4d. apunte
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Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
INTRODUCCIONINTRODUCCION
FISICA Y FISICA Y APARATOLOGIAAPARATOLOGIA
ECOGRAFIA 3DECOGRAFIA 3D
Es un tipo de Es un tipo de ultrasonido ultrasonido diagnósticodiagnóstico que representa a que representa a las imágenes, en el monitor, las imágenes, en el monitor,
con perspectiva de con perspectiva de profundidad.profundidad.
ECOGRAFIA 4DECOGRAFIA 4D
Ecografía 3 DEcografía 3 D
++
movimientomovimiento
HISTORIAHISTORIA
• 1984, Tokio. Kazunori Baba. 1984, Tokio. Kazunori Baba. Instituto Universitario de Instituto Universitario de Electrónica Médica. Electrónica Médica.
• 1985, Berlín. Kretztechnik. 1985, Berlín. Kretztechnik. Congreso Internacional de Congreso Internacional de Ginecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia
• 1989, París. Congreso Francés 1989, París. Congreso Francés de Radiología. Combison 330de Radiología. Combison 330
Cafici D, Wojakowski A, Terrones A, Cafici D, Wojakowski A, Terrones A, Margulies D.Margulies D. Volume Imaging in Obstetrics. Volume Imaging in Obstetrics. Preliminary results of our experience. Preliminary results of our experience.
VIII Congress of the World Federation VIII Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and for Ultrasound in Medicine and Biology. Biology.
Buenos Aires, September 1-5, 1997Buenos Aires, September 1-5, 1997
FISICAFISICA• No difiere de la física convencional del 2DNo difiere de la física convencional del 2D• Se vale de los mismos principiosSe vale de los mismos principios• Presenta los mismos artefactosPresenta los mismos artefactos• Se logra por aposición de planos Se logra por aposición de planos
paralelosparalelos• Se almacenan en forma de cubo virtualSe almacenan en forma de cubo virtual• El cubo se denomina volumenEl cubo se denomina volumen• Un volumen contiene x cantidad de Un volumen contiene x cantidad de
planos paralelos, los cuales se pueden planos paralelos, los cuales se pueden presentar en cualquiera de las tres presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espaciodimensiones del espacio
Un volumen contiene x cantidad de Un volumen contiene x cantidad de planos paralelos, los cuales se pueden planos paralelos, los cuales se pueden
presentar en cualquiera de las tres presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espaciodimensiones del espacio
FISICAFISICA
PIXELPIXELAcrónimo en inglés Acrónimo en inglés
de de picture picture xx elementelement
VOXELVOXELAcrónimo en inglés Acrónimo en inglés
de de volume volume xx elementelement
CORTESCORTES
TIPOS DE ADQUISICION 3DTIPOS DE ADQUISICION 3D
PARA ESTUDIOS SOCIALESPARA ESTUDIOS SOCIALES• ESTACIONES DE TRABAJO (Solo 3D)ESTACIONES DE TRABAJO (Solo 3D)• CAPTURA MANUAL DE PLANOS (Solo CAPTURA MANUAL DE PLANOS (Solo
3D)3D)
PARA ESTUDIOS SOCIALES Y MEDICOSPARA ESTUDIOS SOCIALES Y MEDICOS• CAPTURA AUTOMATICA 3DCAPTURA AUTOMATICA 3D• 4D (1998)4D (1998)
TIPOS DE ADQUISICION 3DTIPOS DE ADQUISICION 3D ATENCIONATENCION
4D4D
Ecografía tridimensional en
tiempo real
Transductor volumétricoTransductor volumétrico
EN SINTESISEN SINTESIS
• Existen dos formas de adquirir volúmenes:Existen dos formas de adquirir volúmenes:– ManualManual– AutomáticaAutomática
• La manual usa transductores La manual usa transductores convencionales y solo permite hacer 3D. convencionales y solo permite hacer 3D.
• La automática usa transductores La automática usa transductores volumétricos y permite hacer 3D y 4Dvolumétricos y permite hacer 3D y 4D
ECOGRAFIA ECOGRAFIA TRIDIMENSIONALTRIDIMENSIONAL
RESULTADOSRESULTADOS
• 3 D3 D– Rendimiento de superficieRendimiento de superficie– Rendimiento esqueléticoRendimiento esquelético
• 4 D4 D• Ecografía multiplanarEcografía multiplanar
EQUIPO DE ULTRASONIDO EQUIPO DE ULTRASONIDO VOLUMETRICOVOLUMETRICO
• Ecógrafo de muy alta definiciónEcógrafo de muy alta definición
• Ecógrafo multiplanar (símil TC)Ecógrafo multiplanar (símil TC)
• Instrumento para crear arteInstrumento para crear arte
CONDICIONESCONDICIONESMayor probabilidad de fracasoMayor probabilidad de fracaso• Obesidad maternaObesidad materna• Oligo-anhidramniosOligo-anhidramnios• Miembros delante de la caraMiembros delante de la cara• Dorso anteriorDorso anterior• Cara apoyada contra la placenta o pared Cara apoyada contra la placenta o pared
uterinauterina• Embarazo de términoEmbarazo de término
CONDICIONESCONDICIONES• Factible durante todo el embarazoFactible durante todo el embarazo
• Aconsejable entre las 19-36 semanasAconsejable entre las 19-36 semanas– Mejores resultados clínicos: 19-24 Mejores resultados clínicos: 19-24
semanassemanas– Mejores resultados estéticos: 24-29 Mejores resultados estéticos: 24-29
semanassemanas
4D4DUna 4D siempre debe incluir, como
mínimo:1.Ecografía obstétrica convencional2.Scan detallado anatómico fetal3.Rendimiento de superficie (Cara
bonita)4.Almacenamiento de volúmenes(Vale también para 3D, excepto el punto 4)
JUSTIFICACIONJUSTIFICACION
• 4D SIN INDICACION MEDICA4D SIN INDICACION MEDICA• SEGUNDA MITAD DEL SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZOEMBARAZO• ECOGRAFIAS PREVIASECOGRAFIAS PREVIAS
JUSTIFICACIONJUSTIFICACION• OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS• ARTERIA UMBILICAL UNICAARTERIA UMBILICAL UNICA• FOCO ECOGENICO FOCO ECOGENICO
INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR• QUISTES DE PLEXOS COROIDEOSQUISTES DE PLEXOS COROIDEOS• VENTRICULOMEGALIAVENTRICULOMEGALIA• HIDRONEFROSIS UNILATERALHIDRONEFROSIS UNILATERAL• GASTROSQUISISGASTROSQUISIS• EXENCEFALIAEXENCEFALIA• VARIANTE DE DANDY-WALKERVARIANTE DE DANDY-WALKER
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS1.1. Para lograr una buena imagen 3D / Para lograr una buena imagen 3D /
4D, siempre se debe partir de una 4D, siempre se debe partir de una buena imagen 2Dbuena imagen 2D
2.2. La ecografía 3D / 4D es La ecografía 3D / 4D es complementaria de la 2Dcomplementaria de la 2D
ECO 3D / 4D OBGIN
• ARTE• EMOCION• COMUNICACION• ARCHIVO INTERACTIVO• MEDICINA PREVENTIVA
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
TECNICA DE TECNICA DE ADQUISICION DE ADQUISICION DE
VOLUMENESVOLUMENES
ADQUISICION DE VOLUMENESADQUISICION DE VOLUMENES
• MANUALMANUAL• AUTOMATICAAUTOMATICA
ADQUISICION DE VOLUMENESADQUISICION DE VOLUMENES
MANUALMANUAL• Software incorporado al ecógrafo o Software incorporado al ecógrafo o
ad hocad hoc• Transductor convex convencionalTransductor convex convencional• Solo 3DSolo 3D• Buen rendimiento de superficieBuen rendimiento de superficie• Volúmenes “no homogéneos” no Volúmenes “no homogéneos” no
aptos para medicionesaptos para mediciones• Barrido manual en abanicoBarrido manual en abanico
ADQUISICION DE VOLUMENESADQUISICION DE VOLUMENES
AUTOMATICAAUTOMATICA• Transductores convex, endocavitario Transductores convex, endocavitario
y lineal volumétricosy lineal volumétricos• 3D / 4D3D / 4D• Optimo para multiplanarOptimo para multiplanar• Barrido automático en abanico: No Barrido automático en abanico: No
se debe mover el transductorse debe mover el transductor
Transductores volumétricosTransductores volumétricos
Transductores volumétricosTransductores volumétricos
• Son electromecánicos*Son electromecánicos*• Permiten hacer 4DPermiten hacer 4D• Procesan entre 8 y 32 volúmenes por Procesan entre 8 y 32 volúmenes por
segundosegundo
TECNICA PARA CAPTURA TECNICA PARA CAPTURA MANUALMANUAL
• Ventana de líquidoVentana de líquido• Feto quietoFeto quieto• Barrido en abanico de un pómulo a Barrido en abanico de un pómulo a
otrootro
TECNICA PARA CAPTURA TECNICA PARA CAPTURA AUTOMATICAAUTOMATICA
• Ventana de líquidoVentana de líquido• Corte sagital de la cara (perfil)Corte sagital de la cara (perfil)• Seleccionar rendimientoSeleccionar rendimiento• Ajustar tamaño de ROIAjustar tamaño de ROI• Programar ángulo y velocidadProgramar ángulo y velocidad
– A mayor velocidad menor definiciónA mayor velocidad menor definición– A mayor ángulo mas tiempo de capturaA mayor ángulo mas tiempo de captura
• Pulsar botón de adquisiciónPulsar botón de adquisición• No mover el transductorNo mover el transductor
SISTEMATICA DE ESTUDIOSISTEMATICA DE ESTUDIO
1.1. COMPONENTE SOCIALCOMPONENTE SOCIAL• CaraCara• GenitalesGenitales• MiembrosMiembros• Rendimiento esquelético de columnaRendimiento esquelético de columna
2.2. COMPONENTE MEDICOCOMPONENTE MEDICO• Ecografía convencionalEcografía convencional• Scan anatómico detallado fetalScan anatómico detallado fetal
SISTEMATICA DE ESTUDIOSISTEMATICA DE ESTUDIO
1.1. Intentar las imágenes socialesIntentar las imágenes sociales2.2. Hacer el estudio médicoHacer el estudio médico3.3. IconografíaIconografía
• Fotos BN de la ecografía convencionalFotos BN de la ecografía convencional• Una foto color de la caraUna foto color de la cara• Una foto BN de la cara y otra de la columna Una foto BN de la cara y otra de la columna
(rendimiento esquelético)(rendimiento esquelético)• CD con más de 40 fotos sociales y del scanCD con más de 40 fotos sociales y del scan• Grabar todo el estudio en VHSGrabar todo el estudio en VHS• DVD como copia de seguridad (opcional)DVD como copia de seguridad (opcional)
ARCHIVO DE IMAGENESARCHIVO DE IMAGENES
• GUARDAR IMAGENES GUARDAR IMAGENES BIDIMENSIONALESBIDIMENSIONALES
• GUARDAR VOLUMENES ANTE GUARDAR VOLUMENES ANTE HALLAZGOS EN EL SCANHALLAZGOS EN EL SCAN
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
TECNICA DE TECNICA DE EDICION DE EDICION DE VOLUMENESVOLUMENES
TECNICATECNICA
• PLANOS SECCIONALESPLANOS SECCIONALES– Cuadro ACuadro A– Cuadro BCuadro B– Cuadro CCuadro C
• RECONSTRUCCIONRECONSTRUCCION
TECNICATECNICA
EJESEJES• X Horizontal X Horizontal • Y VerticalY Vertical• Z AnteroposteriorZ Anteroposterior
CORTESCORTES• P Planos paralelosP Planos paralelos
XX
YY ZZ
TECNICATECNICA
• Se puede elegir el cuadro para Se puede elegir el cuadro para trabajartrabajar
• Cada cuadro se puede rotar en los Cada cuadro se puede rotar en los tres ejes y planos paralelostres ejes y planos paralelos
• Se puede trabajar un cuadro viendo Se puede trabajar un cuadro viendo simultaneamnete los otros dos o se simultaneamnete los otros dos o se puede seleccionar un solo cuadropuede seleccionar un solo cuadro
PLANOS PARALELOSPLANOS PARALELOS
En el cuadro elegido, se puedeEn el cuadro elegido, se puede::• Ir adelante-atrás, en el corte coronalIr adelante-atrás, en el corte coronal• Ir derecha-izquierda en el corte Ir derecha-izquierda en el corte
sagitalsagital• Ir arriba-abajo en el corte axialIr arriba-abajo en el corte axial
Para lograr un buen Para lograr un buen rendimiento de superficie rendimiento de superficie de la carade la cara::
• Achicar el cajón en AAchicar el cajón en A• Horizontalizar la cara en A y BHorizontalizar la cara en A y B• Acercar frente y nariz al plano Acercar frente y nariz al plano
anterioranterior
En la práctica clínica, los En la práctica clínica, los volúmenes se editan:volúmenes se editan:
• Cuando se operan equipos con Cuando se operan equipos con adquisición manualadquisición manual
• Cuando se archiva un volumen Cuando se archiva un volumen para evaluar una malformaciónpara evaluar una malformación
En la práctica clínica, si se En la práctica clínica, si se dispone de la tecnología, se opera dispone de la tecnología, se opera
en 4D porqueen 4D porque::
• Es mas práctico y sencilloEs mas práctico y sencillo• Brinda buen resultado estéticoBrinda buen resultado estético• El movimiento genera un golpe El movimiento genera un golpe
de efecto en los padresde efecto en los padres
ECO 3D / 4D EN OBGINECO 3D / 4D EN OBGIN
INDICACIONES MEDICASINDICACIONES MEDICAS
NINGUNANINGUNA
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antonioterrones.comantonioterrones.comtonytony
Servicio de Ecografía y DopplerAlfredo Guido 3473 (1606) Carapachay Te:(011) 4700 0338