HOSPITALGENERAL

A Ñ O 2 • N Ú M E R O 2 • E N E R O / A B R I L 2 0 0 2

SU

MA

RI

OColaboran:

Schering Plough, Glaxo Smith Kline,Merck Sharp Dohme, Janssen - Cilag,Boehringer Ingelheim, Aventis Pharma,Schering España, Almirall Prodesfarma

Órganos de DirecciónDr. D. José Andrés Muñoz Sánchez

(Director Médico)

Dra. Dña. Carmen Sánchez Cañizares

Dra. Dña. Inmaculada Gallo Sallent

(Subdirectoras Médicas)

Dña. Rosario Soler García

(Directora de Gestión)

D. Manuel Manzano González

(Director de Enfermería)

D. Juan Martínez López

D. Antonio Valera Gil de Pareja

(Subdirectores de Enfermería)

Comité Editorial

DirectoraDra. Dña. Inmaculada Gallo Sallent

CoordinadoraDña. Mª del Mar Sánchez Álvarez-Castellanos

ColaboradoresDr. D. Vicente García MedinaD. Temístocles Sánchez MoñinoDr. D. Pedro Parra HidalgoD. José Antonio Domené MartínezDª. Mª Carmen Pardo JiménezDr. D. Rafael Pacheco GuevaraD. José Muñoz FrancoDª. Isabel Sánchez Álvarez-CastellanosD. Victoriano Simón PeñafielDr. D. Tomás Vicente VeraDra. Dª. Carmen Sánchez ÁlvarezD. Joaquín González Caballero

DiseñoGonzalo Sánchez Álvarez-Castellanos

ImpresiónA.G. Novograf, S.A.ISSN: 1578-5742Depósito Legal: MU-1.447-2001

REVISTA DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE MURCIA

PLAZA CRUZ ROJA, 1 • 30003 MURCIATeléfono: 968 35 62 00 • Fax: 968 22 17 35

email: inmaculada.gallo@carm.es

EDITORIAL

en PR IMERA persona

pun to de VISTA

en MARCHA

vida HOSPITALARIA

enfe rmer í a AL D ÍA

ét i ca y ESTÉTICA

educac ión SANITARIA

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el r i ncón de l LECTOR

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HOSPITALGENERAL

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l Una nueva forma de trabajar para un nuevo Hospital

El actual contexto de la Sanidad española, en elque la cobertura sanitaria es universal y el grado desolvencia técnica y profesional constituye una re-ferencia en el panorama internacional, hacen quese traslade el foco de atención a la forma de ges-tionar, de manera que se obtenga la máxima efica-cia con el mayor grado de eficiencia.

Una vez demostrada la excelencia desde laperspectiva técnico-sanitaria, las mejoras hay queabordarlas desde otra óptica diferente. Por ello, ca-da vez es más frecuente encontrar en el sector sa-nitario la aplicación de soluciones provenientes delmundo de la empresa: proyectos de diagnóstico ymejora, sistemas de gestión, certificaciones, acre-ditaciones, etc.

Como ejemplo más difundido de estándar degestión podríamos destacar el basado en la normaISO 9000, que articula una serie de requisitos quehan de ser observados para garantizar una gestiónde calidad. Estos requisitos se estructuran alrede-dor de una perspectiva de procesos y una siste-mática de mejora continua basada en la revisiónde los objetivos e indicadores por la Dirección, enlas auditorías y en la utilización de una herra-mienta denominada “no conformidad”.

Un Sistema de Gestión de la Calidad basado enla norma ISO 9000 es un sistema documentado; esdecir, todo lo relativo a la gestión debe quedar re-flejado en una documentación constituida por unmanual de procedimientos de gestión y documen-tos más específicos denominados instruccionestécnicas o protocolos.

Pero hay otros modelos y otras formas de abor-dar la calidad. Un siguiente paso lo constituyen losmodelos de máximos como la EFQM. En un siste-ma de mínimos como la ISO 9000 se establecenunos requisitos que deben rebasarse (en cualquiermedida), mientras que en los modelos de máximosse establecen criterios o aspectos a ser evaluados,buscando para cada uno de ellos obtener la máxi-ma puntuación.

Cada método tiene su momento. No se puede

pretender perseguir directamente la excelencia, si-

no que parece más prudente y coherente ir paso a

paso y cubrir en una primera etapa los requisitos de

un sistema de mínimos.

En cualquier caso, lo importante, por encima de

certificados, sellos, acreditaciones o cualquier re-

conocimiento externo, es la participación, involu-

cración y compromiso de todo el personal con la

calidad, y perseguir la mejora por sí misma, inde-

pendientemente de la herramienta o metodología

que se utilice para ello.

En la actualidad, el Hospital General Universi-

tario de Murcia se encuentra trabajando en dos

proyectos de este tipo: uno de ISO 9000 para las

áreas de Diagnóstico por Imagen, Laboratorio,

Restauración y Mantenimiento, y otro proyecto pa-

ra llegar al examen del Mapa de Procesos, con dos

procesos piloto: Consultas Externas y Quirófano.

Con posterioridad, dicho examen se va a llevar a

todos los procesos que se han identificado en el

Hospital. Ambos proyectos están en marcha para

su desarrollo, evaluación y puesta a punto antes de

abrir el Hospital Nuevo y poder implantarlo en su

totalidad en él.

De los dos proyectos, el de procesos se trabaja

tutelado por una empresa externa desde el mes de

octubre de 2001. Ya se han identificado todos los

procesos del Hospital: Procesos de Dirección, Pro-

cesos Operativos (prestación de servicios en Con-

sultas Externas, Urgencias, Cirugía Mayor Ambu-

latoria, realización de pruebas complementarias,

Hospitalización y Salida) y Procesos Soporte

(Limpieza, Mantenimiento, Seguridad, Cocina,

Compras, Almacenamiento, etc.). Por su parte, el

proyecto ISO se ha iniciado en el mes de mayo.

En ambos participan diversos profesionales del

Hospital, en su mayoría personal de base, y con-

forme se vaya profundizando en el proyecto se irá

ampliando la participación hacia todo el personal,

para que de esta forma nos involucremos todos en

la organización futura del centro.

Rosario Soler GarcíaDirectora de Gestión y SS. GG.

HGUM

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José López LópezDirector General de Aseguramiento y Calidad Asistencial

Inmaculada Gallo Sallent

Para José López López fue todo un retocuando en la primavera de 1997 se hizo car-go de la singladura del llamado “Hospitalbuque insignia” de la Comunidad Autóno-ma de la Región de Murcia, el Hospital Ge-neral Universitario.

Nacido en Calasparra y con 42 años, es-te hombre hermético, austero y con una vi-sión amplia del futuro de la sanidad regio-nal, tomó el timón de dicho buque en épocade cambios, estando al frente de la Direc-ción General Asistencial.

Supo, como muy bien dice él, hacersecon lo mejor que tenía dicho Hospital; unHospital de puertas abiertas, de marcadocarácter murciano, con una buena calidadsanitaria, impregnado de un bagaje históri-co y cultural que data de las órdenes tem-plarias del siglo XIII, para dotarlo metodo-lógicamente con un nuevo proyecto de ges-tión. Se puso en marcha el sistema de codi-ficación diagnóstica, el sistema de contabi-lidad analítica y se le añadió disciplina pre-supuestaria.

En la primavera del 97 tenía un déficitde 370.000.000 millones de pesetas y en elejercicio del año 1999 dicho déficit se co-rrigió prácticamente, existiendo al cierredel Hospital General un balance positivoque fue suficiente para el inicio del derribodel edificio e incluso para preparar todoslos proyectos de la nueva obra.

Recogió, en pocas palabras, un Hospitalemblemático de la Comunidad de Murcia,complementándolo con criterios de gestiónactualizada, para convertirlo en un Hospitalde referencia.

¿Cómo ha cambiado la estructura del Ser-vicio Murciano de Salud (SMS) despuésde las transferencias sanitarias?

Hay que hacer una diferenciación entrela planificación y la financiación y la entidadproveedora de servicios que es el SMS.

Existe en el SMS una herramienta de tra-bajo definida que es el Plan de Salud de laRegión de Murcia en donde se marcan losobjetivos que se pretenden alcanzar paragarantizar la salud de todos los murcianos ya eso hay que añadir un presupuesto eco-nómico de financiación para ejecutar tantoa nivel de atención primaria como especia-lizada todos los objetivos asistenciales quese pretenden.

En el SMS se mantiene la configuraciónque todos conocemos: lo que es el gerentedel SMS, una Dirección General de Recur-sos que ya existía anteriormente, la Direc-ción General de Asistencia Sanitaria que esel macrogerente de todos los centros asis-tenciales dependientes del SMS y la Direc-ción General de Aseguramiento y CalidadAsistencial.

Tenemos que hacer una diferenciación

entre la financiación y la provisión de servi-

cios y la compra de servicios, tanto los servi-

cios de titularidad pública como de titularidad

privada, que son concertados, y a su vez lleva

a cabo la prestación farmacéutica, la ortope-

dia, el transporte sanitario o cualquier tipo de

prestación que se pueda dar fuera de los lími-

tes de la Región de Murcia.

Es, asimismo, esta nueva Dirección Gene-

ral el centro directivo al que le corresponde el

desarrollo de estrategias para la ejecución de

los objetivos de salud fijados en el Plan de

Salud de la Región de Murcia.

En materia de calidad vamos a elaborar un

Plan de Calidad de todo el SMS como objeti-

vo para 2002 que va a ser extensible tanto a

centros de titularidad pública como centros de

titularidad privada.

¿Se va a incluir alguna prestación nueva enel SMS?

Después de las transferencias en las que

Murcia ha sido la única de las diez comunida-

des transferidas en la que no se ha adoptado

un período de cogestión con el Insalud, sino

que ha asumido el 100% de las mismas, se

mantiene una coordinación con el Consejo In-

terterritorial, y es a partir de ahí donde se van

a incorporar nuevas prestaciones, garantizan-

do así la equidad a través de dicho Consejo es-

tableciendo unos criterios uniformes.

¿Cómo va a ser el nuevo Hospital GeneralUniversitario de Murcia?

Va a ser un Hospital del siglo XXI, sin ol-

vidarnos de su trayectoria histórica, al que se le

van a incorporar desde el punto de vista arqui-

tectónico las últimas innovaciones, desde el

punto de vista tecnológico va a tener las inver-

siones punta y sobre todo desde el punto de vis-

ta de gestión va a haber una experiencia piloto

que es la aplicación del modelo EFQM, que

significa una puesta en marcha de la gestión

por procesos y la orientación del Hospital hacia

el cliente.

Se empezó a mediados de 2001, para

que en los proyectos que están en curso

converjan todas las líneas que se han pues-

to en marcha.

¿Cuáles son las iniciativas concretas queva a poner en marcha su Dirección Gene-ral de cara al nuevo Hospital?

Las iniciativas van a ir encaminadas a im-

pulsar desde el SMS el Modelo de Calidad

Total, basado en la eficacia, la eficiencia, la

accesibilidad, la equidad, la calidad científi-

co-técnica y la adecuación.

Desde aquí deseamos a José López un

buen éxito en su nueva gestión.

RECURSOS SANITARIOS DEPENDIENTES DEL SMS

CENTROS DE SALUD 74

➟ Gerencia de Murcia 47

➟ Gerencia de Cartagena 19

➟ Gerencia de Lorca 8

HOSPITALES 9

GENERAL 8

MONOGRÁFICO 1

FUNDACIONES PÚBLICAS 1

C. SALUD MENTAL 14

C. PLANIFICACIÓN FAMILIAR 28

CONSULTORIOS PERIFÉRICOS 180

➟ Gerencia de Murcia 98

➟ Gerencia de Cartagena 55

➟ Gerencia de Lorca 27

UNIDAD SALUD BUCO DENTAL 25

UNIDAD FISIOTERAPIA 25

UNIDAD PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA 71

UNIDAD SALUD MENTAL 6

UNIDAD DE ATENCIÓN A LA MUJER 3

UNIDAD ODONTOLOGÍA 4

EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN DOMICILIARIA 1

SERVICIO DE URGENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA 44

BASES 061 10

u n t od e v i s t aPHO

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UN HOSPITAL ECOLÓGICOPARA EL FUTURO

Una de las novedades que ha incor-porado el Ministerio de Sanidad y Con-sumo en esta legislatura ha sido intro-ducir la salud laboral en el área de tra-bajo de la sanidad ambiental, en conso-nancia con lo realizado en los paísesmás desarrollados. Riesgos ambienta-les que van desde la calidad del aire,las radiaciones, el control de las aguas,la utilización de la energía solar, la re-cogida y eliminación de residuos y unlargo etcétera de problemas que afec-tan a la salud no sólo en el ámbito la-boral, sino en cualquier orden de la sa-nidad ambiental, atacando de lleno a laecología.

Es la misma Florence Nightingale laprimera en profundizar en el modeloecológico. Desde la importancia del ai-re, se extiende hacia otros elementosnaturales, cuya desconsideración puedeconstituirse en motivo de enfermedad:el aire puro, el agua pura, los desagüeseficientes, la limpieza y la luz necesa-riamente deben controlarse para conse-guir una buena salud ambiental. Nigh-tingale pasa a intuir e introducir teoríasactuales como la del ecosistema, y con-juga perfectamente la atención al pa-ciente con la higiene y los elementosnaturales: “ …la limpieza y el aire fres-co con la incesante atención al pacienteson la única defensa que una enfermerapide o necesita”.

NO CABE DUDA QUE EL AM-BIENTE FÍSICO JUEGA UN

ROL IMPORTANTE EN LAS

ENFERMEDADES CONTEM-PORÁNEAS, DE IGUAL MA-NERA QUE LOS CAMBIOS EN

LAS CONDICIONES DEMO-GRÁFICAS Y SOCIALES GE-NERAN NUEVOS PROBLE-MAS DE SALUD PÚBLICA.

En este sentido, y con la vista pues-ta en la construcción del nuevo CentroHospitalario de Vistabella, desde SAT-SE hemos impulsado esta idea. Paraello, nos hemos dirigido al director ge-rente del Servicio Murciano de Salud,remitiéndole un escrito de dieciséis pá-ginas con lo que podrían ser las basespara el desarrollo de este proyecto nosólo en lo que se refiere a un programade espacios constructivos, sino tambiénde índole ecológica y de espacion desalud tanto para trabajadores comousuarios.

Aspectos que van desde la utiliza-ción de la energía solar, las gasolinasalternativas (biocarburantes), la gestiónde residuos en el centro sanitario, la uti-lización de la informática a favor de unHospital sin papeles, un Hospital exen-to de radiaciones electromagnéticas yemisiones radioeléctricas, con adecua-

dos sistemas de refrigeración que pre-

vengan de epidemias, dotado de insta-

laciones seguras sin riesgo de acciden-

tes, un Hospital con zonas verdes que

respete el medio ambiente, y, en defini-

tiva, la construcción de un edificio con

todas las características necesarias y

mecanismos que corrijan defectos

constructivos y eviten el síndrome del

edificio enfermo.

LOS PROFESIONALES DE LA

SALUD HEMOS DE SER

CONSCIENTES DE LAS NUE-VAS FORMAS DE ENFERMAR

Y PROCURAR QUE NO SE

PRODUZCA UN DESEQUILI-BRIO ENTRE EL PROPIO IN-DIVIDUO Y SU ENTORNO.

El sistema sanitario público debe

tener como pilar básico el asegura-

miento universal de las prestaciones

sanitarias y la calidad de los servicios

de salud, pero además debe procurar el

menor deterioro del medio ambiente

en el normal desarrollo de su activi-

dad. En definitiva, se trata de obtener

un producto hospitalario –la salud– a

través de unos recursos no contami-

nantes, en un ambiente de trabajo salu-

dable para todos.

Temístocles Sánchez Moñino.Delegado de SATSE. HGUM.

Situación actual y ritmo de las obras del NHGUe n m a r c h a

A fecha actual se ha ejecutado la estructura del edificio deConsultas Externas, la estructura de Urgencias está próxima asu finalización y se prevé el fin de la estructura de la zona dehospitalización en un plazo no superior a dos meses.

Es de destacar que para aprovechar las especiales condicio-nes climáticas de nuestra Región, se ha aprobado la sustituciónde la central de cogeneración proyectada inicialmente por lacolocación de paneles de energía solar que garantizarán, en to-do momento, el suministro de agua caliente en todo el edificio.Es decir, se han proyectado instalaciones en donde se aúnan

durabilidad y facilidad de mantenimiento con el máximo apro-vechamiento de los recursos energéticos y el respeto al medioambiente.

Con el fin de disminuir los riesgos de transmisión de legio-nella, se han cambiado los grupos de frío de sistema agua/aguapor otros aire/agua y se han instalado tuberías secas en la red derociadores de los aparcamientos.

Pedro Parra HidalgoDirector del proyecto NHGU

Consejería de Sanidad y Consumo

Sótano del edificio de instalaciones situado en la parcela del antiguoedificio del CEBAS.

Vista del edificio con Servicios Centrales (Laboratorio, Quirófanos) yUrgencias. Su estructura está finalizada en un 80%.

Vista general desde C/. Ronda de Garay. En primer término se apreciael edificio de hospitalización, en concreto el área administrativa de losservicios. Se ha ejecutado ya, incluso, la estructura de la 3ª planta.

Estructura completamente finalizada del edificio correspondiente a losServicios Ambulatorios (planta baja y tres alturas).

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AL8 v i d a h o s

A raíz de la constitución de la nueva Jun-ta Facultativa en 2001 se abrió un plazo depresentación de candidaturas para la elecciónde nuevos miembros de las Comisiones Clí-nicas del Hospital General Universitario deMurcia.

Dentro del marco legal vigente estableci-do, con una finalidad y objetivos concretos,como es el ser asesorar de la Dirección, impli-cación de la incorporación de otros estamen-tos profesionales (enfermeros, profesionalesde la División de Gestión, expertos de otrasespecialidades o incluso grupos de trabajo adhoc), con unas características de funcionalidad(elección de cargos, periodicidad de reunio-nes, metodología de trabajo) y sometidas aevaluación de sus resultados, el número de co-misiones formadas es de ocho, siendo su de-nominación y composición la siguiente:

COMISIÓN CENTRALDE GARANTÍA DE CALIDAD

compuesta por:

• Dra. Inmaculada Gallo Sallent, comopresidenta y coordinadora de Calidad delHGUM.

• Dª. Mª. del Mar Sánchez Álvarez-Caste-llanos, como secretaria.

y por los vocales:

• Dª. Carmen Cavas Martínez.• Dra. Ana Martínez Marín.• Dr. Marcelino Méndez Martínez.• Dr. José Soriano Palao.• Dr. Antonio Pardo González.• Dra. Ana Luján Mercader.

COMISIÓN HOSPITALARIADE TRANSFUSIÓN

formada por:

• Dra. María José Candela García, como presidenta.

• D. Andrés Rodríguez Murcia, como secretario.

y por los vocales:

• Dr. José Andrés Muñoz Sánchez.• D. Juan Martínez López.• Dra. Fuensanta Sánchez Rivas• Dr. César Palazón Sánchez.• Dr. Ramón de Prado Serrano.

COMISIÓN DE ÉTICAE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

formada por:

• Dra. Marina del Pozo Gadea, como presidenta.

• Dr. Juan Carlos Pardo Talavera, como secretario.

y por los vocales:

• Prof. Dr. Arturo José Brugger Aubán.• Dr. José Soriano Palao.• Dña. Mercedes Alarcón Blanco.• Dr. Manuel Madrigal de Torres.• D. Juan Ildefonso Mercader Martínez.• D. Victoriano Simón Peñafiel.

COMISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS, DOCUMENTACIÓN E INFORMATIZACIÓN

compuesta por:

• Dr. Fernando de San Eustaquio Tudanca,como presidente.

• Dª. Virginia Gómez Portela, como secretaria.

y por los vocales:

• Dra. Mª. Dolores Meseguer Frutos.• Dr. Antonio Ballester Moreno.• Dr. Jesús Blázquez Sequero.• Dª. Mª. José Meroño Rojo.• D. Carlos Verde Colinas.• Dª. Guadalupe Gómez González.

COMISIÓN DE PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA

compuesta por:

• Dr. Alfredo Cano Sánchez, como presidente.

• Dr. Javier Campayo Rojas, como secretario.

y por los vocales:

• Dr. Antonio Altuna Cuesta.• Dr. Luis Ramón Meseguer Olmo.• Dr. Agustín Martínez Sarabia.• Dra. Marina del Pozo Gadea.• Dr. Eugenio Palazón Sánchez.• Dña. Ana Muñoz Navarrete.

COMISIÓN DE FARMACOTERAPIA

formada por:

• Dra. Carmen Sánchez Álvarez, como presidenta.

• Dr. José María Alonso Herreros, como secretario.

y por los vocales:

• Dr. Antonio Albarracín Marín-Blázquez.• Dra. Isabel Zuazu Jausoro.• Dra. Elena Manzano Saro.• Dr. Miguel Ángel Sánchez Cañizares.• Dr. Domingo Palazón Moñino.• Dª. Mercedes Nicolás Hernández.

COMISIÓN ASISTENCIALDE ÉTICA

compuesta por:

• Dr. Rafael Pacheco Guevara, como presidente.

• Dª. Consuelo Chicano Saura, como secretaria.

y por los vocales:

• Dra. Carmen Sánchez Cañizares.• D. Ángel Mari Valero.• Dr. Enrique Mira Sánchez.• D. Victoriano Simón Peñafiel.• Dª Carmen Cavas Martínez.• Dr. Juan Manuel Prieto Sánchez.

COMISIÓN DE CUIDADOS: ALTERNATIVAS A LAHOSPITALIZACIÓN

compuesta por:

• Dª. Dolores Lucas Munuera, como presidenta

• D. Juan Francisco Díaz Chicano, como secretario.

y por los vocales:

• Dr. Francisco Román López Andreu.• Dr. Arturo Amores Lloret.• Dª Carmen Hernández Castelló• Dª Mª. del Mar Hernández Ruipérez.• Dª. María Antonia Ros Pardo.• Dª. Milagros Martínez Lajarín.• Dª. Josefa Sánchez García.

Comisiones Clínicas:“Empezar ya es la mitad”

p i t a l a r i aLa radiología del siglo XXI

Si hace no más de cuarenta años usted hu-biera entrado en un Servicio de Radiología,de Electrorradiología se llamaba entonces,habría notado un fuerte olor inconfundible alíquidos de revelar y de fijar. Era uno de esosolores hospitalarios que identifican el lugaren el que estamos.

Pero no sólo había olores. Había ruidosde maquinaria electromecánica que nos indi-caban que las salas estaban funcionando.Como crujidos irrompibles, rebanaban la at-mósfera hospitalaria cada vez que se hacíauna radiografía o se realizaba un tratamien-to con radiaciones.

Por los pasillos circulaba el personal conpesados y rígidos delantales de plomo. So-bre la cabeza, a veces, llevaban grandes ga-fas de cristales violeta o rojos, necesarias pa-ra las exploraciones en las oscuras salas deradioscopia, en donde no se veía a los pa-cientes; se intuían por sus movimientos ysus quejas.

Un ambiente con connotaciones sanato-riales casi decimonónicas que se extiende,por lo menos en España, hasta cerca de losaños sesenta del siglo pasado.

Esta etapa de romanticismo radiológicoestuvo llena de magníficos pioneros que cre-aron un cuerpo de doctrina que con el tiem-po dio lugar a varias especialidades: el ra-diodiagnóstico, la radioterapia y la medicinanuclear. En los anaqueles de las bibliotecasmédicas, aún puede encontrar bastantes li-bros encabezados por esas extrañas palabrasde origen alemán, Roentgenterapia y roent-gendiagnóstico, en recuerdo del físico de laUniversidad de Wuzsburg Wilhem ConradRoentgen, descubridor en 1895 de los rayosX y Premio Nobel por esta razón.

De la radioterapia, pero sobre todo delradiodiagnóstico, se han beneficiado, y dequé manera, prácticamente todas las espe-cialidades médicas y quirúrgicas.

Y así conocemos en nuestros días el ra-diodiagnóstico o radiología o diagnósticopor la imagen (como quiera llamarla): unaamplia especialidad clínica completada conáreas filoquirúrgicas como la radiología y la

neurorradiología intervencionista.

Que todo ha cambiado mucho desde en-tonces, no hace falta ser un experto para dar-se cuenta. Se desarrollaron nuevas técnicasdiagnósticas en donde no sólo los rayos Xson los productores de la imagen. Los ultra-sonidos y la resonancia magnética son yauna parte importante de la mayoría de losServicios de Radiología. Pero vamos a más.Y vamos a tanto, que lo que hoy parece unarmazón indestructible está a punto de des-aparecer para convertirse en algo totalmentenuevo. Aunque parezca mentira.

EL DESARROLLO DE LA INFORMÁTI-CA, DE LA TECNOLOGÍA DE REDES

ALÁMBRICAS Y DE LA DIGITALIZA-CIÓN DE LA IMAGEN ESTÁ CAMBIAN-DO PROFUNDAMENTE EL CONCEPTO

DE LO QUE ES UN SERVICIO DE RA-DIOLOGÍA. NOSOTROS TENEMOS LA

OPORTUNIDAD DE IMPLANTARLO AHO-RA CON LA APERTURA DEL NUEVO

HOSPITAL. Y LO VAMOS A HACER.

La posibilidad de obtener imágenes digi-tales, almacenarlas y transmitirlas, crea unaestructura funcional nueva, distinta a la queconocemos. El nuevo Servicio de Radiolo-gía, el Hospital, su área y otros centros y áre-as se articulan por cable (y probablementeen un futuro a medio plazo, ya con redes in-alámbricas), creando un espacio común detextos e imágenes, puramente virtual, quepermite una dialéctica entre profesionalesque rompe la barrera de las distancias y, ¿porqué no?, de los desesperantes tiempos queahora consumimos. Y así serán dentro depoco los Departamentos de Radiología:reales y virtuales. Reales porque desdeellos, como desde una atalaya, se contem-plará toda la actividad hospitalaria y ex-trahospitalaria, y se actuará sobre ella,participando, con una nueva organiza-ción, en el diagnóstico y en el tratamientode los pacientes. Y será virtual porque suámbito de actuación irá más allá de sucentro originario. Su límite será el queimponga la red. Y la red se irá extendien-do poco a poco.

El proyecto estratégico que hemos reali-zado para el nuevo servicio contempla, ade-más, profundos cambios cualitativos e im-prescindibles en la gestión y en la organiza-ción. Del modelo vertical, típico de las orga-nizaciones burocráticas, vamos a pasar a unsistema de predominio horizontal engranadocon las guías clínicas hospitalarias. Dirigidodesde una dirección técnica, con una misiónbien definida y centrada en el ciudadano,con unos valores asumidos por todos y coninteligencia para la adaptación rápida a loscambios del entorno. Vamos a precisar di-rectores de área muy profesionalizados, to-talmente comprometidos con el proyecto,con auténticos bagajes clínicos y con capa-cidades de trabajo, de pedagogía, de resolu-ción, de gestionar el conocimiento y sobretodo de liderazgo para desarrollar, sin lími-tes de ningún tipo, dichas áreas. Qué dudacabe que el compromiso será exigible a todoel personal.

EN RESUMEN, UN PARADIGMA DE LO

QUE DEBE SER EL SECTOR SANITARIO

DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA DEL

SIGLO XXI: MODERNO Y CON VOLUN-TAD DE EXPANSIÓN. ATREVIDO E IN-NOVADOR EN SU FUNCIONAMIENTO.EFECTIVO, EFICIENTE Y ENMARCADO

EN EL CONCEPTO DE LA CALIDAD TO-TAL. UN DEPARTAMENTO EN DONDE

CADA UNO SABE LO QUE TIENE QUE

HACER Y LO HACE. UN DEPARTAMEN-TO EN EL QUE NOS SINTAMOS ORGU-LLOSOS DE TRABAJAR.

Y lo mejor de este proyecto ya se estápreparando para este futuro cercano, con to-das las limitaciones que se puedan imaginar,con aparatos un poco anticuados, con faltade espacio, pero con gran esfuerzo, ilusión yprofesionalidad, en los sótanos de un viejoHospital.

Dr. Vicente García MedinaServicio de Radiología del HGUM

“Algunos miran las cosas como son, y se preguntan por qué”.Yo prefiero mirar las cosas como podrían ser, y preguntarme por qué no…”

Bernard Shaw

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AL10 E N F E R

al díaX Congreso Nacional de la Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes

IV Jornadas Regionales de UCI

D. Pedro Cuadrado Ruiz participó en el X Congreso Nacional dela Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabe-tes, celebrado en Cádiz, del 27 de febrero al 2 de marzo, con uncartel titulado: “Curso de Formación para Niños Diabéticos”.

Dª. María Ramón Carbonell y D. Ángel López Amorós partici-paron en las IV Jornadas Regionales de UCI, celebradas en Lor-ca, del 7 al 8 de marzo, participando con una comunicación ti-tulada: “Incidencias detectadas, tras el ingreso, en un grupo depacientes críticos con alteración cardíaca”.

Dª. Ángeles Mateo Albaladejo participó en estas mismas Jorna-das con la comunicación: “Estudio comparativo de dos métodosde lectura de temperatura central: termómetro timpánico y caté-ter de arteria pulmonar”.

XIX Congreso Nacional deEnfermería en Salud MentalDª. Mª. Asunción Ródenas López y D. Mariano Beltrán Mon-real han participado en el XIX Congreso Nacional de Enfer-mería en Salud Mental, celebrado en Granada, del 21 al 23 demarzo, presentando un cartel titulado: “Estrés laboral o bour-nout en el personal de Enfermería de una unidad psiquiátricahospitalaria cerrada”.

Seminarios y talleresSe está desarrollando un ciclo formativo destinado a los pro-fesionales de Enfermería con el objeto de posibilitar la conse-cución de los objetivos diseñados para el año 2002. En talle-res y seminarios guiados por Dª. Ángeles Rosario Sáez Sotoy Dª. Carmen Arellano Morata, se está formando en las basesde la disciplina enfermera, en el modelo de Dorothea E.Orem, en la metodología enfermera con especial atención a lavaloración inicial y formulación de diagnósticos y en la im-plantación del Manual de Procedimientos.

Los seminarios y talleres se están llevando a cabo a lo largodel mes de mayo, con diferentes horarios para facilitar la ma-yor participación posible de auxiliares de Enfermería y enfer-meros dentro de sus turnos de trabajo.

Esta iniciativa se está desarrollando con una metodologíaeminentemente práctica, habiéndole entregado a los partici-pantes una documentación básica con los conceptos teóricosy casos prácticos que les permitan ver las dificultades que sepuedan presentar en el quehacer diario. Igualmente, se conti-nuará con reuniones periódicas en las diferentes unidades ytutorizaciones.

HOSPITA

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ENERAL

11M E R Í A

La obesidad es uno de los problemas de salud en las sociedadesdesarrolladas. España y más la Región de Murcia sufrimos elproblema del sobrepeso y de la obesidad gran parte de la pobla-ción (20,5% de obesos y 40,5% con sobrepeso). La base funda-mental del tratamiento dietético es la Educación Nutricional, sindietas repetitivas ni estrictas de alimentos. Dependiendo de laenergía que se necesite, se debe hacer una dieta personalizada.

Se recogieron las recetas de 121 platos significativos de la co-cina murciana y se modificaron para ser adaptados a dietas hi-pocalóricas de 1.200 y 1.500 kcal/día, abarcando: ensaladas,cremas y sopas, arroces, pastas, verduras, guisos y legumbres,huevos, pescados, carnes, postres y bebidas, otros.

CON ESTA ADAPTACIÓN SE PRETENDÍA:

Poder crear la adhesión del paciente a la dieta; la motivación enla pérdida de peso; modificar el hábito alimentario; cubrir el as-pecto emocional del paciente; intentar que la dieta sea compati-ble con el menú familiar; evitar que la dieta fomente el aisla-miento y la sensación de diferencia respecto a los demás.

EL FUNDAMENTO DE LAS MODIFICACIONES SE HABASADO:

Disminución de energía; reducción de lípidos; utilización deedulcorantes; incorporación de caldos de pescado o de pollocaseros sin grasa; incrementar los condimentos permitidos a lareceta.

CONCLUSIONES:

En la dieta de 1.200 kcal/día se ha utilizado:

• 50 gr de arroz, legumbres o pasta.

• 10 gr de aceite o el equivalente de una cucharada sopera má-ximo por receta.

• 100 gr de carne (pollo, ternera, pavo) si va acompañada deguarnición de verdura.

• 200-300 gr de verdura cocida o a la plancha.

• Huevos, utilizando un solo huevo entero y una clara.

• Postres, utilizando leche descremada, edulcorantes, margari-na baja en calorías.

En la dieta de 1.500 kcal/día:

• 70 gr de arroz, legumbres o pasta.

• 15 gr de aceite de oliva.

• Pudiendo consumir dos huevos.

• El resto de ingredientes como carne, pescado y verdura se in-crementan en pequeña cantidad en relación a la modificaciónanterior, para ser posible su adaptación y corresponder al 35%de la distribución calórica adecuada a la comida.

Resultados:

De las 121 recetas elaboradas ha sido posible la adaptación de:101 platos para dietas de 1.200 kcal/día - 109 platos para dietasde 1.500 kcal/día.

Mª. Carmen Pardo JiménezNutrición Humana y DietéticaHospital General Universitario de Murcia

Platos populares murcianos adaptados a la obesidad

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s t é t i c aDr. D. Rafael Pacheco Guevara.

Unidad Técnica de Medicina Judicialy Ética Médica

Puede considerarse uno de los “caballos de batalla” en lasorganizaciones sanitarias. Y eso es así porque su aceptación einstauración significan un profundo cambio de actitudes conrespecto al ejercicio de la Medicina que se practicó nada menosque desde los tiempos de Hipócrates hasta hace no mucho másde 25 años. El consentimiento informado es fundamentalmentela objetivación del principio bioético de la autonomía, esto es,la concreción del plano de los hechos cotidianos, del derechoque asiste a los pacientes a saber sobre su proceso, valorar so-bre las posibles soluciones, ponderar con respecto a los riesgosy con todo ese caudal de conocimiento e información decidirsobre si otorgan o no su autorización para cualquier tipo de in-tervención médica, de naturaleza diagnóstica o terapéutica, quese vaya a practicar sobre su persona.

Hasta hace pocos años ejercíamos una Medicina que se ba-saba única y exclusivamente en el principio bioético de la be-neficencia, todo en beneficio de nuestros pacientes, pero sincontar con su criterio. Profesábamos una sanidad excesivamen-te “paternalista”; casi sin darnos cuenta considerábamos a nues-tros enfermos como “menores de edad”. La madurez social y elavance que supuso la Declaración Universal de los DerechosHumanos, que tiene ya más de 50 años, fueron haciendo inasu-mible ese tipo de Medicina.

Hoy no parece lógico admitir que un enfermo ingresado enun hospital tenga capacidad legal para ejecutar cualquier tipo deactividad o contrato: hacer una compra-venta, manejar su carte-ra de valores, redactar un testamento y hasta contraer matrimo-nio… y en cambio no tenga nada que opinar y decidir sobre al-go tan inherente a su personalidad y a su intimidad como es susalud y los procedimientos a los que se le va a someter, en labúsqueda de su mejoría o curación. Este concepto comenzósiendo de naturaleza fundamentalmente deontológica para ter-minar como un precepto legal obligatorio. De nuevo la ley co-mo ética de mínimos.

Es muy conveniente aclarar que no acaba el tema con la ela-boración de un documento que firma el paciente y que se inclu-ye en su historia clínica; es bastante más que eso. Estamos anteuna nueva filosofía, una nueva cultura sanitaria, que consideraal individuo enfermo como el principal protagonista de todo elproceso asistencial. Es él quien decide, y para que su decisión

sea la más adecuada a sus intereses, ha de ser informado pre-viamente con claridad, veracidad y lealtad. Los profesionalesdebemos mentalizarnos sobre la conveniencia de este nuevomarco de relaciones con nuestros pacientes; entre otras razones,porque cuando deciden, se están haciendo co-responsables delos resultados y eso ayuda al médico a soportar la presión quese deriva de la constante toma de decisiones, respecto de la sa-lud, la enfermedad y, en definitiva, la vida de sus enfermos.

Es preciso contar con “documentos de consentimiento in-formado”, elaborados de forma inteligible, entregados al enfer-mo con suficiente tiempo para su reflexión y en los que se leinforma adecuadamente sobre la naturaleza de su problema pa-tológico, la conveniencia de una determinada prueba diagnós-tica o de una intervención quirúrgica y los riesgos inherentes aesa actividad terapéutica, su existencia y su casuística, a la vezque se le pone al tanto sobre las ventajas esperadas y las com-plicaciones que pueden aparecer en el caso de su no realiza-ción, así como de las posibles alternativas, si no se otorga elconsentimiento.

ES, EN DEFINITIVA, UN EFICAZ MEDIO DE COMUNI-CACIÓN Y DE COMPLICIDAD, QUE APORTA CONFIAN-ZA Y SEGURIDAD A LA ASISTENCIA SANITARIA, UN

INSTRUMENTO DE RESPETO MUTUO.

En el entorno del código de los valores, éste es sin duda al-guna un valor en alza, que beneficia a todos los actuantes en laprestación del servicio sanitario y un derecho reconocido a lospacientes, al que no podemos ni debemos resistirnos, más bientenemos que valorarlo y reconocer el grado de madurez que in-corpora a nuestra actividad profesional y el gradiente de seguri-dad jurídica que añade a nuestra praxis cotidiana. No obstante,como todo lo que es novedoso y requiere un cambio en las ac-titudes, precisa de un período más o menos prolongado para sutotal aceptación, con naturalidad y convencimiento.

En sucesivos artículos abordaremos temática muy relacio-nada con el consentimiento y su validez: urgencias vitales, me-nores de edad, incapaces, demenciados, consumidores de dro-gas de abuso, sometidos a tutela, enfermos mentales, pacientesque se niegan a recibir determinados tratamientos, huelgas dehambre, situaciones terminales, peticiones de eutanasia y otras.

El consentimientoinformado

educaciónsanitar ia HO

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Muchas veces, cuando vamos de pa-seo por los caminos y carriles de la huer-ta, lo hacemos para andar; bien porque elmédico nos lo ha recomendado para bajarlos niveles de colesterol y triglicéridos,bien porque es bueno para la circulaciónde la sangre y para el corazón o, simple-mente, porque nos gusta hacer ejercicio.Y lo que ocurre es que nos juntamos va-rias personas (amigos, familiares…) y,hablando y hablando, nos dedicamos a ha-cer nuestro ejercicio diario; unos por lahuerta y otros por la ciudad. Sin embargo,cuando nuestros hijos, amigos o compa-ñeros nos preguntan: “¿por dónde vas ahacer ejercicio?, ¿qué has visto?”… nosquedamos pensativos, pues realmente nosabemos qué contestar. A veces se nosocurre algo como “hemos paseado por lahuerta y hemos visto limoneros, ¿qué sepuede ver en la huerta, si no?”.

Buscando en el diccionario de la RAEencontramos el término andar, con el sig-nificado de “ir de un lado a otro dando pa-sos”, y el de pasear, con el de “ir andandopor distracción o por ejercicio”. Al pro-fundizar sobre el significado de estos tér-

minos descubrimos que lo que realmentehacemos es andar, y en algunos casos qui-zás, pasear.

Nosotros lo que proponemos a travésde este artículo es un pequeño paseo(unos dos kilómetros) por un “trocico” dehuerta próxima a la ciudad de Murcia y asu vez descubrir sus elementos paisajísti-cos, botánicos, culturales, etc. que le otor-gan singularidad.

Nuestro paseo o recorrido tiene comopunto de partida la iglesia de Churra, lu-gar de fácil acceso, bien indicado y don-de podemos aparcar el vehículo. Junto ala iglesia se encuentra un edificio cente-nario, la Torre Arcayna, una casa-torreque servía de punto de encuentro paramuchos huertanos de la época, cita de la-briegos y forasteros en sus festejos, ocuando en el siglo XVIII se reunían en laTorre Arcayna los dueños y amigos paraconfirmar los tratos y otros aspectos(“Pedanías murcianas de huerta y campo.Tradición y futuro”. F. Saura, Ed. KR,1998). Próximos a la iglesia podemos ad-mirar uno de los símbolos más represen-tativos de esta pedanía murciana; nos re-ferimos a los pinos piñoneros (Pinus pi-nea) que allí fueron plantados hace másde 200 años y que son referencia paisajís-tica de muchos vecinos y visitantes (pun-to 1 del croquis). Estos pinos tambiénaparecen en el escudo heráldico de Chu-rra que puede contemplarse en la fachadaprincipal de la iglesia. Desgraciadamen-te, algunos de estos ejemplares se han se-cado de manera repentina, probablemen-te debido a las obras de encauzamiento dela acequia que circula próxima a los pinos(acequia de Churra la Vieja). Por último,merece la pena mencionar que este para-je está considerado, por medicinas alter-nativas (“Los centros geoenergéticos”.Diario “La Verdad”, 29 de abril de 1995),como lugar geoenergético, es decir, queacumula energía positiva.

Continuando nuestro paseo y siguien-do el croquis del recorrido podemos ob-servar a la izquierda del camino (punto 2del croquis) unos pocos ejemplares demanzano (Malus domestica), nogal (Ju-glans regia), cinamono (Melia azedarach)y olmo (Ulmus minor). Según bibliogra-fía sobre ciertos usos tradicionales y me-dicinales de las plantas, las hojas de nogalson hipoglucemiantes y las toman los dia-béticos en forma de infusión, y en Medi-cina se considera un excelente vermífugo,empleándose para expulsar la solitaria otenia. Si miramos hacia la derecha pode-mos citar la presencia de membrilleros(Cydonia oblonga) y cañas ((Arundo do-nax). Siguiendo con literatura acerca deciertos usos tradicionales y medicinales,parece necesario destacar que el conocidodulce de membrillo ya gustaba a griegos yromanos. En forma de jarabe se ha em-pleado en medicina popular para detenerla diarrea. Y el mucílago obtenido ponien-do en remojo las semillas es usado parasuavizar y ablandar las asperezas de lapiel. En cuanto a la caña podemos desta-car que es una planta natural del sur deAsia que fue cultivada y asilvestrada ennuestra Región.

Durante todo este tramo del trayectoaparecen numerosos limoneros (algunosen claro abandono) que durante la épocade floración proporcionan un intenso aro-ma a azahar a nuestro paseo. Entre las es-pecies de plantas herbáceas que encontra-mos citaremos las más representativas: elvinagrillo (Oxalis pes-caprae), la oruga(Diplotaxix sp.), el cerrajón (Sonchus sp.)y la zarza (Rubus sp.).

Un poquito más adelante, cuando elcamino se curva (punto 3 del croquis),hay una parada obligatoria, pues en estepunto tenemos dos panorámicas que bienmerece la pena pararse a contemplar. Porun lado, surgen, entre los bancales descri-tos anteriormente y entremezclados con

Un paseo por la huerta José Muñoz Franco. Biólogo y maestroMª Isabel Sánchez Álvarez-Castellanos. Bióloga

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los limoneros, dos majestuosos árboles,uno de ellos que parece que hubiera creci-do formando pisos, la araucaria (Arauca-ria araucana) y el otro como protegiendoal anterior, el ciprés (Cuprssus sempervi-rens). La araucaria puede medir hasta 50metros de altura y habita, de forma natu-ral, el este de Australia. El nombre dearaucaria viene de los indios araucanos,de Arauco (Chile), donde también habitaeste árbol que les servía de alimento, yaque sus semillas son comestibles. El ci-prés crece de forma natural en el PróximoOriente y puede vivir más de 500 años. Sumadera es muy resistente y fácil de traba-jar. Dicen que con ella se fabricó el Arcade Noé. En medicina popular, en algunoslugares dicen que llevar siete “bolas” deciprés en el bolsillo sirve para curar el do-lor de cabeza. También recomiendan co-locar siete frutos debajo de la almohadapara curar el dolor de cabeza y las preo-cupaciones (Obón et al, 1991). Acompa-ñando a esta estampa, y en segundo plano,se divisa el pequeño cabezo de la pedaníamurciana de El Puntal, dando al conjuntode la escena una imagen realmente bonitay reconfortante, sobre todo si este paseolo realizamos al atardecer. Por otro lado,si giramos la mirada, el paisaje se hacemás abierto y podemos contemplar desdela Sierra de Columbares (Costera Sur)hasta la Sierra de Carrascoy, pasando porla cima de la Cresta del Gallo y el Pico deRelojero. Incluso, en los días de buena vi-sibilidad, podemos observar la Catedral.

Continuando el camino desemboca-mos al carril del Molino de Alfatego. Elrecorrido marcado en el croquis nos con-ducirá a la derecha, pero si el caminanteprefiere girar a la izquierda acabaría en laSenda de Granada y pasaría por la puertade un vivero de plantas ornamentales, asícomo por el molino (actualmente en fran-co deterioro) que da nombre al camino;nuestra propuesta es girar a la derecha.Pasaremos por un pequeño tramo algomás ruidoso, que nos recuerda al “baru-llo” de la ciudad, aunque aún podemosapreciar el uso que se daba a muchas plan-tas para delimitar los lindes de los banca-les; prueba de ello es la hilera de morerasy otros árboles que aparecen en el bordedel camino. Obligado es decir que la mo-

rera (Morus alba), cultivada en las huer-tas, tiene un fruto de sabor dulce, aunquealgo insípido, y sus hojas son alimento delgusano de seda, que para este fin fueroncultivadas en la huerta de Murcia.

Continuamos y de nuevo aparece fren-te a nosotros la pedanía de El Puntal. Nosadentramos por un estrecho camino, el ca-rril de Huerto Quintano, rodeado de limo-neros y naranjos a ambos lados. Si nos fi-jamos en el borde, también podemos con-templar multitud de plantas que suelendenominarse malas hierbas, pero que susflores poseen una gran variedad de formasy colores: perejilera (Fumaria ps.), vina-grillos (Oxalis pes-caprae), malvas (Mal-va sp.) y cardos. Atravesaremos una casa,podría parecerse a una granja, con patos,cerdos, borregos, caballos, pony, etc; encuya puerta se encuentra un gran olivoque llama la atención. De nuevo pasamospor delante del ciprés y la araucaria, juntoa una casa tradicional de la huerta murcia-na, decorada su fachada con los coloresusuales de la zona; el azulete. Al final lle-gamos al carril de los Herreras y Moreras(punto 4 del croquis). En este mismo cru-ce se encuentra un tramo de acequia ma-yor conocida como Churra la Nueva.Nuestra propuesta de recorrido ahora esgirar a la derecha para poder contemplarotra perspectiva de la iglesia y los pinos.

Además, unos metros más abajo a la iz-quierda hay un huerto (punto 5 del cro-quis) que aún se cultiva, pudiendo ver al-falfa, tomates, judías y flores ornamenta-les. Gran parte de la actividad agrícolaque aún se conserva en este rincón de lahuerta se debe a la existencia de un pozoque da riego a muchos cultivos de la zona.

Finalmente, volvemos a nuestro puntode partida y con ello al término de este pa-seo, que nos ha recordado muchas de lastradiciones vividas por nuestros padres yabuelos.

Bibliografía:

López González, G. 1982. La guía de Inca-fo de los árboles y arbustos de la Península Ibé-rica y Baleares. Ed. Incafo. Madrid.

Obón de Castro, C. Rivera, D. 1991. Lasplantas medicinales de la Región de Murcia.Ed. Agencia Regional para el Medio Ambientey la Naturaleza (ARMAN) y Editora Regionalde Murcia. Murcia 1991.

Rivera, D. Obón de Castro, C. 1991. Laguía de Incafo de las plantas útiles y venenosasde la Península Ibérica y Baleares (excluidasmedicinales). Ed. Incafo. Madrid. 1991.

Alcaraz, F. et al 1997. Flora básica de laRegión de Murcia. Ed. Sociedad CooperativaSevero Ochoa. Murcia 1997.

Gómez Sánchez, P. et al. 1996. Flora deMurcia. Clave de identificación de plantas vas-culares.Ed. Diego Marín editores. Murcia. 1996.

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15m i r a n d o a l S U RE s p a c i o p a r a l a C o o p e r a c i ó n y l a S o l i d a r i d a d

Los sistemas sanitarios, y en este casolos de la Región de Murcia, se encuentranen un proceso de adaptación a las necesi-dades sanitarias de los inmigrantes. En sumayoría, dichos sistemas responden exclu-sivamente a la cultura dominante y, porello, no están dotados para satisfacer lasnecesidades de unas sociedades cada vezmás diversas lingüística y culturalmente.Existe una gran necesidad de facilitar me-canismos y servicios de salud dirigidos deforma específica a los diferentes grupos osubculturas étnicas. Al no existir una orien-tación multicultural en la provisión de es-tos servicios, los miembros de grupos étni-cos no nativos, con frecuencia, encuentrangrandes dificultades en su interacción yutilización de unos servicios socio-sanita-rios diseñados para otra población.

Debemos de tener en cuenta que elprogresivo aumento del colectivo de in-migrantes extranjeros en nuestra Regiónha originado una serie de demandas so-cio-sanitarias por parte de éstos, con la

consiguiente necesidad de adecuar la Ad-ministración y los recursos disponiblespara la resolución de dichas demandas,ofertando una asistencia adecuada y decalidad a este colectivo.

EN EL AÑO 2000 PASARON POR LA

UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL

DEL HOSPITAL GENERAL UNI-VERSITARIO DE MURCIA 240 EX-TRANJEROS INMIGRANTES, EN SU

MAYORÍA DE NACIONALIDAD

ECUATORIANA, ARGELINA, UCRA-NIANA Y MARROQUÍ.

Al carecer de Tarjeta Individual Sani-taria, el servicio más utilizado fue el deUrgencias, presentando problemas tantode carencia de recursos económicos paracostearse el tratamiento como para acce-der a la Atención Especializada. Desdeesta Unidad de Trabajo Social se deriva-ron unos 112 pacientes al Servicio deConsultas Externas, tras su paso por Ur-

gencias, siendo las más utilizadas las deTraumatología, Digestivo, Ginecología yDermatología.

Todo ello ha tenido como consecuen-cia la toma de conciencia por parte delHospital, iniciándose una serie de actua-ciones, como son:

GUÍA DE ATENCIÓN AL USUARIOEXTRANJERO

Con el fin de tener en consideraciónlos diversos universos culturales que ro-dean a los inmigrantes, el Hospital Gene-ral Universitario va a editar muy prontouna Guía de Atención al Usuario Extran-jero, donde aporta la información en cua-tro idiomas: español, árabe, inglés y fran-cés, para facilitar la comprensión y hacermás accesibles los servicios que oferta elHospital. Asimismo, aporta informaciónsobre la ubicación de las distintas instala-ciones, acceso a los diferentes servicios,información sobre derecho a la asistenciasanitaria, así como otras direcciones deinterés.

Con todo ello intentamos que estaGuía sea un instrumento de trabajo quefacilite la labor del personal de este Hos-pital y repercuta en una mayor calidad enla atención a este colectivo.

MEDIADOR INTERCULTURAL

LA MEDIACIÓN INTERCULTURAL

SURGE COMO UNA NECESIDAD

ANTE LA NUEVA REALIDAD DE

NUESTRA SOCIEDAD, EN CUYO

SENO SE DA, CON UNA INTENSI-DAD CADA VEZ MAYOR, EL FENÓ-MENO DE PRESENCIA DE PERSO-NAS DE DIVERSAS CULTURAS Y

PROCEDENCIAS.

Nos encontramos, entre otros, con los

Programas de atención al colectivo de inmigrantes extrajeros

Victoriano Simón Peñafiel. Trabajador Social del HGUM

siguientes problemas: dificultades de co-municación entre personas inmigrantes yautóctonas, conflictos en la convivencia,desconocimiento mutuo de los códigos dereferencia, poco conocimiento por partede la población inmigrada de los servi-cios personales de la sociedad receptora yde sus vías de acceso, falta de asesora-miento en temas de inmigración e inter-culturalidad por parte de los profesiona-les de servicios de atención directa a per-sonas inmigradas, prejuicios, estereotiposy conflictos en las relaciones entre perso-nas culturalmente diferentes.

La mediación intercultural es un re-curso profesionalizado que pretende faci-litar las relaciones, fomentar la comuni-cación y promover la integración entrepersonas o grupos, pertenecientes a una ovarias culturas.

Desde el pasado mes de noviembrede 2001 contamos en nuestro Hospitalcon la figura de un mediador intercultu-ral, que realiza las funciones de traductorde árabe, francés e inglés. Y desde el 19de noviembre al 15 de febrero atendió a244 usuarios, en su mayoría varones ar-gelinos y marroquíes que acudían a lapuerta de Urgencias.

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN APACIENTES INMIGRANTESUSUARIOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS

En los Servicios de Urgencias hospita-larios se hace necesario, para la mejoracontinua de la calidad, conocer qué opi-nan los clientes e incorporar esta visión ala evaluación de las tareas. Por otra parte,los hospitales de nuestra comunidad de-ben dar una respuesta sanitaria adecuada ala inmigración creciente que estamos te-niendo, que conlleva la formación de am-plias áreas multiétnicas y multiculturales,con una población de usuarios heterogé-nea y caracterizada por la multiplicidadde modelos concernientes a la salud. Den-

tro de los programas de evaluación y me-jora continua de calidad asistencial, lasencuestas a los pacientes permiten obte-ner información valiosa sobre qué aspec-tos precisan mejora y pueden servirnoscomo fuentes de conocimiento necesariaspara individualizar la naturaleza y la con-sistencia de los prejuicios que están en labase de las dificultades y de las resisten-cias de los inmigrantes en su relación conlos servicios sanitarios de urgencias.

SOBRE LA BASE DE ESTO, LOS OB-JETIVOS DE ESTE PROYECTOSON:

1. Valorar la opinión y el grado de satis-facción de los pacientes inmigrantesmagrebíes, ecuatorianos y de países deEste de Europa atendidos en el Serviciode Urgencias, utilizando una encuestade satisfacción creada para ese fin.

2. Analizar los elementos más relevan-tes, en opinión de dichos usuarios, queestán influyendo en el nivel de calidadde la Puerta de Urgencias del Hospital.

3. Introducir un ciclo de mejora: trasidentificar problemas susceptibles demejora, se priorizarán las oportunida-des de mejora, se seleccionará el gru-po de mejora, se centrará el proceso demejorar (definiéndolo y encontrandoel problema clave), se identificará yaislará la raíz del problema, se escoge-rán las acciones que neutralicen o so-lucionen dicho problema, se planifica-rán e implementarán las actividades demejora y, por último, se monitorizaránlas oportunidades seleccionadas (seseleccionarán indicadores).

in te rnac iona lcooperación

LA CARDIOPATÍA IS-QUÉMICA (CI)CONSTITUYE UNA

DE LAS PRINCIPA-LES CAUSAS DE

MUERTE EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZA-DOS, ORIGINANDO ENTRE UN TERCIO Y EL

CINCUENTA POR CIENTO DE TODAS LAS

MUERTES.

Lo anterior, a pesar de las importantescampañas de prevención cardiovascular em-prendidas hace más de 25 años. Su inciden-cia en la población joven es cada vez más al-ta y en la actualidad es la cardiopatía másfrecuente después de los cuarenta años deedad. Los datos mencionados enmarcan unproblema de salud de enorme importancia,que alcanza proporciones epidémicas. La CIaparece con el fracaso de la función princi-pal de la circulación coronaria, que es man-tener un equilibrio entre el aporte y la de-manda de O2 por el miocardio. La isquemiaocurrirá en reposo, solamente cuando las le-siones son muy críticas y sólo durante el es-fuerzo o estrés, en las lesiones mayores del70%. El proceso isquémico llevará a una se-cuencia de sucesos conocida como cascadaisquémica, que se produce de forma secuen-cial en el tiempo: en primer lugar existe unaalteración metabólica, seguida de disfuncióndiastólica, disfunción sistólica regional, alte-raciones en el electrocardiograma (ECG) y,finalmente, dolor.

EL DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA DURAN-TE EL PROCESO AGUDO SE BASA EN EL

CUADRO CLÍNICO, EL ANÁLISIS DE LAS

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFI-CAS Y EN LAS DETERMINACIONES BIO-QUÍMICAS.

En el estudio de la CI también ha jugadoun papel de forma clásica el análisis de loscambios ECG tras la realización de ejerciciofísico protocolizado (en cinta sin fin o en bi-cicleta ergométrica). Estas técnicas, a pesarde su gran difusión y utilidad en el diagnós-tico y pronóstico de la CI, presentan muchaslimitaciones y su sensibilidad se sitúa entreun 50-65%, con una especificidad del 75%.Estos porcentajes son aún menores en deter-minados grupos de pacientes, como aque-llos que tienen alteraciones electrocardio-gráficas de base, pacientes del sexo femeni-

no o en pacientes con enfermedad de un so-lo vaso. Estas limitaciones han hecho quesea necesario buscar nuevas pruebas diag-nósticas que aumenten la fiabilidad de laprueba de esfuerzo convencional. Entre es-tos métodos se encuentran las pruebas nu-cleares para analizar la perfusión miocárdi-ca. Sin embargo, tiene también sus limita-ciones no sólo de especificidad, sino que esun método donde el equipamiento y las sus-tancias radioactivas tienen un alto costo.

La ecocardiografía de estrés consiste enla detección ecocardiográfica de las anoma-lías que se producen en la función y estruc-tura del corazón cuando éste es sometido aun ejercicio o estrés farmacológico. Losequipos empleados en la actualidad permi-ten adquirir imágenes basales, con máximoejercicio y postesfuerzo o con las distintasfases de administración de fármacos, de dis-tintos cortes del corazón que se realizan deforma estandarizada. Es fundamental obte-ner una derivación electrocardiográfica deforma simultánea a la realización del estu-dio que permita obtener una onda R de altovoltaje y dispare de forma automática el me-canismo de captura digitalizada de ochoimágenes sistólicas en cada corte. Todas lasimágenes se almacenan en un disco duro yse procesan para realizar posteriormente unanálisis comparativo en cada corte, entre lasde reposo y las de esfuerzo o estrés farma-cológico. La posibilidad de detectar loscambios de la función contráctil regional,que como se mencionó y dentro del procesoisquémico preceden a las alteraciones elec-trocardiográficas, sitúa a la ecocardiografíade estrés en un primer plano de las explora-ciones no invasivas en el estudio de CI.

LAS INDICACIONES DEL ECOCARDIO-GRAMA DE ESTRÉS SON LAS SIGUIEN-TES: PRUEBAS DE SEGUIMIENTO DE LA

ACTP (ANGIOPLASTIA) O CIRUGÍA CO-RONARIA, SEGUIMIENTO POST-INFARTO

DE MIOCARDIO, SEXO FEMENINO, ALTE-RACIONES INESPECÍFICAS DE LA REPO-LARIZACIÓN EN EL ELECTROCARDIO-GRAMA BASAL, BLOQUEO DE RAMA IZ-QUIERDA, HIPERTROFIA VENTRICULAR,PROLAPSO MITRAL, VALORACIÓN PRO-NÓSTICA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMI-CA Y DETECCIÓN DE MÚSCULO VIABLE.

Se puede establecer que en la actuali-dad, aunque la prueba de esfuerzo conven-cional sigue siendo el método más emplea-do para el estudio de la cardiopatía isqué-mica, la ecocardiografía de estrés es un mé-todo fiable y de mayor sensibilidad y espe-cificidad que la prueba de esfuerzo están-dar. Si se compara el eco de estrés con la in-formación obtenida con las técnicas de per-fusión nuclear, diversos estudios muestranque son prácticamente iguales. El uso deuna u otra técnica va a venir condicionadono por criterios meramente científicos, sinopor la disponibilidad de técnicas isotópicasen nuestro Hospital, experiencia de las mis-mas en valoración de CI, disponibilidad detécnica de eco de estrés o experiencia dellaboratorio.

ES IMPORTANTE DESTACAR QUE EL

ECOCARDIOGRAMA DE ESTRÉS ES REA-LIZADO POR EL CARDIÓLOGO, EN EL

DEPARTAMENTO DE ECOCARDIOGRA-FÍA Y CON APARATAJE PROPIO DE LA ES-PECIALIDAD. ES DECIR, ES UNA TÉCNI-CA PURAMENTE CARDIOLÓGICA, QUE

NO DEPENDE DE OTRAS ESPECIALIDA-DES NI DE OTRAS ÁREAS DEL HOSPITAL,LO QUE IMPRIME UNA MAYOR OPERATI-VIDAD Y EFICACIA PARA EL ESTUDIO DE

LOS PACIENTES. ADEMÁS DE LO ANTE-RIOR, ES DE UN COSTE MUCHO MENOR

AL DE LA MEDICINA NUCLEAR.

El Servicio de Cardiología del Hospital Ge-neral Universitario fue pionero en nuestraRegión en la aplicación de esta técnica, co-menzando los estudios de ecocardiografíade estrés en el año 90, utilizando un ordena-dor "Image Une DCR Nova Microsinics".Por diversos motivos y fundamentalmenteel cierre del Hospital, esta técnica fue inte-rrumpida. Recientemente, el Servicio deCardiología del HGUM cuenta con un equi-po de última generación de ecocardiografíade estrés, con incorporación de los últimosavances tecnológicos aplicados a esta técni-ca, adquisición de imágenes, segundo armó-nico, doppler de energía e imagen intermi-tente, además de utilizar contraste en todoslos estudios. La ecocardiografía de estrés hasido incorporada nuevamente de forma ruti-naria en el estudio de nuestros pacientes.

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Ecocardiografía de estrésDr. Tomás Vicente Vera. Jefe de sección de Cardiología Hospital General Univ. de Murcia

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Encarnación primorosa,Dice una copla huertanaPrimorosa es nuestra abuela,La gran compañera Encarna.

Le gusta contar chistesMás picantes que guindillaLo dice con tanta graciaQue a todos da la risa.

¡Qué boca tan deslenguada!Cuando el alma se le enfadaDa susto ponerse a tiroPor si se escapa una daga.

Pero tiene esta muleñaMuchos valores sabidos,Si no ¿por qué aquí estamos,Hoy junto a ella reunidos?

Tiene un gran corazón Que en él cabe todo el mundo,Enfermos, sanos amigos,Enemigos todos juntos.

Forman un gran batallónQue ella siempre protestandoEntregándoles cariñoToda su vida fue dando.

Porque si abuela es su nombre,Tiene virtudes de abuelaY no sólo de los suyos,Más de los que le rodean.

Una abuela es doble madreUna abuela es cariñosa,La comprensión, la dulzura,La sonrisa siempre hermosa.

Una abuela es la cocina,Una abuela es picardíaLa que comprende a los otrosComo si fuera una niña.

Y eres la querida abuelaQue a todos das alegríaPuesto que lo has demostradoTrabajando día a día.

Nos has hecho de comer¡Qué palomitas más ricas!Nos has dado comprensión,¡Quién a tu lado no ríe?

Nos has dado tu cariño,A los que estamos aquíEn especial a tu nieto¿Será Antonio Albarracín?

Por todas esas cosillas,El Hospital todo en plenoDespide hoy ¡no! celebraEl haber tenido el lujo

De poseer a una EncarnaPrimorosa, deliciosa,Honrada, limpia y hermosa.

(Dra. Carmen Sánchez ÁlvarezJefe Sección UCI del HGUM)

g e n t e d e C A S A

A nuestra querida abuelaDedicado a Dña. Encarnación López, auxiliar de Clínica de la planta de Cirugía, con motivo de su jubilación.

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ENERAL

19el rincón del LECTORPencho, tiempo hace ya sin saber de ti.

Apenas ya una vaga imagen tuya nos que-da en la memoria. No sabemos si siguesvagabundeando o pasaste a mejor vida.Aún así, no se cierran los capítulos de tuexistencia, alimentada siempre por aque-llos penchos que a menudo te suceden enla sala donde dormitabas; tantos y tantospenchos de largos abrigos ensudorados,olorosos y rígidos, curtidos por el durocastigo de habitar en las aceras.

Urgencias sigue siendo esa sala concu-rrida donde en las crudas noches del in-vierno navideño buscabas, a pesar del bu-llicio, protección y calor; intentando suplirlos efectos del frío cuando se rompía tucoraza de vino.

Sigue pareciendo esa posada rutinaria,ese último recurso donde aliviabas fre-cuentemente tu deambular cansino, des-

tartalado y torpe por las calles y plazas dela ciudad.

Aquí dabas descanso a las roídas sue-las de tus deformadas alpargatas y recupe-rando aliento desbordabas a menudo tusestados de embriaguez; que una vez trata-dos te abocaban irremediablemente al másincierto compás de espera, en vías a unasolución difícil y definitiva a tu desarrai-gada existencia.

En cualquier caso, desde aquí siemprese te intentaba tratar en consecuencia y asísiempre tenías a bien reconocérnoslo contus balbucientes palabras, emitiendo esasresignadas “gracias, perdonen las moles-tias” que te hacían un transeúnte inhabi-tual por tus amortiguadas formas.

Quizás aquella torta de pascua que co-miste en Nochebuena junto a nosotros te

supiera a gloria, quizás el último cartón devino que subiera a tu aporreada cabeza lotengas deseablemente ya más lejos de tusdoloridos pies y el jabón que en su día teimpregnaron los del Ayuntamiento (que encierta ocasión te recogieron) huela ya pe-renne en ti para larga temporada; pero seacomo fuere, quisiera con este texto quesiempre perdurara para los demás la etéreaimagen del Pencho que, a pesar de su pe-sada cruz, paseaba dignamente en su sola-pa la bonanza del odio reprimido, ese re-sentimiento agresivo de otros que tú nun-ca volcaste sobre cuantos en un momentodado pudimos intentar ayudarte con un pe-queño gesto de atención por mínimo queéste fuera.

Joaquín González CaballeroCelador de Urgencias.

El lunes 29 de abril se disputó un partidode fútbol entre los equipos del Hospital Mo-rales Meseguer y del Hospital General Uni-versitario. En el partido, que se jugó en elPolideportivo de El Palmar, se rindió home-naje a Juan Soler Gómez, auxiliar de Farma-cia de nuestro Hospital, en el que ha trabaja-

do desde el 13 de agosto de 1975 hasta el 28de abril de 2002, en que se jubiló.

En los prolegómenos, el homenajeado sefotografió con ambos equipos, se le hizo en-trega de diferentes recuerdos y realizó el sa-que de honor.

Por lo demás, el partido se desarrollódentro del tono que viene siendo habitual,aunque en esta ocasión, y por primera vez, fi-nalizó con victoria 3 a 1 favorable a los nues-tros y también por primera vez contamos conun nuevo fichaje internacional: Rachid Moh-yi, nuestro mediador intercultural.

Gente “¿fea?” A mis compañeros de Urgencias del Hospital Generalcomo cura de humildad y paciencia ante los casos difíciles