6- experiència a l'hospital de mataró. dra. anabel llopis

25
Autor: Servei /Departament: Data presentació: www.csdm.cat Dra Anabel Llopis Servei de Geriatria 16 de Maig de 2013 X jornada de Geriatria al BSA. Jornada de la SCGiG. Ortogeriatria i Demències. Ortogeriatria a l’Hospital de Mataró

Upload: badalona-serveis-assistencials

Post on 13-Dec-2014

200 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

 

TRANSCRIPT

Page 1: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Autor:Servei /Departament: Data presentació:

www.csdm.cat

Dra Anabel LlopisServei de Geriatria

16 de Maig de 2013

X jornada de Geriatria al BSA. Jornada de la SCGiG. Ortogeriatria i Demències.

Ortogeriatria a l’Hospital de Mataró

Page 2: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Fractures de fèmur

L’any 2011, a Catalunya van haver 8.351 ingressos hospitalaris per fractura de fèmur, el que suposa una taxa de 109,7 hospitalitzacions per 100.000 habitants.

La taxa d’hospitalització per 100.000 habitants en majors de 65 anys ascendeix a 647,18.

L’estada mitjana hospitalària va ser de 11,3 dies .

La mortalitat hospitalària és del 5%,La mortalitat a l’any és del 30%.

Només un 40-50% de les persones que han patit una fractura de fèmur recuperaran la seva capacitat funcional.

Jornada d’Ortogeriatria Octubre 2012. Plà director sociosanitari. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut.

Page 3: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Taxes d’hospitalització

Page 4: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

J AmGeriatrSoc 53:1476–1482,2005.

Page 5: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

• Early multidisciplinary daily geriatric care reduces in-hospital mortality and medical complications in elderly patients with hip fracture, but there is not a significant effect on length of hospital stay or long-term functional recovery.

J AmGeriatrSoc 53:1476–1482,2005.

Page 6: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis
Page 7: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis
Page 8: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis
Page 9: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Les Unitats d’Ortogeriatria

• La UOG és un nivell assistencial que: – Millora l’evolució funcional dels pacients.– Redueix l’estada hospitalària. – Redueix les despesses de l’assistència.

– Aquests resultats fan recomanable aquest sistema d’atenció pels pacients amb fractura de maluc durant la fase aguda.

– J.I. González Montalvo et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(4):193–199

Page 10: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

ORTOGERIATRIA . Hospital de Mataró 2010.

“ Protocol d’atenció al pacient fràgil que ingressa a Traumatologia”– Criteris de derivació:

• Majors de 80 anys.• Pluripatologia , polifarmàcia i risc de

complicacions• Delirium• Gestió de recurs a l’alta

– Intervenció de Geriatria a demanda de Traumatologia

• Augmenta la proactivitat per part de la UFISS i la demanda per part de Traumatologia.

• Les interconsultes a MI disminueixen de forma progressiva.

Page 11: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Programa d’atenció geriàtrica als pacients amb fractura de fèmur. Juny 2011.

• Tots els pacients més grans de 65 anys que ingresen per Fractura de fémur.

• Els pacients majors de 80 anys ingressats per altres fractures es valoraran segons criteris de fragilitat:

– >90 anys– Pluripatologia.– Delirium– o a demanda d’equip assistencial de

Traumatologia.

Page 12: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

OBJECTIUS

“Millorar l’atenció els pacients geriàtrics fràgils que ingressen a Traumatologia”

1. Prevenir i disminuir el nombre de complicacions.

2. Disminuïr l’estada hospitalaria3. Disminuïr la mortalitat

Page 13: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Què fem?...Circuits

• Cens diari dels pacients ingressats a Traumatologia.

• Identificar ingresos per Fractura de fèmur• Distribució per edat :

– > 80 anys Geriatria / < 80 anys Medicina Interna.– Cada pacient tindrà un metge ( internista i geriatra) referent.

• Pacients ingressats a Traumatologia (altres fractures)

– > 80 anys- Revisió de la HC, valoració segons criteris de

fragilitat per comorbilitat i sdr. geriàtriques.

Page 14: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Com ho fem?...Treball en equip

• Traumatologia/ Geriatria • Infermeria planta /infermera Geriatria

– Visita diària dels pacients • Anestèsia

– Valoració conjunta del risc quirúrgic en pacients complexes.

• Farmacèutic– Revisa pauta habitual de tractament – Prescripcions inapropiades– Ajusta fàrmacs per funció renal

COORDINACIÓ I COMUNICACIÓ

Page 15: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Com ho fem?... Suport nutricional i rehabilitació precoç• Dietista- Nutricionista

– Valoració i intervenció nutricional en tots els pacients amb desnutrició o risc de desnutrició:

• Anorèxia,ingesta prèvia deficient o pèrdua de pes.• Alb<3.0.• Ingesta deficient durant l’ingrés. • Informe d’alta ab recomanacions nutricionals.

• Rehabilitació– El més aviat possible.– Tractament diari durant la fase aguda– Educació i implicació de la família

Page 16: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Cóm ho fem?.... Planificació precoç de l’alta

Treball social • Valora tots els pacients que ingresen per

fractura de fèmur. • Informa i assessora a les famílies i planifica

l’alta de forma precoç .• Gestiona, si cal, recurs a l’alta conjuntament

amb la UFISS de Geriatria.

Page 17: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Principals intervencions de Geriatria

• Revisió de la HC i Antecedents Patològics• Revisió de la medicació habitual i comprovació

que està correctament pautada.• AJUSTAR el tractament .• VALORACIO GERIÀTRICA INTEGRAL:

– Social, funcional, cognitiva, nutricional i emocional.

• Circumstàncies i causes de la caiguda. – Descartar síncop– Revisar causes: fàrmacs!

Page 18: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Principals intervencions de Geriatria

• Valoració clínica i seguiment del pacient diari durant tot l’ingrés.

• Gestió i coordinació de l’alta.• Informe d’alta conjunt amb Traumatologia.• Prevenció secundària de fractures:

– Estudi d’osteoporosi.– Tractament dels dèficits de Vit D.– Seguiment postalta a Hospital de dia.

• Risc de Caigudes i tractament de l’Osteoporosi .

Page 19: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Fractures de fèmur. Hospital de Mataró2008 2009 2010 2011 2012

Nº de Fr. Fèmur

247 257 282 268 245

> 80 anys 167 197 223 203 18965-79 anys 80 60 59 65 56

Page 20: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Estada mitja

2008 2009 2010 2011 201211,58 11,30 10,5 9,9 9,74

Page 21: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Mortalitat2008 2009 2010 2011 20126,8% 5% 3,5% 4,46% 3.7%

Page 22: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Fractures de fèmur any 2012

• Estada mitja: 9,74 dies.

Page 23: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

UNITATS D’ORTOGERIATRIA. Madrid/Catalunya

H. LA PAZMADRID

HUIS- SS DE LOS REYES.

CST.. TERRASSA

HS PAU-BARCELONA

CSDMMATARÓ

ESTADA MITJA

12.48 11.84 13 13 9.7

EXITUS 5.6 3.1 5.4 3.3 3.97

RESIDENCIA 38.3 56.5 13.4 21.8 24.9

CSS 34.3 23.9 70 65.2 51

Page 24: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Conclusions

• El nombre de pacients que ingresen per fractures de fèmur a l’Hospital de Mataró s’ha mantingut estable els darrers anys.

• La implantació d’un programa d’atenciógeriàtrica multidisciplinar, en aquests pacients, ha millorat la qualitat assistencial, i ha aconseguit disminuïr l’estada mitja hospitalària i la mortalitat en la fase aguda.

Page 25: 6- Experiència a l'Hospital de Mataró. Dra. Anabel Llopis

Que volem fer?

• Creació d’una “Unitat d’Ortogeriatria”.• Guia de pràctica clínica en l’atenció dels

pacients amb fractura de fèmur.• Guia de tractament de l’osteoporosi: prevenció

secundària.• Guia de prevenció secundària de caigudes• Millorar la coordinació entre els diferents

professionals• Fer recerca, docència i Publicar!!!