente optimizando su funcionalidad. Busca el mejor estado clínico y funcional de
paciente para mejorar pronóstico pre y post operatorio.
Terapia física unipersonal: Atención de 2 sesiones por semana para pacientes
severamente comprometidos. Dolor EVA 7/ 10 o más. Atención unipersonal.
Frecuencia: Hasta 8 sesiones mes.
Terapia física bipersonal: 2 sesiones por semana, para pacientes con
compromisos moderados de movilidad articular y dolor nociceptivo. Dolor Eva 3 a
7/10 con diagnósticos similares.
Frecuencia: Hasta 8 sesiones mes.
Clínica de Ortesis, posicionamiento y movilidad (valoración Ortesis y
prótesis – formulación de aparatos, ayudas técnicas, sistemas de movilidad – Juntas
14
Fisiatra Fisioterapia si es pertinente): Intervención para prescripción de ayudas
técnicas de movilidad que disminuyan el impacto biomecánico
osteomusculoarticular, Ortesis blandas o rígidas, estáticas o dinámicas que
minimicen el dolor, prevengan la deformidad y postergue la intervención quirúrgica
hasta donde sea posible. Frecuencia: primera vez y control con aparato si da a lugar
por la complejidad del mismo.
Clínica de dolor: Modelo de atención integral de dolor crónico y crónico
agudizado con algesiología, con y sin intervencionismo, con y sin rehabilitación
terapéutica. Intervencionismo y manejo farmacológico multimodal de alta
complejidad en dolor subagudo y crónico no oncológico. Frecuencia: primera vez y
control si el manejo de alta complejidad se posterga en el tiempo.
Nutrición y dietética: Intervención en la evaluación ponderal del paciente,
identificación corrección y seguimiento de los factores que promuevan índice de
masa corporal excedido, que afecte la biomecánica articular del paciente con
artrosis. Frecuencia: primera vez y control trimestral. Los criterios de contra
remisión de la IPS experta estarán definidos de manera básica por el diagnóstico
primario de enfermedad autoinmune asociada a la condición clínica de dolor y
biomecánica articular del paciente al momento de culminar el tratamiento.
Junta de especialistas: El objeto de la junta de especialistas conformada por
Ortopedia y Fisiatría estará enfocado a la evaluación de pertinencia de reemplazos
articulares probables y pendientes, así mismo la discusión de casos de manejo y
síntomas refractarios, casos de riesgo médico legal, casos de riesgo jurídico y los
asociados a incapacidades prolongadas.
Ortopedia: Intervención en la evaluación clínica del paciente desde la
especialidad para determinar la pertinencia de intervenciones quirúrgicas ante el
estadio de la enfermedad y su pronóstico a mediano y largo plazo.
Fisiatría: evaluación de caso desde la especialidad, para definir de manera
conjunta con Ortopedia la pertinencia quirúrgica, una vez el paciente ha sido
atendido en el modelo integral de rehabilitación Osteoarticular y se han agotado los
15
recursos de atención disponibles sin obtener mejoría clínica. Frecuencia: una vez al
terminar ciclo de atención de osteoartrosis sin mejoría clínica o antes si hay
solicitud expresa de la EAPB.
Definición de metas terapéuticas para el modelo de atención:
A continuación, se describen las actividades que se efectúan a los usuarios que
ingresan al Modelo de Atención Integral. Las intervenciones a realizar, periodicidad,
objetivos, metas terapéuticas y seguimiento:
Imagen 1. Metas terapéuticas para el modelo de atención. Fuente: elaboración propia.
Los objetivos en el manejo de los pacientes con trastornos musculoesqueléticos no
se deben limitar a la reducción de los signos y síntomas, se debe enfocar a mejorar el
bienestar general de los pacientes y mejorar la calidad de vida, lo que implica la integración
de los desenlaces centrado en el paciente y la evaluación integral de los resultados de las
ACTIVIDAD OBJETIVO INTERVENCIONES PLAN DE MANEJO NUMERO SEGUIMIENTO
Consulta Ortopedia
Evaluacion estado actual
Evaluar estado articular del paciente identificando: Dolor, Estado de la articulación, Movilidad, Fuerza, Alineación, Propiocepcion, Postura, Participación en las actividades de la vida diaria, Identificar clase funcional, Identificar clasificación radiológica de O.A
El ortopedista definira en conjunto con fisiatria ingreso al modelo de atencion e intervenciones farmacologicas y no farmacologicas.
1 consulta
Control en 3 meses.Control en 6 meses.
ConsultaInicialfisiatría
Inscripción aprograma
Evaluar estado físico del paciente identificando:Dolor, Fatiga, Calidad del sueño, Estado de la articulación, Movilidad, Fuerza, Alineación, Propiocepcion, Postura, Participación en las actividades de la vida diaria, Identificar clase funcional, Identificar clasificación radiológica de O.A, Estado de ánimo, Necesidades de educación creencias, expectativas y participación en el autocuidado
El medico fisiatra dejara un plan de manejo individualizado acorde con las expectativas del individuo, localización de la OA, factores de riesgo (como edad, sexo, comorbilidad, obesidad y factores mecánicos adversos), presencia de inflamación, severidad del cambio estructural, nivel de dolor y restricción de las actividades diarias, participación social y calidad de vida. Incluye Enfoques no farmacológicos, Mantenimiento y el ritmo de la actividad. Régimen regular de ejercicio individualizado. Pérdida de peso si tiene sobrepeso o es obeso. Reducción de factores mecánicos adversos. Consideración de ayudas para caminar y tecnología de asistencia.
1 consulta
Control en 3 meses.Control en 6 meses.
Consultafisioterapia
Valoración inicialterapia física
Valoración y medición de escalas: WOMAC, GONIOMETRIA, FUERZA MUSCULAR, TEST UP AND GO, EVA
Establecer programa de rehabilitación que consiste tanto en la educación del paciente como en el ejercicio neuromuscular. El propósito del componente de ejercicio neuromuscular es mejorar el control sensoriomotor y lograr estabilidad funcional al igual que entrenamientode fuerza y el ejercicio aeróbico, que aumenta la masa muscular y la condición cardiovascular, respectivamente.
Ciclo de 10 sesiones (2 semanal por 5 semanas) Sesiones bipersonales supervisadas de 30 minutos
6 semanas
Consulta Nutricion
Valoracion Nutricional Inicial
Definicion de estado actual nutricional, metas de disminucion de peso, objetivos nutricionales y seguimiento.
Establecer plan nutricional y metas terapeuticas para el usuario con diagnostico de artrosis
1 consulta
Control en 3 meses.Control en 6 meses.
16
intervenciones, por lo que se utilizan las escalas de medición que permiten evaluar
objetivamente los resultados de las intervenciones en salud.
El MCID (diferencia mínima clínicamente importante) hace referencia al cambio
clínico más pequeño que es importante para el paciente a través del cual se pueden evaluar
la efectividad o la necesidad de un cambio en el tratamiento. Teniendo en cuenta el MCID
de las diferentes escalas, se plantean las metas terapéuticas en el programa OA:
ESCALA WOMAC: Mejora en un 12% del valor inicial
TEST DE UP AND GO: Mejora en un 20% del valor inicial
EVA: Mejora en 2 puntos del valor inicial
Una vez se ha realizado la evaluación del paciente a las 6 semanas y a los 3 meses si
se cumplió por lo menos 1 de los objetivos terapéuticos, se deja un nuevo ciclo de
rehabilitación para el usuario y un seguimiento a los 6 meses. Con el cumplimiento de 2 o
más metas terapéuticas, se continuará con controles semestrales. Si con las intervenciones
realizadas en el paciente no se logra ninguna mejoría en por lo menos 1 escala, se
determina que las intervenciones realizadas no han logrado resultados esperados y este
paciente será remitido a valoración de junta de reemplazo articular.
Cronograma y presupuesto del diseño e implementación:
El cronograma del diseño e implementación del proyecto de gestión se dividió en 17
actividades, las cuales se desarrollaron en 15 semanas consecutivas (ver Anexo 2), con un
costo total de implementación de $82.100.000 (ochenta y dos millones cien mil pesos) (ver
Anexo 3).
1. Definición del problema para Intervención:
- Participantes: Líder del Proyecto, Líder de Planeación del Asegurador y
Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
2. Definición del Alcance y Objetivo del Proyecto de Gestión:
- Participantes: Líder del Proyecto, Líder de Planeación del Asegurador y
Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
17
3. Definición de aspectos técnicos, administrativos y operativos para el diseño
del proyecto:
- Participantes: Líder del Proyecto.
4. Abordaje de las necesidades, inquietudes y expectativas de las partes
interesadas:
- Participantes: Líder del Proyecto y Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
5. Creación de la vía clínica de atención:
- Participantes: Líder del Proyecto y Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
6. Evaluación de la vía clínica de atención:
- Participantes: Líder del Proyecto, Grupo Ortopedia, Grupo Fisiatría y Grupo
Medicina General.
7. Diseño del Modelo de Atención Integral:
- Participantes: Líder del Proyecto.
8. Evaluación del Modelo de Atención Integral con expertos temáticos:
- Participantes: Líder del Proyecto, Líder de Planeación del Asegurador y
Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
9. Ajustes al Modelo de Atención Integral (1):
- Participantes: Líder del Proyecto.
10. Documentación y socialización de modelo de atención integral para su
aprobación en comité de cambios del prestador:
- Participantes: Líder del Proyecto.
11. Socialización del Modelo de Atención Integral a las partes interesadas:
- Participantes: Líder del Proyecto.
12. Ajustes al Modelo de Atención Integral (2):
18
- Participantes: Líder del Proyecto.
13. Publicación del Modelo de Atención Integral:
- Participantes: Líder del Proyecto.
14. Ajustes administrativos para puesta en marcha del Modelo de Atención
Integral:
- Participantes: Líder del Proyecto.
15. Implementación del Modelo de Atención Integral:
- Participantes: Líder del Proyecto, Líder de Planeación del Asegurador y
Experto Temático Ortopedia y Fisiatría.
16. Medición de Resultados:
- Participantes: Líder del Proyecto.
17. Ajustes al Modelo de Atención Integral:
- Participantes: Líder del Proyecto
6.3 Capítulo 3: Implementación del Modelo de Atención Integral para la
osteoartrosis severa de los afiliados en la ciudad de Bogotá
Como parte del tratamiento integral en torno a la funcionalidad e independencia de
los usuarios, se define la necesidad de articular la evaluación, tratamiento e intervención en
el sistema osteomusculoarticular de manera pertinente, objetiva, costo efectiva y adecuada
a las necesidades del paciente, y basada en la utilización de tecnología acorde a la
condición clínica, pronostico y funcionalidad, y los recursos de los prestadores que
requieren nuestros servicios (ver Anexo 3).
La importancia del manejo transversal e interdisciplinario de la condición de artrosis
focal o generalizada, de enfermedades autoinmunes reumatológicas asociadas al dolor
crónico y múltiples síndromes, radica en el máximo beneficio logrado con las actividades
oportunas y pertinentes del equipo de trabajo especializado que lleven al mejor resultado
19
clínico funcional, menor tiempo de incapacidad, menor riesgo de efectos adversos o
secundarios a cirugías y la optimización del recurso quirúrgico y asistencial.
Por lo que se inicia en los meses de octubre a diciembre de 2018 las actividades de
atención integral de una población específica con diagnósticos de coxartrosis y gonartrosis
con actividades de consulta de fisiatría, intervenciones de terapia física, actividades
educativas y manejo en conjunto con clínica de dolor.
A continuación, se realizará un análisis de las intervenciones realizadas y la
caracterización de la población atendida en ese trimestre, junto a las dificultades
presentadas en el desarrollo del modelo de atención.
Imagen 2. Limitaciones en la implementación del modelo de osteoartrosis en el primer trimestre de
octubre a diciembre de 2018. Fuente: elaboración propia.
6.4 Capítulo 4: Caracterización de la población y resultados de intervenciones
de octubre a diciembre de 2018
Durante los meses de octubre a diciembre de 2018 se atendieron 249 consultas de
fisiatría en el programa de Osteoartrosis, de los cuales 108 se realizaron en el mes de
octubre, 98 en noviembre y 43 en el mes de diciembre (ver Figura 1).
Inconveniente Accion de MejoraUsuarios con actitud demandante, con acciones jurídicas interpuestas y de difícil manejo
Se genero guion con informacion necesaria para los usuarios, contenplando la importancia de la asistencia al programa y la ruta a seguir
Usuarios poco receptivos a aceptar las citas del modelo de atencion
Se definio realizar acercamiento desde atención al usuario y se explicó el modelo de atención y los beneficios
En el inicio del modelo de atencion el 90% de los usuarios tenían expectativas de procedimiento quirurgico y con tiempos de espera larga para intervencion medica
Se informó al usuario la ruta para el modelo de atencion de osteoartrosis severa por parte de la EAPB y se explicó la finalidad de cada una de las intervenciones
Los pacientes no entendían la importancia de la consulta de fisiatra, solicitaban atencion unicamente por ortopedia
El medico fisiatra inicia la consulta explicando la finalidad de la atención y la importancia del ciclo para mejorar la calidad de vida del paciente, generando educacion en la enfermedad y el manejo para la rehabilitación y control del dolor
Los pacientes no deseaban asistir a las actividades del modelo de osteoartrosis severa
Se realiza llamado de seguimiento a los pacientes y se informa nuevamente el objetivo y alcance del modelo y la importancia de la preparación en el ciclo de oa
20
Del total de 249 pacientes, 170 (68%) fueron de género femenino. El promedio de
edad fue de 64.2 (DE: 12,0 - Rango: 25-95 años). En la distribución por grupos de edades
se encontraron 139 (56%) en el grupo de individuos mayores de 65 años, 102 (41%)
pacientes entre los 36 y 64 años (ver Tabla 1).
VARIABLE Valor
(N=13)
SEXO n (%)
Femenino 170 (68%)
Masculino 79 (32%)
EDAD
Promedio 64,2
Desviación Estándar 12,82
Rango 25- 95
DISTRIBUCIÓN ETARIA n (%)
Adultos jóvenes (18 a 35 años ) 8 (3%)
Adultos ( 36 a 64 años ) 102 (41%)
Tercera edad (mayores de 65 años) 139 (56%)
Tabla 1. Características género y edad en pacientes programa Osteoarticular en la I.P.S. Prestadora.
Fuente: elaboración propia.
10898
43
0
20
40
60
80
100
120
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Figura 1. Consulta Fisiatria Programa Osteoarticular Oct- Dic 2017 I.P.S Carlos Rangel
21
De los 170 pacientes de sexo femenino, 101(59%) casos correspondieron a
coxartrosis y 51(64%) pacientes de sexo masculino tuvieron compromiso de articulación de
cadera (ver Figura 2).
De las 170 mujeres incluidas en el programa 93(92%) pacientes tuvieron un
compromiso unilateral de la articulación de cadera y 57(69%) tuvieron compromiso
unilateral de rodillas (ver Figura 3).
FEMENINO MASCULINO
COXARTROSIS 101 51
GONARTROSIS 69 28
n: [VALOR]
n: [VALOR]69
28
0
20
40
60
80
100
120
Axis
Title
Figura 2. Compromiso de articulación segun el sexo en pacientes del programa de octubre a diciembre de 2018 en la I.P.S. Carlos Rangel.
50
43
8
2631
12
0
10
20
30
40
50
60
DERECHA IZQUIERDA BILATERAL
Figura 3. Compromiso de lateralidad de articulación afectada en pacientes mujeres en el programa de Osteoarticular Oct a Dic 2018 en I.P.S Carlos Rangel
COXARTROSIS GONARTROSIS
22
De los 79 hombres incluidos en el programa, 49(96%) pacientes tuvieron un
compromiso unilateral de la articulación de cadera y 27(96%) tuvieron compromiso
unilateral de rodillas (ver Figura 4).
De los 249 pacientes incluidos en el programa, 77(30%) pacientes asistieron a
intervenciones en terapia física, 31(12%) pacientes a actividades educativas y 61(24%) a
consulta de clínica de dolor (ver Figura 5).
2623
2
14 13
1
0
5
10
15
20
25
30
DERECHA IZQUIERDA BILATERAL
Figura 4. Compromiso de lateralidad de articulación afectada en pacientes hombres en el programa de Osteaorticular Oct a Dic 2018 en I.P.S Carlos Rangel
COXARTROSIS GONARTROSIS
77
31
61
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TERAPIAS FISICAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS CONSULTAS DE DOLOR
Figura 5. Intervenciones realizadas en programa osteoarticular de Oct - Dic 2018 en I.P.S. Carlos Rangel
23
6.5 Capítulo 5: Resultados en salud y financieros
Para realizar la evaluación parcial de los resultados financieros de la intervención,
se conceptualizó la línea base económica, teniendo en cuenta análisis de datos los meses de
septiembre a septiembre de los años 2017 y 2018, esta línea base definió:
Para reemplazo de cadera un promedio mensual en frecuencia de actividades
de 58 procedimientos, para un costo total mensual de $651.000.000, con un costo
medio evento de $11.224.138 por procedimiento.
Para reemplazo de rodilla un promedio mensual en frecuencia de actividades
de 33 procedimientos, para un costo total mensual de $303.000.000, con un costo
medio evento de $9.181.818 por procedimiento.
Para los meses de intervención de octubre a diciembre de 2018 se evidencia:
Para reemplazo de cadera, se evidenció una disminución de la frecuencia de
actividades del 33% (pasando de 58 a 39 actividades promedio mensuales), lo cual
representa un ahorro promedio mensual en pesos totales de $213.258.621, para un
ahorro en el trimestre de $639.775.862 (ver Figura 6, Figura 7 y Figura 8 y Figura
9).
$ - $ 100.000.000 $ 200.000.000 $ 300.000.000 $ 400.000.000 $ 500.000.000 $ 600.000.000 $ 700.000.000 $ 800.000.000 $ 900.000.000
Peso
s To
tale
s
Figura 6. Costo Total Reemplazo Cadera Año 2018
Costo Total Reemplazo Cadera
Costo Total
Linear (Costo Total)
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Peso
s To
tale
s
Figura 7. Frecuencia Reemplazo Cadera Año 2018
Frecuencia Reemplazo Cadera
Frecuencia
Linear (Frecuencia)
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4
Prom
edio
Trim
estr
e
Figura 8. Promedio Trimestral Frecuencia Reemplazo de Cadera
Promedio Trimestral Frecuencia Reemplazo de Cadera
25
Para reemplazo de rodilla, se evidenció una disminución de la frecuencia de
actividades del 48% (pasando de 33 a 17 actividades promedio mensuales), lo cual
representa un ahorro promedio mensual en pesos totales de $440.727.273, para un ahorro
en el trimestre de $1.322.181.819 (ver Figura 10, Figura 11, Figura 12 y Figura 13).
$ -
$ 500.000.000
$ 1.000.000.000
$ 1.500.000.000
$ 2.000.000.000
$ 2.500.000.000
1 2 3 4
Cost
o T
rimes
tre
Figura 9. Costo Total Reemplazo de Cadera
Costo Total Trimestral Reemplazo de Cadera
$ -
$ 50.000.000
$ 100.000.000
$ 150.000.000
$ 200.000.000
$ 250.000.000
$ 300.000.000
$ 350.000.000
$ 400.000.000
$ 450.000.000
$ 500.000.000
Peso
s To
tale
s
Figura 10. Costo Total Reemplazo Rodilla Año 2018
Costo Total Reemplazo Rodilla
Costo Total
Linear (Costo Total)
26
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Peso
s To
tale
s
Figura 11. Frecuencia Reemplazo Rodilla Año 2018
Frecuencia Reemplazo Rodilla
Frecuencia
Linear (Frecuencia)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4
Prom
edio
Trim
estr
e
Figura 12. Promedio Reemplazo de Rodilla
Promedio Trimestral Frecuencia Reemplazo de Rodilla
27
Con respecto a la lista de espera, se logra en el periodo de implementación pasar de
189 a 105 usuarios pendientes para reemplazo de cadera, y de 63 a 35 usuarios pendientes
para reemplazo de rodilla. El ahorro total para el trimestre del inicio de la intervención es
de $1.961.957.681, el cual es representado por la disminución de las frecuencias de
reemplazos articulares, debido a la evaluación de la pertinencia técnico-científica de los
procedimientos a realizar y derivados del Modelo de Atención Integral de osteoartrosis
severa.
Con respecto a la satisfacción del usuario por medio de una evaluación de percepción de la
atención principalmente en la Institución donde se direcciona el modelo se evidencia
aumento del porcentaje de usuarios que perciben la atención excelente y buena.
$ -
$ 200.000.000
$ 400.000.000
$ 600.000.000
$ 800.000.000
$ 1.000.000.000
$ 1.200.000.000
1 2 3 4
Cost
o Tr
imes
tral
Figura 13. Costo Total Reemplazo de Rodilla
Costo Total Trimestral Reemplazo de Rodilla
28
6.6 Capítulo 6: Conclusiones
Se realiza el diseño e implementación del Modelo de Atención Integral para
la atención de los pacientes con diagnóstico de osteoartrosis severa en una
Administradora del plan de beneficios del régimen contributivo para el año 2018.
Para el diseño del Modelo de Atención Integral, se analizaron las
necesidades y expectativas de cada uno de los actores de la atención, desde usuarios,
pacientes, médicos generales, médicos especialistas y personal administrativo de la
administradora de planes de beneficio.
La construcción del modelo se enfocó en escenarios tácticos y operativos
donde se involucraron cada una de las partes interesadas, buscando siempre la
atención integral del paciente. Estos escenarios lograron la interrelación
interdisciplinaria de cada una de las especialidades médicas que tienen la
responsabilidad de asegurar el manejo optimo del paciente. En esta construcción,
por medio de consensos por parte de expertos, se logró definir estrategias de
atención integrados para promover la atención en salud y resultados económicos
positivos.
74%76%78%80%82%84%86%88%90%92%94%
Octubre Noviembre Diciembre
Porc
enta
je
Figura 14. Satisfaccion del Usuario
Satisfaccion del Usuario
29
Aunque la implementación del modelo solo lleva tres meses de análisis de
datos, se logró identificar impactos parciales en salud, satisfacción del usuario e
impacto económico del modelo de atención integral.
Por medio de la socialización a las partes interesadas y con estrategias de
tecnología de información, se logró garantizar el acceso y conocimiento por parte de
los médicos tratantes al modelo de atención integral.
Generando gobernabilidad y responsabilidad directa a una Institución
Prestadora de Salud exclusiva para la atención a los usuarios con esta patología, se
logró garantizar el acompañamiento permanente y continúo de los pacientes con
diagnóstico de osteoartrosis severa; en este acompañamiento se integró el proceso
administrativo y médico, los cuales realizan un seguimiento continuo al usuario.
El modelo de atención integral generó herramientas de decisiones clínicas
para los médicos tratantes en el manejo médico de la osteoartrosis severa, siempre
asegurada con su respectiva socialización y replica.
Se optimiza la atención no quirúrgica y farmacología del paciente con
diagnóstico de osteoartrosis severa, con el consecuente manejo de sintomatología y
mejoría de la calidad de vida.
Por medio de la atención integral y pertinente de los pacientes con
diagnóstico de osteoartrosis severa, se logra disminuir el número de usuarios en lista
de espera para reemplazo articular.
Por medio del modelo de atención, se logra garantizar la oportunidad del
inicio de la fase de recuperación y rehabilitación post operatoria.
La implementación del modelo de atención logra la disminución del costo
total del reemplazo total de cadera y reemplazo total de rodilla, así como la
frecuencia de actividades.
El Modelo de Atención Integral es transpolable para cualquier patología que
requiera intervención clínica y administrativa, en aseguradores del régimen
contributivo y subsidiado.
30
Se sugiere realizar la medición de la implementación del modelo en un
tiempo mayor para evaluar los resultados en salud, la satisfacción del usuario y el
impacto de las intervenciones en la evolución de la patología, así como el impacto
económico.
Con relación a la medición de la satisfacción del usuario se debe crear una
herramienta objetiva que evalué cada una de las intervenciones al paciente con
diagnóstico de osteoartrosis y crear una línea base para evaluación de impacto.
31
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34
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
1234
Defin
icion d
el Pro
blema
para
Interv
encio
n29
xxDe
finicio
n del
Alcan
ce y O
bjetiv
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Ge
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32xx
Defin
icion d
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ctos te
cnicos
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el pro
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8x
Abord
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las ne
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xxxx
Creaci
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24xx
xxEva
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n8
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xxxx
xEva
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ntegra
l con
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rtos te
matic
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xxx
Ajuste
s a M
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de at
encio
n inte
gral
5x
Docum
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8xx
xSo
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n10
xxxx
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pleme
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n del
Mode
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xxxx
xxxx
xxMe
dicion
de Re
sultad
os16
xxAju
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n16
xx
ene-1
9Se
mana
nov-1
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mana
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Sema
naAc
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dHo
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-18Se
mana
sep-18
Sema
naoct
-18Se
mana
may-1
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mana
jun-18
Sema
najul
-18Se
mana
feb-18
Sema
nama
r-18
Sema
naab
r-18
Sema
naSe
mana
nov-1
7dic
-17Se
mana
ene-1
8Se
mana
35
Fuente: elaboración propia.
ANEXO 2: PRESUPUESTO
Fuente: elaboración propia.
Definicion del Problema para Intervencion 4 29 116 100.000$ 11.600.000$ Definicion del Alcance y Objetivo del Proyecto de Gestion 4 32 128 100.000$ 12.800.000$ Definicion de aspectos tecnicos, administrativos y operativos para el diseño del proyecto 1 8 8 100.000$ 800.000$ Abordaje de las necesidades, inquietudes y expectativas de las partes interesadas 3 40 120 100.000$ 12.000.000$ Creacion de la Via Clinica de Atencion 3 24 72 100.000$ 7.200.000$ Evaluacion de la Via Clinica de Atencion 13 8 104 100.000$ 10.400.000$ Diseño modelo de atencion integral de osteoartrosis severa 2 64 128 100.000$ 12.800.000$ Evaluacion modelo de atencion integral con expertos tematicos 4 15 60 100.000$ 6.000.000$ Ajustes a modelo de atencion integral 1 5 5 100.000$ 500.000$ Documentacion y socializacion del modelo de atencion integral para su aprobacion en comité de cambios 1 8 8 100.000$ 800.000$ Socializacion del modelo de Atencion integral a las partes interesadas 1 42 42 100.000$ 4.200.000$ Ajustes a modelo de atencion integral 1 10 10 100.000$ 1.000.000$ Publicacion de Modelo de Atencion Integral 1 10 10 100.000$ 1.000.000$ Ajustes Administrativos para puesta en marcha del modelo de atencion 1 10 10 100.000$ 1.000.000$
82.100.000$
Costo Actividad
Total
Implementacion del Modelo de AtencionMedicion de Resultados
Ajustes del Modelo de Atencion
Actividad Integrantes Total Horas Valor HoraHoras
36
ANEXO 3:
Fuente: elaboración propia.