Dra. Julia Beltrn Faras R1PM Febrero, 2010.

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio La homeostasia se mantiene por la accin de varios sistemas en el organismo.

El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal: Sexo Edad Tejido adiposo DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

Espacio Intracelular:El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 ao de vida.

Espacio Extracelular:Sangre, linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericardico, pleural, liquido cefaloraquideo. Volemia: 80 cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65 cc/kg en el adulto.

El Liq. Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total)

El Liq. Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) agua trascelular (1-3%)

El espacio intracelular se altera por : Alteraciones en la osmolaridad del espacio

extracelular. Aletraciones en el Aporte de requerimientos

energeticos.

El volumen del LEC varia por: Secuestro y acumulo de liquidos en espacios

potenciales como pleura, pericardico e intraperitoneal.La presion hidrostatica.

Presin oncoticaCambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.

Fisiologia El feto recibe los nutrientes para su crecimiento por va

parenteral a travs de la placenta Las estrategias nutricionales en recin nacidos de muy

bajo peso tienen como objetivo conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a las que se producen intratero

Funcin Renal La funcin renal madura al aumentar la edad

gestacional, por lo tanto las prdidas urinarias de agua y electrolitos varian considerablemente. La funcin renal puede alterarse por diversas

condiciones como: asfixia, hipotensin, drogas, etc.

En adultos 80-90% del Na filtrado en el glomrulo es

reabsorbido en el tbulo proximal. Los RN reabsorben una menor proporcin del Na

filtrado y eliminan una cantidad mayor en las porciones distales. El prematuro tiene un alto riesgo de deshidratacin y

sobrehidratacin.

En los RNT 37.2 C. Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel o tracto respiratorio Aumenta segn extensin de la lesin Aumenta segn extensin de la lesin

Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadoraAumenta hasta 50% y 100% en p.extremo Reduce entre 10 y 30%

FototerapiaCubierta plstica

Peso al nacer (gr.) 750 1000 1001 1250

Prdidas insensibles Promedio (ml/kg/da) 64 56

Prdidas insensibles Promedio (ml/kg/hora) 2,6 2,3

1251 15001501 1750 1751 2000 2001 3250

3823 20 20

1,60,95 0,83 0,83

Primer da de vida: Aporte basal: 60 ml/kg/da Aumentar aporte en: 10 -20 ml/kg/da para 50,000 trombocitosis > 1, 000,000 Insuficiencia renal

Diureticos

Transfusiones sanguineas masivas Deficiencia de insulina

Rabdomiolisis Acidosis Anemia faliciforme Hematoma en resolucion Sd de lisis tumoral

Cuadro clnico Calambres musculares Debilidad Paralisis Parestesias Disminucin de los reflejos musculares profundos

Electrocardiograma Aplanamiento de la onda T Alargamiento del intervalo PR Desaparicin puntual de la onda P

Niveles > 8-10 mmol/l: QRS prolongado, asistolia, FV.

Laboratorio BH QS ES Gasometra Electrolitos urinarios Creatinina urinaria EKG

Tratamiento Estabilizar la membrana: El cloruro de calcio Insulina Sulfato de poliestireno de Sodio (Kayexalate) Diurticos tiazidicos y de asa Hemodilisis

CalcioIn ms importante en el metabolismo mineral.El 99% en el hueso y 1% es extraseo, se distribuye en tres compartimentos: Plasmtico. Celular. Esqueltico

Fisiopatologa

Hipocalcemia Es la concentracin de calcio inico < 4.0 mg/dL en

RNT y de 5.2 mg/dL de RNPT Calcio total < 7mg/dL RNPT y < 8 mg/dL en RNT. 3% de todos los RN de termino 25-50% RN hijo de madre con D Gestacional 30% Rn con peso bajo al nacer

Etiologia Prematurez Peso bajo Retraso en el crecimiento intrauterino Hijo de madre con diabetes Asfixia Ingesta insuficiente de leche durante los primeros dias

de VEU Hiperparatiroidismo materno

Clasificacin1. Hipocalcemia neonatal transitoria : Hipocalcemia neonatal precoz Hipocalcemia neonatal tarda

2. Hipocalcemia neonatal permanente.

Cuadro clnico INESPECFICOS Apnea Irritabilidad Llanto en tono alto Vomito Convulsiones Estridor (laringoespasmo) Espasmo carpopedial Clonus

Laboratorio y Gabinete Calcio total Calcio ionizado ES: Fosforo, Magnesio QS: albumina BH Ca Urinario PTH Pruebas de funcin renal Metabolitos de la Vitamina D

Gabinete ECG: Intervalo QT > 0.4 seg Radiografia de torax.

TratamientoSe inicia con Ca < 6.7 mg/dL Gluconato de Calcio 10%: 5 ml/kg/dia

LEVE: Aporte de Calcio 300 mg/dia (20 mEq/kg/dia)

GRAVE: Calcio + Vitamina D/Vit. D: 0.25 mcg/dia (Calcitriol) 0.01-0.2 mcg/kg/dia en 2 dosis Vit. D: 5000 UI/dia Ergocalciferol (Vit D22):0.1-0.5 mg/dia Disminuir la ingesta de fosfato

Gracias

Solucin Ringer Lactato Salina al 0.9% Dextran 40 Dextran 70 Hemacel Gelafundina

Na 130 154 150 150 145 154

Cl K 103 4 154 0 150 0 150 0 145 5.1 120 -

Ca Lact 3 28 0 0 0 12.5 0.4

Osm pH 273 6-7 308 5 255 4 309 5274 7