5-pedoman penyusunan dokumen akreditasi

8/18/2019 5-Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi

1/60

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

DIREKTORAT BINA UPAYA KESEHATAN DASAR

TAHUN 2015

PEDOMAN PENYUSUNAN

DOKUMEN AKREDITASIFASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA


2/60

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang MahaEsa, karena atas rahmat dan hidayahNya, kami dapatmenyelesaikan Pedoman Penyusunan DokumenAkreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP!"uku ini kami susun se#agai salah satu upaya untukmem#erikan a$uan dan kemudahan dalampelaksanaan persiapan akreditasi #aik oleh

pendamping maupun pelaksana akreditasi FKTP!

Akreditasi mempersyaratkan adanya pem#uk anpelaksanaan seluruh kegiatan pelayanan melaluidokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsipakreditasi, seluruh kegiatan harus tertulis dan apayang tertulis harus dikerjakan dengan sesuai! "uku ini#erisi $ontoh%$ontoh dokumen yang dapat digunakan

dalam menyusun dokumen akreditasi!Pada kesempatan ini perkenankan sayamenyampaikan u$apan terima kasih dan apresiasikepada semua pihak yang terli#at dalam prosespenyusunan Pedoman Penyusunan DokumenAkreditasi FKTP! &emoga dengan digunakannya #ukuini dapat mempermudah pem#a$a dalam menyiapkan

dokumen akreditasi FKTP!

'akarta, Agustus )*+

Direktur "ina p ay a Keseh atan Dasar

Pedoman Pendampingan Akreditasi - Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama(FKTP


3/60

drg! Kar ni .ustandi, M!Kes



4/60

DAFTAR ISI

KATA PEN/ANTA.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

DAFTA. 0&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+

DAFTA. 1AMP0.AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

"A" 0 PENDA31AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*

A! 1ATA. "E1AKAN/!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*

"! MAK&D DAN T'AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*4! &A&A.AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

D! DA&A. 3KM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

"A" 00 D5KMENTA&0 AK.ED0TA&0 FKTP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

A! 'enis Dokumen "erdasarkan &um#er!!!!!!!!!!!!!6

"! 'enis Dokumen Akreditasi FKTP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

4! 'enis Dokumen yang Perlu Disediakan!!!!!!!!!!!+

"A" 000 PENY&NAN D5KMEN AK.ED0TA&0!!!!!!!!!!!!7

A! Ke#ijakan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

"! Manual Mutu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!**

Kata Pengantar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!**

4! .en$ana 1ima Tahunan Puskesmas!!!!!!!!!!!!!!*+

"a# 0! Pendahuluan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*8

"a# 00! Kendala dan Masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*8

"a# 000! 0ndikator dan standar kinerja untuk 9 ap jenis pelayanan dan upaya Puskesmas "a# 0:!Analisis Kinerja!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*2

"a# :! .en$ana Pen$apaian Kinerja 1ima Tahun!!!*2

Pedoman Pendampingan Akreditasi - Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP


5/60

"a# :0! Pemantauan dan Penilaian "a# :00! Penutup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*7

D! Peren$anaan Tingkat Puskesmas (PTP

Tahunan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)E! Pedoman; Panduan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

"A" 0 PENDA31AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+

"A" 00 &TANDA. KETENA/AAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+

"A" 000 &TANDA. FA&010TA&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8

"A" 0: TATA 1AK&ANA PE1AYANAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8

"A" 0 DEF0N0&0 "A" 00 .AN/ 10N/KP "A" 000 TATA1AK&ANA "A" 0: D5KMENTA&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8

F! Penyusunan Kerangka A$uanProgram;Kegiatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8

#! 1atar #elakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

$! Tujuan umum dan tujuan khusus!!!!!!!!!!!!!!!!!2

d! Kegiatan pokok dan rin$ian kegiatan!!!!!!!!!!!2

e! 4ara melaksanakan kegiatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

g! 'ad=al pelaksanaan kegiatan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!>

h! E?aluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan>

i! Pen$atatan, Pelaporan dan E?aluasi Kegiatan @)

/! &tandar operasional prosedur (&5P!!!!!!!!!!!!@)

@ 0si &5P!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!@8

3! Prosedur Pengendalian Dokumen di FKTP!!!!6

0! .ekam implementasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!68

"A" 0: PENTP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!62



6/60

1AMP0.AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!67



7/60


8/60

dokumen internal dan eksternal! Dokumenterse#ut digunakan untuk mem#angun danmem#akukan sistem manajemen mutu dan sistem

manajemen pelayanan! .egulasi internal terse#ut#erupa Ke#ijakan, Pedoman, &tandar operasionalprosedur (&5P dan dokumen lain disusun#erdasarkan peraturan perundangan danpedoman%pedoman (regulasi eksternal yang#erlaku!

Agar para pemangku kepen ngan Akreditasi FKTPmemiliki a$uan dan memudahkan dalammelakukan dokumentasi perlu disusun PedomanPenyusunan Dokumen Akreditasi FKTP!

B MAKSUD DAN TUJUAN

*! MaksudPedoman ini dimaksudkan agar semuapemangku kepen ngan memiliki a$uan dalammelakukan standarisasi tata naskah seluruh

dokumen terkait akreditasi FKTP!

! Tujuana! Tersedianya pedoman #agi Kepala,

penanggung ja=a# dan pelaksana upayakesehatan di FKTP dalam menyusundokumen%dokumen yang dipersyaratkandalam standar akreditasi,

#! Tersedianya Pedoman #agi pendampingakreditasi di Dinas KesehatanKa#upaten;Kota untuk melakukanpendamping pada FKTP,

$! Tersedianya pedoman #agi &ur?eior dalammelakukan penilaian akreditasi FKTP,

d! Tersedianya pedoman penyusunandokumen untuk pela han akreditasi FKTP!



9/60

SASARAN

a! Pela h akreditasi

#! Pendamping dan sur?eior akreditasi FKTP

$! Kepala FKTP, penanggungja=a#, pelaksana dan TimMutu;

Akreditasi FKTP

d! Pemerha akreditasi FKTP

D DASAR HUKUM

*! ndang%ndang .epu#lik 0ndonesia Nomor > Tahun))6 tentang Prak k Kedokteran, 1em#aran Negara.epu#lik

0ndonesia Tahun ))6 Nomor **8! ndang%ndang .epu#lik 0ndonesia Nomor @8 Tahun

))> tentang Kesehatan, 1em#aran Negara .epu#lik

0ndonesia Tahun ))> Nomor *66@! ndang%ndang .epu#lik 0ndonesia Nomor + Tahun

))> tetang Pelayanan Pu#lik, 1em#aran Negara.epu#lik 0ndonesia Tahun ))> Nomor **

6! ndang%ndang .epu#lik 0ndonesia Nomor @8 Tahun))> tentang Tenaga Kesehatan

+! ndang%ndang .epu#lik 0ndonesia Nomor @ Tahun

)*6 tentang Pemerintahan Daerah8! Peraturan Presiden .epu#lik 0ndonesia Nomor 2 Tahun

)* tentang &istem Kesehatan Nasional

2! Peraturan Menteri PAN dan ." Nomor @+ tahun )*tentang Pedoman Penyusunan &tandar 5perasionalProsedur Administrasi Pemerintahan



10/60

7! Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2* tahun )*@tentang Pelayanan Kesehatan pada 'aminan KesehatanNasional

>! Peraturan Menteri Kesehatan Nomor > tahun )*6tentang Klinik

*)! Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2+ tahun )*6tentang Puskesmas

**! Keputusan Menteri Kesehatan Nomor +> tahun )*+tentang Komisi Akreditasi FKTP

*! Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 68 tahun )*+

tentang Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Prak k Mandiri Dokter, Dan Tempat Prak kMandiri Dokter /igi!

BAB II DOKUMENTASI AKREDITASI FKTP

A J$ni* D!&(m$n B$r+a*ar&an S(m,$r

*! Dokumen 0nternal&istem manajemen mutu, systempenyelenggaraan pelayanan upaya kesehatanperorangan, dan sistem penyelenggaraanupaya kesehatan masyarakat (untukPuskesmas perlu di#akukan #erdasarkanregulasi internal yang ditetapkan oleh KepalaFKTP! .egulasi internal terse#ut disusun danditetapkan dalam #entuk dokumen yang harusdisediakan oleh Fasilitas Kesehatan TingkatPertama (FKTP untuk memenuhi standarakreditasi!

! Dokumen Eksternal



11/60


12/60

dalam melaksanakan pekerjaan dan memilikitanda;stempel BT0DAK TE.KENDA10C! Yang#erhak mengeluarkan dokumen ini adalah

Penanggung ja=a# Manajemen Mutu danter$atat pada Da ar Distri#usi Dokumen Tidak Terkendali!

6! Dokumen Kedalu=arsaDokumen yang dinyatakan sudah dak #erlakuoleh karena telah mengalami peru#ahan;re?isisehingga dak dapat lagi menjadi a$uan dalammelaksanakan pekerjaan! Dokumen ini harusada tanda;stempel BKEDA1A.&AC!Dokumen induk diiden kasi dan dokumensisanya dimusnahkan!

J$ni* D!&(m$n an% P$r)( Di*$+ia&an

Dokumen%dokumen yang perlu disediakan di

Puskesmas adalah se#agai #erikut

*! Penyelenggaraan manajemen Puskesmasa! Ke#ijakan Kepala Puskesmas,#! .en$ana 1ima Tahunan Puskesmas,$! Pedoman;manual mutu,d! Pedoman;panduan teknis yang terkait

dengan manajemen,

e! &tandar operasional prosedur (&5P,

* .en$ana sulan Kegiatan (.K, dan

.en$ana Pelaksanaan Kegiatan (.PKg! Kerangka A$uan Kegiatan!

! Penyelenggaraan paya Kesehatan Masyarakat (KMa! Ke#ijakan Kepala Puskesmas,



13/60

#! Pedoman untuk masing%masing KM (esensial maupunpengem#angan,

$! &tandar operasional prosedur (&5P,

d! .en$ana Tahunan untuk masing%masing KM,e! Kerangka A$uan Kegiatan pada ap% ap KM!

@! Penyelenggaraan paya Kesehatan Perorangan (KPa! Ke#ijakan tentang Pelayanan Klinis,#! Pedoman Pelayanan Klinis,$! &tandar operasional prosedur (&5P klinis,d! Kerangka A$uan terkait dengan Program;Kegiatan

Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu danKeselamatan Pasien!

Dokumen%dokumen yang perlu disediakan olehKlinik Pratama dan Tempat Prak k Mandiri Dokter;

Tempat Prak k Mandiri Dokter /igi, antara lainadalah

*! .en$ana strategis; ren$ana lima tahunan,! .en$ana tahunan,

@! Ke#ijakan Kepala Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama,6! Pedoman;panduan mutu,+! &tandar operasional prosedur (&5P,8! Panduan%panduan teknis, 2! Kerangka A$uan

Kegiatan!

&e#agai #uk pelaksanaan kegiatan danpelayanan, Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan

Tingkat Pertama perlu menyiapkan rekamimplementasi (#uk tertulis kegiatan yangdilaksanakan dan dokumen%dokumen pendukunglain, seper


14/60

BAB III PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI

A K$,i-a&an

Ke#ijakan adalah Peraturan; &urat Keputusan yangditetapkan oleh Kepala FKTP yang merupakangaris #esar yang #ersi


15/60

Format Peraturan; &urat Keputusan disesuaikandengan Peraturan Daerah yang #erlaku ataudapat disusun se#agai #erikut

*! Pem#ukaan ditulis dengan huru< kapitala! Ke#ijakan Peraturan;Keputusan Kepala (se#utkannama FKTP,

#! Nomor ditulis sesuai sistem penomoran di FKTP,$! 'udul ditulis judul Peraturan;Keputusan tentangd! Dengan .ahmat Tuhan Yang Maha Esae! 'a#atan pem#uat keputusan ditulis simetris, diletakkan

di tengah margin diakhiri dengan tanda koma (,

! Konsideran, melipu a! Menim#ang* Memuat uraian singkat tentang pokok%pokok pikiran

yang menjadi latar #elakang dan alasan pem#uatankeputusan,

3uru< a=al kata Bmenim#angC ditulis dengan huru


16/60


17/60

pengundangan peraturan; keputusan yangterdiri dari

a! tempat dan tanggal penetapan,

#! nama ja#atan diakhiri dengan tanda koma(,,$! tanda tangan peja#at, dand! nama lengkap peja#at yang menanda

tangani!8! Penandatanganan

Peraturan;&urat Keputusan Kepala FKTPditandatangani oleh Kepala FKTP, dituliskan

nama tanpa gelar!2! 1ampiran Peraturan;&urat Keputusan

a! 3alaman pertama harus di$antumkannomor dan

'udul Peraturan; &urat Keputusan,#! 3alaman terakhir harus ditandatangani

oleh Kepala FKTP!

"e#erapa hal yang perlu diperha kan untukdokumen Peraturan ; &urat Keputusan yaitu

*! Ke#ijakan yang telah ditetapkan Kepala FKTP tetap#erlaku meskipun terjadi penggan an Kepala FKTPhingga adanya ke#utuhan re?isi atau pem#atalan!

! ntuk Ke#ijakan #erupa Peraturan, pada "atang Tu#uhdak ditulis se#agai diktum tetapi dalam #entuk "a#%#a#

dan Pasal%pasal!

B Man(a) M("(

Manual mutu adalah dokumen yang mem#eriin


18/60

mutu disusun, ditetapkan, dan dipelihara olehorganisasi! Manual mutu terse#ut melipu

Ka"a P$n%an"ar

I P$n+a#()(anA! 1atar#elakang

*! Pro l 5rganisasi! Ke#ijakan Mutu@! Proses Pelayanan (Proses "isnis

"! .uang 1ingkup

4! TujuanD! 1andasan hukum dan a$uanE! 0s lah dan de nisi

II Si*"$m Mana-$m$n M("( +an Si*"$m

P$n$)$n%%araan P$)aanan3

A! Persyaratan umum"! Pengendalian dokumen

4! Pengendalian rekamanIIITan%%(n% Ja4a, Mana-$m$n3

A! Komitmen manajemen"! Fokus pada sasaran;pasien4! Ke#ijakan mutuD! Peren$anaan &istem Manajemen Mutu

dan

Pen$apaian &asaran Kinerja;MutuE! Tanggung ja=a#, =e=enang dan komunikasiF! akil Manajemen Mutu;Penanggung 'a=a# Manajemen

Mutu/! Komunikasi internal

ITin-a(an Mana-$m$n3

A! mum"! Masukan Tinjauan Manajemen



19/60

4! 1uaran njauan

Mana-$m$n S(m,$r Daa3 A! Penyediaansum#er daya

"! Manajemen sum#er daya manusia4! 0n+! Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasarankinerja KM

a! mum#! Pemantauan dan pengukuran

* Kepuasan pelanggan

Audit internal



20/60

@ Pemantauan dan pengukuranproses

6 Pemantauan dan

pengukuran hasillayanan$! Pengendalian jika ada hasil yang

dak sesuaid! Analisis datae! Peningkatan #erkelanjutan

"! Pelayanan klinis (paya KesehatanPerseorangan

*! Peren$anaan Pelayanan Klinis! Proses yang #erhu#ungan dengan pelanggan@! Pem#elian;pengadaan #arang terkait dengan

pelayanan klinisa! Proses pem#elian

#! :eri kasi #arang yang di#eli$! Kontrak dengan pihak ke ga6! Penyelenggaraan pelayanan klinisa! Pengendalian proses pelayanan klinis#! :alidasi proses pelayanan$! 0den kasi dan ketelusurand! 3ak dan ke=aji#an pasiene! Pemeliharaan #arang milik pelanggan

(spesiemen, rekam medis, ds#

Pasiena! Penilaian indikator kinerja klinis#! Pengukuran pen$apaian sasaran keselamatan pasien$! Pelaporan insiden keselamatan pasien

d! Analisis dan ndak lanjutPedoman Pendampingan Akreditasi - Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP


21/60

e! Penerapan manajemen risiko8! Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan* mum

Pemantauan dan pengukurana Kepuasan pelanggan# Audit internal$ Pemantauan dan pengukuran

proses, kinerjad Pemantauan dan pengukuran

hasil layanan@ Pengendalian jika ada

hasil yang dak sesuai6 Analisis data+ Peningkatan #erkelanjutan

8 Tindakan korek


22/60

upaya untuk meningkatkan derajat kesehatanmasyarakat se$ara op mal!

Dalam menyusun ren$ana lima tahunan, Kepala

Puskesmas #ersama seluruh jajaran karya=anyang #ertugas di Puskesmas melakukan analisissituasi yang melipu analisis pen$apaian kinerja,men$ari


23/60

e Data sum#er daya$! Tim melakukan analisis datad! Alterna < peme$ahan masalah "!

Penyusunan ren$ana* Penetapan tujuan dan sasaran Penyusunan ren$ana

a Penetapan strategi pelaksanaan# Penetapan kegiatan$ Pengorganisasiand Perhitungan sum#er daya yang

diperlukan

4! Penyusunan .en$ana Pelaksanaan (Plan of AcƟ on* Penjad=alan Pengalokasian sum#er daya@ Pelaksanaan kegiatan6 Penggerak pelaksanaanD! Penyusunan Pelengkap Dokumen

Ba, III In+i&a"!r +an *"an+ar &in$r-a

(n"(& 6 ap -$ni* p$)aanan +an

(paa P(*&$*ma* Ba, I Ana)i*i*

Kin$r-a

A! Pen$apaian Kinerja untuk ap jenis pelayanan danupaya Puskesmas

"! Analisis Kinerja menganalisis


24/60

kegiatan, misalnya pela han,pengusulan penam#ahan &DM,seminar, =orkshop, ds#!

Program Kerja Pengem#angansarana, yang dija#arkan dalamkegiatan%kegiatan, misalnyapemeliharaan sarana, pengadaanalat%alat kesehatan, ds#!

@ Program Kerja Pengem#anganManajemen, dan seterusnya!

"! .en$ana anggaran yang merupakan ren$ana #iaya

untuk ap% ap program kerja dan kegiatankegiatanyang diren$anakan se$ara garis #esar!

Ba, I P$man"a(an +an P$ni)aian Ba,

II P$n("(p

1ampiran matriks ren$ana kinerja limatahunan Puskesmas; Klinik!

! 1angkah%langkah Penyusunan .en$ana Kinerja 1ima

Tahunan PuskesmasAdapun tahapan penyusunan ren$ana limatahunan Puskesmas adalah se#agai #erikuta! Mem#entuk m penyusunan ren$ana

kinerja lima tahun yang terdiri dari KepalaPuskesmas #ersama dengan penanggung

ja=a# upaya Puskesmas dan

Pelayanan Klinis!#! Tim mempelajari .P'MN, ren$ana strategisKementerian Kesehatan, Dinas KesehatanPro?insi; Ka#upaten;Kota, target kinerjalima tahunan yang harus di$apai olehPuskesmas!

$! Tim mengumpulkan data pen$apaiankinerja!



25/60

d! Tim melakukan analisis kinerja!e! Tim menyusun pentahapan pen$apaian

indikator kinerja untuk ap upaya

Puskesmas dengan penja#aranpen$apaian untuk ap tahun!

yang akan dilakukan untuk men$apaitarget pada ap% ap indikator kinerja!

g! Tim menyusun dokumen ren$ana kinerjalima tahunan untuk disahkan oleh KepalaPuskesmas!

h! &osialisasi ren$ana pada seluruh jajaranPuskesmas!

Matriks .en$ana Kinerja 1ima Tahunan (lihat


26/60

g! Program Kerja diisi dengan Program Kerjayang akan dilakukan untuk men$apaitarget pada ap tahun #erdasarkan hasil

analisis kinerja, misalnya program kerjapengem#angan &DM, program kerjapeningkatan mutu, program kerjapengem#angan &DM, program kerjapengem#angan sarana, ds#!

h! Kegiatan merupakan rin$ian kegiatanuntuk ap program yang diren$anakan,misalnya untuk program pengem#angan

&DM, kegiatan Pela han Pera=at, Pela han Tenaga PKM, dan se#againya!

i! :olume diisi dengan ?olume kegiatanyang diren$anakan untuk ap tahapantahunan!

j! 3arga &atuan harga satuan untuk apkegiatan!

k! Perkiraan "iaya diisi dengan perkalianantara ?olume dengan harga satuan!

@! PenutupPanduan ini disusun dengan harapan akanmem#antu Kepala Puskesmas dalammenyusun ren$ana kinerja lima tahunan, yangkemudian diuraikan dalam ren$ana tahunandalam #entuk .en$ana sulan Kegiatan dan

.en$ana Pen$apaian Kegiatan!

1ampiran1ampiran *! Matriks .en$ana Kinerja 1ima Tahunan Puskesmas



27/60

D P$r$n'anaan Tin%&a" P(*&$*ma* 7PTP8

Ta#(nan

Peren$anaan adalah suatu proses kegiatan

se$ara urut yang harus dilakukan untukmengatasi permasalahan dalam rangka men$apaitujuan yang telah ditentukan denganmeman


28/60

#erlaku, #aik se$ara glo#al, nasional maupundaerah sesuai dengan hasil kajian data danin


29/60

a! Tahap persiapan! Tahap ini mempersiapkan sta< Puskesmasyang terli#at dalam proses penyusunan

.K agar memperoleh kesamaanpandangan dan pengetahuan untukmelaksanakan tahap%tahap peren$anaan!Kepala Puskesmas mem#entuk TimPenyusun PTP yang anggotanya terdiri darista< Puskesmas!

#! Tahap analisis situasi! Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh

in


30/60

melalui analisis kesehatan masyarakat(community health analysis,

Menetapkan urutan prioritas masalah,

@ Merumuskan masalah,6 Men$ari akar penye#a#, dapatmempergunakan diagram se#a# aki#at,pohon masalah, $urah pendapat, danalat lain yang dapat digunakan!

#! Penyusunan .K!Penyusunan .K melipu paya KesehatanMasyarakat

(KM dan paya Kesehatan Perseorangan(KP ngkat pertama, KM esensial danpengem#anganyang melipu * Kegiatan tahun yang akan datang, Ke#utuhan sum#er daya,@ .ekapitulasi ren$ana usulan kegiatan!

6! Penyusunan .en$ana Pelaksanaan Kegiatan!.en$ana Pelaksanaan Kegiatan #aik payaKesehatan Masyarakat (KM dan payaKesehatan Perseorangan (KP ngkatpertama, KM esensial dan pengem#anganse$ara #ersama%sama, terpadu danterintegrasi, dengan langkah%langkaha! Mempelajari alokasi kegiatan,

#! Mem#andingkan alokasi kegiatan yangdisutujui dengan .K,

$! Menyusun ran$angan a=al se$ara rin$i,d! Mengadakan lokakarya mini,e! Mem#uat .en$ana Pelaksanaan Kegiatan!

Proses penyusunan Peren$anaan TingkatPuskesmas dengan menggunakan


31/60

Puskesmas yang dikeluarkan KementerianKesehatan Direktorat 'enderal "ina payaKesehatan tahun )*! Adapun


32/60

panduan =aji# menga$u pada pedoman; panduanyang diter#itkan oleh Kementerian Kesehatan!

+! Format #aku sistema ka pedoman panduan yang laGim

digunakan se#agai #erikuta! Format Pedoman Pengorganisasian nit Kerja

Kata pengantar

"A" 0 Pendahuluan

"A" 00 /am#aran mum FKTP

"A" 000 :isi, Misi, Falsa


33/60

BAB II STANDAR KETENAGAAN

A! Kuali kasi &um#er Daya Manusia"! Distri#usi Ketenagaan

4! 'ad=al Kegiatan

BAB III STANDAR FASILITAS

A! Denah .uang"! &tandar Fasilitas

BAB I TATA LAKSANA PELAYANAN

A! 1ingkup Kegiatan

"! Metode4! 1angkah Kegiatan

BAB LOGISTIK BAB I KESELAMATAN

SASARAN KEGIATANPROGRAM BAB

II KESELAMATAN KERJA BAB III

PENGENDALIAN MUTU BAB I9

PENUTUP

$! Format Panduan PelayananBAB I DEFINISI BAB II RUANG LINGKUP

BAB III TATA LAKSANA BAB I

DOKUMENTASI

&istema ka pedoman;panduan pelayananPuskesmas dapat di#uat sesuai dengan materi;isipedoman;panduan! Pedoman; panduan yang

harus di#uat adalah pedoman;panduan minimalyang harus ada di FKTP yang dipersyaratkanse#agai regulasi yang diminta dalam elemenpenilaian!

"agi FKTP yang telah menggunakan e- le tetapharus mempunyai hardcopy pedoman;panduanyang dikelola oleh m akreditasi FKTP atau #agian

Tata saha FKTP!Pedoman Pendampingan Akreditasi - Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama(FKTP


34/60

F P$n(*(nan K$ran%&a A'(an

Pr!%ramK$%ia"an

Kerangka a$uan disusun untuk program atau

kegiatan yang akan dilakukan oleh FKTP!Program;kegiatan yang di#uat kerangka a$uanadalah sesuai dengan &tandar Akreditasi, antaralain Program Pengem#angan &DM, ProgramPeningkatan Mutu Puskesmas Dan KeselamatanPasien, Program Pen$egahan "en$ana, ProgramPen$egahan Ke#akaran, kegiatan pela han triasega=at darurat dan se#againya!

Dalam menyusun kerangka a$uan harus jelastujuan dan kegiatan%kegiatan yang akan dilakukandalam men$apai tujuan! Tujuan di#edakan atastujuan umum yang merupakan tujuan se$ara garis#esar dari keseluruhan program;kegiatan, dantujuan khusus yang merupakan tujuan dari ap% apkegiatan yang akan dilakukan! Dalam kerangka

a$uan harus dijelaskan #agaimana $aramelaksanakan kegiatan agar tujuan ter$apai,dengan penjad=alan yang jelas, dan e?aluasiserta pelaporan!

Kerangka a$uan dapat menggunakan


35/60

disusun! &e#aiknya dilengkapi dengan data%data sehingga alasan diperlukan programterse#ut dapat le#ih kuat!

' T(-(an (m(m +an "(-(an (*(*

Tujuan ini adalah merupakan tujuanProgram;kegiatan! Tujuan umum adalah tujuanse$ara garis #esarnya, sedangkan tujuankhusus adalah tujuan se$ara rin$i

+ K$%ia"an p!&!& +an rin'ian &$%ia"an

Kegiatan pokok dan rin$ian kegiatan adalahlangkah%langkah kegiatan yang harusdilakukan sehingga ter$apainya tujuanProgram;kegiatan! 5leh karena itu antaratujuan dan kegiatan harus #erkaitan dansejalan!

e! ara m$)a&*ana&an &$%ia"an

4ara melaksanakan kegiatan adalah metodeuntuk melaksanakan kegiatan pokok danrin$ian kegiatan! Metode terse#ut #isa antaralain dengan mem#entuk m, melakukan rapat,melakukan audit, dan lain%lain!

: Sa*aran

&asaran program adalah target pertahun yang

spesi k dan terukur untuk men$apai tujuan%tujuan upaya; kegiatan! &asaran Program;kegiatan menunjukkan hasil antara yangdiperlukan untuk merealisir tujuan tertentu!Penyusunan sasaran program perlu memperhakan hal%hal se#agai

#erikut



36/60

&asaran yang #aik harus memenuhi B&MA.TCyaitu* Specif c3 sasaran harus menggam#arkan

hasil spesi k yang diinginkan, #ukan $arapen$apaiannya! &asaran harusmem#erikan arah dan tolok ukur yang

jelas sehingga dapat dijadikan landasanuntuk penyusunan strategi dan kegiatanyang spesi k!

Measurable3 sasaran harus terukur dandapat dipergunakan untuk memas kan apa

dan kapan pen$apaiannya! Akunta#ilitasharus ditanamkan ke dalam prosesperen$anaan! 5leh karenanya metodologiuntuk mengukur pen$apaian sasaran(ke#erhasilan upaya; kegiatan harusditetapkan se#elum kegiatan yang terkaitdengan sasaran terse#ut dilaksanakan!

@ Agressive but AƩ ainable3 apa#ilasasaran harus dijadikan standarke#erhasilan, maka sasaran harusmenantang, namun dak #olehmengandung target yang dak layak!

6 Result oriented 3 sedapat mungkinsasaran harus menspesi kkan hasil yangingin di$apai! Misalnya mengurangi

komplain masyarakat terhadap pelayananra=at inap se#esar +)!

+ Time bound 3 sasaran se#aiknya dapatdi$apai dalam =aktu yang rela < pendek,mulai dari #e#erapa minggu sampai#e#erapa #ulan (se#aiknya kurang dari *tahun! Kalau ada Program;kegiatan +(lima tahun di#uat sasaran antara!



37/60

&asaran akan le#ih mudah dikelola dandapat le#ih serasi dengan prosesanggaran apa#ila di#uat sesuai dengan

#atas%#atas tahun anggaran di Puskesmas!

% Ja+4a) p$)a&*anaan &$%ia"an

'ad=al adalah merupakan peren$anaan =aktuuntuk ap% ap rin$ian kegiatan yang akandilaksanakan, yangdigam#arkan dalam #entuk #agan /an !

# E;a)(a*i p$)a&*anaan &$%ia"an +anp$)ap!ran

Yang dimaksud dengan e?aluasi pelaksanaankegiatan adalah e?aluasi pelaksanaankegiatan terhadap jad=al yang diren$anakan!

'ad=al terse#ut akan die?aluasi se ap #erapa#ulan sekali (kurun =aktu tertentu, sehinggaapa#ila dari e?aluasi diketahui ada pergeseran

jad=al atau penyimpangan jad=al, makadapat segera diper#aiki sehingga dakmengganggu Program; kegiatan se$arakeseluruhan! Karena itu yang ditulis dalamkerangka a$uan adalah kapan (se ap kurun=aktu #erapa lama e?aluasi pelaksanaankegiatan dilakukan dan siapa yang melakukan!

Yang dimaksud dengan pelaporannya adalah#agaimana mem#uat laporan e?aluasipelaksanaan kegiatan terse#ut dan kapanlaporan terse#ut harus di#uat! 'adi yang harusditulis di dalam kerangka a$uan adalah $ara#agaimana mem#uat laporan e?aluasi dankapan laporan terse#ut harus di#uat danditujukan kepada siapa!



38/60

i P$n'a"a"an< P$)ap!ran +an E;a)(a*iK$%ia"an

Pen$atatan adalah $atatan kegiatan dan yang

ditulis dalam kerangka a$uan adalah#agaimana melakukan pen$atatan kegiatanatau mem#uat dokumentasi kegiatan!

Pelaporan adalah #agaimana mem#uatlaporan program dan kapan laporan harusdiserahkan dan kepada siapa saja laporanterse#ut harus diserahkan!

E?aluasi kegiatan adalah e?aluasipelaksanaan Program; kegiatan se$aramenyeluruh! 'adi yang ditulis di dalamkerangka a$uan, #agaimana melakukane?aluasi dan kapan e?aluasi harus dilakukan!

'ika diperlukan, dapat ditam#ahkan #u r%#u rlain sesuai ke#utuhan, tetapi dakdiper#olehkan mengurangi, misalnya ren$ana

pem#iayaan dan anggaran

G S"an+ar !p$ra*i!na) pr!*$+(r 7SOP8

Terdapat sejumlah penger an is lah prosedur,diantaranya*! &tandar 5perasional Prosedur (&5P adalah

serangkaian instruksi tertulis yang di#akukanmengenai #er#agai proses penyelenggaraanak ?itas organisasi, #agaimana dan kapanharus dilakukan, dimana dan oleh siapadilakukan (Permenpan No! )@+ tahun )*!

! 0nstruksi kerja adalah petunjuk kerjaterdokumentasi yang di#uat se$ara rin$i,spesi k dan #ersi


39/60

dipergunakan oleh pekerja se#agai a$uandalam melaksanakan suatu pekerjaan spesi kagar dapat men$apai hasil kerja sesuai

persyaratan yang telah ditetapkan (&usilo,))@!

@! 1angkah di dalam penyusunan instruksi kerja,sama dengan penyusunan prosedur, namunada per#edaan, instruksi kerja adalah suatuproses yang meli#atkan satu #agian; unit;pro tentang Kesehatan dan Nomor66 Tahun ))>, tentang .umah &akit!

+! "e#erapa 0s lah Prosedur yang seringdigunakan yaitu

a! Prosedur yang telah ditetapkan disingkat Protap,#! Prosedur untuk panduan kerja (prosedur kerja,

disingkat PK,$! Prosedur untuk melakukan ndakan,d! Prosedur penatalaksanaan,e! Petunjuk pelaksanaan disingkat 'uklak,


40/60

Karena #eraneka ragamnya is lah tentangprosedur dan untuk menghindari salah ta


41/60

$! Memas kan sta< Puskesmas memahami#agaimana melaksanakan pekerjaannya!

4ontoh

&5P Pem#erian in

d! 4ontoh yang dapat digunakan di luar


42/60

#oleh mengurangi item%item yang ada di&5P!

Format &5P se#agai #erikut

* Kop;heading &5Pa Puskesmas

1ogo Pemda

'udul

(lam#ang

Puskesmas

SOP

No! Dokumen

No! .e?isi

Tanggal Ter#it

3alaman

NamaPuskesmas

Ttd Ka PuskesmasNama Ka

Puskesmas N0P

# Klinik Pratama dan Tempat Prak k Mandiri Dokter; Tempat Prak k Mandiri Dokter /igi

15/5 FKTP 'udul

Nama Ka FKTP

SOP

No! Dokumen

No! .e?isi

Tanggal Ter#it

3alaman

Nama FKTP Ttd Ka FKTP

$ 'ika &5P disusun le#ih dari satu halaman, padahalaman kedua dan seterusnya &5P di#uat tanpamenyertakan kop;heading!

Komponen &5P

*! Penger an! Tujuan

@! Ke#ijakan

6! .e


43/60

2! nit terkait

L PenjelasanPenulisan &5P yang harus tetap di dalam

ta#el;kotak adalah nama Puskesmas danlogo, judul &5P, nomor dokumen, tanggalter#it dan tanda tangan KepalaPuskesmas, sedangkan untuk penger an,tujuan, ke#ijakan, prosedur;langkah%langkah, dan unit terkait #oleh dak di#erita#el;kotak!

&5P 18 L!%!3a #agi Puskesmas, logo yang dipakai

adalah logo Pemerintahka#upaten;kota, dan lam#angPuskesmas!

# #agi Klinik Pratama dan TempatPrak k Mandiri Dokter; Tempat Prak

k Mandiri Dokter /igi, logo yangdi$antumkan adalah logo KlinikPratama dan Tempat Prak k MandiriDokter; Tempat Prak k MandiriDokter /igi!

28 K!"a& K!pHeading diisi se#agai#erikut

a Heading hanya di$etak halaman pertama!

# Kotak FKTP di#eri 1ogo pemerintah daerah, dan namaPuskesmas atau logo dan nama Klinik Pratama dan

Tempat Prak k Mandiri Dokter; Tempat Prak k MandiriDokter /igi!

$ Kotak 'udul di#eri 'udul ;nama &5P sesuai proseskerjanya!

d Nomor Dokumen diisi sesuai denganketentuan penomeran yang #erlaku di Puskesmas;FKTPPedoman Pendampingan Akreditasi - Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama(FKTP


44/60

yang #ersangkutan, di#uat sistema s agar adakeseragaman!

e No! .e?isi diisi dengan status re?isi, dapat

menggunakan huru


45/60

d R$:$r$n*i3 #erisi dokumen eksternal se#agai a$uanpenyusunan &5P, #isa #er#entuk #uku, peraturanperundang%undangan, ataupun #entuk lain se#agai

#ahan pustaka!e Lan%&a#?)an%&a# pr!*$+(r3 #agian ini merupakan#agian utama yang menguraikan langkah%langkahkegiatan untuk menyelesaikan proses kerja tertentu!


46/60

o &im#ol Keputusan

Ya

Tidak

(Diagram alir mikro,menunjukkan rin$ian kegiatan%kegiatan dari ap tahapan

diagram makro, #entuksim#ol se#agai #erikut o A=al kegiatan

o Akhir kegiatan

o Penghu#ung

o Dokumen

o

Arsip



47/60

g! &yarat penyusunan &5P* Perlu ditekankan #ah=a &5P #ar(*

+i"()i* !)$# m$r$&a an%m$)a&(&an p$&$r-aan terse#ut atauoleh unit kerja terse#ut! Tim atau pania yang ditunjuk oleh KepalaPuskesmas;FKTP hanya untukmenanggapi dan mengkoreksi &5Pterse#ut! 3al terse#ut sangatlah penng, karena komitmen terhadap

pelaksanaan &5P hanya diperolehdengan adanya keterli#atan personel;unit kerja dalam penyusunan &5P!

&5P harus merupakan ow charƟ ngdari suatu kegiatan! Pelaksana atauunit kerja agar men$atat proseskegiatan dan mem#uat alurnyakemudian Tim Mutu dimintamem#erikan tanggapan!

@ Di dalam &5P harus dapat dikenalidengan jelas siapa melakukan apa,dimana, kapan, dan mengapa!

6 &5P jangan menggunakan kalimatmajemuk!&u#jek, predikat dan o#jek &5P harus

jelas!+ &5P harus menggunakan kalimat

perintah; instruksi #agi pelaksanadengan #ahasa yang dikenal pemakai!

8 &5P harus jelas, ringkas, dan mudahdilaksanakan! ntuk &5P pelayananpasien maka harus memperha kanaspek keselamatan, keamanan dan



48/60

kenyamanan pasien! ntuk &5P pro


49/60

mempermudah pelaksanaandan monitoringnya!

(* /am#arkan ow-chart dari prosedur terse#ut,

( "uat da ar kerja yang harus dilakukan,(@ &usun urutan kerja yang harus dilakukan,(6 Masukkan dalam da ar lik sesuai dengan


50/60

L Adanya perkem#angan 0lmu dan Teknologi (0PTEKpelayanan kesehatan,

L Adanya peru#ahan organisasi atau ke#ijakan #aru,

L Adanya peru#ahan


51/60

Penyusunan dokumen se$ara keseluruhandikoordinir oleh m mutu; m akreditasi FKTPdengan mekanisme se#agai

#erikuta &5P yang telah disusun oleh pelaksana atau unit kerjadisampaikan ke m mutu; m akreditasi,

# Fungsi m mutu; m akreditasi Puskesmas di dalampenyusunan dokumen adalah

(*Mem#erikan tanggapan, mengkoreksidan memper#aiki dokumen yang telahdisusun oleh pelaksana atau unit kerja

#aik dari segi #ahasa maupunpenulisan,

(Mengkoordinir proses pem#uatandokumen sehingga dak terjadiduplikasi; tumpang ndih dokumenantar unit,

(@Melakukan $ek ulang terhadapdokumen yang akan ditandatanganioleh Kepala FKTP!

@! Pengesahan DokumenDokumen disahkan oleh Kepala FKTP

6! &osialisasi DokumenAgar dokumen dapat dikenali oleh seluruhpelaksana maka perlu dilakukan sosialisasi

dokumen terse#ut, khusus #agi &5P, #ilarumit maka untuk melaksanakan &5P terse#utperlu dilakukan pela han!

+! Pen$atatan Dokumen, Distri#usi dan PenarikanDokumen Kepala FKTP menunjuk salah satu anggota

Tim Mutu; Tim Akreditasi se#agai Petugas PengendaliDokumen!



52/60

Petugas terse#ut #ertanggung ja=a# atas a! Penomorandokumen

* Tata $ara penomoran DokumenPenomoran diatur pada ke#ijakanpengendalian dokumen, denganketentuana &emua dokumen harus di#eri

nomor,# Puskesmas; FKTP agar mem#uat

ke#ijakan tentang pem#erian

nomor sesuai dengan tata naskahyang dijadikan pedoman,

$ Pem#erian nomor mengiku tatanaskah FKTP, atau ketentuanpenomoran (#isa menggunakangaris miring atau dengan sistemdigit!

d Pem#erian nomor se#aiknyadilakukan se$ara terpusat!

#! Pen$atatan dalam Da ar DokumenEksternal atau

0nternal$! Menyerahkan dokumen kepada pengusul

untuk menggandakand! Mendistri#usikan dokumen yang sudah

di#eri stempel terkendali* Tata 4ara Pendistri#usian dokumen

a Distri#usi adalah kegiatan atauusaha menyampaikan dokumenkepada unit upaya atau pelaksanayang memerlukan dokumenterse#ut agar dapat digunakanse#agai panduan dalam



53/60

melaksanakan kegiatannya!Kegiatan ini dilakukan oleh mmutu atau #agian Tata saha

Puskesmas;FKTP sesuai pedomantata naskah!# Distri#usi harus memakai ekspedisi

dan;atau


54/60

dan sudah ditandatangani agar disimpandi sekretariat Tim Akreditasi Puskesmas;FKTP atau "agian Tata saha Puskesmas;

FKTP, sesuai dengan ketentuan yang#erlaku di organisasi terse#ut tentang tata$ara pengarsipan dokumen yang diaturdalam pedoman; tata naskah!Penyimpanan dokumen yang asli harusrapi, sesuai metode pengarsipan sehinggamudah di$ari kem#ali #ila diperlukan!

#! Dokumen


55/60

dikelompokan masing%masing #a#; kelompokpelayanan; KM dengan diurutkan se apurutan kriteria dan elemen penilaian, dan

di#erikan da ar se$ara #erurutan!7! .e?isi atau peru#ahan dokumen

a! Dilakukan setelah proses pengkajian sertamendapat pengesahan sesuai peja#atyang #er=enang

#! &e ap kali re?isi seluruh halaman akanmengalami peru#ahan

$! 0si re?isi atau peru#ahan harus ter$atatpada .i=ayatPeru#ahan Dokumen

d! Tanggal ter#it pada sudut kanan atas$o?er merupakan tanggal ter#it dokumenterkini (untuk dokumen selain ke#ijakandan &5P

I R$&am imp)$m$n"a*i

*! .ekam implementasi adalah dokumen yang menjadi,(&6 !,$&6 : dari kegiatan yang dilakukan atauhasil yang di$apai di dalam kegiatan Puskesmas;FKTPdalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatanyang diren$anakan!

! 4atatan; rekam implementasi se#agai #ukpelaksanaan kegiatan juga harus dikendallikan!5rganisasi harus menetapkan &5P terdokumentasiuntuk mende nisikan pengendalian yang diperlukanuntuk iden kasi, penyimpanan, perlindungan,pengam#ilan, lama simpan dan permusnahan!4atatan; rekam implementasi harus dapat ter#a$a,segera dapat teriden kasi dan dapat diakses kem#ali!



56/60


57/60

LAMPIRANLampiran 1 !n"!# K$ran%&a A'(an

P$nin%&a"an M("( K)ini* +anK$*$)ama"an Pa*i$n

C!"H KE.AN/KA A4AN

P.5/.AM PEN0N/KATAN MT K10N0& DANKE&E1AMATAN PA&0ENP&KE&MA& J

0! Pendahuluan

Dalam mem#erikan pelayanan kepadamasyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada danseluruh karya=an #erkomitmen untukmem#erikan pelayanan yang #ermutu dan peduliterhadap keselamatan pasien, pengunjung,masyarakat, dan karya=an yang #ekerja di rumahsakit!

Program mutu dan keselamatan pasienmerupakan program yang =aji# diren$anakan,dilaksanakan, dimonitor, die?aluasi dan dindaklanju di seluruh jajaran yang ada diPuskesmas J, Kepala Puskesmas, penanggung

ja=a# pelayanan klinis, dan seluruh karya=an!

5leh karena itu perlu disusun programpeningkatan mutu dan keselamatan pasien, yangmenjadi a$uan dalam penyusunan program%program mutu dan keselamatan pasien di unitkerja untuk dilaksanakan pada tahun )*+!



58/60

00! 1atar #elakang

A! Puskesmas J terletak di pinggir jalan rayaantar dua kota, dengan kejadian ke$elakaan

lalu lintas $ukup nggi ratarata ap hari terjadi sampai @ kasus ke$elakaan yang di#a=a kePuskesmas!

"! Kejadian kema an i#u di =ilayah Puskesmas J$ukup nggi, rata%rata terjadi @%6 kema an i#use ap tahun, sementara di Puskesmas Y dan Qpada tahun )*@ dan tahun )*6 dak terjadikema an i#u!

4! Dari monitoring #ulan Agustus sd 5kto#er)*6 dijumpai kesalahan pem#erian o#atpada pasien antara sampai @ kali dalamse#ulan!

D! Pilihan prioritas"erdasarkan data terse#ut di atas, maka

prioritas peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien di Puskesmas J adalaha! Pelayanan ra=at darurat#! Pelayanan AN4 dan pertolongan persalinan

$! Pelayanan o#at

000! PEN/5./AN0&A&0AN DAN TATA 3"N/AN

KE.'AA! PEN/5./AN0&A&0AN



59/60

"! TATA 3"N/AN KE.'A DAN A1. PE1AP5.AN*! Tata 3u#ungan Kerja

Ketua m PMKP #ertugas melakukankoordinasi mulai dari peren$anaan,pelaksanaan, sampai dengan monitoringkegiatan peningkatan mutu dankeselamatan pasien di Puskesmas J!

Penanggung ja=a# ap% ap pokjamelakukan koordinasi pelaksanaan danmonitoring kegiatan peningkatan mutudan keselamatan pasien pada pokja yangmenjadi tanggung ja=a#nya! Ketua mPMKP #ertanggung ja=a# terhadap akilManajemen Mutu dalam pelaksanaankegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien! akil ManajemenMutu #ersama dengan m PMKPmengadakan rapat koordinasi ap ga#ulan untuk memonitor kemajuan dalampelaksanaan kegiatan dan mengatasipermasalahan!

! Pelaporan



60/60

Tiap pokja melaporkan kegiatan se ap#ulan kepada ketua m PMKP dalam#entuk laporan #ulanan! Ketua m PMKP

melaporkan kegiatan PMKP kepada KepalaPuskesmas dengan tem#usan kepadaakil Manajemen Mutu ap #ulan!

0:! Tujuan

A! Tujuan umum meningkatkan mutu dankeselamatan pasien di Puskesmas!

"! Tujuan khusus*! Meningkatkan mutu pelayanan klinis! Meningkatkan mutu manajemen

5-pedoman penyusunan dokumen akreditasi

Documents